Agar sog'liqni saqlash xizmatiga qo'shilishda nimani kutish kerak?
HMO nima ekanligini va ularning qanday ishlashini tushunish ochiq ro'yxatga olish paytida va shuningdek, ro'yxatdan o'tishingizdan keyin HMO dan foydalanishda sog'liqni saqlash rejasini tanlashda juda muhimdir.
HMO nima?
HMO sog'liqni saqlash parvarishlash tashkiloti , boshqariladigan tibbiy sug'urta turi. Nomidan kelib chiqqan holda, XMOning asosiy maqsadlaridan biri uning a'zolarini sog'lom saqlashdir. Sizning HMO kasallikni oldini olish uchun pulni oz miqdorda sarflashni, keyinchalik uni davolashga harakat qilgan puldan ko'proq pul sarflaydi.
Agar siz allaqachon surunkali holatga ega bo'lsangiz, HMO sizni imkon qadar sog'lom saqlash uchun ushbu shartni boshqarishga harakat qiladi.
2016 yildan boshlab 92 milliondan ortiq amerikaliklar HMOda qamrab olindi. Ish beruvchining homiylik va yakka tartibdagi bozoridagi rejalar, shuningdek, Medicare Advantage HMOs va Medicaid kompaniyalari xodimlari odamlarni o'z ichiga olgan.
Bu qanday ishlaydi?
1. Birlamchi yordamchi shifokorga ega bo'lishingiz kerak.
Sizning asosiy tibbiy yordamchingiz , odatda oilaviy shifokor, terapevt yoki pediatr, sizning asosiy shifokoringiz bo'ladi va barcha yordamingizni muvofiqlashtiradi. Birlamchi parvarish shifokoringiz bilan bo'lgan munosabatingiz HMOda juda muhimdir. Siz u bilan qulay his qilasiz yoki kalitni o'zgartiring. HMO tarmog'ida bo'lganidek, o'z boshlang'ich parvarish shifokorini tanlash huquqiga egasiz. Agar o'zingizni tanlamasangiz, sizning sug'urtalovchi sizni tayinlaydi.
2. Sizning boshlang'ich parvarish shifokoringiz sizni maxsus davolanish uchun murojaat qilishlari kerak.
Sizning boshlang'ich parvarish shifokoringiz boshqa turdagi parvarishlarga muhtoj yoki kerak emasligini hal qiladi va sizni qabul qilish uchun sizga murojaat qilish kerak. Masalan, mutaxassisni ko'rish, fizika terapiyani olib borish yoki nogironlar aravari kabi tibbiy uskunalar olish. Bevosita murojaat qilishingiz kerak bo'lgan muolajalar, testlar va maxsus yordamni tibbiy jihatdan ta'minlash kerak.
Yo'naltirishsiz sizda ushbu xizmatlarga ruxsat yo'q va HMO ular uchun to'lamaydi.
Ushbu tizimning foydasi bemorlarga keraksiz xizmatlarni kamroq olishidir. Ammo ahvolga tushgan bemorlarning ko'pchiligi (birlamchi tibbiy yordamchi va mutaxassis) bir nechta provayderlarni ko'rishlari va har bir tashrif uchun kopirlar yoki boshqa xarajatlarning taqsimlanishi kerak.
3. Siz tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishingiz kerak.
Har bir HMO o'z provayderlar tarmog'ida joylashgan tibbiy yordam ko'rsatuvchilar ro'yxatiga ega. Ushbu provayderlar shifokorlar, mutaxassislar, dorixonalar, shifoxonalar, laboratoriyalar, radiatsion inshootlar va nutq terapevtlari kabi keng qamrovli sog'liqni saqlash xizmatlarini qamrab oladi. Agar siz tarmoqdan tashqarida g'amxo'rlik qilsangiz, HMO unga to'lamaydi; siz o'zingizning butun hisobingizni o'zingiz to'laysiz.
Agar sizda HMO mavjud bo'lsa, tasodifan tashqaridan parvarish qilish juda qimmatga tushishi mumkin. Ortiqcha dorixonada retseptni to'ldiring yoki noto'g'ri laboratoriya orqali qonni tekshiruvdan o'tkazing va yuzlab yoki hatto minglab dollarlik hisob-kitob qilishingiz mumkin.
Sizning HMO bilan qaysi provayderlar tarmoq ichida ekanligini bilish sizning mas'uliyatingiz. Bu, Kaiser Permanente kabi HMO bilan murakkab emas, chunki tarmoq provayderlari bir xil binoda joylashgan va Kaiser bemorlaridan boshqa hech kimni ko'rmagan.
Ammo, agar sizda "United Healthcare", "Aetna" yoki "WellPoint" kabi sug'urtalovchiga ega bo'lgan HMO mavjud bo'lsa, uning tarmoq ichidagi provayderlari doimo bir joyda bo'lishmaydi va ko'pincha HMO a'zolari bo'lmagan bemorlarni ko'rishadi. Buni tasavvur qila olmaysiz, chunki laboratoriya shifokor xonasidan zalga tushib qoladi, bu laboratoriya HMO bilan tarmoq ichida. Tekshirishingiz kerak.
Tarmoq ichida qolish talabiga uchta istisno mavjud:
- Haqiqiy favqulodda vaziyatlar.
- Sizga kerak bo'lgan maxsus xizmat uchun HMO ning tarmoq provayderiga ega emas. Bu juda kam. Ammo, agar bu siz bilan bo'lib qolsa, HMO bilan tarmoqdan tashqari parvarishlashni oldindan ajratib oling - HMO-ni loopda saqlang.
- Siz HMO a'zosiga aylangach murakkab davolash kursining o'rtasidasiz va sizning mutaxassisingiz HMO tarkibiga kirmaydi. HMOlarning ko'pchiligi davolanish kursini sizning davolovchi shifokoringiz bilan har bir holatda yakunlash yoki qilmaslik to'g'risida qaror qabul qiladi.
4. HMOda sizning xarajatlaringizni taqsimlash talablari odatda past.
HMO bilan birgalikda xarajatlar almashinuvi , pul mablag'lari va boshqa sug'urta qoplamalari kabi minimal darajada saqlanadi. Ba'zi ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan HMOlar hech qanday chegirmalarni talab qilmaydi (yoki minimal chegirmaga ega) va ba'zi xizmatlar uchun faqat kichik bir to'lovni talab qiladi. Ularning past bahosi va past mukofotlari tufayli HMOlar eng yaxshi iqtisodiy sog'liq sug'urtasi variantlaridan biri hisoblanadi.
Biroq, AQSh aholisining qariyb 7 foizini 2016 yilda qamrab oladigan shaxsiy tibbiy sug'urta bozorida HMOlar ancha yuqori daromad va puldan tashqari xarajatlarga ega. Ayrim shtatlarda yakka tartibdagi bozorlarda mavjud bo'lgan yagona rejalar HMOs bo'lib, ular bir necha ming dollarga teng. Ko'pgina davlatlarda, tarmoqning turlari bo'yicha ( HMO, PPO, EPO yoki POS ) individual bozorda kamroq tanlash imkoniyati paydo bo'ladi, bu tarmoqning dizayn tanlovi yanada mustahkamroq bo'lib qolayotgan ish beruvchi homiylik bozoriga nisbatan.
HMO va boshqalar. Boshqa tibbiy sug'urta turlari
Boshqariladigan tibbiy sug'urtaning barcha turlari (AQShda deyarli barcha shaxsiy qamrovni qamrab oluvchi) ayrim narsalar mavjud. Masalan, boshqariladigan parvarish sog'liqni saqlash rejasi tibbiy jihatdan zarur bo'lmagan g'amxo'rlik uchun to'lamaydi va barcha boshqariladigan parvarishlash rejalari tibbiy yordamga muhtoj ekanliklarini aniqlashda yordam beradigan mexanizmlarga ega va nima uchun g'amxo'rlik yo'q.
PPOs, EPOs va qalin rejalar kabi boshqariladigan parvarishlash rejalari HMO'lardan farq qiladi. Ba'zilari tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun haq to'lashadi, ba'zilari esa (agar bu haqiqatan ham favqulodda vaziyat bo'lsa). Ba'zilar kam xarajat talablariga javob berishadi, boshqalari esa katta xarajatlarga ega va katta miqdordagi hamkorlikni talab qiladi. Ba'zilar birlamchi yordamchi shifokorga muhtoj, boshqalari esa yo'q.
HMO, PPO, EPO va POS- turdagi xilma- xilliklari haqida batafsil ma'lumot olishingiz mumkin .
> Manbalar:
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Umumiy aholi salomatligini sug'urtalashni sug'urtalash. 2016.
> K aiser Oilaviy jamg'armasi. Jami HMO ro'yxatga olish. Yanvar 2016.