Agar oldindan avtorizatsiya qilish talabiga duch kelsangiz, shuningdek oldindan avtorizatsiya qilish talabi sifatida ham tanilgan bo'lsa, sog'liqni saqlash xizmatidan yoki oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladigan preparatni olishdan oldin sog'liqni saqlash rejangizning ruxsatini olishingiz kerak. Agar sog'liqni saqlash rejangizdan ruxsat olmasa, sog'liqni saqlash sug'urtasi xizmat uchun to'lamaydi. Loyihani o'zingiz to'laysiz.
Quyidagi avtorizatsiya so'rovini tasdiqlash uchun ba'zi maslahatlar mavjud.
Qaror qabul qiladigan shaxs bilan suhbatlashing
Sizning oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladigan sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz bo'lsa-da, sizning oldingi avtorizatsiya so'rovingiz ma'qullash yoki rad etilish haqida qaror qabul qiluvchi sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz majburiy emas. Garchi bir nechta sog'liqni saqlash rejalari oldindan ruxsat berishni xohlasa-da, ko'pchilik bu vazifalarni boshqaruvchi kompaniyalardan foydalangandir.
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz RRI va KT tekshiruvi kabi narsalar uchun oldindan avtorizatsiya so'rovlarini qayta ishlash uchun rentgenologik ko'rish foydalari boshqaruvi kompaniyasi bilan shartnoma tuzishi mumkin. Zihinsiz va xatti-harakatlarga oid sog'liq uchun avvaldan ruxsat olish talablarini qayta ishlash uchun xatti-harakatlar uchun sog'liq uchun foydalarni boshqarish kompaniyasi bilan shartnoma tuzishi mumkin. Ushbu retsept bo'yicha ba'zi dori-darmonlar yoki maxsus dori-darmonlarga oldindan ruxsat olish talablarini qayta ishlash uchun farmatsevtik imtiyozlarni boshqarish kompaniyasi bilan shartnoma tuzishi mumkin.
Agar siz oldindan berilgan avtorizatsiya so'rovingizni tasdiqlash uchun inson bilan gaplashmoqchi bo'lsangiz, sizga yordam berishi mumkin bo'lgan eng yaxshi inson, sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangizda emas, balki imtiyozlarni boshqarish shirkatida klinik tekshiruvchidir. Klinik tekshiruvchi sizning oldingi avtorizatsiya so'rovingizni tasdiqlash to'g'risida qaror qabul qilgan shaxsdir.
Agar sizning afzalliklarni boshqarish kompaniyasi sizning oldindan avtorizatsiya so'rovingizni ko'rib chiqayotganiga amin bo'lmasangiz, sog'liqni saqlash rejangiz sizni to'g'ri yo'nalishga qaratadi. Biroq, iltimosingizni ma'qullash yoki rad etish haqida qaror qabul qilish uchun sog'liqni saqlash rejasi xodimlariga tayanmang. Haqiqatdan ham qaror qabul qilgan shaxs bilan gaplashguncha nafasingizni saqlang.
Yuborishdan oldin qaror qabul qilish uchun qo'llaniladigan Klinik qo'llanma
Ba'zi holatlarda, sharhlovchilar qarorlarini asos qilib olgan klinik ko'rsatmalarni ko'rishingiz mumkin. Viktorina oldidan viktorinaga javoblarni ko'rish kabi bir xil narsa, faqat u yolg'on emas.
Qiziquvchi ko'rsatmalar onlayn rejimda bo'ladimi-yo'qligini bilmayapsizmi? Oldindan avtorizatsiya qilish uchun o'zingiz jalb qilayotgan sog'liq rejasini yoki foydasini boshqarish kompaniyasidan so'rang. Agar uning ko'rsatmalari onlayn bo'lsa, odatda ularni baham ko'rishdan xursand.
Siz va shifokor oldingi avtorizatsiya so'rovini tasdiqlash yoki rad etish uchun qo'llaniladigan ko'rsatmalar haqida ko'proq bilsangiz, sharhlovchining ma'qullashi oson bo'lgan so'rovni yuborasiz. So'rovchi siz so'ragan xizmat ko'rsatmalariga mos kelishiga ishonch hosil qilish uchun kerak bo'lgan ma'lumotni bergan bo'lsangiz, siz tez tasdiqlashingiz mumkin.
Siz oldindan ruxsat olish uchun arizangizni topshirganingizda:
- Siz so'ragan sinov, xizmat yoki dori uchun ko'rsatmalarga mos kelgan sharhlovchini ko'rsatadigan klinik ma'lumotni kiriting. Tahrirga yuborganingizdan tashqari, sog'ligingiz haqida hech narsa bilmaydi deb o'ylamang.
- Agar siz ko'rsatmalarga rioya qilmagan bo'lsangiz, nima uchun bunday emasligini tushuntirib bering. Qoidalar aytaylik, siz preparatni A preparatini qabul qilmasdan oldin A dori vositasini sinab ko'ring va muvaffaqiyatsiz bajarishingiz kerakligini aytmoqchiman. B-ni sinab ko'rmadingiz, chunki homiladorlik va preparat A faol rivojlanayotgan homila uchun xavfsiz emas. Avvalgi avtorizatsiya so'rovingizda bu aniq yozing.
Siz taqdim etgan ma'lumotlarga ehtiyot bo'ling
Oldindan avtorizatsiya so'rovini yuborganingizda, siz taqdim etgan ma'lumotlarning to'liqligi va to'liqligi ishonch hosil qiling. Sertifikat a'zolarining sog'lig'ini saqlash vaqtida, John Appleseed ismli bemor uchun yuborilgan so'rovni qabul qilish kabi salbiy xatolar tufayli katta avtorizatsiya so'rovlari rad etilishi yoki kechiktirilishi mumkin. sug'urta kartasi a'zoning nomini Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Sizning so'rovingizni ko'rib chiqadigan birinchi "shaxs" kompyuter bo'lishi mumkin. Agar kompyuter siz taqdim etgan ma'lumotga mos keladigan sog'liqni saqlash rejasi a'zosini topa olmasa, hatto siz boshlamasdan batamom bo'lishi mumkin.
Xuddi shunday, ICD-9 yoki ICD-10 diagnostika kodlarini siz yuborgan CPT kodlari bilan solishtirib , u dasturiy algoritm yordamida avtomatik tarzda tasdiqlanishi mumkin juftlarni qidiradigan kompyuter bo'lishi mumkin. Agar ushbu kodlar noto'g'ri bo'lsa, kompyuter tomonidan tezda tasdiqlanishi mumkin bo'lgan so'rov natijalari tahlil qilish uchun insonning sharhlovchisi uchun uzoq navbatga yuboriladi. Ruhiy parvarish xizmatlarini, retsept bo'yicha dorini yoki MRI ko'rishni olishingiz uchun yana bir necha kun kuting.
Agar oldindan avtorizatsiya qilishda muammo yuzaga kelsa yoki oldindan avtorizatsiya so'rovi rad etilsa, so'rovnoma bilan qanday ma'lumotlarning to'liq taqdim qilinishini so'rang. Ba'zan, shifokor idorasida ishlaydigan ruhoniy xodimlar oldindan avtorizatsiya so'rovini taqdim qilganda, shifokor sizning tashrifingiz haqidagi klinik yozuvlarini hali yakunlamagan. Agar ofis xodimlari oldingi avtorizatsiya so'rovnomasi bilan bir qatorda sizning oxirgi ikki rasmiy tashrifnoma nusxasini taqdim qilsalar, taqdim etilgan eslatmalar oldindan avtorizatsiya so'rovida murojaat qilgan tibbiy muammoning hech qanday aloqasi yo'q. Sizning so'rovingizga mos kelmaydigan klinik ma'lumotlarga ega bo'lsangiz, oldindan avtorizatsiya so'rovingizni ma'qullangan bo'lasiz.
Taklif rad etilganmi? Qayta urinib ko'ring
Agar oldindan avtorizatsiya so'rovingiz rad etilsa, nima sababdan bilishingiz kerak. Siz o'zingizning shifokoringizdan so'rashingiz mumkin, lekin iltimos, birinchi navbatda so'rovni rad qilgan tibbiy boshqaruv kompaniyasidan so'rab, batafsil ma'lumot olishingiz mumkin. Agar ular foydalanadigan jargonni tushunmasangiz, unda aytinglar va so'rovni tasdiqlamaganligi sababli aniq ingliz tilida tushuntirishlarini so'rang.
Ko'pincha, rad etishning sababi siz tuzatadigan narsadir. Misol uchun, ehtimol siz so'ragan narsangizni faqat siz qimmatbaho terapiyani sinab ko'rganingizdan so'nggina tasdiqlashingiz mumkin. Urunib ko'r; Agar u ishlamasa, XYZ terapiyasini sinab ko'rganingizni tasdiqlovchi yangi so'rovni yuboring va u sizning sharoitingizga yordam bermadi.
Siz oldindan ruxsat berish talabining rad etilishiga e'tiroz bildirish huquqiga ega bo'lsangiz ham, xuddi shunday aniq narsa uchun butun yangi so'rovni yuborish osonroq bo'lishi mumkin. Bu sizning birinchi so'rovingizni inkor etishga olib keladigan muammoni "tuzatishga" qodir bo'lsangiz, bu ayniqsa to'g'ri.