Sog'liqni saqlash sug'urtasi provayderingiz tarmog'i tashqarisiga g'amxo'rlik qilish uchun juda ko'p sabablar bor. Biroq, tashqaridan parvarish qilish sizning moliya tavakkalchiligingizni oshiradi, shuningdek, olgan sog'liqni saqlash masalalari bilan sifatli muammolarga duch kelasiz. O'zingizning tobora ortib borayotgan xavfingizni to'liq bartaraf eta olmaysiz, ammo siz uy vazifasini oldindan bajarsangiz, uni kamaytirishingiz mumkin.
Siz tarmoqdan tashqariga chiqmasingizdan oldin, ular bilan bog'liq xavflarni aniq tushunib oling va ularni boshqarish uchun nima qila olasiz. Nima uchun sog'liqni saqlash tizimidan tashqariga chiqishni ko'proq xavf ostiga qo'yishni tushunib boshlang.
Nima uchun tashqaridan ehtiyot bo'lish - moddiy jihatdan talabga javob beradi
Siz sog'liqni saqlash rejasining chegirmasini yo'qotasiz.
Sizning sog'liq sug'urta kompaniyangiz provayderlar tarmog'iga shifokor, shifoxona, shifoxona yoki boshqa turdagi provayderni qabul qilganda, u provayderning xizmatlari uchun chegirmali tariflarni muzokara qiladi. Siz tarmoqdan tashqariga chiqqaningizda, sog'liqni saqlash rejangizning chegirmasi himoyalanmagan. O'zingiz uchun muzokara olib boradigan yagona chegirma - siz sotib olgan chegirma. Sizda yaxshi kelishuvga erishganingiz uchun ishonchli xodimlaringiz bo'lmagani uchun sizning g'amxo'rligingiz uchun juda ko'p haq olish xavfi bor.
Narxingizning ulushi yuqoriroq
Sizning xarajatlaringiz sizning har qanday xizmat uchun to'lashingiz kerak bo'lgan chegirmali , copay yoki coinsurance hisoblanadi .
Siz tarmoqdan tashqariga chiqganda, sizning narxingiz qimmatroq bo'ladi. Bu sizning sog'liq sug'urtasi turiga qanchalik yuqori bog'liq.
Sog'liqni saqlash rejangiz HMO yoki EPO bo'lsa , u tarmoqdan tashqarida parvarish qilishni qamrab olmaydi. Bu sizning tarmoqdan tashqarida parvarishlash narxining 100% to'lash uchun sizning javobgarligingizni bildiradi.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz PPO yoki POS rejasi bo'lsa, u tarmoqdan tashqari parvarish qilish xarajatlarini kamaytirishi mumkin. Biroq, bu sizning tarmog'ingizda qolib ketganingizdagina to'lanadigan badal miqdori katta miqdorda to'lamaydi. Misol uchun, siz tarmoq ichidagi parvarishlash uchun 20% ga teng sug'urta qoplamangiz va tarmoqdan tashqari parvarishlash uchun 50% ga teng sug'urta qoplamangiz bo'lishi mumkin.
Hatto tushumingiz ham ta'sir qilishi mumkin. Agar sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdagi parvarishlash xarajatlariga ta'sir qilsa, siz tarmoq ichidagi parvarish qilish uchun sizdan biriga ega bo'lishingiz mumkin va boshqa, yanada yuqori, tashqaridan parvarish qilish uchun chegirib tashlanishi mumkin .
Balansni to'ldirishingiz mumkin.
Agar siz tarmoq ichidagi provayderni qamrab olingan sog'liqni saqlash rejasi xizmatlaridan foydalanganda, ushbu provayder sizga sog'liq bilan bog'liq rejangiz kelishilganini bilib olishingiz mumkin.
Tarmoqdan tashqari provayderdan foydalanganingizda nafaqat u provayder sizning istagan narsangizni to'lashi mumkin, balki o'zingizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz o'z hissasini to'lamaguncha sizni qoldirgan narsalar uchun ham hisoblab chiqishi mumkin. Qabul qilingan qoldiq billing, bu sizga minglab dollarni tashkil etishi mumkin.
Mana bu qanday ishlaydi. Siz yurak kateterizatsiyasi uchun tarmoqdan tashqari provayderdan foydalanishga qaror qildingiz. Sizning PPO'nız tarmoq ichidagi parvarishlash uchun 50% coinsurance bor, shuning uchun sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi parvarishlash xarajatlarining yarmini to'laydi deb hisoblaysiz va boshqa yarmini to'laysiz.
Yurak kateterizatsiyasi $ 15000 miqdoridagi pul bilan keladi, shuning uchun siz $ 7,500 qarzga egasiz deb o'ylaysizmi? Noto'g'ri!
Sizning PPO'niz 15 000 dollarlik qonun loyihasini ko'rib chiqadi va "Bu juda ko'p. Bu xizmat uchun o'rtacha narx 6000 dollarni tashkil etadi, shuning uchun biz faqatgina $ 6000 miqdorida haq to'lashimiz mumkin. Biz o'rtacha 6000 dollarlik yarmi to'laymiz ". PPO 3000 dollar to'laydi.
Tarmoqdan tashqaridagi provayder sizning sog'liq rejangizingizning nima uchun oqilona ish haqi deb o'ylashiga umuman ahamiyat bermaydi. Sizning PPO'nun $ 15,000 to'loviga to'g'ri kelgan 3,000 AQSh dollari miqdorida pul to'laydi va sizni balans uchun hisob-faktura yuboradi (shuning uchun bu balansni taqdim etish deb nomlanadi). Siz endi qarzdor deb hisoblagan 7,500 dollardan ko'ra 12000 dollar qarzdingiz.
Siz cho'ntagidan maksimal darajada foydalanishingizni cheklab qo'yasiz.
Sizning sog'liq sug'urtasi siyosatingiz cheklovsiz tibbiy xarajatlardan himoya qilish uchun mo'ljallangan. U har yili to'lash kerak bo'lgan jami summani qopqoqni yoki maksimal miqdordagi summani to'lashi kerak. Misol uchun, sog'liqni saqlash rejangizning maksimal maksimal miqdori 6,600 AQSh dollarini tashkil qilgan bo'lsa, o'sha yili umumiy summasi 6,600 AQSh dollari miqdorida pul to'lashni amalga oshirganingizdan so'ng, siz o'sha xarajatlar bilan bog'liq xarajatlarni to'lashni to'xtatishingiz mumkin. Sizning sog'liqni saqlash rejangiz yilning qolgan qismi uchun qoplangan sog'liqni saqlash xarajatlari uchun yorliqning 100% ni oladi.
Biroq, ko'plab sog'liqni saqlash rejalari sizning tashqariga chiqqandan keyin sizning cho'ntagingizdan maksimal darajada maksimal darajada foydalanishi mumkin. Agar siz qimmatli sog'liqqa zarar yetkazsangiz, sizning mol-mulkingiz bilan mutlaq moliyaviy halokat o'rtasida yagona narsa bo'lishi mumkin, shuning uchun tashqaridan cho'ntagidan maksimal darajada foydalanishni himoya qilishni tanlash sizning moliyaviy riskingizni oshiradi.
Xizmatdan tashqarida xizmat ko'rsatish sifati
Ko'pgina odamlar o'zlarining sog'liqni saqlash rejalari tarmoq ichidagi provayderlar tomonidan ta'minlanadiganga qaraganda yuqori sifatli tibbiy xizmatni olishlari mumkinligini his qilishadi. Bu haqiqat bo'lishi mumkin yoki bo'lmasa-da, tarmoqdan tashqariga chiqayotganda ba'zi sifatli himoyalardan mahrum bo'lishingiz mumkinligini bilib oling.
Sizning tashvishingizni muvofiqlashtirishda muammolar bo'lishi mumkin.
Ayniqsa, sog'liqni saqlash rejalarida tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun hech narsa to'lamaydi, tarmoq ichidagi provayder tomonidan ko'rsatiladigan parvarishning to'g'ri muvofiqlashtirish uchun sizning tarmoq ichidagi provayderlar tomonidan berilgan ehtiyotkorlik bilan yaxshi tizimlar mavjud emas.
Nihoyat, sizning ichingizdagi shifokor sizning tarmoqdan tashqari shifokor nima qilayotganingizni bilishingiz uchun va sizning ishonchingiz komil bo'lishi kerak. Siz muntazam tarmoq ichidagi provayderlar va sizning tarmoq provayderingiz orasida bemor va axborot uzatish kabellari bo'lasiz.
Pulni siz bilan birga to'xtatishni butunlay qabul qilmasdan oldin ... pulni hech qachon to'xtata olmasligini tushuning. Ushbu kommunikatsiya bo'shlig'ini to'ldirish uchun bir martagina kirishga to'g'ri kelmaysiz. Buning uchun siz har safar uchrashishingiz, sinovdan o'tishingiz, sog'lig'ingiz o'zgarishi yoki davolanish rejangizda o'zgarishlar bo'lishi kerak.
Siz shunchaki shifokorlar orasidagi aloqa bo'shlig'ini to'sishingiz mumkin emas; siz buni tarmoqdan tashqari provayderingiz va sog'liqni saqlash rejangiz bilan amalga oshirasiz. Masalan, agar Sizning kardiyologingiz sug'urta kompaniyangizdan oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladigan test yoki davolanishni talab qilmoqchi bo'lsa, siz oldindan avtorizatsiyaga ega bo'lishingizga ishonch hosil qilish uchun javobgar bo'lasiz. Agar siz oldindan avtorizatsiya qilmasangiz, sog'liqni saqlash rejangiz to'lashdan bosh tortishi mumkin.
Provayderlaringizning sog'liqni saqlash rejasini yo'qotishingiz mumkin.
Tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderga provayder tarmog'ida ishtirok etishga ruxsat berishdan oldin, sog'liqni saqlash rejangiz uni ko'rsatishi mumkin. JCAHCO kabi taniqli sog'liqni saqlashni akkreditatsiya qiluvchi tashkilotlarning akkreditatsiya qilganligi provayderning litsenziyalari yaxshi ahvolga tushib qolganini yoxud tekshiruvdan o'tkazish oson bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, hisobga olish jarayoni sizdan o'zingizni takrorlash qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan xizmatni taqdim qilishdan ko'ra ancha murakkab va batafsil bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pgina sog'liqni saqlash rejalari o'zlarining tarmoq ichidagi provayderlari tomonidan taqdim etilayotgan parvarish sifatini monitoring qiluvchi doimiy dasturlarga ega. Tarmoqdan tushgan sifat standartlariga javob bermaydigan provayderlar.
Siz tarmoqdan tashqariga chiqganda, siz sog'liqni saqlash rejangizning sifatli skrining va monitoring dasturlarining xavfsizligini yo'qotasiz.
Siz o'zingizning sog'liq rejangizni provayderlar bilan himoya qilasiz.
Agar sizda tarmoq provayderi bilan muammo yoki muammolar mavjud bo'lsa, sog'liq sug'urtasi kompaniyasi sizning nomingizdan kuchli himoyachi bo'lishi mumkin. Sizning sog'liq rejangiz o'sha provayder uchun minglab iste'molchini ifodalaganligi sababli, provayder, sog'liqni saqlash rejasi sizning dalilingiz orqasida o'zining katta vaznini tashlayotganligini bilib oladi. Agar sog'liqni saqlash rejasi provayder to'g'ri ishlagan deb o'ylamasa, uni hatto tarmoqdan tashlab qo'yishi mumkin. Garchi narsalar kamdan-kam rivojlanib borayotgan bo'lsa-da, sizning tarafingizdan kimdir borligini bilish yaxshi.
Boshqa tomondan, tarmoq provayderi provayderingiz sizning sog'liq sug'urta kompaniyangiz nima haqida o'ylayotganiga kamroq e'tibor bera olmaydi. Bundan tashqari, sizning kelishmovchilikni keltirib chiqargan hodisaning qanchalik jiddiyligidan qat'i nazar, sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz o'z vaqtini sizni himoya qila olmaydigan tarmoq provayderi bilan himoya qilish uchun sarf qilmaydi.
Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatish bilan bog'liq bo'lgan risklarni boshqarish
Sizning tarmoq provayderingizdan sifatli parvarish olishingizga ishonch hosil qilishda muhim rol o'ynagansiz. Ushbu ishoratlar sizga yordam berishi mumkin:
Doktorlik guvohnomalarini o'rganish .
Qanday qilib shifokorning tibbiy ta'rifi topiladi ?
Eng yaxshi kasalxonani qanday tanlash mumkin .
Sizning tarmoq provayderlaringiz sizning tarmoq ichidagi provayderlaringizdan olingan yozuvlarga ega ekanligiga va tarmoq ichidagi provayderlaringizda tarmoqdan tashqari provayderlaringizdagi yozuvlarga ega ekanligiga ishonch hosil qiling. Aksariyat odamlar tibbiy yozuvlarni olishlari kerak. Tibbiy ma'lumotlardan qanday talab qilish kerak .
Shaxsiy yordamingizni muvofiqlashtirish tafsilotlarga juda diqqatni qaratadi. Siz o'z sog'lig'ingiz bo'yicha dunyodagi eng yaxshi mutaxassis bo'lishingiz kerak. Siz sog'liqni saqlash guruhining kapitasisiz va sizning har bir guruh a'zolaringizning nimalar qilayotganini va nima sababdan tezroq harakat qilishingiz kerak.
Tibbiy yozuvlarni taqdim etishdan tashqari, g'amxo'rlik qilayotganingizda o'zingizning eslatmalaringizni olishingiz kerak. O'zingizning eslatmalarni ishlatib, provayderlaringizga boshqa provayderlarning reja-laridagi o'zgarishlar haqida tezkor og'zaki yangilanish berasiz. Agar siz provayder nima sababdan o'zgarishlarni emas, balki u tuzgan rejangizdagi o'zgarishlarni nima uchun qilganini tushuntirishingiz kerak.
Siz parvarishlashdan tashqari parvarishlashning katta qismini to'lashni boshlaganingizdan so'ng, sizga g'amxo'rlik qilishdan oldin nima qilish kerakligini bilishingiz kerak. Sizning tarmoqdan tashqari provayderingiz bilan chegirmali narxni muhokama qilish rejasi; Agar sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi parvarishlash uchun to'lovlarni to'lashga o'z hissasini qo'shsa, unda sizning o'rtacha va odatiy stavkalari sizga kerak bo'lgan parvarish uchun nimani anglatishini so'rang. Ushbu manbalar sizga yordam beradi:
Tibbiy yordamingiz qanchalik qimmat bo'lishi kerakligini bilib oling .