Tavsiya, xususiy sog'liqni saqlash rejasi a'zolari, birinchi navbatda HMO'lu kasalliklarga ega bo'lganlar - bu tarmoqdagi mutaxassis yoki boshqa shifokorni ko'rishdan oldin tanlangan birinchi pog'ona shifokoridan olinadigan alohida turdagi oldindan tasdiqlash hisoblanadi .
Ba'zi retseptlar to'g'ridan-to'g'ri shifokordan yozma ravishda yozishni talab qiladi, boshqalari esa sizning boshlang'ich parvarish shifokoringizdan qo'ng'iroqni qabul qilishadi.
Mutaxassisni ko'rish bilan bog'liq har bir narsaning ishonchli ekanligiga ishonch hosil qilish uchun siz proaktiv bo'lishi kerak va o'zingizning mutaxassisingiz bilan uchrashishdan oldin sug'urtalovchingizning tavsiyanomaga ega bo'lishiga ishonch hosil qiling. Bu mutaxassisga tashrifingiz sog'liqni saqlash rejangizga muvofiq amalga oshirilishini bilib olasiz.
Tavsiyalar va HMO
Sog'liqni saqlash sohasidagi parvarishlash tashkilotlari yoki HMOlar, individual tibbiy yordamni tanlashni talab qiladi. Boshlang'ich parvarish shifokori, bu shaxsning sog'lig'ini saqlab qolish uchun mas'uldir. Boshlang'ich parvarish shifokori davolash kurslari, mutaxassis tashriflari, dori-darmonlar va boshqalar kabi tavsiyalar berishga mas'uldir. Boshlang'ich parvarish shifokori tarmoq ichidagi boshqa kerakli xizmatlar yoki mutaxassis tashriflar uchun tavsiyalar beradi. Ushbu tavsiyalar sog'liqni saqlash rejasi tarmog'ida boshqa shifokor yoki mutaxassisni ko'rish imkonini beradi.
Agar sizda boshlang'ich parvarish shifokoriga murojaat qilmasangiz yoki sog'liqni saqlash rejangizdan tashqarida boshqa shifokorga borishga qaror qilsangiz, bu sizga g'amxo'rlik qilish uchun barcha xarajatlarni to'lashingiz kerak. HMO tomonidan qoplanadi. HMO odatda tarmoq ichidagi tashriflarni qamrab oladi.
Sug'urtalovchilar xarajatlarni nazorat qilish uchun ishlayotgani sababli so'nggi yillarda HMOlar shaxsiy tibbiy sug'urta bozorida ancha keng tarqalgan. Ba'zi mamlakatlarda tibbiy sug'urta birjalari endi PPO variantlari mavjud emas.
Tavsiyalar va PPO
PPOda referallar kerak emas. Afzal bir provayder tashkiloti "afzal qilingan" provayderlar tarmog'i bilan shartnoma tuzadigan sog'liq rejasidir. Ta'minotni yoki xizmatni tarmoqdan tanlashingiz mumkin. Agar sog'liqni saqlash parvarishlash tashkilotidan farqli o'laroq, PPOda siz asosiy tibbiy yordamchini tanlashingizga hojat yo'q va siz tarmoqdagi boshqa provayderlarni ko'rish uchun sizga tavsiyalar kerak emas.
Ushbu moslashuvchanlik tufayli, PPO rejalari HMO rejalaridan ko'ra o'xshash afzalliklarga ega bo'lishdan ko'ra qimmatroq bo'ladi. Bundan tashqari, ular sog'lig'i bilan bog'liq vaziyatni o'rganishga jalb qilishadi, chunki ular tavsiya etilmasdan ko'rish mumkin bo'lgan keng miqyosli sog'liqni saqlash tizimiga kirish uchun yuqori mukofotlarni to'lashga tayyor odamlardir. Bu, yakka tartibdagi bozorni sug'urtalovchilar so'nggi yillarda PPOsdan uzilib ketishining sabablaridan biri.
To'lov
Belgilangan tarmoq doirasida xizmatlar uchun sug'urta to'lovi HMO va PPO o'rtasida farq qiladi.
In-Network:
HMO va PPO: Sizda HMO yoki PPO bor-yo'qligidan qat'i nazar, tarmoq ichidagi xizmatlar uchun qarzlar va chegirma uchun javobgar bo'lasiz va agar rejangiz foydalansa, unda sizning ishingiz uchun javobgar bo'lasiz.
Tarmoqdan tashqari:
HMO: Bir HMOda siz odatda tarmoqdan tashqari xizmatlar uchun qoplanmaysiz.
PPO: PPOda odatda tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun qamrov mavjud, ammo provayder sug'urta qildiruvchi bilan shartnomani imzolamagani uchun sug'urta qildiruvchi qoplamagan qismi uchun sizning hisobingizni muvozanatlashtiradi. . Tarmog'ingiz tashqarisiga g'amxo'rlik qilishni xohlasangiz, odatda provayderga dastlab pul to'lashingiz kerak va keyinchalik PPO tomonidan to'lanadi. Ko'pgina PPO rejalari tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun yuqori yillik to'lovlar va maksimal cho'ntaklarning maksimal miqdorlariga ega va PPO rejalarini ko'rish uchun tobora kengayib bormoqda. tarmoq.