Sog'liqni saqlash xizmati sizga tibbiy yordam ko'rsatadigan shaxs yoki kompaniyadir. Boshqacha aytganda, sizning sog'liqni saqlash xizmatingiz sizni g'amxo'rlik qiladi.
«Sog'liqni saqlash» atamasi ba'zida noto'g'ri foydalaniladi, ammo sog'liq sug'urtasi rejasi sog'liqni saqlash xizmatidan farq qiladi.
Sog'liqni saqlash xodimlari kimlar?
Ehtimol, sizga tanish bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatuvchi sizning kompyuteringiz yoki boshlang'ich parvarish shifokoringiz.
Ammo, har xil turdagi sog'liqni saqlash xodimlari mavjud. Sizga muhtoj bo'lgan har qanday sog'liqni saqlash xizmati, ayrim tibbiy xizmat ko'rsatuvchi tomonidan ta'minlanadi.
Bu erda tibbiy xizmat ko'rsatuvchilarning ayrim najot bo'lmaganlari misollari keltirilgan:
- Tiz jarohatidan qutulishga yordam beradigan jismoniy terapevt.
- Sizning tashrif buyuradigan hamshirangizni taqdim etadigan Uy salomatlik kompaniyasi.
- Sizning uyingizda kislorod yoki nogironlar aravachasini ta'minlaydigan bardoshli tibbiy uskunalar kompaniyasi.
- Sizning dorixona.
- Qonni sinab ko'rish jarayonini tortadigan va ishlaydigan laboratoriya.
- Sizning mamogramlaringizni, rentgenogrammalaringizni va MRI taramalaringizni bajaradigan tasvirlash qurilmasi.
- Nutqdan keyin oziq-ovqatni yutib yuborishi uchun siz bilan birga ishlaydigan nutq terapevtlari.
- Sizning kolonoskopiyangiz bo'lgan ambulatoriya-poliklinika klinikasi.
- DNK sinovini bajaradigan maxsus laboratoriya.
- Mahalla savdo markazidagi shoshilinch yordam markazi yoki shifoxona.
Nima uchun bu muhim?
Qaysi provayderlar sizga nisbatan g'amxo'rlik qilayotganingiz haqida shaxsiy afzalliklaringiz bilan bir qatorda, sizning provayderlaringiz moliyaviy va sug'urta sabablari bilan bog'liq masalalarni hal qilishadi.
Ko'plab sog'liqni saqlash rejalari provayderlar tarmog'iga ega . Ushbu tarmoqlar sog'liqni saqlash rejasining a'zolariga chegirmali narxlarda xizmat ko'rsatishga rozi bo'lgan va sug'urtalovchi tomonidan talab qilinadigan sifat standartlariga javob beradigan provayder guruhlari. Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi provayderlarni ishlatishdan ko'ra, tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishingizni afzal ko'radi.
Aslida, HMO va EPOs sizga sog'lig'ini yo'qotishdan tashqari, sog'liqni saqlash xizmati provayderidan olgan xizmatlar uchun to'lamaydi. PPO va undan kam miqdordagi qalin sog'liqni saqlash rejalari odatda tarmoqdan tashqari provayderlar tomonidan ta'minlanadigan g'amxo'rlik uchun to'lanadi. Biroq, siz tarmoq provayderidan foydalanganda sizni yuqori darajadagi yordam yoki sug'urta qoplash orqali sizning tarmoq ichidagi provayderlaringizdan g'amxo'rlik qilishingizni rag'batlantiradi.
Agar siz shifokor yoki boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderni yoqtirmoqchi bo'lsangiz, ular sog'liqni saqlash rejasi bilan tarmoq ichra emas, sizda variantlar mavjud. Sizning keyingi ro'yxatga olish paytida Siz o'z tarmog'idagi o'z ichiga olgan sog'liqni saqlash rejasiga o'tishingiz mumkin.
Bundan tashqari, sizning davolanish rejangizga ushbu tarmoqdan tashqarida ko'rsatiladigan provayderga sizning parvarishingiz tarmoqdagi parvarish xizmatida bo'lganidek e'tibor qaratishini so'rab murojaat qilishingiz mumkin. Agar ushbu provayder tomonidan boshqariladigan yoki boshqaradigan murakkab davolanish rejimining o'rtasida bo'lsangiz, sog'liqni saqlash rejangiz buni bajarishga tayyor bo'lishi mumkin.
Sizning rejangiz, ushbu provayderingiz ushbu xizmat uchun tarmoq provayderidan ko'ra yaxshiroq tanlov nima uchun rejani ko'rsatishi mumkin bo'lsa, bu sizga ruxsat berishi mumkin bo'lgan yana bir sababdir. Masalan, sizda jarrohning jarrohlik amaliyotidan keyingi jarrohlik amaliyotidan ko'ra postoperatif tug'ruqning sezilarli darajada pastligi ko'rsatadigan sifatli ma'lumotingiz bormi?
Nodir va murakkab jarayonni bajarishda ushbu jarrohning sezilarli darajada tajribaga ega ekanini ko'rsatasizmi? Agar tarmoq ichidagi jarroh faqat 6 marotaba kerak bo'lsa, sizning jarrohingizdan tashqari, 10 yil davomida haftasiga ikki marta bajargan bo'lsangiz, sizning sug'urtangizga ishonch hosil qilish imkoniga ega bo'lasiz.
Sog'liqni saqlash rejangizni ushbu provayderdan foydalanib, uzoq muddatda pulni tejashga yordam beradigan bo'lsa, sizning e'tirozingizni yutib olishingiz mumkin.
Provayderlarning keng doirasini tushunish sizni ajablantiradigan pul mablag'larini to'ldirishga yordam beradi
Xayriya hisob-kitoblari bemorni tarmoq ichidagi muassasada davolaganda, lekin tarmoqdan tashqari provayderdan davolanish yoki xizmatlarni olishi mumkin.
Misol uchun, sog'liqni saqlash rejangizdagi tarmog'ingizda tizimli operatsiya qilishingiz mumkin, keyinchalik shifoxonadan foydalanadigan bardoshli tibbiy uskunalar yetkazib beruvchisi sug'urta rejangiz bilan shartnoma tuzilmaganini bilib olishingiz mumkin.
Sizning sog'liqni saqlash rejangizdagi tarmoqdan tashqari maksimal miqdorda kutib olishingiz bilan bir qatorda, siz tizzasidan yuqorisiga va qo'lqoplarga, yurganlarga yoki nogironlar aravachasiga to'ldirilgan to'lovlarni to'lashingiz mumkin. jarrohlik.
Tibbiy yordam bilan shug'ullanadigan provayderlarning soni qanchalik ko'pligini bilsangiz, hech bo'lmaganda favqulodda holatlarda siz yaxshi tayyorgarlik ko'rasiz. Ba'zi davlatlar bemorlarning muayyan muhitdagi ayrim provayderlar ta'sis shartnomalari bo'lgan sug'urta tarmoqlarining bir qismi bo'lmagani holda, bemorlarning balansini to'lashni cheklash uchun qonunlarni qabul qilishdi.
Ammo, umuman olganda, sizdan ilgari so'ragan savollaringiz qanchalik yaxshi bo'ladi. Uzoq muddatli tibbiy asbob-uskunalar, radyologlar va laboratoriyalar kabi to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita davolanishi mumkin bo'lgan har qanday provayderlarning sug'urta tarmog'ining ishtiroki haqida ma'lumot oling. Har bir holatda tarmoq ichidagi provayder tanlovi bo'lsa, shifoxona yoki klinikadan so'rang va tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanish istagingizni bildiring - "provayder" sizning parvarishingizni nazorat qiladigan shifokordan tashqariga chiqadi.
> Manbalar:
Hoadley, Jek; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Jonson jamg'armasi va Sog'liqni saqlashni sug'urtalash bo'yicha islohotlar markazi (Jorjtaun Universiteti Sog'liqni saqlash siyosati instituti) Balansni to'ldirish: davlatlar iste'molchilarni kutilmagan ish haqidan qanday himoya qiladi? 2015-yil iyun.
> 2016 yilda davlat sog'liqni saqlash siyosati milliy akademiyasi, ajablanadigan billing qonunchiligi.