Boshqariladigan yordamni tushunish sog'liqni saqlash rejasini tanlashning muhim qismidir
Siz va oilangiz uchun eng yaxshi sog'liq sug'urtasini tanlash uchun siz HMO, PPO, EPO va qalin sog'liq rejasi o'rtasidagi farqni tushunishingiz kerak. Bu ko'plab sohalarda mavjud bo'lgan har xil davolash rejalari uchun qisqartmalar.
Umumiy nuqtai
- HMO = Salomatlik Xizmatini tashkil etish: HMOlarning oylik maoshlari pastligi va tarmoq taqsimotiga cheklovlar kamroq bo'lgan xarajatlarga nisbatan pastroq bo'lishga moyil bo'ladi, biroq asosiy tibbiy yordam ko'rsatuvchi (PCP) tavsiyalarini talab qiladi va favqulodda vaziyatlardan tashqarida parvarishlash uchun to'lovlarni to'lamaydi .
- PPO = Tanlangan Provayderlar Tashkiloti: PPOs bu nomni oldilar, chunki ular sizning afzalligingizni ta'minlaydigan provayderlar tarmog'iga ega, ammo ular hali ham tarmoqdan tashqari parvarish uchun to'lovlarni amalga oshiradilar. Ularning ko'pchiligi boshqa reja tuzilmalariga qaraganda kamroq cheklovlar borligini hisobga olsak, ular oylik ish haqining yuqori qismiga ega bo'lishadi va yuqori xarajatli xarajatlarni talab qiladi. O'tmishda PPO rejalari umumiy variant bo'lib qolsa-da, so'nggi yillarda sog'liqni saqlash rejalari provayderlar tarmog'ining hajmini qisqartirishi va xarajatlarni nazorat qilish uchun EPOs va HMOs ga o'tishiga qarab, ular so'nggi yillarda kamroq tarqalgan. Ish beruvchi homiylik qiladigan sog'liqni saqlash rejalari orasida PPOs hali ham keng tarqalgan, biroq ayrim mamlakatlarning shaxsiy sug'urta bozorida umuman yo'qolib ketgan (shaxsiy sug'urta - siz o'zingiz sotib olayotgan narsa, shu jumladan sizning davlatingizda almashinuv orqali) - ish beruvchidan )
- EPO = Maxsus Provayder Tashkiloti: EPOs bu nomga ega, chunki ular faqatgina foydalanadigan provayderlar tarmog'iga ega. Ushbu ro'yxatda provayderlarga tayanishingiz kerak yoki EPO to'lamaydi. Biroq, EPO, odatda, bir mutaxassisni ziyorat qilish uchun sizga birinchi pog'ona shifokoridan yo'l-yo'riq berishga yo'l qo'ymaydi. EPOni PPOga o'xshash, ammo tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun qamrab olinmasin.
- POS = Xizmat ko'rsatish punkti: POS rejalari HMOlarga o'xshaydi, lekin ba'zi hollarda, PPO bilan bog'liq bo'lganingiz kabi, tarmoqdan tashqariga chiqishga ruxsat berilganda kamroq cheklovlar mavjud. HMOs kabi, ko'p sonli qalin rejalar sizning kompyuteringizda yoki tarmoqdan tashqarida bo'lishiga qaramasdan, PCPga murojaat qilishingizni talab qiladi.
Malumot uchun, boshqarilmaydigan parvarishlash rejalari tovon puli rejalari deb ataladi.
Bu provayderlar tarmog'i bo'lmagan sog'liqni saqlash rejalari va sizning to'lovlaringizning bir qismini qamrab olingan tibbiy xizmat uchun to'lashi kerak. Oxirgi o'n yilliklar mobaynida tovon puli rejalari foydadan voz kechdi va bugungi kunda juda kam. Dental to'lovlar rejalari hali ham keng tarqalgan, ammo deyarli barcha tijoriy muhim tibbiy rejalar boshqariladigan parvarishlardan foydalanadi
[Tibbiy sug'urtalash bo'yicha qat'iy rejalar "Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") doirasida istisno qilingan imtiyozlar hisoblanadi va uning qoidalariga bo'ysunmaydi; qat'iy belgilangan sug'urta qoplamasi bo'yicha qoplash minimal darajada qoplanmaydi, ya'ni ushbu rejalarga ega bo'lganlar sug'urtalangan deb hisoblanmaydi va ACA ning shaxsiy mandatli jazolariga bo'ysunadi.].
Shuni esda tutingki, tez-tez ishlatiladigan qisqartmalar, HSA , boshqariladigan parvarishning turini nazarda tutmaydi. HSA salomatlik jamg'armasi hisobini oladi va HSA malakali rejalari HMOs, PPOs, EPOs yoki POS rejalari bo'lishi mumkin. HSA malakali rejalari IRS tomonidan ishlab chiqilgan aniq rejani ishlab chiqish talablariga javob berishi kerak, ammo ular foydalanadigan davolash tarzining turlari bo'yicha cheklanmagan.
Sizning ahvolingiz uchun eng yaxshi sog'liqni saqlash rejasini tanlash uchun, sog'liqni saqlash rejalari turlicha bo'lishi mumkin bo'lgan oltita muhim yo'lni va ularning har biri qanday ta'sir qilishini tushunishingiz kerak.
Keyinchalik, HMO'lar, PPO'lar, EPO'lar va qalinlarning har bir ishni qanday qilib rejalashtirilganini oltita taqqoslash nuqtasi bo'yicha o'rganishingiz kerak.
Turli nuqtalar
HMOs, PPOs, EPOs va qalin rejalarining oltita asosiy usuli quyidagilardan iborat:
- Birlamchi parvarish shifokoriga ega bo'lishingiz kerakmi yoki yo'qmi (PCP)
- Mutaxassisni ko'rish yoki boshqa xizmatlarni olish uchun sizdan murojaat qilishingiz kerakmi yoki yo'qmi
- Sog'liqni saqlash xizmatlariga oldindan ruxsat berish kerakmi yoki yo'qmi
- Sog'liqni saqlash rejasi provayderlar tarmog'i tashqarisida olib borayotgan g'amxo'rlik uchun pul to'laydilarmi yoki yo'qmi
- Sizning sog'liq sug'urtangizdan foydalanganda qancha pul sarflash siz uchun mas'uldir
- Sug'urta da'vosini topshirishingiz va hujjat topshirishingiz kerakmi yoki yo'qmi
Rejalashtirilgan rejalar
Sog'liqni saqlash sug'urtasi qoidalari shtatdan davlatga qarab o'zgaradi va ba'zan reja odatda reja tuzilishiga qat'iy rioya qilmaydi. Ushbu jadvalni umumiy qo'llanma sifatida foydalaning, lekin ro'yxatdan o'tishingizdan oldin ko'rib chiqqan har bir reja uchun Foydali Xulosa va Taqdimotga nozik bosimni o'qing. Shunday qilib, har bir rejadan nimani kutish mumkinligini aniq bilib olasiz va undan nimani kutishingiz mumkin.
| PCP talab qiladi | Tavsiyalar talab etiladi | Oldindan avtorizatsiya talab etiladi | Tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun haq to'laydi | Xarajatlar bilan almashish | Hujjatlar bo'yicha hujjat topshirishingiz kerakmi? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Ha | Ha | Odatda talab qilinmaydi. Agar kerak bo'lsa, PCP buni bajaradi. | Yo'q | Odatda past | Yo'q |
| Qalin | Ha | Ha | Odatda emas. Zarur bo'lganda, PCP buni amalga oshirishi mumkin. Tarmoqdan tashqarida parvarishlash turli qoidalarga ega bo'lishi mumkin. | Ha, lekin PCP havolasini talab qiladi. | Odatda tarmoq ichidagi tarmoqdan pastroq, tarmoqdan tashqarida ham yuqori. | Faqat tarmoq ichidagi da'volar uchun. |
| EPO | Yo'q | Yo'q | Ha | Yo'q | Odatda past | Yo'q |
| PPO | Yo'q | Yo'q | Ha | Ha | Odatda ko'proq, ayniqsa tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun. | Faqat tarmoq ichidagi da'volar uchun. |
Shifokor talabi
Ba'zi sog'liqni saqlash sug'urtasi turlari, sizga birinchi navbatda, shifokor kerak. Ushbu sog'liqni saqlash rejalarida PCPning roli juda muhimdir, agar rejangiz ro'yxatidan tezda tanlamasangiz, reja sizga PCP tayinlaydi. HMO va qalin rejalari uchun PCP kerak.
Ushbu rejalarda PCP sizning bosh shifokoringizdir va u sizning boshqa barcha sog'liqni saqlash xizmatlarini ham muvofiqlashtiradi. Misol uchun, sizning kompyuteringiz fizikoterapiya yoki uy kislorodi kabi kerakli xizmatlarni muvofiqlashtiradi. Shuningdek, u sizga mutaxassislardan olgan yordamni muvofiqlashtiradi.
Sizning kompyuteringiz mutaxassisni ko'rish yoki muayyan turdagi sog'liqni saqlash xizmati yoki sinovga ega bo'lishingiz kerakmi yoki yo'qligini hal qiladigan bo'lsa, ushbu reja bo'yicha sizning PCP sizning ixtisoslashtirilgan tibbiy xizmatlardan foydalanishni nazorat qiluvchi darvozabon bo'lib xizmat qiladi.
PCP talablari bo'lmagan rejalarda, maxsus xizmatlarga kirishni qiyinlashtiradigan narsa bo'lishi mumkin, ammo parvarishingizni muvofiqlashtirish uchun ko'proq mas'uliyat yuklaydi. EPO va PPO rejalari PCP talab qilmaydi.
Yo'naltirish talabi
Umuman olganda, sizda PCPni talab qiladigan sog'liqni saqlash rejalari, mutaxassisni ko'rmasdan yoki boshqa favqulodda sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanishdan oldin sizning kompyuteringizdan tavsiyanomani talab qiladi. Murojaatni talab qilish, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyasining ushbu mutaxassisni ko'rish yoki qimmatbaho xizmat yoki testni olishingiz kerakligiga ishonch hosil qilib, xarajatlarni nazorat qilish usulidir.
Ushbu talabning kamchiliklari mutaxassisni ko'rishda kechikishlar va PCP bilan mutaxassisga murojaat qilishingiz kerakmi yoki yo'qligi haqida kelishmovchilik yuzaga kelishini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bemorda PCP tashrifi uchun talab qilinadigan kasallik va mutaxassis tashrifi tufayli qo'shimcha xarajatlar kelib chiqishi mumkin.
Talabning foydasi sizning to'g'ri turdagi mutaxassisga va sizning parvarishingiz bo'yicha mutaxassislarni muvofiqlashtirishga ketayotganligingizga kafolat bo'ladi. Agar sizda ko'plab mutaxassislar mavjud bo'lsa, sizning PCP sizning har bir mutaxassisingiz siz uchun nima qilayotganini biladi va mutaxassislarga xos muolajalar bir-biriga zid kelmaydi.
HMO va POS rejalashtirish rejalari uchun odatiy holatlar mavjud bo'lsa-da, an'anaviy ravishda PCP tavsiyalarini talab qiladigan ayrim rejalashtirilgan parvarishlash rejalari a'zolarga rejadan tashqari reja asosida mutaxassislarni ko'rish imkonini beruvchi "ochiq kirish" modeliga o'tishgan. Shunday qilib, boshqariladigan parvarish rejalari haqida umumiyliklar bo'lsa-da, siz o'zingizning rejangizga yoki siz ko'rib turgan rejalarga nozik bosimni o'qishni o'rnini bosa olmaydi.
Avtorizatsiya oldidan
Avvaldan avtorizatsiya yoki dastlabki avtorizatsiya qilish talabi tibbiy sug'urta kompaniyangiz sizga tibbiy xizmat ko'rsatishning ayrim turlariga ruxsat olishingizni talab qiladi. Agar siz oldindan ruxsat berilmagan bo'lsa, sog'liqni saqlash rejasi xizmat uchun haq to'lashdan bosh tortishi mumkin.
Sog'liqni saqlash rejalari siz sotib olgan xizmatlar uchun albatta kerakligiga ishonch hosil qilib, xarajatlarni nazorat qiladi. Agar sizda PCPni talab qiladigan rejalar bo'lsa, u shifokor avvaliga siz olgan xizmatlarga albatta ehtiyoj sezayotganligi uchun javob beradi. PCPga ehtiyoj sezmaydigan rejalar (masalan, EPO va PPO rejalari) oldindan avtorizatsiyadan bir xil maqsadga erishish mexanizmi sifatida foydalanadi: sog'liqni saqlash rejasi faqat tibbiy jihatdan zarur bo'lgan g'amxo'rlik uchun haq to'laydi.
Rejalar, qaysi turdagi xizmatlar oldindan tasdiqlanishi kerakligi bilan farqlanadi, ammo shoshilinch kasalxonaga qabul qilish va jarrohlik operatsiyalarini oldindan tasdiqlashni talab qiladi. Ko'pgina odamlar MRI va KT tekshiruvlari, qimmat retsept bo'yicha dorilar va uyda kislorod va shifoxonalar kabi tibbiy asbob-uskunalar uchun oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladi.
Oldindan avtorizatsiya qilish tezda amalga oshadi va hatto siz shifokor xonasidan chiqmasdan oldin sizda avtorizatsiyaga ega bo'lasiz. Ko'pincha, bir necha kun davom etadi. Ayrim hollarda, haftalar o'tishi mumkin.
Tarmoqdan tashqari parvarish qilish
HMO, PPO, EPOs va qalin rejalarning barchasi provayderlar tarmog'iga ega. Bu tarmoq shifokorlar, shifoxonalar, laboratoriyalar va sog'liqni saqlash rejasi bilan shartnoma tuzadigan yoki ayrim holatlarda sog'liqni saqlash rejasida ishlaydigan boshqa provayderlarni o'z ichiga oladi. Rejalari o'z tarmog'ida bo'lmagan provayderlardan sog'liqni saqlash xizmatlarini qamrab oladimi yoki yo'qligi bilan farqlanadi.
Agar tarmoqdan tashqari shifokorni ko'rsangiz yoki qon sinovini tarmoqdan tashqari laboratoriyada olib boradigan bo'lsangiz, ba'zi sog'liqni saqlash rejalari to'lamaydi. Siz tarmoqdan tashqariga chiqqan parvarish uchun butun hisob-kitobni to'lashni to'xtatib qo'yasiz. Bunga istisno favqulodda yordam. Boshqariladigan parvarishlash rejalari sog'liqni saqlash rejasi, albatta, zarur bo'lgan va favqulodda holatga keltirilgandagina (tarmoq provayderidan sizni hali ham sizning sizning sug'urta qildiruvchilaringiz to'laydigan narsalar orasidagi farq).
Boshqa rejalarda, sug'urtalovchi tarmoqdan tashqari parvarish uchun pul to'laydi. Biroq, siz tarmoqqa xuddi shunday g'amxo'rlik qilsangiz, to'lashingiz mumkin bo'lgan xarajatlaringizning katta qismini to'lashingiz kerak.
Rejadan qat'iy nazar, tarmoqdan tashqaridagi provayderlar sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz bilan tuzilgan shartnomalar bilan bog'liq emas. Agar sizning POS yoki PPO sug'urtasi xarajatlaringizning bir qismini to'lamasa ham, tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder ular sizning muntazam xarajatlaringiz va sug'urta to'lovlari o'rtasidagi farq uchun sizni hisoblab chiqishi mumkin. Agar ular buni qilsalar, siz uni to'lash uchun javobgarsiz. Bunga muvozanat billingi deb ataladi va ko'p mamlakatlarda favqulodda vaziyatlarda ham tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun qonuniydir.
Xarajatli ulush
Mablag' almashish sog'liqni saqlash xarajatlarining bir qismini to'lashni o'z ichiga oladi - sog'liqni saqlash xizmatining narxini sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz bilan baham ko'rasiz. Deductibles , copayments va coinsurance har qanday xarajat almashinuvidir.
Sog'liqni saqlash rejalari qanday turdagi va qancha xarajat qilishni talab qiladigan darajada farq qiladi. Umuman olganda, ko'proq cheklovli sog'liqni saqlash rejalari sizning xarajatlaringizni kamroq talablar bilan mukofotlaydi, ko'proq ruxsat beruvchi sog'liqni saqlash rejalari esa sizning hisob-kitoblaringizning katta qismini yuqori tovlamachilik, sug'urta qoplamasi yoki qarzlar bilan to'ldirishingizni talab qiladi.
Vaqt o'tishi bilan bu o'zgarib bormoqda. 80-yillarda va 90-yillarda, hech qanday chegara bo'lmagan HMOlarni ko'rish odatiy hol edi. Bugungi kunda, HMO $ 1,000 + ga teng bo'lgan chegirmalar keng tarqalgan (birma-bir bozorda, HMOs ko'plab sohalarda ustun rejalar bo'lib kelgan va tez-tez 5000 AQSh dollari yoki undan ko'p miqdorda chegirma taklif etiladi).
Sizning xarajatlaringizning bir qismini to'layotgan rejalarda, siz tarmoqdan tashqari provayderlarni ko'rsangiz, tarmoqdagi shifokorlarni ko'rsangiz, ular uchun odatdagidan ancha ko'p (odatda ikki barobar) ko'p bo'ladi. Misol uchun, agar sizning rejangiz 1000 AQSh dollari qiymatiga teng bo'lsa, u $ 2,000 dan oshmasligi kerak.
Rejangizdagi tarmoqdan tashqariga chiqib ketganingizda, sizning uyali xarajatlaringizda (jumladan, sug'urta qoplamasi bilan) to'lashingiz kerak bo'lgan yuqori chegara, ehtimol ancha yuqori bo'ladi. Bundan tashqari, ba'zi PPO va POS rejalari tarmoqdan tashqarida parvarish qilishni talab qilganda cheksiz xarajatlarga cheksiz chegara qo'yganligini anglash ham muhim. Shunday qilib, tarif rejasi qopqog'idan tashqaridagi xarajatlarga (ACA talabiga ko'ra) faqat rejaning provayderlar tarmog'ida qo'llanilishi haqida bilmagan iste'molchilar uchun juda qimmat bo'lishi mumkin.
Da'volarni taqdim etish
Agar tarmoqdan tashqarida g'amxo'rlik qilsangiz, odatda siz sug'urta kompaniyangiz bilan da'vo hujjatlarini rasmiylashtirish uchun mas'ul ekansiz. Agar siz tarmoq ichida qolsangiz, shifokor, shifoxonangiz, laboratoriya yoki boshqa provayderingiz sizning talabingizga javob berishi kerak.
Tarmoqdan tashqarida parvarishlashni o'z ichiga olmaydi rejalarida, sug'urta qildiruvchi sizni xarajatlarni qoplamasligi sababli, sizga favqulodda yordamni qabul qilmasangiz, odatda da'vo qilish uchun hech qanday sabab yo'q.
Sizning to'lovlaringizni kuzatib borish hali ham muhimdir, chunki siz o'zingizning soliq daromadingiz bo'yicha tibbiy xarajatlarni kamaytira olasiz (agar daromadingiz 7,5 foizdan ko'p bo'lsa , bu 10 foizga teng bo'ladi) 2019 yilga kelib ). Yoki agar Sizda HSA mavjud bo'lsa , o'zingizning soliq to'lovingiz bo'yicha tibbiy harajatlaringizni kamaytirmasligingizni hisobga olib, siz o'zingizning XDTdan soliqqa tortiladigan mablag'lar bilan o'zingizni (vaqt, xizmat yoki kelajakda istalgan paytda) to'lashingiz mumkin. ikkovini ham bajarish, bu ikki marta daldırma).
Doktoringiz qanday qilib pul to'laydi
Doktoringiz qanday to'lanadigan pulni tushunishni sizni ko'proq xizmatlarning tavsiya etilishi kerak bo'lgan vaziyatlardan ogohlantirishi mumkin, yoki siz taklif qilinayotganidan ko'ra ko'proq g'amxo'rlik qilishga majbur qilishingiz mumkin bo'lgan holatlar haqida ogohlantira olasiz.
HMOda shifokor, odatda, HMO xodimiga tegishli yoki " vasiyatnoma" deb nomlangan usul bilan to'lanadi. Kotib ketish - shifokorga har oyda muayyan miqdorda pul sarflash deganidir. Shifokor har bir a'zo uchun bir xil miqdorda pul oladi, bu a'zodan oy yoki oy shu xizmatni talab qiladimi?
Kapitallashgan to'lov tizimlari talab qilinadigan testlarni va zaruriy bo'lmagan muolajalarni bekor qilishiga qaramasdan, murabbiylik bilan bog'liq muammolar ham zaruriy buyurtmalarga buyurtma berishning ko'p hojati yo'q. Darhaqiqat, eng foydali amaliyot ko'plab bemorlarga ega bo'lishi mumkin edi, ammo ularning hech biriga xizmat ko'rsatilmaydi.
Natijada, HMO-da zaruriy parvarishlarni ta'minlash uchun rag'batlantirish - yaxshi tibbiy yordam ko'rsatish, HMO a'zolarini sog'lom saqlash, jamoatchilik sifati va mijozlar ehtiyojini qondirish darajasini saqlab, uzoq muddatli xarajatlarni qisqartirish, shuningdek, qonunbuzarlik da'vosi tahdidi.
EPOs va PPO'larda, shifokorlar, odatda, xizmat ko'rsatgan har doim to'lanadi. Bir kunni qanchalik ko'p ko'rsalar, shuncha ko'p pul ishlab chiqaradilar. Bundan tashqari, har bir tashrif davomida shifokor qancha ishlarni bajarsa, yoki murakkab tibbiy qarorlar qabul qilishni talab qilsa, shifokor bu tashrifga qanchalik ko'p pul to'laydi. Ushbu turdagi to'lov tartibi xizmat uchun to'lov sifatida tanilgan.
Xizmat uchun haq to'lashning kelishuvining salbiy tomoni shundaki, u shifokor uchun zarur bo'lganidan ko'ra ko'proq g'amxo'rlik qilish uchun moddiy rag'bat beradi. Sizga qanchalik ko'proq tashrif buyurilsa, shifokor qancha pul sarflaydi. Bundan tashqari, shifokorning murakkab tashriflari uchun ko'proq pul to'langandan keyin bemorlarda ko'p qon testlari, rentgen nurlari va surunkali muammolarning uzoq ro'yxati mavjudligi ajablantirmaydi.
Odamlar kerak bo'lgandan ko'ra ko'proq g'amxo'rlik qilishlari mumkinligi sababli, xizmat uchun haq to'lash bo'yicha kelishuvlar sog'liqni saqlash xarajatlarini oshishi va yuqori tibbiy sug'urta to'lovlarining oshishiga olib keladi.
Medicare va Medicaid
AQSh aholisining taxminan 36,7 foizi Medicaid yoki Medicare-ga kiritilgan. Bu hukumatning sog'liqni saqlash rejalari. An'anaviy ravishda, hukumat (Federal Medicare uchun federal va Medicaid uchun federal davlat) oddiygina tibbiy xizmat ko'rsatuvchilarga to'g'ridan-to'g'ri tibbiy yordam ko'rsatgan taqdirda to'laydi.
Ammo so'nggi o'n yilliklar ichida Medicaid va Medicare'da davolanadigan davolanishga o'tish bo'ldi. 2014 yildan boshlab Medicaidning to'rtdan uch qismidan ko'prog'i Medicaid-da tibbiy yordam rejalarini tuzdi (davlat bitimlari bir yoki bir nechta sog'liqni saqlash rejalari bilan tuzilgan bo'lsa, talabalar Blue Cross Blue Shield ID kartasini olishi mumkin) Medicaid dasturi). 2017-yilda Medicare abiturientlarining uchdan bir qismi boshqariladigan parvarishlash rejalarida (Medicare Advantage) bo'lgan.
Qanday yaxshi?
Bu sizning cheklovlaringiz va siz qancha pul to'lashga tayyor ekanligingizga bog'liq. Sog'liqni saqlash rejasi qanchalik ko'p bo'lsa, masalan, o'zingizning tanlash erkinligingizni chegaralaydi, masalan, tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun to'lovlarni to'lamaslik yoki mutaxassisni ko'rishdan oldin shifokoringizdan yo'l-yo'riq olishni talab qilsangiz, unda, odatda, mukofotlar miqdori kam bo'ladi xarajatlarni taqsimlashda. Rejaga erishish erkinligi qanchalik ko'p bo'lsa, bu erkinlik uchun ko'proq pul to'laysiz.
Sizning ishingiz eng qulay bo'lgan muvozanatni topishdir. Agar siz o'zingizning xarajatlaringizni past tutib, tarmoq ichida qolish va PCP dan mutaxassisni ko'rish uchun ruxsat olishni cheklashni istamasangiz, ehtimol siz uchun HMO siz uchun. Agar xarajatlarni past tutishni istasangiz, lekin mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak bo'lsa, EPOni ko'rib chiqing.
Agar oylik to'lovlar va harajatlar almashinuvida qo'shimcha to'lovlarni amalga oshirishga qarshi bo'lmasangiz, PPO sizni tarmoqdan tashqariga chiqish uchun moslashuvchanlikni va havolasiz mutaxassislarni ko'rishni ta'minlaydi. Ammo, PPOs qimmatbaho xizmatlar uchun sug'urtalovchidan oldindan avtorizatsiya olishni qo'shimcha ish bilan ta'minlaydi va ular eng qimmat variantdir.
O'zingizning ish joyingiz sotib olsangiz (uni ish beruvchingizdan olishingizga qaraganda), sizda har qanday PPO variantlari bo'lmasligi mumkin, chunki yakka tartibdagi bozor rejalari HMO modeliga tobora ko'proq mos keladi. Agar siz ish beruvchingizning qamrovini oladigan bo'lsangiz, reja variantlari doirasi odatda ish beruvchingizning hajmiga bog'liq bo'ladi. Katta ish beruvchilar ko'proq reja variantlarini taklif qilishadi, kichik ish beruvchilar faqatgina xodimlarni qabul qilish yoki tushirish uchun faqat bitta rejaga ega bo'lishi mumkin.
Bir so'zdan
Deyarli barcha zamonaviy tibbiy sug'urta rejalari rejalashtirilayotgan parvarishlash rejalari, ammo provayderlar tarmog'ining hajmi va a'zolar uchun mo'ljallangan rejalar talablari jihatidan sezilarli o'zgarish mavjud.
Pastki satr: mukammal sog'liqni saqlash rejasi yo'q. Ularning har biri nafaqat manfaatlarga nisbatan cheklovlar, balki kam sarf-xarajat bilan ko'p mablag 'sarflash o'rtasidagi farq muvozanatidir. PPO, EPO, HMO va POS o'rtasidagi farqni tushunish, siz va oilangiz uchun eng yaxshi ishlaydigan sog'liq sug'urtasi rejasini qanday tanlash kerakligini aniqlash bo'yicha birinchi qadamdir.
> Manbalar:
> Kongress.gov. HR1 - 2018 moliyaviy yil uchun byudjet to'g'risida bir vaqtning o'zida qabul qilingan II va V unvonlari bo'yicha yarashuvni ta'minlash to'g'risidagi qonun . Qabul qilingan sana: 22.12.
> Gaba, Charlz. ACA a'zolarini ro'yxatga olish, AQSh aholisi uchun yagona jadvalda sog'liqni saqlashni qoplash. 2016 yil mart.
> HealthCare.gov, salomatlik sug'urtasi rejasi va tarmoq turlari: HMOs, PPOs va boshqalar.
> Kaiser Oilaviy Jamg'armasi, Medicare Advantage Spotlight 2017: Ro'yxatga olish bozorini yangilash. 2017 yil iyun.
> Kaiser Oila Jamg'armasi, Jami Medicaid Managed Care Registratsiya, 2014.