Tarmoqli shifokordan, shifoxonadan yoki shifoxonadan g'amxo'rlik qilishni xohlaysizmi? Siz tarmoq ichida qolsangiz, sizga ko'proq pul to'lashingiz mumkin. Aslida, HMO va EPO s bilan sizning sog'liq sug'urtasi tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun hech narsa to'lamaydi. Agar sizning sog'liq sug'urtasi sizning tashqaridan parvarish qilishingizga yordam beruvchi PPO yoki POS rejasi bo'lsa ham, sizning hisob-kitoblaringiz sizning tarmoq ichidagi parvarish uchun to'lanadigan to'lovlardan kattaroqdir.
Biroq, muayyan holatlarda sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun to'lanadigan to'lov miqdorini tarmoq ichidagi parvarishlash uchun to'laydigan darajada to'laydilar, bu sizga ko'p pul tejash imkonini beradi. Faqat qachon va qanday so'rashni bilishingiz kerak.
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun tarmoq ichidagi tariflarni to'laydi
Salomatlikni sug'urtalash davlat qonunlari bilan tartibga solinadi. Har bir davlat o'z qo'shnilaridan ajralib turadi, shuning uchun quyidagilar davlatning ko'pchiligiga qo'llanadigan umumiy qoidalardir. Biroq, sizning davlat qonunlaringiz o'zgarganda, sog'liqni saqlash rejangiz biroz boshqacha qoidalarga amal qilishi mumkin.
Sog'liqni saqlash rejalari siz tarmoq ichidagi provayderingizdan quyidagi shartlarda foydalangan bo'lsangiz, sizning parvarishingiz uchun pul to'lashni ko'rib chiqishi mumkin:
- Bu favqulodda holat bo'lib, sizning ahvolingizni davolashga qodir bo'lgan eng yaqin favqulodda vaziyat xonasiga borgan edingiz . Bunday holatda, sog'liq rejangiz, quloq og'rig'i kabi, "favqulodda vaziyatda" bo'lishi mumkin, shikastlangan yo'tal yoki bitta qusish qismidir. Ammo, shubhali yurak xurujlari, qon tomirlari yoki hayotga xavf tug'diradigan va ekstremistlarga zarar etkazadigan shikastlanishlar kabi narsalar uchun shoshilinch tibbiy yordamni qoplash ehtimoli bor.
- Siz turgan joylarda tarmoq ichidagi provayderlar yo'q. Bu sizga kasal bo'lib qolganingizda va sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmog'i siz tashrif buyurgan shaharni qamrab olmaganligini aniqlab olishingiz mumkin. Bu sizning sog'liqni saqlash rejangizning muntazam hududida ekanligingizni anglatishi mumkin, ammo sog'liqni saqlash rejangizdagi tarmoq sizga kerakli mutaxassisni o'z ichiga olmaydi, yoki tarmoq ichidagi yagona mutaxassis 200 kilometr narida joylashgan. Har ikkala holatda ham sog'liqni saqlash rejangiz, parvarish qilishdan oldin, sog'liqni saqlash rejasi bilan bog'lansangiz, tarmoq ichidagi narxdan tashqari parvarish qilishni qoplash ehtimoli ko'proq bo'ladi.
- Siz provayderingiz to'satdan tarmoq ichidan tarmoqqa uzatilganda murakkab davolash siklining o'rtasida (kemoterapiya yoki organ transplantatsiyasi deb o'ylang). Bu sizning provayderingiz tarmoqdan tashlangani yoki tarmoqni tark etishni tanlaganligi tufayli yuz berishi mumkin. Bundan tashqari, sizning sog'liq sug'urtangiz o'zgargani tufayli ham bo'lishi mumkin. Misol uchun, siz ish joyingizdagi qamrovga ega bo'lishingiz mumkin va sizning ish beruvchilaringiz uzoq yillar rejasini taklif qilmaganlar, shuning uchun siz yangi reja tuzishga majbur bo'ldingiz. Ba'zi hollarda sizning hozirgi sog'liqni saqlash rejangiz sizning davolanish davringizni tarmoq ichidagi narx bo'yicha ushbu xizmatni qamrab olganda, tarmoq provayderi bilan to'ldirishga imkon beradi.
- Tabiiy ofat sizni tarmoq ichidagi parvarish qilish uchun deyarli imkonsiz qiladi . Agar sizning hududingiz faqat sizning mintaqangizdagi tarmoq sharoitlariga ta'sir ko'rsatadigan suv toshqini, bo'ron, zilzila yoki yong'in chiqqunida bo'lsa, sog'liqni saqlash rejangiz sizning tarmoq ichidagi parvarishingizni tarmoq ichidagi narxlarda qoplashni xohlagan bo'lishi mumkin, chunki - Sizning xizmatingizda sizni qiziqtirmaydi.
- Tarmoq ichida parvarish qilish qiyinlashtiradigan yoki tarmoqdagi parvarishlarga qaraganda tarmoqdan tashqarida parvarish qilishni kam xarajatli qiladi. Bu alohida-alohida asosda muhokama qilinishi kerak bo'lgan alohida holatlar. Sog'liqni saqlash rejangizdan maxsus istisno qilishni so'rayapsizmi, faqat siz uchun va faqat ushbu epizod uchun. Bu erda ba'zi hayoliy misollar:
- Sizning ichingizdagi jarrohning post-op infektsiyasini shahar bo'ylab jarrohlardan 5 baravar yuqori ekanligini bilib olasiz. Jarrohlikdagi boshqa jarrohlar yo'q. Siz jarrohlik amaliyotiga ega bo'lishingiz kerak, va siz dori-darmon (yoki kasallik) siz infektsiyalar bilan kurashish uchun qiyin qiladi. Bunday holatda siz sog'lig'ingizdan infektsiyani qo'lga kiritish xavfi, infektsiyaga qarshi kurashda qiyinchiliklar va tarmoq ichidagi provayderning yuqori infektsiya tezligiga asoslangan sog'liq rejasini istisno qilishingizni so'rayapsiz. Sizning sog'liqni saqlash rejangizni ishonch hosil qilishingiz kerak, ular sizning tarmoq ichidagi parvarishingizni tarmoq ichidagi nisbati bilan qoplash uchun yanada arzonroq bo'ladi, post-opning qimmatga tushishi mumkin bo'lgan davolanish va oqibatlarini to'lashdan ko'ra INFEKTSION.
- Siz faqat zo'ravonlik bilan ajrashgansiz. Sizning eski eringiz 300 kilometr radiusda yagona neyroxirurgiyadir va sizda jarrohlik talab qiluvchi miya shishi mavjud. Sizning sobiq eringiz operatsiyani bajarishni istamasligini emas, balki uning shaxsiy tibbiy yozuvlaringizga kirishini ham istamaysiz. Sog'liqni saqlash rejangizdan maxsus istisno qilishni so'rang va tarmoq ichidagi neyrosargonni qamrab olishi mumkin.
In-Network tariflarida tarmoqdan tashqari xizmatlarni qoplash uchun sog'liqni saqlash rejangizni qanday olish kerak
Birinchidan, buni amalga oshirish uchun sog'liqni saqlash rejangizga murojaat qilishingiz kerak, sog'liqni saqlash rejasi faqat ko'ngilli bo'lmaydi. Shoshilinch tibbiy yordamdan tashqari, sog'liqni saqlashning ko'pgina rejalari tarmoq ichidagi chora-tadbirlarda tarmoqdan tashqari parvarishlarni qoplash borasida katta qiziqish uyg'otmaydi. Demak, sog'liqni saqlash rejasi sizning g'amxo'rligingiz uchun ko'proq pul to'laydi yoki ishchining vaqtini va energiyasini sizning davolanishingiz uchun imtiyozli tariflarni tarmoq provayderidan tashqarida muhokama qilish uchun sarflaydi. Biroq, bu sog'liqni saqlash rejasi tarmoq tariflarini to'lamaydi degani emas. Sizga nima uchun tarmoqdan tashqarida parvarish kerak va nima uchun tarmoq ichidagi provayderdan foydalanishingiz mumkinligi haqida ishonchli dalillarni kiritishingiz kerak.
Oldindan rejalashtirgan bo'lsangiz, muvaffaqiyatga erishish uchun ko'proq imkoniyatga ega bo'lasiz. Agar bu favqulodda yordam bo'lmasa, sizning tashqaridan parvarish qilishni rejalashtirmasdan oldin sog'lig'ingiz bo'yicha rejaga murojaat qiling. Bu jarayon haftalar o'tishi mumkin. Uy vazifasini bajarib, dalillarni haqiqatga emas, fikrlarni kuchaytirishga yordam bering. Sizning davlatingizdagi boshlang'ich parvarish shifokoringizning yordamini sog'liqni saqlash rejangizga xat yozish uchun yoki sog'liqni saqlash rejangizning tibbiy direktori bilan so'rovingiz nima uchun sharaflash kerakligi haqida gaplashib oling. Pul bilan suhbatlashamiz, shuning uchun siz tarmoqdan tashqari provayderdan foydalanishni uzoq muddatda sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz pulini qanday qilib saqlab qolishingiz mumkinligini ko'rsangiz, bu sizning yordamingizga yordam beradi.
Sizning sog'lig'ingiz rejasi bilan aloqada bo'lganingizda professional, muloyim xatti-harakatlaringizni saqlang. Ishonchli, ammo qo'pol bo'lmang. Agar siz telefon orqali suhbat qilmoqchi bo'lsangiz, suhbatdoshingizning ismini va unvonini oling. Hamma narsani yozing. Telefon suhbatlaridan so'ng, suhbatni tafsilotlarini eslatish uchun telefon suhbatini jamlab, uni suhbatdoshingizga yoki uning maslahatchisiga yuborish uchun xat yoki elektron xat yozing. Yozma ravishda biron-bir bitim tuzing.
Tarmoqdagi tariflar bo'yicha tarmoqdan tashqari ishlamoq haqida muzokaralar olib borishda muzokaralar o'tkazish uchun kamida ikkita narsa bor: xarajatlarning bahosi va o'rtacha va odatiy to'lov.
- Narxlarni taqsimlash bo'yicha muzokaralar: PPO yoki POS rejasi orqali tarmoqdan tashqarida parvarishlashni amalga oshirayotganda, siz tarmoq ichidagi parvarishlash uchun emas, balki tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun ko'proq chegirmangiz bo'lishi mumkin. Sizning tarmoq ichingizdagi mablag'larga nisbatan ilgari to'langan pul sizning tarmoqdan tashqariga qarab hisoblanmasligi mumkin, shuning uchun siz butunlay noldan boshlashingiz mumkin. Bundan tashqari, tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun umumiy sug'urta , odatda, tarmoq ichidagi parvarishlashdan ko'ra ancha yuqori. Ichki tarmoq provayderidan foydalanganingizdek, tarmoq ichidagi sug'urta stavkasini va tarmoq ichidagi hamkorlikdagi sug'urta stavkasini ishlatish uchun pul to'lash kerak.
- Oddiy va odatiy to'lov / balansni taqdim etish: tarmoqdan tashqari provayderdan foydalanganda siz hisobni to'ldirish uchun xavf tug'dirasiz, bu esa sizning hisobingizga qaraganda ko'proq miqdorda pul to'lashga imkon beradi. Sog'liqni saqlashni sug'urtalovchilar 15.000 AQSh dollari miqdoridagi loyiha doirasidagi hisob-kitoblarni ko'rib chiqadilar va "Bu ish haqi bu xizmat uchun juda yuqori. Qonun loyihasi asossiz. Ushbu xizmat uchun odatiy va odatiy to'lov 10.000 AQSh dollarini tashkil etadi, shuning uchun biz $ 10,000 miqdoridagi ulushni to'laymiz ". Afsuski, xarajatlaringizga qo'shimcha ravishda $ 5000 miqdoridagi farqni to'laysiz. " Balansni to'ldirish - bu nima va u qanday ishlaydi? " Da bu haqida ko'proq bilib oling.
Tarmoq ichidagi chora-tadbirlar davomida tarmoqdan tashqari parvarishlash bo'yicha muzokaralar olib borilayotganda, sizning tarmoqdan tashqari provayderlaringizning to'lovlari va sog'liq rejasi nimada o'rinli deb o'ylayotganingiz o'rtasidagi farqni ko'rib chiqing. Bu sizning sog'liq rejangizni sizning tarmoq provayderingiz bilan shartnoma tuzib, muayyan kelishilgan narx bo'yicha yagona epizodga ega bo'lishini talab qilishi mumkin. Shartnomaning "balansni taqdim etmaslik" moddasiga ega ekanligiga ishonch hosil qiling, shunda chegirma, naqd pul va boshqa sug'urta qoplamasidan tashqari har qanday xarajatlarga duch kelmaysiz.