Doktor Teodor S Fridman, MD, doktorlik dissertatsiyasi Endokrinologiya kafedrasi dotsenti - UCLA va xususiy amaliyotda endokrinolog hisoblanadi. Uning amaliyoti haqida ko'proq ma'lumot olish uchun www.goodhormonehealth.com saytiga qarang.
Ushbu maqolada, u hipotiroidizm tashxis va davolash haqida fikrlarini baham ko'radi.
Hipotiroidizm diagnostikasi
Hipotiroidizm nisbatan keng tarqalgan buzilishdir.
Bu ayollarga ko'proq erkaklar ta'sir qiladi, lekin men bu odamlarga ega bo'laman. Hipotiroidizmning belgilari: charchoq, bosqichma-bosqich kilogramm, konstipatsiya, mushak og'rig'i, og'riyotgan og'rig'i , sovuqni his qilish, hayz ko'rganligi , zaiflik, sochlarning yo'qolishi , quruq, sovuq teridan va sekin reaktsiya vaqtini o'z ichiga oladi. Ko'pgina bemorlar goitrga ega bo'ladi (kengaygan tiroid). Juda ko'p munozaralar olib kelgan bo'lsa-da, past tana harorati hipotiroidizmning ishonchli belgisi emasligiga ishonaman.
Hipotiroidizmin insidansı, yoshi ortib boradi. Boshqacha qilib aytganda, biz yoshi kattaroq bo'lsa, qalqonsimon bezgak etishmasligi ehtimolga yaqin. Asosiy hipotiroidizmning eng ko'p uchraydigan sababi (tiroid bezining o'zi paydo bo'lgan hipotiroidizm ), Hashimoto ning Tiroiditidir. Hashimoto ning otoimmun holati . Tananing o'z antikorlari tiroid beziga hujum qiladi va uni yo'q qiladi, hipotiroidizmga olib keladi. Hashimoto ning tiroiditi bir nechta otoimmün sindromlarning namoyon bo'lishi va oilalarda bo'lishi mumkin.
Hipotiroidizm, shuningdek, gipofiz muammosiga ham bog'liq bo'lishi mumkin (markaziy hipotiroidizm).
Hipotiroidizmning barcha turlarini aniqlash muhimdir, chunki tiroid gormoni bilan davolanish hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni yaxshilaydi, lekin hipotiroidizmga ega bo'lmaganlarga yordam berish ehtimoli yo'q. Primer hipotiroidizmda bo'yin qismida joylashgan qalqonsimon bez tiroid gormonlari , T4 va T3 ni ishlab chiqarishga kamroq ta'sir ko'rsatadi.
Boshida joylashgan gipofiz bezi bu TSHning kamchiligiga javob beradi. Shunday qilib, oddiy hipotiroidizmning engil holatlarida T4 va T3 darajalari normal, ammo TSH balanddir. Keyinchalik og'ir holatlarda T4 va T3 darajalari pasayadi. TSH uchun odatiy oraliq ko'pincha 0,5 dan 5 mU / ml orasida bo'lsa-da, normal oraliqning yuqori qismidagi qiymatlar anormal bo'lishi mumkin. T4 T4 ga qaraganda ko'proq bioaktiv gormondir, ammo T4 roumingda ko'proq barqarordir.
Hipotiroidizmga tashxis qo'yishimning yondashuvi ehtiyotkorlik bilan va jismoniy jihatdan boshlanishi kerak. Keyin endokrinolog shifokorning tekshiruvini bajarishi kerak va u bemorda goiter bormi-yo'qligini aniqlaydi. Qon TSH, T4 bepul, bepul T3 va anti-TPO antikorlari sinovdan o'tkazilishi kerak. Katta tiroid va / yoki musbat TPO antikor tekshiruviga ega bo'lgan bemorlar va 4,0 MU / ml dan yuqori TSHni asosiy hipotiroidizmga ega deb hisoblash kerak. Kattalashgan tiroid va noaniq antioksidant TPO antikorlari testi bo'lmagan bemorlarda 7,5 mU / ml dan katta TSH bilan birga asosiy hipotiroidizmga ega bo'lishi kerak. 0,9 mg / Aaysh dan kam bo'lmagan T4 va TSH 1.0 MU / ml dan kam bo'lgan bemorlarda markaziy hipotiroidizm bo'lishi ehtimoli bor. Hipotiroidizm semptomları bo'lgan, ammo bu belgilarga javob bermaydigan bemorlar 6 oylik davrda izlenip qayta sinov qilingan bo'lishi kerak.
Hipotiroidizmni davolash
Hipotiroidizm tashxisi qo'yilgach sintetik L-tiroksin (T4) preparatlari (Synthroid, Levoxyl va Unithroid), sintetik L-triiodotironin (T3) preparatlari (Sittomel), sintetik T4 / T3 kombinatsiyasi (Thyrolar) va ko'plab davolash usullari mavjud. tiroid preparatlari (Armor, Naturethroid, Bio-Throid va Westhroid). Barcha L-tiroksin preparatlari bir xil faol moddalarni o'z ichiga oladi, lekin turli plomba moddalarini o'z ichiga oladi va turli xil sifat nazorati mavjud. Yaqin vaqtga qadar Synthroid FDA roziligini olmagan, ammo hozirda barcha L-tiroksin preparatlari FDAning roziligiga ega.
Thyrolar va teshilishli tiroid preparatlari, ehtimol, T3 / T4 nisbatlariga ega bo'lishi ehtimoldan ko'ra ko'proqdir va shuning uchun men tez-tez T4 bilan qo'shilib ketgan bu preparatlarning kam miqdorini beraman.
Aksariyat endokrinologlar hipotiroidizmning barcha shakllarini davolash uchun L-tiroksin preparatlarini qo'llashadi. L-tiroksin (T4) ning L-triiodotironin (T3) ga nisbatan ishlatilishi hayratlanarli bo'lishi mumkin, ammo T3 bioaktiv tiroid gormoni bo'lib, T4 ko'pincha qo'llaniladi. Buning sababi to'qimalarning T3 dan T3 ga o'zgartirilishi va T3 ning fiziologik darajasini saqlab qolishidir. Shunday qilib, T4 ning qo'llanilishi biologik mavjud T3 va T4 ga olib keladi. T4 T3dan ko'ra barqaror bo'lgani uchun, T4 terapiyasi ham qon darajasini beradi, T3 terapiyasi esa keyingi dozadan oldin dorini va past darajasini past bo'lgan darajaga keltiradi. Qalqon tiroidlari eng arzon preparatdir. Ziravorning qalqonsimon bezagi cho'chqa tiroidlarini hosil qilganligi sababli, ba'zi endokrinologlar o'zgaruvchanlikni saqlash uchun yuqori tabletka mavjudligini his etishadi, lekin bu haqiqat bo'lishi mumkin emas.
1999 yilda New England Journal of Medicine jurnalida chop etilgan bir tadqiqot, ayrim bemorlarda miya T4-dan T3 konversiyasiga zarar etkazilishi mumkinligini va tanlangan bemorlarni T4 va T3 bilan davolash kerakligini ta'kidladi. Klinik Endokrinologiya va metabolizm jurnalida 2003 yilda chop etilgan boshqa tadqiqotlar ( hozirgi maqolaga qarang ), asosiy hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun T3 dan T4 davolashga qo'shilishning zarur emasligini ko'rsatdi. Bemorlarning ko'pchiligini T4 preparatida boshlashni tavsiya etaman, bu esa bemorlarning aksariyatida alomatlar yaxshilaydi. Ko'pgina bemorlar Levoxyl yoki Unithroid'i Synthroid'e afzal qilganini ko'rdim , lekin bu har bir bemor bilan farq qiladi. T4 bilan dastlabki davolanishdan so'ng, ularning T4 dozasini TSH 0,5 va 2 mU / ml oralig'igacha sozlang. Optimallashtirilgan TSHga qaramasdan semptomatik bo'lib qolsa, T4ga ehtiyotkorlik bilan kuniga ikki yoki uch marta beriladigan T3 dozasi past darajada qo'shilishi mumkin. Agar bemorlar qonsiz T3 darajasidan boshlasalar, men ularni T4 plus T3 bilan davolashga moyilroqman. T4 ortiqcha T3 terapiyasida erkin T4 va erkin T3 yuqori normal oraliqda ekanligiga ishonch hosil qilish uchun qon testlarini qo'llayman. TSH qiymati odatda kombinatsiyalashgan davolashda bostiriladi.
T4 va T3 terapiyasida bemorlarning foiziga semptomatik shifo bo'ladi. Yaxshilik qilmaydiganlar uchun, ba'zida, qalqonsimon tiroid preparatlari, odatda zirh va sintetik T4 bilan davolanishni tavsiya etaman. Ushbu kombinatsiya desikatlangan tiroid preparatlari orzu qilinganidan ko'ra ko'proq T3 / T4 nisbatiga ega bo'lgani uchun kerak va sintetik T4 bilan har ikkala gormonning an'anaviy diapazoniga erishish uchun zarur bo'ladi. Shunga qaramay, men oddiy T4 va bepul T3 ni yuqori normal oraliqda maqsad qilmoqdaman. Markaziy hipotiroidizmga chalingan bemorlar asosiy hipotiroidizmga uchragan preparatlardan foydalanishlari mumkin. Farq shundaki, TSH normal davolash bilan bostirilganligi sababli, erkin T4 va erkin T3 ni yuqori me'yorda qabul qilish orqali tekshirilishi kerak. Ham markaziy, ham asosiy hipotiroidizmga ega bo'lgan bemorlar yuqori normal oraliqda erkin T4 va erkin T3 ni qo'llash orqali davolanishi kerak edi. 2003 yil fevralda men asosiy hipotiroidizm kasaliga chalinganman. Endokrinolog mening qalqonsimon bezamga tekshiruvdan o'tdi va menda go'dak bor edi. Mening qon qadriyatlarim 8 mg / ml TSHni va kuchli piyodalarga qarshi TPO antikorlarini ko'rsatdi. Menda Hashimotos Thyroiditis ning kuchli oilaviy tarixi bor, ammo davolanishdan oldin juda asemptomatik bo'lishga shukur. Men hozir Levofilning kuniga 150 mg, TSH 1,9 mU / ml ni tashkil qildim va o'zimni yaxshi his qilyapman. Men T4 terapiyasida bir necha funtni yo'qotdim va mening xolesterin profilim yaxshilandi.
Dastlab nashr etilgan onlayn, 2003 yil