Hipotiroidizm (faol bo'lmagan tiroid) sog'ligingizga salbiy ta'sir ko'rsatadigan jiddiy tibbiy holatdir. Gipotiroidizm, shuningdek, yurak va o'pka, oshqozon-ichak tizimi, jigar kasalliklari bilan bog'liq jiddiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin (masalan, kilogramm, soch va teri o'zgarishi, kabızlık yoki ich ketish, bepushtlik, charchoq, og'riq va og'riq) asab tizimi, ko'zlar va mushaklar.
Bundan tashqari, u turli metabolik o'zgarishlar, shu jumladan, hiponatremi (past sarum natriy kontsentratsiyasi), xolesterin darajasining ko'tarilishi va sarum kreatinin (buyrak funktsiyasi o'lchami) ga olib kelishi mumkin. Kuchli hipotiroidizm, hatto, kognitiv o'zgarishlar, koma va o'limga olib kelishi mumkin.
Agar sizda hipotiroidizm mavjud bo'lsa, siz va shifokoringiz sizning semptomlaringizni bartaraf qilish va bu turli xil tibbiy muammolarni yumshatish va oldini olish uchun vaziyatni etarli darajada davolash uchun muhimdir.
Davolanish maqsadlari nima?
Hipotiroidizmni davolashdagi maqsadlar juda oddiy. Ular:
- tiroid gormoni darajasini normallashtirish (ayniqsa, T4, T3 va TSH darajalari)
- hipotiroidizm alomatlarini yo'q qilish
- Hipotiroidizm turli organ tizimlarida mavjud bo'lishi mumkin
- Agar go'sht mavjud bo'lsa (masalan, Hashimoto kasalligi bilan bog'liq bo'lsa), uning hajmini kamaytirish uchun
Davolanish qanday amalga oshiriladi?
Qog'ozda hipotiroidizmni davolash ancha sodda.
Oddiy tiroid gormoni darajasini tiklash uchun juda ko'p miqdorda tiroid gormoni hosil qilmasdan etarli dozada, og'iz tiroid gormoni preparatini (odatda Synthroid , T4 preparati sifatida sotiladigan odatda levotiroksin) buyurish orqali davolash mumkin.
Ammo amalda hipotiroidizmning optimal davolashi adolatli miqdorda tortishuvlarga sabab bo'ldi.
Asosiy tortishuvlar ikkitadir:
- Hipotiroidizmni etarli darajada davolanishni baholashdan oldin TSH darajasini qanchalik pastlantirish kerak?
- Faqat T4ni etarli miqdorda oladimi yoki T3 ham tayinlanishi kerak?
(Qalqonsimon gormonlarni to'g'rilashga yordam berish uchun, qalqonsimon bez, T4, T3 va TSH tezkor tarzda o'qing.)
Biz hipotiroidizm uchun "standart" terapiyani ko'rib chiqqach, ikkala bahsni ham ko'rib chiqamiz.
Hipotiroidizmning "standart" davosi
Endokrinologlar (gormonal buzilmovchilik bo'yicha mutaxassislar) deyarli butunlay T4 bilan hipotiroidizmni davolashni tavsiya qiladi. Yosh, sog'lom odamlar shifokorlarga odatda T4ning "to'liq zaxira dozasi" deb taxmin qilinadigan narsa bilan boshlanadi (ya'ni, qalqonsimon funktsiyani normal holatga qaytarish kerak bo'lgan doz). To'liq zaxira dozasi tana vazniga ko'ra taxminan 1,6 kg / kg ga baholanadi. Ko'p odamlar uchun kuniga 50 va 200 mkg orasida bo'ladi.
Keksa odamlarda yoki koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda tiroid replasmanini boshlash jarayoni odatda bosqichma-bosqich amalga oshiriladi; kuniga 25-50 mkg dan boshlab, vaqt o'tishi bilan dozani oshiradi.
Odamlar ochiq qorin bo'shlig'ida T4ni qabul qilishlari kerak, aks holda dori-darmonlarni sarflash noto'g'ri bo'ladi.
Odatda, shifokorlar ertalab dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qiladilar, keyin nonushta qilish uchun (yoki hatto qahva ichish uchun) kamida bir soat kutishadi. Kechki ovqatdan bir necha soat o'tgach, dori-darmonlarni qabul qilish, shuningdek, ko'pchilik uchun qulayroq yondashuv bo'lishi mumkin. Qalqonsimon dori-darmonlarni qabul qilish muddati haqida ko'proq bilib oling.
TSH darajalari T4 dozasini optimallashtirishga yordam berish uchun kuzatiladi. TSH-tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon - tiroid gormoni darajasiga javoban hipofiz bezida ishlab chiqariladi. Shunday qilib, tiroid gormoni darajasi past (hipotiroidizmda bo'lgani kabi) TSH darajasi, tiroid bezi tashqarisida ko'proq tiroid gormoni "qamchilash" uchun javob beradi.
Hipotiroidizm etarlicha davolashda, TSH darajasi odatda normal oralig'iga tushib ketadi. Shunday qilib, T4 ning eng yaxshi dozasini aniqlashda asosiy sabab TSH darajasini o'lchashdir .
Hipotiroidizm belgilari odatda davolanishni boshlashdan keyin ikki hafta mobaynida hal qila boshlaydi, TSH darajalari barqarorlashishi uchun taxminan olti hafta davom etadi. Shunday qilib, TSH darajalariga odatda davolash boshlanganidan olti hafta o'tgach o'lchanadi. TSH darajasi maqsad oralig'idan yuqorida qolsa, T4 dozasi kuniga 12-25 mkgga oshiriladi va TSH darajasi yana olti haftadan keyin takrorlanadi. Ushbu operatsiyani bajarish, TSH darajasi istalgan oralig'igacha etib borilgunga qadar davom etadi va alomatlar hal etiladi. T4 optimal dozasi o'rnatilgach, TSH darajasi har yili yoki undan keyin o'lchanadi, chunki davolanish optimallashtiriladi.
Turli ishlab chiqaruvchilar tomonidan ishlab chiqarilgan T4 ning turli formulalari mavjud. FDA tomonidan tasdiqlangan barcha formulalar mos bo'lishiga qaramasdan, ko'pchilik mutaxassislar bir xil formulaga yopishishni taklif qiladi va almashtirishni emas, chunki dozani ekvivalentlari turli xil preparatlar orasida bir oz farq qilishi mumkin.
Shunday qilib, u hipotiroidizmni davolashda standart yondashuvdir va yana bu juda oddiy. Aksariyat odamlar uchun ishlaydi; ya'ni ushbu davolash usuli simptomlarni bartaraf etishga va hipotiroidizm bilan og'rigan odamlarning ko'pchiligida oddiy tiroid gormoni darajasini tiklashga olib keladi.
Lekin butunlay emas. Bu erda tortishuvlar paydo bo'ladi.
Munozara: TSH uchun tegishli maqsad nima?
Ko'rib turganimizdek, TSH darajasini o'lchash tiroid repetitorlik davolashning etarliligini baholashda asosiy omildir.
Biroq, har bir kishi, TSH darajalariga uchun "oddiy oralig'i" nima ekanligini qabul qilmaydi . Eng yirik endokrin jamiyatlari odatdagi intervalli 0,5-4,5 (yoki hatto 5,0) mIu / L oralig'ida bo'lishini hisoblashadi. Shu bilan birga, katta differentsial guruh (Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi) oddiy me'yorlar oralig'i 3,0 mln. TSH darajasi yuqori chegaradan yuqori bo'lgan odamlar, aslida, hipotiroid bo'lishi mumkin, deydilar.
Bu savol bir necha sabablarga ko'ra muhimdir, ammo (biz ko'rganidek) ulardan biri shundaki, u hipotiroidizmni davolashda TSH darajasi terapiyani normal oraliqda yoki yo'qligini bilish muhimdir. Sizning davolangan TSH darajasi 4,2 mIu / L bo'lsa, endokrinologlarning ko'pchiligiga ko'ra, siz etarli darajada davolanasiz; ammo muhim ozchilikka ko'ra, yuqori dozali tiroid gormoni kerak.
Shunday qilib, ushbu munozarali ko'pincha hipotiroidizmin davolashini qiyinlashtiradi.
Munozaralar: T4 Alone kerakmi yoki T3 berilishi kerakmi?
T4 yirik tiroid gormoni bo'lib, faol gormon emas. T4 kerak bo'lganda to'qimalarda T3 ga aylantiriladi. Va T3 barcha ishlarni bajaradigan tiroid gormoni. (T4 - "faqat" prourton - T3 potensiali omboridir, kerakli darajada T3ni daqiqada-daqiqada yaratib berish mumkinligiga ishonch hosil qilish usuli.)
Biz T4ni emas, balki T3 ni berganimizda, biz to'g'ri miqdorda T4 dan T3ga, to'g'ri joyda va to'g'ri vaqtda konvertatsiya qilish uchun hipotiroidizm bilan kasallangan odamning to'qimalariga ishonamiz. (Aslini olganda, bu T4-ni faqat tanaga berish uchun endokrinologlarning asosiy mantiqiy asosidir - tanani qachon va qaerda T3ga kerakli "yaxshi biladi" va etarli darajada T4 bilan ta'minlagan ekan, bu ishni to'g'ri bajaradi. T4 ga qo'shimcha ravishda ular tananing o'z fiziologiyasini "ikkinchi marta taxmin qilishadi".)
Shu bilan birga, hech bo'lmaganda hipotiroidizm bilan og'rigan ayrim kishilarda T4 dan T3 ga samarali tarzda aylantirilishining mavjud emasligini ko'rsatadigan juda ko'p dalillar ishlab chiqilgan. Boshqacha qilib aytganda, ularning T4 darajasi normal bo'lishi mumkinligiga qaramasdan, ularning T3 darajasi past bo'lishi mumkin, ayniqsa to'qimalarda, bu erda T3 o'z ishini bajaradi.
Nima uchun T4 dan T3 konversiyasiga anormal bo'lishi mumkin? Bu erda, asosan, spekulyatsiya - kamida bitta bemorning guruhi genetik variant bilan (diodinaza 2 genida) aniqlangan bo'lsa-da, bu T4 dan T3 ga konveksiyani kamaytiradi. Nima bo'lganda ham, shifokorlar kamida T4 va T3 bilan hipotiroidizmga ega bo'lgan ba'zi kishilarni davolash kerak.
T3 tegishli dozalarini berish T4ni to'g'ri dozalashdan ko'ra trikkier. T4 faol emas; Agar juda ko'p bo'lsa, darhol to'g'ridan-to'g'ri to'qima ta'siri yo'q (u to'qimalarga ta'sir qilishdan avval T3 ga o'tish kerak). T3 boshqa hikoyadir; bu faol tiroid gormoni, shuning uchun juda ko'p miqdorda beradigan bo'lsangiz, hipertirok ta'sirini bevosita xavf-xatarga olib kelishi mumkin - masalan, yurak kasalligi bo'lgan odamlarga.
Qalqonsimon davolashda T3 dan T4 qo'shganda, ko'pchilik mutaxassislar tiroid kasalligi bo'lmagan odamlarda mavjud bo'lgan nisbati bo'lgan 13: 1 dan 16: 1 oralig'ida T4: T3 nisbatini qo'llashni tavsiya etadilar. Bu ko'pincha randomizatsiyalangan klinik tadkikotlar qo'llanilgan T4: T3ning yuqori nisbati.
Faqat t4 bilan T4 + T3 natijalarini taqqoslaydigan randomize ishlarning natijasi, hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning populyatsiyasida kombinatsiyalangan davolanishdan foydalanishda katta foyda keltirmadi. Shu bilan birga, bu urinishlar kombinatsiyalashgan davolanishning foydalari hipotiroidizm bilan kasallangan kishilarning ma'lum bir guruhiga cheklangan bo'lishi ehtimolini hisobga olmaydi. Klinik tekshiruv dalillarining yo'qligiga qaramasdan, deyarli barcha ekspertlar, hattoki, T4 va T3ni ham qabul qilishlari kerak bo'lgan hipotiroidizm bilan kasallangan odamlar borligiga qo'shiladilar.
Hipotiroidizmni davolash: oqilona yondashuv
Hipotiroidizm, TSH darajalari va T4 va T3 o'rtasidagi munosabatni bilgan holda, ko'pchilik mutaxassislar uchun ushbu holatni davolashda oqilona yondashuv quyidagicha ko'rinadi:
Faqat "T4" preparatini qo'llash bilan "standart" yondashuv bilan boshlang, TSH darajasini diqqat bilan baholang va semptomni kamaytiradi va T4 dozasini mos ravishda moslang. Ko'p odamlar uchun bu yondashuv yaxshi ishlaydi.
Yuqori normal diapazonda TSH darajasiga erishishga qaramay, hipotiroidizm alomatlari davom etsa (ya'ni 3 mIU / L dan yuqori bo'lsa-da, 5,0 mUU / L dan kam) bo'lsa, ikkita muqobil usuldan biri yoki ikkalasi ham e'tiborga olinishi kerak:
1) TSH darajasini 3 mIU / L dan pastga surish uchun T4 dozasini etarlicha oshiring.
2) T3'larni davolanish rejimiga qo'shing, tegishli choralar bilan.
2-variantni tanlashdan oldin, ko'plab mutaxassislar sarum T3 darajalarini o'lchashni va ular oddiy mos yozuvlar oralig'ining pastki qismida yoki pastda qolishlarini hujjatlashni tavsiya qiladi. T3 darajalari o'rta va yuqori darajadagi oraliqda bo'lsa, T3 ni davolash rejimiga qo'shib qo'yish narsalarni yaxshilashga shubha qiladi. ( Tiroid gormonlarini funktsiyasini o'lchash haqida batafsil ma'lumot .)
Shunday qilib: Agar siz "standart" yondashuvni qo'llagan holda sizni hipotiroidizm bilan davolashda davolanayotgan bo'lsangiz va sizning alomatlaringiz sezilarli darajada kamaytirilmagan bo'lsa, shifokoringiz bilan ushbu muqobil usullarning birini yoki har ikkalasini ham ko'rib chiqish kerak.
Bir so'zdan
Hipotiroidizmni davolash, odatda, nazariy jihatdan juda sodda. Va bu ahvolga tushadigan ko'plab odamlarda terapiya uchun oddiy, "standart" yondashuv juda yaxshi ishlaydi.
Ammo agar standart yondashuv sizning hipotiroidizm belgilaringizni yengillatmasa, standart bo'lmagan, muqobil yondoshuvni - TSH darajasini oddiy oraliqda bosib yoki T3 ni yoki ikkalasini ham qo'shib hisoblash vaqti keldi.
> Manbalar:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F va boshq. Xulosa: Levotiroksin Plus liotironinning kombinatsiyasi bilan davolash. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 4946.
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ va boshq. Hipotiroidizmni davolash bo'yicha qo'llanma: Tiroid gormoni almashtirish bo'yicha Amerika tiroid assotsiatsiyasining vazifa guruhi tomonidan ishlab chiqilgan. Tiroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan R, Vaidya B va boshq. DIO2 genining umumiy o'zgarishi Hipotiroidli bemorlarda asosiy psixologik farovonlik va kombinatsiya qilingan tiroksin plus triiodotironin terapiyasini qabul qiladi. J Clin Endocrinol Metab, 2009; 94: 1623.