200 yildan ortiq vaqt mobaynida raqamislar (foxglove o'simliklaridan olingan moddalar) yurak kasalliklarini davolashda, asosan, yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiyani ta'minlashda muhim rol o'ynaydi. Digoxin (hozirgi kunga qadar eng ko'p ishlatiladigan raqamli shakli) ushbu ikki yurak sharoitida hali ham keng qo'llaniladi.
Biroq oxirgi o'n yilliklarda mutaxassislar digoksinni yurak kasalliklarini davolashda hal qilish kerakmi degan savolga qattiq javob berishdi.
Digoksin bilan bog'liq bu so'nggi shubha bilan bog'liq ikkita umumiy sabab bor. Birinchidan, klinik tadkikotlar samaradorligi isbotlangan bir nechta yangi dorilar ishlab chiqilgan, ammo digoksin foydasi haqida tasodifiy ishlangan tajribalar nisbatan kam. Shunday qilib, digoksinning klinik foydalari so'roqqa tutildi.
Ikkinchidan, raqamis toksisligi oldini olish juda qiyin bo'lishi mumkin va bu juda xavfli bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda digoksin o'rniga toksik ta'sirga ega bo'lmagan boshqa preparatlardan foydalanish mumkin.
Ushbu muammolarga qaramay, digoxin yurak etishmovchiligi yoki atriyal fibrilatsiyali ayrim odamlar uchun foydali bo'lishi mumkin.
Digoksin qanday ishlaydi?
Digoksin yurakda ikkita katta ta'sirga ega .
Birinchidan, u kardiyak hujayra membranalarida ma'lum qatorlarni to'sadi, natriyning hujayralar ichidan hujayralarning tashqarisigacha harakatlanishini kamaytiradi. Ushbu operatsiya yurak mushagining qisqarishi kuchini yaxshilashga ta'sir ko'rsatadi.
Shunday qilib, zaiflashtirilgan yurak mushagi digoksin yuborilganda biroz samaraliroq bo'lishi mumkin.
Ikkinchidan, digoksin otonomik ohangni ta'sir qiladi, simpatik ("jang yoki parvoz") kamayadi va parasempatik ( vagal ) ohangni oshiradi. Avtonom ohangdagi bu o'zgarishlar AV tugunlari orqali yurak elektr impulslarini o'tkazishni pasaytiradi va shuning uchun atriyal fibrilatsiyali odamlarda yurak tezligini sekinlashtiradi.
Xulosa qilib digoxin yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda yurak mushaklari qisqarishini yaxshilaydi va atriyal fibrilatsiyali odamlarda yurak tezligini sekinlashtiradi.
Digoxin toksisligi
Digoksinning toksik ta'siri preparatning qon darajalariga bog'liq. Afsuski, digoksin bilan terapevtik preparat darajalari toksik qon darajasidan farq qilmaydi, shuning uchun "etarli" digoksinni olish va juda ko'p digoksinni olish o'rtasidagi farq ko'pincha juda kichikdir. Ushbu "tor terapevtik oyna" juda ko'p odamlar uchun digoksinni xavfsiz ishlatishni qiyinlashtiradi.
Digoxin toksisligi buyrak muammosi yoki kaliy darajasining pastligi bilan kasallangan odamlarda ko'proq bo'lishi mumkin, ularning ikkalasi ham yurak etishmovchiligi bo'lgan va diuretiklar bilan davolanadiganlarda nisbatan nisbatan keng tarqalgan.
Digoksinning toksik ta'siri, ayniqsa, qorincha taşikardi va qorincha fibrilasyonu , og'ir bradikardi (yurak urish tezligi), yurak bloki , ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi yoki qusish, neyrolojik muammolar, shu jumladan chalkashlik va ingl. Buzilishlarni keltirib chiqaradi. Ayniqsa, toksik digoksin darajasiga ega bo'lganlarning kamida 30 foizi hech qanday alomat ko'rsatmaydi. Bu shuni anglatadiki, hayotda xavf tug'diradigan kardiyak aritmiyalar bu odamlarda hech qanday ogohlantirishsiz yuzaga kelishi mumkin.
Agar odam digoksinni qabul qilsa, qon darajalari odatda tor terapevtik oynada qolishga urinib ko'rish uchun vaqti-vaqti bilan o'lchanadi.
Yurak etishmovchiligini davolashda Digoxin
30 yil avval digoxin (diuretiklar bilan birgalikda) dilate kardiyomiyopati tufayli yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda davolanishning asosiy tamoyilidir, ya'ni yurak mushaklarining zaiflashuvi oqibatida yurak etishmovchiligi, kamroq ejeksiyon fraktsiyasi bilan ifodalangan.
Biroq, shu vaqtdan beri ko'plab randomizatsiyalangan klinik tadkikotlar samaradorligini aniq ko'rsatadigan yurak yetishmovchiligi uchun bir nechta yangi davolash usullari ishlab chiqildi. Simptomlarni yaxshilash va tirik qolish vaqtini oshirish uchun ko'rsatiladigan preparatlar orasida beta blokerlar , ACE inhibitörleri , ARB agentlari va (oxirgi paytlarda) ARB dori va Entresto sifatida sotiladigan neprillin inhibitörlerinin kombinasyonu kiradi.
Bundan tashqari, konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan ko'plab odamlar yurak reenkronizatsiyasi bo'yicha davolanish uchun nomzodlar bo'lib, ular simptomlarni sezilarli darajada kamaytirishi va omon qolishini yaxshilashi mumkin.
Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yurak yetishmovchiligi sababli kengaygan kardiomiyopati tufayli digoksin yurak yetishmovchiligi semptomlarini yaxshilaydi va kasalxonaga yotqizilishi kerakligini kamaytiradi. Biroq, yurak yetishmovchiligi uchun foydalaniladigan boshqa davolash usullaridan farqli o'laroq, digoxin omon qolishni yaxshilashga o'xshamaydi.
Aksariyat mutaxassislar endi yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda digoxinni faqatgina ikkinchi darajali yoki uchinchi qator davolanish sifatida tavsiya qiladilar. Boshqacha aytganda, digoksin odatda faqat beta-bloker, ACE inhibitori yoki ARB preparati, diuretiklar va / yoki Entresto o'z ichiga olgan optimal davolashga qaramasdan, yurak etishmovchiligi bo'lgan bir kishi muhim alomatlarga ega bo'lsa, tavsiya etiladi.
Digoxin yurak yetishmovchiligini saqlab qolgan ejeksiyon fraktsiyasi, ya'ni diastolik yurak yetishmovchiligi bilan kasallangan odamlarni davolashda foyda bermaydi. Digoxin ham yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarni barqarorlashtirishda foydali emas. Uni qo'llash cheklangan kardiyomiyopati yurak etishmovchiligining surunkali belgilari bo'lganlarni boshqarish bilan chegaralanishi kerak.
Atriyal Fibrilatsiyani davolashda Digoxin
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, digoxin AV tugunlari orqali elektr impulslarini o'tkazishni sekinlashtiradi va natijada atriyal fibrilatsiyali odamlarda yurak tezligini sekinlashtiradi. Tez yurak tezligi atriyal fibrilatsiyali odamlarda semptomlarning asosiy sababi bo'lganligi uchun digoksin simptomlarni engillashishda foydali bo'lishi mumkin.
Biroq, digoksin hozirgi vaqtda atriyal fibrilatsiyadagi yurak tezligini sekinlashtiradigan, ya'ni beta blokerlar va kaltsiy kanal blokerlarini susaytirish uchun ishlatiladigan boshqa ikkita dori-darmonlardan farq qiladigan simptomlarni yo'qotishda sezilarli darajada samarasiz bo'ladi. Dori vositalarining bu ikki klassi nafas olish vaqtida va mashqlar paytida yurak tezligini sekinlashtiradi, ammo digoksin yurak tezligini faqat dam olish vaqtida sekinlashtiradi. Atriyal fibrilatsiyalangan ko'plab odamlar yurak tezligining engil mashqlar bilan tez-tez oshib ketishiga sabab bo'ladigan eng yomon mashqlar bardoshligiga shikoyat qilganligi sababli digoksin ularning alomatlarida kamroq yordam beradi.
Bundan tashqari, hozirgi vaqtda atriyal fibrilatsiyali odamlarda tezlikni nazorat qilish uchun digoksin foydalanish o'lim darajasining oshishi bilan bog'liq. Xususan, 2017 yilgi klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, o'limning bu o'sishi digoksin qon darajasi bilan to'g'ridan-to'g'ri proportsional, ya'ni qon darajalari qanchalik yuqori bo'lsa, xavf ham shuncha yuqori bo'ladi. Garchi digoksin bilan o'lish xavfi yuqoriligi aniq bo'lmasa-da, bu kardiak aritmiyalarda to'satdan o'lim xavfining yuqoriligi bilan bog'liq.
Ko'pgina mutaxassislar atriyal fibrilatsiyali odamlarda yurak tezligini nazorat qilish uchun digoksindan foydalanishni maslahat berishni istamaydilar. Biroq, digoxin, atriyal fibrilatsiyalangan odamda beta-blokerlar va kaltsiy kanal blokerlarining kombinatsiyasi bilan xalos etilmasa, haligacha doimiy va sezilarli alomatlarga ega bo'lsa, oqilona variant bo'lishi mumkin.
Bir so'zdan
Yaqin o'tmishda, digoksin ham yurak etishmovchiligi, ham atrial fibrilatsiyasini davolash uchun asos bo'lib xizmat qildi. Shu bilan birga, so'nggi o'n yilliklarda yangi dori vositalari ishlab chiqilib, ular samaraliroq va ulardan foydalanish xavfsizroqdir. Aksariyat ekspertlar hozirgi kunda faqat dipoksindan foydalanishlari kerak, chunki bu preparat ba'zi bir aniq va muhim foyda keltirishi mumkin. Va u ishlatilganida ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.
> Manbalar:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmad A va boshq. Surunkali yurak etishmovchiligining yomonlashuvi bilan og'rigan bemorlarda digoksinni qo'llash: kasalxonaga yotqizishni kamaytirish uchun qadimgi dorilarni qayta ko'rib chiqish. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Atriyal Fibrilatsiyali va yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda Digoxin va o'lim. Serum Digoxin konsentratsiyasining ahamiyati bormi? Amerika Kardiojarrohlik Kollejining 66-yillik Ilmiy Kengashi va Ekspozitsiyasi dasturi va tezislari; 2017 yil 17-19 mart kunlari; Vashington, DC. Kechiktirilgan klinik tadqiqotlar.
> Ponikowski R, Voors AA, Anker SD, va boshq. 2016 ESC: O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi diagnostikasi va davolash bo'yicha ko'rsatmalar: Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini tashhislash va davolash uchun vazifalar guruhi yurak etishmovchiligi assotsiatsiyasining (HFA ). Eur Heart J 2016; 37: 2129.