Transkutan pacing ko'rinishidan ko'ra qiyinroq.
Semptomatik bradikardiyaning shoshilinch davolanishida eng katta g'alati odatlardan biri atropinni yuborish va tashqi pacingga o'tishdir. Bu paramediklar orasida keng tarqalgan tanlovdir. Fikrlash shuki, atropin kislorodga talab oshib, yurak mushaklaridagi ortiqcha stressni keltirib chiqaradi va miyokard infarktiga olib kelishi mumkin .
Buning o'rniga, tafakkur davom etadi, atropinning yomon oqibatlaridan yurak tezligini oshirish uchun transkutan pacingni qo'llaydi.
Tegishli tanlovmi yoki yo'qligi haqida bahs-munozara qilmasdan, tashqi transkutan pacingni ishlatishning buzilishlarini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bu yuqumli kasallikdan uzoqda. Bu favqulodda holatga aralashuvning ulushidan ko'proq narsani olib keladigan yuqori chastotali, past chastotali protseduradir. Bemorni simptomatik bradikardiyaga to'g'ri moslashtirish uchun, u mexanikani va tashqi transkütanöz yurak stimulyatorining klinik foydalanishini to'la anglab yetishi kerak.
Pacing tarixi
Avvalo, elektron yurak stimulyatori inson yuragi atrofida bo'lgani kabi atrofida bo'lgan. O'zining tabiiy yurak stimulyatori bilan birga keladi, agar zarur bo'lsa, har bir yurak mushak hujayrasi bu rolni bajarishi mumkin, ammo 1700-yillarning oxiridan boshlab qurbaqalardagi bo'lsa-da, kardiyak kichrayishni boshlash uchun elektr energiyasi ishlatilgan.
Terapevtik elektron yurak stimulyatorlari 1900-yillarning o'rtalariga kelib klinikaga ta'sir o'tkazdi va shu kundan boshlab kichkinagina va aqlli. Surunkali kardiyak aritmiyali bemorlar uchun qo'llaniladigan implantatsiyadan yuradigan elektron yurak stimulyatorlari mavjud. Yopishqoq yamalarda o'rnatilgan elektrotlar ishlatiladigan transkütanöz tashqi pacemakerlardan foydalanish 1985 yildan buyon kasalxonada va undan tashqarida ishlatilgan.
Mashina
Transkutan tashqi yurak stimulyatorlarining bir nechta brendlari va modellari mavjud, biroq ularning barchasi bir xil asosiy dizaynga rioya qilishadi. Eng kamida asosiy, uzluksiz, bir martalik elektrokardiogram (EKG) ga ega bo'lgan kardiak monitor ikkita elektrod bilan birga keladigan yurak stimulyatori bilan bog'langan. Elektrotlar odatda bitta ishlatiladigan, oldindan gelled yopishqoq yostiq ichiga joylashtiriladi. Ko'pgina zamonaviy modellarda, yurak stimulyatori qismi va pedlari defibrillator sifatida ikki marta ishlaydi.
Ularning aksariyati ham bemorning EKG ritmini va uni surish yoki defibrillashtirishga urinish uchun printer bilan birga keladi. Ko'pchilik qurilmalar invaziv bo'lmagan qon bosimi (NIBP), yurak urish oksimetri , oxir-tidal kapnografiya va hokazolar kabi boshqa muhim belgilarni kuzatish imkoniyatiga egadir. Bu boshqa muhim belgilar yordamida to'g'ri pog'onani aniqlashga yordam beradigan ba'zi bir fokuslar mavjud. Keyinchalik bu haqda.
Transkutonli yurak stimulyatorlari kuzatuvchining nazorat qilishlari kerak bo'lgan ikkita parametrga ega: elektr impulsining kuchi va daqiqada impulslar soni. Baholash juda yaxshi tushuniladi. Bu simptomatik bradikardiya uchun davolashdir, shuning uchun tezlikni sozlash bemorning aritmiyasidan tezroq bo'lishi kerak. Odatda, biz daqiqada 80 ga yaqin raqamni olamiz. Bu mahalliy sharoitga qarab farq qilishi mumkin, shuning uchun mos shifrlash tezligi bo'yicha yo'l-yo'riq uchun tibbiy direktoringizga murojaat qiling.
Elektromagnit impuls quvvati miliamperlar bilan o'lchanadi (bilish uchun milliamplar ). Bemorning daralishini sindirish uchun minimal miqdorda quvvat sarflaydi. Bu eshik har bir bemor uchun farq qiladi va transkütanöz yurak stimulyatoridan foydalanishdagi eng keng tarqalgan xatolik energiyani etarlicha yuqori darajada ishg'ol eta olmaydi. Ishlarni yanada murakkablashtiradigan bo'lsak, yurakning yurak yo'llari va yurak mushaklari uchun turli xil eshiklar mavjud, ya'ni EKGning yurak stimulyatori kabi ko'rinishi mumkin, ammo yurak mushagi aslida javob bermaydi.
Qurilmani ulash
Har bir model har xil va har bir g'amxo'r ayol o'z sohasi orqali foydalanadigan asbob bilan tanishish uchun vaqt sarflashi juda muhim. Aytish joizki, protseduralar ko'plab markalarda juda o'xshash.
Patcher pedlari kuzatuv elektrodlari bilan birga biriktirilgan bo'lishi kerak. Transkutanli yurak stimulyatorlari va defibrilatorlar alohida qurilmalar bo'lganida, yurak ushlagichida, bemorning yurak o'tkazuvchanligi tizimi bilan o'ynashda yuridik tashvish mavjud bo'lganda, yurak urish padrenlari defibrillyator tirnoqlari yo'lidan tashqariga joylashtirilishi kerak edi. Endi transkütanöz kalp pillerinin ko'pchiligi defibrilator sifatida ikki barobarga ko'paytirilsa, yamalar ko'pincha har ikki foydalanish uchun ham bir xil bo'ladi. Shunga qaramay, ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga rioya qiling.
Kasal yurak monitoriga ulanishi kerak . Bu juda muhim. Eng ko'p qo'lda yurak defibrilatorlari ishini yaxshi biladiganlar uchun yurak stimulyatori elektrodlari (patser pedi) ham bemorning yurak ritmini kuzatishi mumkin bo'lgan umumiy xato bo'ladi. Defibrilatorlar shu bilan ishlaydi, ammo defibrillatorlar bitta zarba berishadi, keyin esa ritmni nazorat qilish uchun orqaga qaytishadi. Transkutanöz yurak stimulyatori uzluksiz ravishda impulslarni etkazib beradi va chin yurakdan o'ralgan yostiqchalarni kuzatib borish imkoniyati yo'q.
EKG monitorining kuzatuv elektrodlari orqali o'qni o'qishga sozlanganiga ishonch hosil qiling, chunki ular basti platalari orqali emas. Birgalikda defibrillator / elektron yurak stimulyatori ikkala elektrotexnikada ham bir xil patchesdan foydalanganligi uchun bu noto'g'ri sozlash juda oson. Pedallar orqali o'qish uchun o'rnatilgan bo'lsa, ko'plab qurilmalar pacing harakat qilganda ishlamaydi.
Kasalni kengaytirish
Qurilma to'g'ri qo'llanilganda va ishga tushirilgach, EKG tomografiyasida pacer spikesni izlang. Bir marta bu borada, bemorni tezlashtirish vaqti keldi:
- Raqamni daqiqada kerakli zarbalarga sozlang. Aksariyat qurilmalar odatdagidan 70-80 gacha bo'lgan tezlikda, ammo bu raqam tergovchi tomonidan belgilanadi.
- Impulslar QRS kompleksini ishga tushirguncha energiya darajasini oshiradi, bu ta'qiblar sifatida ma'lum. EKG monitori har bir impuls uchun mustahkam pog'onani ko'rsatadi va har bir boshoqqa darhol QRS kompleksi orqali ta'qib etilganda, qo'lga olinadi (yuqoridagi rasmga qarang).
- Radial zarba uchun foydalaning. Har QRS kompleksi uchun radiatsion zarba bo'lishi kerak, yoki bu narsa yordam bermaydi. Agar bemor radial impulsni perfüze qilmasa, qon bosimi barqaror bo'lishi uchun hali ham past bo'ladi.
- Energiyani yig'ish nuqtasidan 10 milliampigacha ko'taring. Bu esa, kelajakda qo'lga kiritishni yo'qotish ehtimoli kamayadi.
Elektron yurak stimulyatori ishlaganda va bemorning ahvoli yaxshilangach, sedasyonni ko'rib chiqing. Bu narsa aqldan ozishadi. Har bir impuls bilan ko'krak devorining skelet mushagi qisqarishi ko'p bo'ladi. Bemor bir necha daqiqaga toqat qila oladi, ammo juda uzoq vaqt emas. Agar bu sohada qo'llanilsa, transkütanöz yurak stimulyatori o'rniga invaziv (va kamroq og'rigan) narsalarni yuborishdan oldin bemorni shifoxonaga olib borish kerak.
Transkutani tashishning xavf-xatarlari
Uchta so'z: ushlang! Olinglar! Olinglar! Shifoxonadan tashqaridagi transkutan platsma dasturiga guvoh bo'lgan eng keng tarqalgan xatti-harakatni qo'lga olishning iloji yo'q. Buning eng katta sababi EKGni noto'g'ri talqin qilish va ta'qib qilishning sodir bo'lganligiga ishonishdir.
Qachonlardir QRS komplekslari oldida darvoza pog'onasiga urilayotganday tuyuladi, qurilma yordam berishi mumkin (yuqoridagi rasmga qarang). Ushbu xatolikka yo'l qo'ymaslik uchun bir necha ko'rsatkichlar mavjud:
- Vaqtinchalik ritmni qarovchilarning "temp temir" ritmi deb hisoblashlari bilan solishtiring. Haqiqiy ta'qib qilish QRS kompleksining boshqa ko'rinishini namoyon qiladi, chunki impulsning markazida nuqtasi boshqa joydan keladi (ko'krakdagi yurak o'tkazuvchanligi yo'lida bir nechta aniq joy o'rniga yurak kabi katta yamoq). Agar QRS shakllanishi o'zgarmasa, ta'qib qilish juda qiyin.
- Agar soqchi QRS komplekslari sonidan oshib ketgan bo'lsa, biz hali qo'lga olinmagan. Yuqoridagi rasmda uchta chivin bor, biroq faqat ikkita QRS komplekslari qo'lga olinmasdan ipning qismida.
- Agar bo'shliqlar QRS komplekslaridan o'zgaruvchan masofalarda bo'lsa, ta'qibga olinmaydi.
- Agar energiya katta yoshli bemor uchun 40 milliampadan past bo'lsa, unda qo'lga olish mumkin emas. Bemorlarning aksariyati ushbu darajadan yuqoriroqdir. Uni tirnoq bilan aylantiring. Aksariyat qurilmalar energiyani besh yoki o'n milliamprlik kuchaytiradi.
Har bir boshoq uchun QRS; eureka! Bizni qo'lga olishdi!
Juda tez emas ... bunga bir zarba bormi? EKGda elektrokimyoz aniqlanmoqda, ammo jismoniy ta'qib qilish hayotiy belgilar bilan baholanadi. Men ko'rgan ikkinchi keng tarqalgan xato - jismoniy ta'qiblarni tasdiqlash. Ushbu belgilarni izlang:
- Har QRS uchun radiusli impuls eng yaxshi ko'rsatkichdir. Bu har bir kardiyak kasılmanın kamida 80-90 mmHg bo'lgan sistolik qon bosimiga ulaştığına ishora qiladi.
- Barkamol bemorlar uchun xarakat pulsdagi oksimetr to'lqin shaklini kuzatishdir. Agar to'lqin shakli QRS ko'rsatkichiga to'g'ri keladigan bo'lsa, bu qurilmada o'rnatilgan qiymat bo'lishi kerak, yoki bizda qo'lga kiritilgan narsa yo'q , demak, qalbning har QRS bilan kelishuvi borligini bilamiz. Bosimning barqaror yoki yo'qligini bilish uchun qon bosimi oling. Agar u past bo'lsa, suyuq bolus muammoni to'g'rilashga yordam berishi mumkin. Tibbiy yo'nalishga murojaat qiling.
Jinsiy ta'qib qilishning belgisi sifatida karotis pulsini ishlatmang. Transkutan pacing bilan birga keladigan skelet mushaklari kasılmaları, karotis pulslarini aniqlash uchun juda qiyin bo'ladi. Ular u erda, lekin, ehtimol, tezkorlik bilan tez emas, bu birinchi navbatda zarba tekshirishning barcha sababidir.
Nihoyat, og'riqni davolash. Bemorning kasallangan patlaridagi kuyishlarni bemorning kamida bitta namunasi mavjud va bemorlar skelet mushaklari orqali transkutan pacing yordamida og'riqdan shikoyat qilishadi.
> Manbalar:
Bocka, J. (1989). Tashqi transkütan pacemakerlar. Shoshilinch tibbiyot ilmi, 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Tirik qolish uchun yonishi: transkütanöz kardiyak stimülasyonun bir komplikasyonu. Muhim g'amxo'rlik , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x