"Pump Head" haqiqiymi va bu nimani anglatadi?
Ko'p yillar davomida, jarrohlarning echinish xonasida (aslida boshqa echinish xonalari bilan juda o'xshash), yurak cerrahlari bir-biriga ko'pincha "nasosi" deb ataladigan bir hodisani aytib berishadi. Nasosi boshi koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyingi bemorlarda ba'zan ularning aqliy qobiliyatining yomonlashuvini tasvirlaydi.
Bu nom oldilar, chunki prezumptsiya bypass operatsiyasidan keyingi kognitiv buzilishlar operatsiya davomida kardiopulmonar bypass nasosidan foydalanish bilan bog'liqligi edi.
Uzoq vaqt davomida ushbu hodisa to'g'risida gapirish echinish xonasidan tashqariga chiqmagan.
Ammo 2001 yilda Dyuk Universitetining ko'plab shifokorlari uzoq vaqt shubhalanganligini tasdiqlashdi, ammo ochiq muhokama qilishni istamaganlar. Ayniqsa, koronar arter bypass operatsiyasidan keyin odamlarning sezilarli qismi o'zlarining aqliy qobiliyatlarida o'lchovli (ko'pincha vaqtinchalik) buzilishlarni boshdan kechiradi. Ushbu tadqiqot New England Journal of Medicine jurnalida e'lon qilinganidan so'ng ko'plab tanqidlarga duch keldi va shifokorlar va ularning istiqbolli bemorlar orasida juda ko'p tashvish uyg'otdi. Ammo bu tashvish tezda yo'q bo'lib ketdi va umuman olganda, jamoatchilik bu haqda ko'p eshitmadi.
Biroq, keyingi yillarda bypass jarrohligidan keyin aqliy o'zgarishlar haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'ldik.
Birinchidan, bu hodisa haqiqiydir. Boshqacha aytganda, bypass nasosidan foydalanish bilan bog'liq emas, aksincha, bunday operatsiya paytida zarur bo'lgan katta qon tomirlarining manipulyatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Jarrohlar hali bu haqida omma oldida gapirishni yoqtirmasa ham, operatsiyadan keyingi jarrohlikning kognitiv buzilishi, bu jarrohlikda bo'lgan va ularning yaqinlari bu haqda oldindan xabardor bo'lishlari kerak, shuning uchun ular yuzaga kelgan bo'lsa .
Kognitiv buzuqlikning ta'siri nimadan iborat?
Oddiy ma'noda, "kognitiv buzilish" termini shifokorlari bypass operatsiyasidan keyin ko'rish mumkin bo'lgan umumiy nevrologik tanqisligi uchun foydalanadi.
Bunga quyidagilar kirishi mumkin: zaif e'tibor, noto'g'ri xotira, yomon qarorlar qabul qilish, konsentratsiyaga tushib qolmaslik, harakat tezligini kamaytirish va aniq fikrlash qobiliyatini buzish. Ochiq deliriy kabi og'ir belgilar kamdan kam ko'rinadi. Ushbu alomatlar jarrohlikdan so'ng darhol paydo bo'lishi mumkin va bu ishni bajarmaslikdan jiddiy darajada farq qilishi mumkin (bu holda ularni aniqlash uchun murakkab neyrokognitiv ishlar talab etiladi).
Kognitiv kamchiliklar odatda bir necha hafta yoki oylar mobaynida asta-sekin hal etiladi, ammo ba'zi hollarda ular yillar davomida davom etaveradi.
Muammo qanchalik keng tarqalgan?
Bu hodisani chindan ham ko'rib chiqishga qaratilgan dastlabki tadqiq bo'lishdan tashqari, 2001 yilgi Dyuk tadqiqotida ham kognitiv buzilishning ajablanarli darajada tez-tez va juda qat'iy bo'lishi mumkinligi aniqlandi. Ushbu, 265 kishi (o'rtacha yoshi 61) jarrohlik operatsiyasidan oldin, olti hafta, olti oy va besh yil o'tgach, bypass jarrohlik operatsiyasidan oldingi to'rtta marta o'z bilim qobiliyatini (ya'ni aqliy qobiliyatini) o'lchash uchun rasman testdan o'tkazildi.
Ishtirokchilar, test ballaridagi 20% ga pasayishi kuzatilgan bo'lsa, ular sezilarli darajada buzilgan deb hisoblashdi. Tadqiqotchilar shuni aniqladilarki, bemorlarning 42 foizi operatsiyadan keyingi test ballaridagi kamida 20% pasayib ketgan va ko'p hollarda bilim qobiliyatining pasayishi 5 yil davom etgan.
Kognitiv buzilishlar bypass jarrohligidan so'ng paydo bo'lganligi, bu kishilarga g'amxo'rlik qilayotgan kishilar uchun juda ajablanarli emas edi. Dyuk tadqiqotida va uning qat'iyatliligida muammolar yuqori darajada bo'lganligi ajablanarli emas edi. Shunday qilib, bu tadqiqot, ham shifokorlar, ham umuman jamoatchilik orasida juda ko'p mudhishlikka sabab bo'ldi.
Dyuk tadqiqotlari muvofiq ravishda tanqid qilindi, chunki uning tasodifiy nazorat guruhi yo'q edi. Buning o'rniga, tergovchilar o'z natijalarini bir xil yoshdagi korpus arteriya kasalligi (BDY) bilan og'rigan bemorlar orasida shunga o'xshash tekshiruv natijalari bilan solishtirishgan. Postoperatif jarrohlik amaliyotiga ega bo'lganlar jarrohlik amaliyotlari bo'lmagan SAP'li odamlarga nisbatan kognitif bozuklukları borligi aniqlandi. Shu bilan birga, bypass operatsiyasini o'tkazadigan odamlar odatda ko'proq SAP ga ega bo'lganligi sababli, bu populyatsiyalar to'g'ridan to'g'ri taqqoslanmaydi.
Shunday bo'lsa-da, chindan ham randomizatsiyalangan ish (ularda SAPR bilan kasallanganlar jarrohlik operatsiyasiga va jarrohlik aralashmasidan tasodifiy qabul qilingan qarorlarga ega bo'lishlari mumkin) etik emas (agar axloqsiz bo'lmasa). Muammoning chastotasini aniqroq aniqlashga harakat qilish uchun, ushbu hodisaning bir nechta tadqiqotlari turli xil neyrokognitiv tekshirish tartib-qoidalari, bypass jarrohlikining turli xil usullari va turli kuzatuv vaqti intervallari yordamida o'tkazildi.
Ushbu tadqiqotlar natijalari juda o'zgaruvchan (kognitiv buzilishlar soni 3% dan 79% gacha o'zgarib turganda), haqiqatan ham bu hodisa haqiqiymi yoki yo'qligi haqida hech qanday savol yo'q. Bu. Bundan tashqari, kognitiv buzilish kardiak jarrohlik muolajalari bilan muayyan xavf hisoblanadi, chunki ayni tomirlar periferik qon tomir kasalliklari uchun jarrohlik kabi boshqa tomir jarrohlik usullari bilan ko'rinmaydi.
Bypass jarrohlikdan keyin qondagi tanqisligining sabablari nima?
Bypass operatsiyasidan keyingi kognitiv nuqsonning aniq sababi noma'lum. Ehtimol, buni keltirib chiqaradigan bir necha omillar mavjud.
Aslida yurak-o'pka bypass nasosidan foydalanish bilan bog'liq miyaning mitti kichik qon quyqalaridan kelib chiqishi taxmin qilingan. Shu bilan birga, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, zamonaviy "off pump" bypass operatsiyasi kognitiv buzilish holatlarini kamaytirmadi.
Bugungi kunda eng ko'p tortishadigan nazariya, yurak va aortaning manipulyatsiyasi miyani ochib, u erda zarar etkazishi mumkin bo'lgan mikroembol deb ataladigan kichik qon pıhtılarını ishlab chiqishi mumkin. Transkranial Doppler texnikasi yordamida o'tkazilgan intraoperativ tekshiruvlar mikroblarning mikroorganizmlarning miyaga olib borilishi bypass operatsiyalari vaqtida keng tarqalganligini tasdiqladi va operatsiyadan oldingi va keyingi operatsiyadan keyingi MRni tekshiruvdan o'tkazgan boshqa tadqiqotlar tajribali odamlarning miyasida kichik iskemik shikastlanishlar (kichik zarba) kognitiv pasayish. Biroq, bu tadqiqotlar ham aralash natijalarga olib keldi va mikroembollarning sababchi roli hali tasdiqlanmadi.
Qonning bosimi, gipertermiya (yuqori tana harorati) va qonda kislorod darajasini pasayishi kabi boshqa potentsial sabablar, ularning barchasi yurak jarrohligi paytida yoki operatsiyadan keyingi davrda yuz berishi mumkin, shuningdek, rol o'ynashi mumkin.
Biz aniq bilamizki, umumiy tomir kasalliklari uchun jiddiy xavf omillari bo'lgan insonlar kognitiv buzuqlikni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq. Ushbu xavf omillari orasida karotis arteriya kasalligi , ilgari yosh, gipertenziya va oldingi qon tomirlar tarixi kiradi.
Bir so'zdan
Tibbiy yordamga oid muhim qarorlar qabul qilganda, shifokoringiz barcha potentsial xavflarni va foydalarni - hatto bilish buzilish xavfi kabi gapirish yoqimsiz bo'lganlarni ham hisobga olishni istaysiz.
Agar shifokoringiz koronar arteriya bypass operatsiyasini tavsiya etayotgan bo'lsa, quyidagi savollarga javob berishingizga ishonchingiz komil bo'lishi kerak:
- Amaliyot sizning hayotingizni uzaytirishi mumkinmi yoki uni faqatgina alomatlarni bartaraf etish uchun elektrokomplyatsiya qilish kerakmi?
- Dori yoki stent kabi boshqa muqobil variantlar bormi?
- Ushbu alternativlarning nisbiy xatarlari va foydalari qanday?
- Agar sizda jarrohlik va kognitiv alomatlar mavjud bo'lsa, shifokoringiz bilan qanday munosabatda bo'lishingiz kerak, sizga yordam berasiz va siz va yaqinlaringiz semptomlaringiz yaxshilanmaguncha yordam berishga yordam beradi?
Agar jarrohlik tavsiya etilsa va favqulodda holat deb hisoblanmasa, bu sizning ikkinchi fikringizni ko'rib chiqishingiz mumkin bo'lgan qarordir.
Agar jarrohlik operatsiyasini o'tkazishga qaror qilsangiz, ushbu tadqiqotlarning ko'pchiligida ko'pchilik odamlar o'zlarining aqliy qobiliyatini yomonlashtirmaganligini va kundalik hayotlarida buni ko'rganligini va ko'pchilikning ularning bilim buzuqligi oxir-oqibat hal qilindi.
> Manbalar:
Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B va boshq. Kardiojarrohlikdan keyin kognitiv qutqarish predmetlari. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B va boshq. Koroner arter Bypass jarrohligidan so'ng neyrokognitif funktsiyani uzunlamasına baholash. N Engl J Med 2001; 344: 395.
Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, va boshq. Kardiojarrohlikdan so'ng operatsiyadan keyingi kognitif disfunktsiyani o'lchash: muntazam tahlil. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes Oning, Grega Ma, Bailey MM, va boshq. Koroner arter kasalliklari uchun jarrohlik yoki tibbiy davolanishdan 6 yil o'tgach. Enn Neurol, 2008; 63: 581.