Doktor Emad Kandil bilan shafqatsiz transaksillerli robotik tiroid jarrohlarini o'rganish
Qalqonsimon jarrohlikning tiroidektomiya deb ataladigan uzoq muddatli ta'siri - bu kesma tomonidan qoldirilgan chandiq. Eng yaxshi qalqonsimon jarrohlar jarohatni diqqat bilan joylashtirishda tajribaga ega, shuning uchun chandiq bo'yinning kattasida yashirinadi. So'nggi yillarda videotasvirli jarrohlik texnikasi yordamida insizyonlar kichikroq bo'ldi. Qalqonsimon shilliq qavatining ko'rinishi katta darajada yaxshilandi, lekin tiroidektomiya bo'yin kesmasi bilan hali ham ko'rinadigan yara qoldiradi.
Ba'zi jarrohlar robot yordami bilan qalqonsimon va bo'yin operatsiyasini amalga oshirib, qo'l ostidagi (axilla) hududga kesma tashlashmoqda. Bu "transaksili robotik" jarrohlik deb ataladi. FDA 2009 yilda ushbu jarayonni tasdiqladi va uchta tibbiy markaz hozirda tiroidektomiya uchun ilg'or robotlardan foydalanmoqda.
Qo'ltiq osti hududi bo'yin ostiga emas, balki qo'ltiq ostidagi hududdagi yagona chandiqqa ega bo'lishning kosmetik foydasiga qo'shimcha ravishda - qo'ltiq ostidagi maydon tomoqqa nisbatan kvadrat boshiga nisbatan kamroq nerv soniga ega, shuning uchun shifo kamroq og'riqli va yaxshi g'amxo'rlik bilan, kesma bo'yniga nisbatan tezroq shifo beradi.
Emad Kandil, MD, FACS, Tulane universiteti tibbiyot fakultetida endokrin jarrohlik bo'limi boshlig'i. Doktor Kandil laringeal (ovoz qutisi) asabini himoya qilish uchun intraoperativ asab kuzatuvidan foydalanib, transaksilar robotik bo'yin jarrohlik usullarini rivojlantirish va rivojlanishiga yordam berdi. Doktor. Qandil ushbu savol-javob sessiyasida ishtirok etgan bo'lib, u Tiroid saytidagi o'quvchilarga robot yordamidagi qalqonsimon va bo'yin jarrohligi haqida ko'proq ma'lumot olishga yordam berdi.
Savol: Transaksilariy robotik bo'yin jarrohligi video-yordamchi endoskopik jarrohlikdan tashqari, tiroid va bo'yin operatsiyalarida tobora ko'proq foydalaniladigan va endoskopik jarrohlik an'anaviy jarrohlikdan ko'ra ko'proq zamonaviy hisoblanadi. Jarrohlikning bunday shakllari haqida aytib bera olasizmi?
Doktor Kandil: An'anaviy tiroid jarrohligi odatda bo'ynining tagida juda uzun kesilgan. Doimiy ko'zga tashlanadigan chandiq mumkin. Yaqin vaqtlarda qalqonsimon va bo'yin endoskopik jarrohlik amaliyoti qo'llanildi. Ushbu jarrohlik kichik bir bo'g'in bilan endoskopik ingl. Tasvirni ishlatib, kichik bo'yin kesmasi bilan amalga oshiriladi. Ushbu protsedura doktor Devid Terris ushbu amaliyotni qabul qilganidan so'ng, AQShda mashhur doktor Paolo Mikkolli tomonidan kashshoflik qila boshladi. Men bu usulni nerv monitoringi tizimini qo'shib, bemorlarimga taklif qildim, shuningdek, ushbu texnikada boshqa jarrohlarni o'qitish - so'nggi ikki yil ichida. Biroq, bu usul ham bo'yin ustida shikast olib keladi.
Transaksillerli robotik tiroid jarrohligi haqida
Savol: Transaksional robot yordamidagi qalqonsimon jarrohlik nima va u qanday amalga oshiriladi?
Doktor Kandil: Janubiy Koreyadagi Seuldagi doktor Vuong Yun Chung robot yordami bilan qo'rqmas bo'yin jarrohlik texnikasini ishlab chiqdi.
Dastlab robot bo'yin jarrohlik yondashuvi bo'yin hududiga karbonat angidrid (CO2) gazini infiltratsiyasi (jarrohlik hududiga gaz kiritish) bilan amalga oshirildi. Gazni qo'llash jarrohlikdan keyingi jarrohlik oqibatlarga olib kelishi mumkin, biroq bemorlarda o'pka atrofidagi to'qimalarda (pnevmomediastinum deb ataladigan holat) yoki teri osti havoda kepenkatsiya bilan saqlangan gaz tufayli og'riq paydo bo'lishi mumkin.
Og'riq va noqulaylik gaz oxir-oqibat so'riladi.
Robotik, gazsiz, transaksiller tiroidektomiya qalqonsimon bezining hammasini yoki bir qismini olib tashlash uchun yangi ishlab chiqilgan, minimal invaziv jarrohlik usuli hisoblanadi. Ba'zida robot yordamidagi qalqonsimon jarrohlik yoki robot bilan ta'minlangan endoskopik qalqonsimon jarrohlik deyiladi.
Ushbu yangi yondashuv bilan gazni shikastlanishga yo'l qo'yilmaydi, shuning uchun ham gazni saqlab qolish bilan bog'liq muammolardan qochish kerak.
Ushbu yangi usul yordamida qo'l ostida kichik bir kesma paydo bo'ladi va maxsus mo'ljallangan robot qurollari qo'llar singari ishlaydi, bu esa jarrohning juda nozik nazorat va harakatlar bilan ishlashiga imkon beradi.
Robotik tizim, shuningdek, jarrohning stereo-optik uch o'lchamli (3D) ko'rinishini ta'minlaydi, maxsus mo'ljallangan, yuqori aniqlikdagi kamera, o'n barobar oddiy ko'rinishga ega. Biz ham operatsiyadan keyingi davrda operatsiyadan keyingi asab kuzatuvini qo'llash usulini o'zgartirdik.
Ushbu amaliyot 2009 yilda FDA tomonidan tasdiqlangan va juda ishonchli yondashuv ekanligi isbotlangan.
Savol: An'anaviy tiroidektomiya bilan solishtiradigan bo'lsak, transaksilar robotik tiroid jarrohlikning afzalliklarini ta'riflang.
Doktor Kandil: Transaksilar robotik jarrohlikning ko'rinadigan, doimiy bo'yin chandig'iga olib kelmasligi asosiy foydadir.
Qalqonsimon jarrohlikning xavfi - bu laringeal asab jarohati xavfi. Bu vaqtinchalik yoki doimiy tovushga olib kelishi mumkin. Tiroid jarrohligi, shuningdek, tiroid yaqinidagi paratiroid bezlarini ham o'z ichiga oladi. Paratiroidning shikastlanishi vaqtinchalik yoki doimiy hipokalsemiyaga olib kelishi mumkin, bu kaltsiy bilan davolashda qo'llaniladi.
Xavfsizlik nuqtai nazaridan, transaksiller robotik tiroid jarrohligida, yuqori aniqlikdagi robotik asbob-uskunalarni 10x magnifikatsiya qilish va 3D ko'rish orqali ishlatish bizni juda aniq operatsiya qilish imkonini beradi. Bu esa, laringeal asab yoki paratiroid bezlar kabi yaqin atrofdagi tuzilmalarga nerv zararini kamaytirish ehtimoli va shikastlanish xavfining pastligi ehtimolligini anglatadi. Agar maydonni normal o'lchamdagi o'n barobar hajmda tasavvur qilsangiz, yaqin atrofdagi ob'ektlarni zararlantirish juda qiyin. Bundan tashqari, biz operatsiya davomida asab funksiyasini kuzatamiz va operatsiyadan keyingi tovushning xavfini yo'qotamiz.
Bundan tashqari, dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, operatsiyadan keyingi og'riq sezilarli darajada kamroq. Bu, bo'yinning nozik teri bilan solishtirganda, qo'lning tagida oz sonli nerv tugatish soniga bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pgina bemorlar jarrohlikdan keyin hech qanday og'riq qoldirmaydi.
Umuman olganda, boshqa tiroid va bo'yin operatsiyalariga nisbatan transaksional robotik jarrohlikning tezlashishi ham tezlashadi.
Savol: Transaksiliy robotik jarrohlik har doim va xarajatlarni tejashni taklif qiladimi?
Doktor Kandil: Operatsiyani amalga oshirish vaqti tajribali qo'llarda an'anaviy tiroid jarrohligiga o'xshaydi. Bugungi kunda an'anaviy tiroid jarrohligiga nisbatan ushbu protseduraning iqtisodiy samaradorligini baholagan tadqiqotlarimiz yo'q. Biroq, bu tadqiqot amalga oshirilganda, u asoratlar xavfi va ushbu asoratlarni boshqarish uchun sarflanadigan xarajatlarni o'z ichiga olishi kerak.
Savol: Jarrohlarni transaksillerli robotik jarrohlikda tayyorlash uchun qancha vaqt kerak bo'ladi?
Doktor Kandil: Men bu savolga javob topolmayman. Men boshqa endokrin va onkologik muolajalar uchun robotik jarrohlik amaliyotini o'tkazyapman, shuning uchun men bu usulni qo'llashni osonlashtirdim. Mening bilishimcha, ushbu tartib Amerika Qo'shma Shtatlaridagi sakkizta institutda amalga oshirilgan bo'lsa-da, bu turdagi jarrohlik amaliyotini faol ravishda ta'minlaydigan uchta institut mavjud.
Men, albatta, robotik operatsiyalarni bajarish uchun zarur bo'lgan tajriba deb hisoblayman, chunki robotshunoslik bo'yicha maxsus trening va tajriba zarur. Ko'p jarrohlar ushbu usulda tajribaga ega bo'lishganligi sababli, ko'proq bemorga ushbu muqobil taklif qilinishi mumkin.
Jarrohlik amaliyotiga qarang
Doktor Kandilning hamkasbi, doktor Ronald Kuppersmith Texasdagi Kollej Stantsiyasining Tibbiy Markazidan doktor Kandilning jarrohlik usullarini namoyish etayotgan bir qancha videotasvirlar yaratdi. [ Ogohlantirishlar: bu videolar haqiqiy jarrohlik tasvirini grafik jihatdan tasvirlaydi. ]
- Vijin Jarrohlik, Intuitiv Jarrohlik MChJ tomonidan robotik jarrohlik namoyishi
- YouTube'da Da Vinchi Tiroidektomiyasi - 1-qism
- YouTube'da Da Vince Thyroidectomy - 2-qism
Kasal keyingi xizmat
Savol: Bemor operatsiyadan keyin tez-tez jarrohlik natijalarini o'rganadi va saraton kasalligi aniqlansa? Agar saraton aniqlangan bo'lsa, barcha hollarda radioaktiv yodni davolashni tavsiya qilasizmi?
Doktor Kandil: Odatda, yakuniy patologik hisobotga bir-uch kun kerak bo'ladi. Papiller tiroid saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati shish paydo bo'lishidan tashqari, radioisod terapiyasini talab qiladi. Bundan tashqari, mikroskopik to'qimalarning orqada qoldirilganligini tekshirish uchun oldindan tekshirishni ko'rishni afzal ko'raman. Vaqtning 10 foizi, ba'zi bemorlar radioiyodinoterapiya zarurligiga yo'l qo'ymaydi, chunki ular yaxshi onkologik rezektsiya qilishgan. Biroq, bu kafolatlangan emas. Bizning muassasamizda robotik jarrohlik tizimi tomonidan taqdim etilgan yanada yaxshi vizualizatsiya tufayli yanada yaxshi onkologik natijalarni bera oladimi-yo'qligini aniqlash uchun istiqbolli ishni amalga oshirishni rejalashtirmoqdamiz.
Savol: Skar juda kichik bo'lsa-da, qalqonsimon bezni olib tashlash juda muhim. Sizning bemoringiz shifo jarayoni uchun vaqt jadvalini kutishingizga nima deysiz?
Doktor Kandil: Operatsiyadan ikki kun o'tgach, tiroid gormonini almashtirishni boshlaymiz. Tiroid funktsiyasi testlari operatsiyadan keyin 4-6 hafta davomida tekshiriladi. Ko'pgina bemorlar odatda endokrinolog bilan davolanishni davom ettiradilar va odatda buni qilish juda osondir. Ba'zi bemorlar, ayniqsa, qalqonsimon bezning saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarni, ayniqsa, bemorni yaxshi his qilishlari kerak bo'lsa-da, davolashning mazmuni bo'lishi kerak.
Savol: Kuzatuv lavozimlarida tashrif buyurgan bemorlar umuman shifobaxsh o'sishga mamnun? Shifokor sifatida siz an'anaviy tiroidektomiyaga uchragan bemorlarga nisbatan o'zlarining rivojlanishidan umuman rozi bo'lasizmi?
Doktor Kandil: Albatta. Bu bizning bemorlarimiz uchun ajoyib yangi davolash variantidir. Yo'g'on ichak izlari, asoratlanish xavfi kam, og'riqlar va tezroq tiklanish. Mening bemorlarimning aksariyati aslida o'z-o'zini anglatadi, chunki ular qalqonsimon jarrohlik shaklini kamroq ko'rinadigan izlar bilan izlaydilar.
Kelajakka
Savol: Sizning taxminingizga ko'ra, o'ta xavfli tiroidektomiyani yirik jarrohlik markazlarida tayyorlash mumkinmi? Kelajakda robot yordamidagi qalqonsimon jarrohlikning tiroidni olib tashlash uchun afzal qilingan operatsiya bo'lishini kutishimiz mumkinmi?
Doktor Kandil: Video yordamidagi qalqonsimon jarrohlik so'nggi ikki yil mobaynida butun mamlakat bo'ylab ko'plab muassasalarda taklif etiladi. Jarrohlarga ushbu amaliyotni qanday bajarishni o'rgatadigan ko'plab kurslar mavjud va ko'plab jarrohlar ushbu texnologiyaga moslashadi.
Biroq, bu shafqatsiz transaksilari robot bo'yin jarrohligi uchun farq qiladi.
Birinchidan, siz ham Vince Jarrohlik tizimi kabi operatsiyani bajarish uchun rivojlangan robotik tizimga muhtojmiz. Ikkinchidan, ushbu operatsiyani xavfsiz tarzda amalga oshirish uchun texnologiya bilan tajriba talab qilinadi. Doktor Floyd X. Holsingerga Texas shtatida joylashgan MD Anderson saraton kasalligida qo'rqmasdan robot bo'yin jarrohligini o'rgatishga yordam berishga harakat qilaman. Bundan tashqari, men Tulane shahridagi kurslarni o'qiyapman. U erda transaksili robotik jarrohlik haqida ko'proq ma'lumot olish uchun AQSh va chet eldagi jarrohlarni olib kelmoqdamiz.
Ushbu maqolada tadqiqotchi va bemor himoyachisi Leslie Blumenberg ishtirok etdi.
Manba: Fevral / Mart 2010 Tulane universiteti, Endokrin va endokrin jarrohlik bo'limi boshlig'i, Emad Kandil, MD, FACS, Jarrohlik kafedrasi assistenti, Tibbiyotning klinik yordamchisi, Otolaringologiya kafedrasi assistenti
Doktor. Qandil uchun aloqa
Emad Kandil, MD, FACS
Jarrohlik kafedrasi assistenti, tibbiyotning klinik yordamchisi, otorinolaringologiya kafedrasi assistenti, endokrin jarrohlik bo'limi, endokrin va onkologik jarrohlik bo'limi boshlig'i
Tulane universiteti
Tel: 504-988-7520, faks: 504-988-4762
To'lov bepul: 1-877-378-7874
Uchrashuvlar: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Doktor Kandilning o'quv dasturi (PDF)
Transaksillerli robotik tiroid jarrohligini taklif qiluvchi tibbiy markazlar
- Tulane universiteti tibbiyot fakulteti jarrohlik bo'limi, endokrin jarrohlik bo'limi - Emad Kandil, MD, FACS
- Texas universiteti, MD Anderson saraton kasalliklari markazi - Floyd Kristofer Xolsinger, MD, FACS
- Kollej tibbiyot markazi, kollej stantsiyasi, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Boshqa manbalar
- da Vinchi Robotik Jarrohlik
- Amerika Endokrin Surgeons Assotsiatsiyasi
- AAES Ro'yxatdan Shtat ro'yxati (PDF)
- AQShda endokrin jarrohlik muolajalari
YouTube videolari
- Endoskopik Tiroidektomiya "No Neck Scar"
- Da Vinchi Jarrohlik, Intuitiv Jarrohlik MChJ tomonidan robotik jarrohlik namoyishlari Da Vinchi Tiroidektomiyasi YouTube'da
- YouTube'da Da Vinchi Tiroidektomiyasi - 1-qism
- YouTube'da Da Vince Thyroidectomy - 2-qism