Turli xil yondashuvlarni taqqoslash
Agar atriyal fibrilatsiyangiz bo'lsa , aritmi davolash uchun ikki asosiy yondashuv o'rtasida qanday qaror qabul qilasiz (ya'ni normal ritmni tiklash yoki yurak tezligini nazorat qilish)? Siz va shifokoringiz ushbu qarorni qabul qilishda e'tiborga olishlari kerak bo'lgan bir qator omillar mavjud.
Ritm nazorati yondashuvi qachon to'g'ri keladi?
Uning yuzida, ritmni boshqarish yondashuvi - normal yurak ritmini tiklash va saqlab qolish - deyarli har bir kishi uchun to'g'ri yondashuv.
Axir, kim atrial fibrilatsiyada qolishni xohlaydi? Muammo shundaki, atriyal fibrilatsiyadagi ritm nazorati uchun qo'llaniladigan muolajalar oddiy ta'sirga ega bo'lib, bemorlarni jiddiy xavfga duchor qiladi.
Shunday qilib, shifokorlar bemorlar uchun eng yuqori muvaffaqiyat qobiliyatiga ega bo'lganlar yoki yurak tezligi nazorat qilingan taqdirda ham doimiy atriyal fibrilatsiyaga toqat qilishlari mumkin bo'lgan bemorlar uchun ritmni nazorat qilish strategiyasini ko'pincha saqlab qoladilar. Bunday bemorlar quyidagi toifalarga kiradi:
- Atriy fibrilatsiyasi vaqtinchalik hodisaga, qayta tiklanadigan sababga yoki yaxshi nazorat qilinishi mumkin bo'lgan asosiy tibbiy muammolarga aloqador deb ko'riladi. Bunga quyidagilar kiradi: hipertiroidizm ; perikardit ; o'pka emboli , pnevmoniya yoki boshqa o'tkir o'pka muammosi; so'nggi jarrohlik amaliyoti; spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (" dam olish yuragi "); yomon nazorat ostida yurak etishmovchiligi ; yoki davolanmagan uyqu apneasidir . Atriyal fibrilatsiyaga olib keladigan ushbu sabablarni davolash optimallashtirilgach, bemor normal yurak ritmida qolish uchun juda yaxshi imkoniyatga ega.
- Atriyal fibrillatsiyaga moyil bo'lgan nisbiy "qattiq" qorin bo'shlig'iga ega odamlar, hatto etarli darajada tezlikni nazorat qilganda ham yomon darajada muhosaba qiladilar. Bunday hollarda gipertrofik kardiyomiyopati , gipertenziv yurak kasalligi, diastolik disfunktsiya yoki aortik stenoz mavjud .
- Tezligi nazorat qilish usuli qo'llanilgan bemorlar va alomatlarni etarli darajada nazorat qila olmadilar.
- Kasb-hunar egalari va ularning ishi yuqori bo'lgan kardiovaskulyar funktsiyalarda ishtirok etishni talab qiladigan boshqa shaxslar.
- Ritmni boshqarish yondashuvidan foydalanishni istaganlar potentsial cheklovlari haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lgandan so'ng.
Tezlik nazorati yondashuvi qachon to'g'ri keladi?
Atriyal fibrilatsiyaga nisbatan marom nazorati bilan bog'liq qiyinchiliklar va xatarlar tufayli, mutaxassislarning ko'pchiligi bu aritmaga ega bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi uchun tezkor nazorat uslubini "standart" yondashuv deb hisoblashadi.
Raqamli nazorat faqatgina marom nazorati yondashuvidan ko'ra xavfsizroq va yanada samaraliroq bo'lish bilan bir qatorda, bu aritmaga ega bo'lganlarning aksariyatida atrial fibrilatsiyasining alomatlarini yo'qotishda ham samaralidir. Atriyal fibrilatsiyani davolashning barcha bosqichi simptomlardan xalos bo'lishdan kelib chiqqan holda, tezlikni nazorat qilish yondashuvi davolash maqsadiga erishish uchun odatda juda samarali.
Bundan tashqari, agar o'tmishda atriyal fibrilatsiyani bartaraf eta olsangiz, qon tomir xavfi sezilarli darajada kamayadi, klinik tadqiqotlar bu natijani ko'rsatolmadi. Shunday qilib, ritm nazorati strategiyasi qo'llanilsa va muvaffaqiyatli ko'rinadigan bo'lsa ham, bemorlar hali antikoagulyant dorilar bilan davolashga muhtoj.
Shunday qilib, marom nazorati yondashuvining katta potentsial afzalligi (hech bo'lmaganda shu paytgacha) amalga oshmadi.
Oddiy ritmni odatdagidan yaxshiroq nazorat qilish kerakmi?
Atriyal fibrilatsiyadagi stavkalarni nazorat qilish strategiyasiga qaraganda, marom nazorati strategiyasi yaxshi natijalarga erishish uchun intuitiv ravishda aniq ko'rinadi, ammo klinik tadqiqotlar bunga misol bo'la olmaydi. Buning o'rniga, atriyal fibrilatsiyali bemorlarda ritm nazorati bilan taqqoslaganda randomizatsiyalangan klinik tadkikotlar marom nazorati yondashuvi bilan yomon klinik natijalarga (jumladan, o'lim, yurak etishmovchiligi , qon tomirlari va o'limning yuqori darajasi) qarshi moyillik ko'rsatdi.
Aksariyat ekspertlar bu yomon natijalarni antiarrhythmik dorilarning yon ta'siri bilan izohlashadi, ammo bu aniq emas.
Pastki chiziq
Hozirgi vaqtda ekspertlar ko'pincha atriyal fibrilatsiyani bartaraf etish uchun "odatiy" yondashuv (ayniqsa, odatiy maromni saqlab qolish uchun bir yoki ehtimol ikki marta urinishganidan so'ng) yondashish darajasi nazorati yondashuvidir. Biroq, bu qaror har doim shifokor va bemor o'rtasida birgalikda amalga oshirilishi kerak, har bir yondashuvning barcha afzalliklari va kamchiliklari ehtiyotkorlik bilan hisobga olinadi.
Manbalar:
Amerika Kardiyoloji kolleji, Amerika yurak assotsiatsiyasi, Evropa kardiologiya jamiyati va boshq. Atrial fibrilatsiyali bemorlarni davolash (2006 ACCF / AHA / ESC va 2011 ACCF / AHA / HRS tavsiyalari to'plami): Amerika Kardiyologiyasi Kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi Muvofiqlashtiruvchi kolleji dasturiy ko'rsatmalar bo'yicha hisobot. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda tezlikni nazorat qilish va ritm nazorati bilan taqqoslash. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE va boshq. Qayta doimiy atriyal fibrilatsiyali bemorlarda tezlikni nazorat qilish va ritm nazorati bilan taqqoslash. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1834.