Tabiiy Tiroid, Levotiroksin va Innovatsion Yangi davolash usullariga qarash
" Nature Reviews Endocrinology " tibbiyot jurnalining 2014 yil yanvar oyidagi mashhur tadqiqotchisi doktor Wilmar Wiersinga, so'nggi yillarda hipotiroidizm uchun tiroid gormoni almashtirish terapiyasining asosiy paradigma o'zgarishlarini ko'rib chiqdi. Maqolaning eng qiziqarli jihatlarini qisqacha bayon qildim.
To'rt paradigma o'zgaradi
Doktor Wiersinga to'rtta asosiy paradigma o'zgarishini aniqlaydi.
- Birinchi Paradigma Shift: Hipotiroidizm 1891 yilda Londonda davolanmagan edi, doktor Jorj Murray qo'y tiroidasi ekstraktsiyasini berish orqali kasalda og'ir hipotiroidizmni qaytarib oldi. Keyinchalik, tuproq yoki qovurilgan qo'y tiroidi yoki quritilgan qalqonsimon bezning planshetlari hipotiroidizm uchun birinchi samarali terapiya sifatida qo'llanila boshlandi.
- Ikkinchi paradigma almashinuvi: 1960 yildan 1988 yilgacha levotiroksin ishlatilgani sababli tabiiy qoldiq tiroid dori vositalaridan foydalanish asta-sekin kamaydi. 1978 yilda levotiroksin retsepti soni tabiiy ta'riflangan retseptlardan oshib ketdi. 1988 yilga kelib, barcha bemorlarning 84 foizi levotiroksin sotib olgan.
- Uchinchi paradigma almashinuvi: Doktor Wiersinga 1990-yillardan boshlab hayvon tajribalarining eutiroidizmni - tana va to'qimalarda normal T4 va T3 darajalariga erishishini ko'rsatib berdi - tiroid bezining jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi faqatgina levotiroksinda erishilmagandan keyin liotironin (T3) . Bemor va amaliyotchilar bemorlarni T3 qo'shilishi bilan yoki tabiatdagi quritilgan qalqonsimon bezovtalanish bilan yaxshi xabardor qilganlar , ammo bu vaqt davomida olib borilgan sud-tibbiy tekshiruvlar va tadqiqotlar aksariyat kombinatsiya terapiyasining ustunligini aniq ko'rsatmadi. Doktor Wiersinga, ba'zi bemorlarni kombinatsiyalashgan davolanishga nisbatan ko'proq javob beradigan genetik predispozensiyalar borligini ta'kidlaydi va "agar keyingi tadqiqotlar hipotiroid kasalliklarining ushbu kichik guruhini aniqlasa, hipotiroidizmni davolashda uchinchi paradigma o'zgarishi mumkin - ehtimol, Ushbu sozlamada shaxsiylashtirilgan dori vositalardan foydalanish. "
- To'rtinchi Paradigma Shift : Birinchi marta tasvirlangan, 2012 yilda ishlab chiqilgan tiroid to'qimasini embrion ildiz hujayralaridan yaratilishi mumkin. Doktor Wiersinga, "bu ish oxir-oqibatda to'rtinchi paradigma almashinuviga olib kelishi mumkin, bu erda hipotiroid kasalliklarida tiroid hosil qiluvchi ildiz hujayralari bilan davolash mumkin".
Faqat Levotiroksinni davolash
Paradigma o'zgarishlarini muhokama qilishda Doktor Wiersinga levotiroksin (T4) faqatgina davolanishni tanqidiy ko'rib chiqdi. U levotiroksinning davolanishini bemorlar uchun qator salbiylar bilan bog'liqligini ko'rsatadigan qator ishlar mavjudligini ta'kidladi:
- ruhiy tushkunlikni kuchaytirdi
- sog'lig'i yomonlashdi
- sog'liqni saqlash bilan bog'liq hayot sifati pasaygan
- bilim psixomotor tezlik, e'tibor, o'rganish va xotirada buzuqlik
- Anksiyete tarqalishi ortdi
- kambag'al psixologik funktsiya, ishlaydigan xotira va avtomatlashtirilgan ta'lim
Xususan, Doktor Wiersinga ko'ra, " normal TSH darajasiga qaramay, levotiroksinni qabul qilgan hipotiroid kasalliklarining 5-10 foizida psixologik farovonlik, depressiya yoki tashvish kuzatiladi".
Doktor Wiersinga shuningdek, TSH darajasiga ega bemorlarda (kam .03) yurak xastaligi, aritmiya va suyak zichligi masalalari bilan bog'liq xavflarning oshgani va TSH darajasi yuqori (4,0 dan yuqori) bo'lgan bemorlarda, ammo "past" TSH darajasi bilan bog'liq xavf oshmagan (.04 dan .4).
Doktor Doktor Wiersinga, "oddiy TSH darajalari qalqonsimon gormonning maqsadlari bo'lgan barcha to'qimalarda eutiroidizmni kafolatlamaydi" degan tadqiqotlarni taqdim etdi. Qisqacha aytganda, faqatgina levotiroksin bilan davolash hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar uchun maqbul davolash bo'lmasligi mumkin. Buning o'rniga, t3 ning ba'zi qo'shilishi barcha to'qimalarda qalqonsimon funktsiyani normallashtirishga yordam beradi.
Levotiroksin plyus Liitiro'yin (T4 + T3)
Levotiroksin faqat terapiyani tekshiradigan va T3 qo'shilishi bilan bir qatorda, doktor Wiersingga ko'ra, "bemorlarning juda yuqori darajasi (o'rtacha 48%) kombinasyon terapiyasini afzal ko'rdi ... yakuniy sarum TSH darajalari ushbu bemorning holatini tushuntira olmadi. "
Natijalar
Doktor Wiersinga "agar levotiroksin: liyotironin dozalari normal sarum TSH darajalariga va erkin T4: erkin T3 kontsentratsiyasiga olib keladigan bo'lsa, kombinatsion davolanishning foydali tomonlari bo'lishi mumkin", degan xulosaga keladi. T4 dan T3 ga aylanish qobiliyatiga ta'sir qiluvchi genetik masalalar.
Bundan tashqari, endokrinologlar , etarlicha levotiroksin dozalariga qaramasdan, doimiy semptomlar bo'lgan hipotiroidli bemorlarga yordam berish uchun T3 ni qo'shib qo'yishni ham o'z ichiga olishi kerakligini tavsiya qiladi.
Doktor Wiersinga ko'ra, T4 + T3 terapiyasining "eksperimental" qo'llanilishi uchun Evropa Tiroid assotsiatsiyasining (ETA) ko'rsatmalariga rioya qilish, ya'ni levotiroksindan liotironinga nisbatan taxminan 17: 1 nisbatni o'z ichiga oladi. monoterapiyada 100 mg, 150 mg va 200 mikrogramdan iborat bo'lgan TSH-normalizatsiyalashgan levotiroksin dozalari 85 mg glyukoza va 5 mg liotironin, 125 mg glyukoza va 7,5 mg liotironin va 175 mg levotiroksin bilan kombinatsiyalangan davolanish dozalarini tarjima qilishadi. mg liyotironin).
Shuningdek, ular kundalik T3 dozasini ikkiga ajratish tavsiya etiladi (ertalab berilgan kichik doz va katta miqdorda yotish vaqtida berilgan, mahalliy lioritin preparatlaridan qaysi biriga bog'liq bo'lgan aniq nisbatlardan foydalaniladi) "sirkadiyalik ritmni taqqoslashda yordam beradi". bepul T3 darajalari, ularning yig'ilish vaqtlari soat 3 da "
ETA shuningdek sekin-relef T3 preparatini tavsiya qiladi.
Boshqa qiziqarli fikrlar
Bu maqoladan qiziqib qolgan boshqa bir nechta fikrlar.
1980 va 1990-yillarda nashr etilgan hipotiroidizm bo'yicha davolash ko'rsatmalari "qat'iyan" levotiroksin (sintetik T4) ni taklif qiladi va bemorlarning boshqa davolash usullarini ham nazarda tutmaydi. Qizig'i shundaki, 2000-yillarda chop etilgan barcha hipotiroidizmni davolash uslublari standart davolash sifatida levotiroksinni tavsiya qiladi, shuningdek, levotiroksin va liyotironning (T4 + T3) terapiyasidan qanday foydalanishni taqiqlash kerakligi to'g'risidagi bo'limlarni ham o'z ichiga oladi.
Hipotiroidizmni davolashda o'sish kuzatilmoqda. Buyuk Britaniyada qalqonsimon gormonlar bo'yicha retseptlar 1998 va 2007 yillar oralig'ida ikki baravar ko'paydi. Gollandiyada 2005-2011 yillar orasida Gollandiyada aholining tiroid gormonlarini ishlatadigan odamlarning soni 53% ga oshdi - Gollandiyaliklar o'sha paytda faqatgina 2,1% ga o'sdi.
Faqatgina levotiroksin bilan davolashda bemorlarning nisbati 2005 yildan 2011 yilgacha birmuncha qisqardi va sintetik T4 + T3 davolashda bemorlarning soni biroz oshdi.
Manba
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma hipotiroidizm uchun qalqonsimon gormonlarni almashtirish usullarini o'zgartiradi." Tabiiy yangiliklari Endokrinologiya (2014), nashr etildi 14 Yanvar 2014