Balansni taqdim etish sizga yuzlab, minglab yoki hatto o'n minglab dollarni tashkil etgan tibbiy hisob-kitoblar bilan ajablantirishi mumkin.
Agar shifokoringiz yoki shifoxonangiz sizdan to'lanadigan pulni to'lamasdan, to'lashni yoki to'lovni to'lamaganingizdan so'ng, hisobingizda qolgan balansni to'lashingizni kutib tursa va sizning sug'urta kompaniyangiz to'lash majburiyatini to'lagan bo'lsa, unda siz hisob-kitob qilib bo'lmaysiz.
Ba'zida balansni taqdim etish qonuniydir va ba'zida bu noqonuniy hisoblanadi. Qanday qilib bu sizning qonuniy balansing hisobingizdan qat'iy nazar bog'liq.
Agar siz qonunsiz deb hisoblanadigan balans bo'lsangiz
Agar noqonuniy ravishda muvozanat hisob-kitob qilsangiz, tibbiy hisob-kitobning balans to'lash qismini to'lamang. Ba'zi hollarda, noqonuniy balansdagi billinglar jiddiy, hatto jinoiy javobgarlikka tortiladi. Balansingizda noqonuniy ravishda to'lanayotganligingizdan shubha qilsangiz, qanday javob berishingiz mumkinligini bir necha variantingiz bor:
- Sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qiling va vaziyatni muhokama qiling. Ushbu yondashuv bilan, asosan, siz provayderga shubhali foydani taklif qilyapsiz, masalaning oddiy billing xatosi kabi. Bu holatda nima uchun balansni taqiqlashni taqiqlash kerakligini tushuntirib bering va provayderingizdan billing xatosini tuzatishni so'rang.
- Agar provayder bilan bahsingiz muammoni hal qilmasa, sug'urta kompaniyangizga, Medicare yoki Medicaidga shikoyat qiling, qaysi biri sizning qamrovingizni ta'minlaydi. Sug'urta kompaniyangizga muvozanat hisob-kitob qilyapsiz va o'zingizning nomingizdan aralashishni so'rang. Medicare yoki Medicaid bo'lsa Medicare va Medicaid Services markazi bilan bog'laning.
- Bundan tashqari, siz tibbiy yordam ko'rsatuvchi organga shikoyat qilishingiz mumkin. Agar shifokor bo'lsa, bu sizning davlatingiz Tibbiyot Kengashi bo'lishi mumkin. Bu erda har bir davlatning tibbiy maslahati uchun aloqa ma'lumotlarini toping. Har bir davlat shifoxonasi uchun vakolatli hokimiyat organi haqida ma'lumot olish uchun Imtihonli bemor koalitsiyasidan ma'lumot oling. Agar sog'liq sug'urtasi tomonidan sizga nisbatan adolatli muomala qilmasangiz, shtatning Sug'urta bo'limiga shikoyat qiling.
Agar siz Advanceda bilsangiz, siz qonuniy ravishda hisob-kitob qilasiz
Birinchidan, tarmoq ichida qolib, sug'urta kompaniyangiz siz olgan xizmatlarni qoplashiga ishonch hosil qilish orqali balansni to'ldirishga harakat qiling. Agar sizda rentgen nurlari, MRI, KTni tekshirish yoki PET skanerlashda bo'lsangiz, sizning ko'rishni o'qiy oladigan tomoshabin vositasi va radiolog ham tarmoq ichida ekanligiga ishonch hosil qiling. Agar siz operatsiya qilishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, anesteziologlarning tarmoq ichidami yoki yo'qmi deb so'rang.
Agar oldindan bilsangiz, siz tarmoqdan tashqari provayderi yoki Medicare tayinlashni qabul qilmaydigan provayderdan foydalanmoqchi bo'lsangiz, sizda ba'zi imkoniyatlar mavjud. Biroq, ulardan hech biri oson emas va barchasi muzokara qilishni talab qiladi.
Provajderning haqini taxmin qilishni so'rang. Keyinchalik, sug'urta qildiruvchingizdan ushbu xizmat uchun o'rtacha va odatiy to'lov deb hisoblang. Bunga javob topish qiyin bo'lishi mumkin, ammo qat'iyatli bo'lishi mumkin.
Sizning provayderingiz nima qila olishini va sug'urta kompaniyasining haqini qanday to'layotganingizni taxmin qilgandan so'ng, raqamlarning qanchalik uzoqda ekanini va sizning moliyaviy riskingiz qanchalik muhimligini bilib olasiz. Ushbu ma'lumot bilan buzilishni toraymiz. Buning faqat ikkita yo'li bor: provayderingiz kamroq haq olish yoki sigortacınızı ko'proq pul to'lash uchun qabul qiling.
Sizning sug'urta kompaniyangizning o'rtacha va odatiy kursini to'liq to'lashi bilan qabul qiladimi-yo'qmi provayderga murojaat qiling.
Agar shunday bo'lsa, shartnomani yozma shaklda, shu jumladan balansni hisobga olish to'g'risidagi qoidada oling.
Sizning provayderingiz to'lovni to'la hajmda o'rtacha va odatiy kursni qabul qilmasa, sug'urtangizga ishni boshlang. Sug'urtalovchidan ushbu muayyan ish uchun odatiy va odatiy ravishda qo'ng'iroq qilayotgan miqdorni oshirishga murojaat qiling. Sug'urtalovchi o'zining oddiy va odatdagi to'lovlarini asos qilib olgan holda o'rtacha davolanishga qaraganda murakkab, qiyin yoki vaqt sarflaydigan ish nima ekanligini aniqlab, ishonchli dalilni taqdim eting.
Yana bir variant - sug'urtalovchingizdan ushbu maxsus xizmat uchun sizning tarmoq provayderingiz bilan bir martalik shartnomani muzokara qilishni so'rash.
Ba'zan sigortacınız, odatda, tarmoq ichidagi provayderlarni to'lashi uchun bir shartnoma bo'yicha kelishib olishlari mumkin. Ba'zan shifokor sizning ichingizdagi sug'urta kompaniyalari tomonidan qabul qilingan chegirma stavkasi bo'yicha bir martalik shartnomaga rozi bo'ladi. Yoki, ba'zan ular bitta shartnoma bo'yicha provayder tomonidan taqdim etilgan to'lovlarning foiziga kelishishadi. Kelishuvga qat'iy nazar, unga mutanosib billing qoidalari kiritilganiga ishonch hosil qiling.
Ushbu variantlarning barchasi muvaffaqiyatsizlikka uchraganda, siz sug'urtalanuvchingizdan ushbu tarmoqdan tashqari parvarish qilishni sizning tarmoq ichidagi sug'urta darajangizdan foydalanishi uchun so'rashingiz mumkin. Bunda muvozanat hisobini to'ldirishga yo'l qo'yilmasa ham, hech bo'lmaganda sizning sug'urtalovchingiz tarmoqdagi parvarishlash uchun yagona sug'urta to'lovi tarmoqdan tashqari parvarish qilishdan ko'ra pastroq bo'lishiga qaramasdan, qonun loyihasining yuqori foizini to'laydi.
Agar siz ushbu tanlovni amalga oshirayotgan bo'lsangiz, sug'urtalovchining buni tarmoq ichida nima qilish kerakligi borasida ishonchli dalillarga ega bo'ling. Masalan, jarrohlik amaliyotida tajribasiz mahalliy jarrohlar mavjud emas, yoki jarrohlik amaliyotida jarrohlik amaliyotida jarrohlik amaliyotida jarrohlik amaliyotida jarrohlik amaliyotining jarrohlik aralashuvining stavkalari sezilarli darajada yuqoriroq.
Agar muammoni aniqlamasangiz, muammoingizni aniqlamaysiz
Agar siz qonuniy balansni qabul qilganingizdan so'ng, muzokaralar olib borish qiyinroq bo'lsa-da, siz hali ham variantlaringiz bor.
Balansni qoplash qismini provayderingiz bilan muhokama qilishingiz mumkin. Esingizda bo'lsa, sizning provayderingiz pul to'lashni xohlaydi va pulni tezda va uning bir qismini to'lash agentligiga to'lamasdan olishni afzal ko'radi. Bu sizning ulushingizni zudlik bilan to'lashga rozilik bildirsangiz, provayder sizning ichingizdagi sug'urta kompaniyalaridan olgan chegirma stavkasini hisoblab chiqadigan jami miqdorni kamaytirishga rozi bo'lishi mumkin. Yoki, provayderingiz darhol naqd pul to'lashga rozilik bildirsangiz, qolgan to'lovning to'liq qismini to'lashingiz mumkin. Ba'zilari sizga to'lov rejasini o'rnatishga imkon beradi.
Sug'urtalovchi bilan muzokaralar olib boring. Sug'urtalovchingiz tarmoqdan tashqari narxni oqilona va odatiy to'lovlarga to'layotgan bo'lsa, sug'urtalovchi sizning da'voingizni rad qilmagani sababli siz rasmiy e'tirozlarni topshirishda qiyinchiliklarga duch kelasiz. Sizning da'vatingizni to'ldirgansiz, lekin tarmoqdan tashqari narxda. Buning o'rniga, qayta ko'rib chiqishni so'rang. Siz sug'urta kompaniyangizni tarmoqdan tashqarida parvarish qilish sifatida qaratish to'g'risidagi qarorni qayta ko'rib chiqishni xohlaysiz va uni tarmoq ichidagi parvarish sifatida qoplashni xohlaysiz. Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayderni tanlash uchun jiddiy tibbiy yoki moddiy sababga ega bo'lsangiz, ushbu yondashuv bilan ko'proq imkoniyatga ega bo'lasiz.
Agar siz sug'urta kompaniyangiz tomonidan nohaqlik bilan muomalada bo'lganingizni his qilsangiz, sog'liqni saqlash rejangiz ichki shikoyatni hal qilish jarayoniga rioya qiling. Sug'urtalovchining shikoyatini hal qilish jarayoni haqida sizning foydali ma'lumotnomangizda yoki inson resurslari departamentidan olishingiz mumkin. Agar bu muammoni hal qilmasa, sizning davlatingizning sug'urta bo'limiga shikoyat qilishingiz mumkin. Ushbu xaritada davlatingizni bosib, sug'urta bo'limingizning aloqa ma'lumotlarini toping.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz o'z-o'zidan moliyalashtirilsa, ish beruvchingiz sug'urta kompaniyasining rejasini boshqarishi mumkin bo'lsa-da, tibbiy Xarajatlarni to'lagan bo'lsa, demak, sog'liqni saqlash rejangiz davlatning sug'urta bo'limiga tegishli bo'lmasligi mumkin. O'z-o'zidan mablag' bilan ta'minlaydigan rejalar, odatda, Mehnatkashlar nafaqalari xizmati boshqarmasi yurisdiktsiyasiga kiradi. EBSA iste'molchilarga yordam berish veb-sahifasida yoki 1-866-444-3272 da EBSA imtiyozlari bo'yicha maslahatchi bilan ko'proq ma'lumot oling.