Yaqin-atrofdagi yoki malakali tarmoq ichidagi provayderlar yo'qligida yordam bering
Tarmoqdagi bo'sh joyni istisno qilish, tibbiy sug'urta kompaniyalari shartnoma asosida ishlaydigan sog'liqni saqlash provayderlari tarmog'idagi bo'shliqlarni qoplash uchun foydalanadi. Sog'liqni saqlash sug'urtasi sizni tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilganda, shuningdek, klinik bo'shliqlar istisnosiz deb ataladigan bo'lsa, tarmoq ichidagi tarmoqdan tashqari provayderdan sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanishga ruxsat beradi, bu esa tarmoq ichidagi xarajatlarning past bo'lishiga bog'liq xarajatlardan pastroq bo'ladi.
Qanday tarmoq uzri istisnosiz ishlaydi
Tarmoq ichidagi bo'shliqni istisno qilmasdan, tarmoq provayderidan foydalanganda, siz tarmoq ichidagi provayderdan foydalangan bo'lsangiz, to'lashingizdan ko'ra ko'proq pul to'laysiz. Agar sizda HMO yoki EPO bo'lsa , sizning sog'liqni saqlash rejangiz sizning tarmoqdan ajratib olish istisnosiz bo'lmaguningizcha tarmoqdan tashqari parvarishlash xarajatlarining bir barobariga to'lamaydi. Agar sizda PPO yoki POS rejasi mavjud bo'lsa, sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdan tashqariga chiqadigan parvarish uchun to'lovlarni to'lashga yordam beradi. Biroq, siz tarmoqdan tashqari provayderdan foydalanganingizda tarmoq ichidagi provayderdan foydalangandan ko'ra, sizning chegirib tashlanadigan , sug'urta qoplamangiz va to'lovlaringiz sezilarli darajada kattaroq bo'ladi.
Sizning sog'liq sug'urtangizdan tarmoq bo'shlig'i istisnosini talab qilish rasman sug'urtalovchidan siz tarmoqdan tashqari tarmoq provayderidan olgan parvarishingizni tarmoq ichidagi nisbati bo'yicha qoplashini so'rash. Sug'urtalovchi sizning tarmoqingizdagi bo'sh joyni istisno qilsa, tarmoq ichidagi tashqaridan parvarish qilish uchun tarmoq ichidagi chegirma, batareya yoki boshqa sug'urta to'lovlarini to'laysiz.
Nima uchun tarmoq uzilishi istisnoli yordam berishi mumkin
Birinchidan, sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilishni istamasligini bilib oling. Bu ular uchun qo'shimcha ish bo'lib, ular uchun ham qimmat bo'lishi mumkin. Biroq agar sog'liqni saqlash rejangiz hududingizda joylashgan tarmoq ichidagi provayderga ega bo'lmasa yoki ushbu provayder kerakli tibbiy xizmatni taqdim eta olmasa, unda sizning xarajatlaringizni yuqori darajada to'lash uchun adolatli emas, chunki sog'liqni saqlash rejasi etarlicha kuchli provayder tarmog'iga ega emas.
Shunday qilib, sug'urtalovchilar sizdan to'lash kerak bo'lgandan ko'ra ko'proq to'lov qilmasdan tarmoqdan tashqari provayderdan kerak bo'lgan parvarishlarga ega bo'lishingizni ta'minlash uchun tarmoq ajratish istisnosini berishi mumkin.
Tarmoq uzatishni istisno qilishning sabablari
Quyidagilardan iborat bo'lmaguncha, siz tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilishingiz mumkin emas:
- Siz so'ragan parvarishingiz qoplangan foyda va tibbiy jihatdan zarurdir .
- Sizga zarur masofadagi masofadan turib xizmatni taqdim etadigan tarmoq provayderi yo'q. Har bir sog'liqni saqlash rejasi o'zini oqilona masofa deb hisoblaydi. Ba'zi salomatlik rejalarida 50 mil bo'lishi mumkin. Boshqalarda bu katta yoki kichikroq masofa bo'lishi mumkin.
Agar sizning vaziyatingiz yuqoridagi talablarga javob bersa va sizning barcha ehtiyojlaringizga javob beruvchi tarmoq provayderidan foydalangan bo'lsangiz, sizning tibbiy sug'urta kompaniyangizga tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilish uchun murojaat qilishingiz mumkin. Ba'zi hollarda, tarmoqdan tashqari provayder siz uchun buni amalga oshirishga tayyor bo'lishi mumkin; boshqa holatlarda siz buni o'zingiz qilishingiz kerak.
Xizmatni olishdan oldin tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilishingizni so'rashingiz kerak. Agar siz g'amxo'rlik qilgandan keyin kutib tursangiz, sog'liqni saqlash rejasi da'voni tarmoqdan tashqari ishlaydi va siz ko'proq pul to'laysiz.
Tarmoq uzilishi istisnosi faqat bitta maxsus xizmatni qamrab oladi
Tarmoqning bo'sh joyidagi istisnosiz istalgan vaqtda istalgan xizmat uchun tarmoqdan tashqari provayderni ko'rish uchun xarita blanche bermaydi.
Buning o'rniga, agar sug'urtalovchi tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilsa, istisno odatda cheklangan vaqt ichida maxsus tarmoqdan tashqari provayder tomonidan taqdim etilgan maxsus xizmatni qamrab oladi.
Sizning istisno so'rovingiz uchun nima kerak
Tarmoqdagi bo'shliqni istisno qilganda kerak bo'lgan ma'lumotlar quyidagilardan iborat:
- Sizga kerak bo'lgan sog'liqni saqlash xizmati yoki tartibini tavsiflovchi CPT yoki HCPCS kodi .
- Tashxisingizni tasvirlaydigan ICD-10 kodi .
- Tarmoqdan tashqari provayderning aloqa ma'lumotlari.
- So'ralgan xizmatni olishni kutayotgan sana oralig'i. Masalan, 2018 yil 1 fevraldan, 2018 yil 31 iyulgacha.
- Sizning jo'g'rofiy hududingizda xuddi shunday ixtisoslikdagi tarmoq provayderlarining nomlari va tarmoq ichidagi provayderning nima uchun xizmatni amalga oshirishga qodirligini tushuntirish.
Tarmoqdagi bo'sh joy istisnosiz kerakli xizmatlarni o'z ichiga olishi uchun, sizning tarmoq provayderingizdan CPT kodlari, HCPCS kodlari va ICD-10 kodlarini oling. Bu qiyin bo'lsa, siz hali ham o'sha provayder bilan uchrashuvga ega bo'lmaganingiz uchun sizni chaqirgan shifokor sizni zarur tibbiy qoidalar bilan ta'minlashi mumkin.
Sizning tarmoq provayderingiz nima uchun uni kesmaysiz?
Agar tarmoqdan tashqari provayder sifatida xuddi shu ixtisoslikda tarmoq provayderlari mavjud bo'lsa, siz tarmoq uchun bo'sh joy istisno qilishingizni so'rayapsiz, unda nima uchun tarmoq ichidan foydalana olmaysiz? provayderi.
Mana bir misol. Aytaylik, siz quloqni jarrohlik qilishingiz kerak va jarrohlik amaliyotini bajarishdan tashqari, otorinolaringolog tashqari mutaxassislarni qamrab olish uchun tarmoqdan ajralib turishni talab qilyapsiz. Ammo geografik hududingizda sizning ichingizdagi otorinolaringolog mavjud. Ichki otorinolaringolog shifokor keksa, qo'l silkishi bor va shuning uchun operatsiya qilmaydi. Agar sizning ichingizdagi otorinolaringolog nima uchun kerakli xizmatni taqdim eta olmasligini sog'liqni saqlash rejangizga tushuntirishda proaktiv bo'lmasangiz, sizning so'rovingiz rad etilishi mumkin .
Agar so'rovingiz rad etilsa nima qilish kerak
Sizning so'rovingiz rad etilsa ham, sizdan yuz o'girmang. Nima uchun ekanligini aniqlash uchun sog'liq sug'urtasi kompaniyangizga murojaat qiling. Ba'zan oddiy so'rovlarga rad javobi berilmaydi:
- Sug'urtalovchi, tarmoq provayderi ofisiga murojaat qila olmadi.
- Sug'urtalovchi xuddi shunday xizmatni taqdim etishga qodir bo'lgan tarmoq provayderlari mavjud deb hisoblaydi.
- Sug'urtalovchi sizning to'g'ri manzilingizga ega emas va shuning uchun sizga tarmoq ichidagi provayderlarga yaqinroq yashashingizni o'ylaydi.
Bu xatolarning barchasi tozalab tashlanishi mumkin. So'rov nima uchun rad etilganini tushunganingizdan so'ng, ushbu qarorga e'tiroz bildirishingiz yoki so'rovingizni kuchaytirish uchun qo'shimcha ma'lumotni o'z ichiga olgan yangi so'rov yuborishingiz mumkin.