Provayderingiz sizning sog'liq sug'urtangizni olgani, bu uning tarmoq ichidagi ma'nosini anglatmaydi
Agar sizda HMO, PPO, EPO yoki qalin sog'liqni saqlash rejangiz bo'lsa, rejangiz provayder tarmog'idan tashqarida g'amxo'rlik sizda tarmoq ichida qolishdan ko'ra ko'proq pulga sarflanadi. Biroq, siz ko'rib turgan provayder sizning kompyuteringizda o'tira olmaysiz va sog'liqni saqlash rejangizning veb-saytiga tashrif buyurolmaysizda, sizning tibbiy sug'urtangiz bilan tarmoq ichidagi yoki tarmoqdan tashqarida bo'lishini aniqlash har doim ham oson emas. .
Agar siz yangi provayder bilan uchrashuv qilmoqchi bo'lsangiz, siz uchrashuvingizdan oldin o'zingizning tarmoq holatini tekshirib ko'rishingiz va uni tarmoqdan tashqarida topsangiz, uchrashuvni bekor qilishingiz mumkin. Biroq, rejalashtirilmagan tibbiy yordamga ega bo'lsangiz, siz foydalanmoqchi bo'lgan provayderning tarmoq ichida bo'lishini tekshirish uchun vaqt ajratishga moyil bo'lmasligingiz mumkin. Bunday vaziyat sizga tezkor yordam markazida, yurma kliniğinde, chakana klinikada yoki hatto shifoxonadan uyga boradiganingizda rentgen yoki laboratoriya mashg'ulotidan foydalanganingizda ham paydo bo'lishi mumkin.
Bunday vaziyatlarda siz provayderga: "XYZ sog'liq sug'urtasini olasizmi?" - deb so'rashingiz mumkin. Qabulxona javob berganda, "ha", siz tarmoq provayderidan foydalanyapsiz deb o'ylaysiz. Lekin, siz xatoga yo'l qo'ygan bo'lardingiz va bu xato sizga katta xarajat qilishi mumkin. Agar provayder sizning sog'liq sug'urtangizni qabul qilsa, u sizning sog'lig'ingiz rejasida tarmoq ichidagi narsa degani emas.
Sizning sog'liq sug'urtasini qabul qilish nimani anglatadi?
Tibbiy sug'urtani qabul qilib, tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderga murojaat qiling
- Sog'liqni saqlash rejangiz bilan da'vo talab qiladi.
- Sog'liqni saqlash rejangiz to'laydigan har qanday pulni qabul qiladi.
- Sizning sog'liqni saqlash rejangizdan loyihangizga to'lashingiz mumkin.
Bu sizning sog'liqni saqlash rejangiz bilan tarmoq ichidagi provayderi degani emas.
Darhaqiqat, provayder har qanday sog'liqni saqlash rejasi bilan tarmoq ichida bo'lishi shart emas, ammo u hali ham har qanday sog'liq sug'urtasini qabul qilishi mumkin.
In-Network nima degan ma'noni anglatadi
Agar tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder tarmoq ichida bo'lsa, bu sizning sog'liq sug'urtasini qabul qilishdan ko'ra ko'proq narsani anglatadi. Bu shuni bildiradiki
- Sizning sog'liqni saqlash rejangiz u bilan muzokaralar olib borgan chegirmali stavkalarni hurmat qiladi.
- Sog'liqni saqlash rejangizning to'lovi sizning to'lashingiz , sug'urta qoplamangiz yoki chegirib tashlanadigan to'lovlaringiz bilan to'ldirilgan holda qabul qilinadi .
- Sizda tarmoq ichidagi, sog'liqni saqlash rejasi bilan qoplangan xizmatlar uchun sizda balans hisoboti bo'lmaydi.
- Agar u taqdim etgan xizmat uchun sog'liqni saqlash rejangiz tomonidan belgilangan miqdori bilan bog'liq muammo bo'lsa, bu siz bilan emas, balki sog'liqni saqlash rejasi bilan shug'ullanadi.
- Ushbu sog'liqni saqlash rejangizning asosan ta'lim va litsenziya tekshiruvi va sifat nazorati kabi narsalarni o'z ichiga olgan hisobga olish jarayonini o'tdi.
- Sog'liqni saqlash rejangiz bilan da'vo talab qiladi.
- Sog'liqni saqlash rejangiz to'laydigan har qanday pulni qabul qiladi.
- Sizning sog'liqni saqlash rejangizdan loyihangizga to'lashingiz mumkin.
Nima uchun In-Tarmoq Provayderingiz Sizning sug'urtangizni qabul qiladigan Provayderdan yaxshiroqdir
Sizning ichingizdagina va sog'liqni saqlash rejangizni qabul qilishingiz bir xil emasligini tushunishingiz kerak, shuning uchun siz tarmoq ichida faqatgina sog'liq sug'urtasini qabul qilishdan ko'ra yaxshi ekanini tushunishingiz kerak.
Agar tarmoq ichidagi provayderdan foydalanganda, sizning tibbiy sug'urtangizni qabul qilgan tarmoq provayderidan foydalanganda sizda yo'q bo'lgan bir nechta himoya vositalari mavjud.
Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayder xizmatlari uchun xohlagan narsani taqdim etishi mumkin. Agar tarmoqdan tashqari shifokor siz oddiy ofis tashrifi uchun sizga 5000 dollar to'lashni xohlasa, bu uning amaliyoti; u shafqatsiz ko'rinadigan bo'lsa-da, buni amalga oshirishi mumkin. Shu bilan birga, tarmoq ichidagi provayderi sog'liqni saqlash rejangiz bilan tuzilgan shartnomaga ega, bu uning xizmatlari uchun qancha haq olishi mumkinligini aniqlaydi. Tarmoq ichidagi provayder sizga sizning sog'liqni saqlash rejangiz ushbu xizmatlar bo'yicha kelishib olingan diskontlangan stavkadan ko'proq haq olish huquqiga ega emas.
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi taqdim etilgan xizmat uchun to'lash o'rniga tarmoqdan tashqari provayderi uchun loyihaning kichik qismini to'laydi. Darhaqiqat, ayrim sog'liqni saqlash rejalari tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun pul to'lamaydi.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz tarmoqdan tashqari parvarish uchun to'lovlarni amalga oshirayotgan bo'lsa, siz tarmoq ichidagi xizmatlar uchun 20%, lekin tarmoqdan tashqari xizmatlar uchun 50% sug'urta qilishingiz mumkin. Hatto 50% coinsurance bilan ham, bu sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq hisobidan 50% to'laydi. Bu faqat ruxsat etilgan miqdorning 50 foizini to'laydi. Siz ruxsat etilgan miqdordan ortiqcha 50% to'lashni to'xtatib qo'ydingiz. " Tarmoqdan tashqariga xizmat qilish uchun xarajatlaringizni qanday qilib aniqlasa bo'ladi - Matematikani qanday bajarish kerak " haqida bu haqda ko'proq bilib oling.
Bundan ham yomoni, tarmoqdan tashqarida olinadigan pul mablag'lari, tarmoq ichidagi parvarishlash uchun chegirmadan ancha katta. Tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun to'lanadigan pul miqdori odatda tarmoq ichidagi chegirmangizga to'g'ri kelmaydi. Tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun to'lanadigan pul miqdori, odatda sizning cho'ntagingizdan maksimal miqdorda hisoblanmaydi . Ushbu masalalar bo'yicha " Tarmoqdan tashqariga chiqmasdan oldin bilishingiz kerak bo'lgan narsalar " va " Sizning cheklovlaringizdan tashqarida nima hisoblanmaydi?" "
Sizning tarmoq ichida Provayderingizdan qanday foydalanayotganingizni tekshirish
Ichki tarmoq provayderidan foydalanayotganingizga ishonch hosil qilishning uchta yo'li mavjud. Ba'zan siz birdan ortiq foydalanishingiz kerak. Ba'zan bittagina kifoya.
- Sog'liqni saqlash rejangizning veb-saytini tekshiring.
- Sog'liqni saqlash rejangizga murojaat qiling va so'rang. Raqam, ehtimol sizning tibbiy sug'urta kartangiz orqa tomonida.
- Sizning sog'liqni saqlash rejangizda tarmoq ichidagi bo'lsa, provayderingizdan so'rang.
Sizning sog'liqni saqlash rejangizning veb-saytini tekshirishda ko'pincha qaysi provayderlar tarmoq ichida ekanligini aniqlash uchun eng qulay va tezkor usul hisoblanadi, mening sog'liqni saqlash rejamning veb-saytida tarmoq provayderlari ro'yxatining pastki qismida nozik bosma nashr. . "Biz ushbu ro'yxatni iloji boricha aniqroq saqlashga harakat qilsak ham, provayderlar tarmog'iga so'nggi yangilanishlarni aks ettira olmaydi. Doimo tarmoq ichida ekanligiga ishonch hosil qilish uchun doimo provayderingiz bilan maslahatlashing. "Shuning uchun provayderingiz sizning rejangizning veb-sayti bilan oldindan tekshirgan bo'lsangiz ham, xizmatni olishdan oldin provayderga murojaat qilish oqilona.
Ko'proq ma'lumot olish
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi provayderdan foydalanganingizdek, tarmoqdan tashqari sog'liqni saqlash xizmatidagi to'lovni to'lashga tayyor bo'lgan ba'zi holatlar mavjud.