"Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayder kerak" degan joyda Times bo'lishi mumkin
Tarmoqdan tashqari provayder sizning sug'urta kompaniyangiz bilan muzokaralar olib boriladigan tarif bo'yicha qoplanish uchun shartnoma tuzmagan shartnomadir. HMOs kabi ba'zi sog'liqni saqlash rejalari tarmoqdan tashqari provayderlarni umuman qoplamaydi , ya'ni bemor sifatida sizning shifokoringiz tomonidan to'lanadigan summa uchun javobgar bo'lasiz. Boshqa sog'liqni saqlash rejalari tarmoqdan tashqari provayderlar uchun qoplamani taklif qiladi, ammo agar siz tarmoq ichidagi provayderni ko'rsangiz, bemorning javobgarligidan yuqori bo'ladi.
Tarmoqdan tashqarida sog'liqni saqlashni tanlash sabablari
Dastlab sizni ko'proq pul sarflashi mumkin bo'lsa-da, sizdan tarmoq provayderidan foydalanish uchun zarur yoki hatto tavsiya etilishi mumkin bo'lgan paytlar bo'lishi mumkin.
Ba'zan sizda hech qanday tanlov yo'q yoki faqatgina tarmoqdan tashqari tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderni tanlash mantiqan. Quyida siz tarmoq ichidagi qamrov uchun murojaat qilishingiz mumkin bo'lgan senariylarning ro'yxati yoki avtomatik tarzda berilishi mumkin:
Favqulodda vaziyatlar: Favqulodda vaziyatda siz eng yaqin yordamni izlashingiz kerak. "Affordable Care" qonuni sug'urtalanuvchilarni favqulodda yordamni qamrab olishi kerak, chunki u tarmoq ichidagi yoki tarmoq ichidagi muassasada favqulodda yordamni olish imkoniyatidan qat'i nazar, tarmoq ichidagi kabi. Biroq, tarmoqdan tashqari favqulodda vaziyat xonasi va shifokorlar hali ham sizga balansni taqdim etishi mumkin , va hisob-kitoblarni taqsimlash ACA tomonidan cheklanmaydi ( ba'zi davlatlar buni cheklab qo'ygan bo'lsalar ham ). Agar chindan ham favqulodda vaziyat bo'lmasa, tashrifingiz tarmoqdagi davolanish sifatida ko'rib chiqilmaydi; Buning o'rniga yopiq provayderga boring.
Ixtisoslashtirilgan parvarishlash: Sizning rejangizga hech qanday mutaxassis kiritilmagan noyob kasallik bo'lsa, tarmoqdan tashqarida parvarish qilish juda muhim bo'lishi mumkin.
Provayderlarni o'zgartirish sizning sog'lig'ingizni xavf ostiga qo'yadi: agar siz jiddiy yoki umrbod muammolar yuzasidan davolanishda bo'lsangiz va provayderingiz tarmoqni tark etsa, siz tarmoqdan chiqib ketish orqali ushbu xizmatni davom ettirishingiz mumkin.
Siz faqatgina bir muddat yoki ko'plab tashriflar uchun tarmoq ichidagi qamrovni davom ettirish uchun murojaat qilishingiz mumkin.
Shahar tashqarisida parvarishlash: Agar siz uydan uzoqda tibbiy yordamga muhtoj bo'lsangiz, tarmoqdan chiqib ketishingiz kerak bo'ladi, ammo ba'zi sug'urtachilar sizning tashrifingizda ishtirok etmayotgan provayderga tarmoqdek boradagiday murojaat qiladi. Biroq, tarmoq ichidagi provayderlar mavjud bo'lishi mumkin. Agar favqulodda vaziyat bo'lmasa, sug'urtalovchi bilan bog'lanish uchun avvalo aloqaga chiqing.
Yaqinlik muammolari: ACA sigortacılar sigortacılara tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderga yetib borish uchun masofa va vaqtga to'g'ri keladigan provayderlar tarmog'ini saqlab qolishlarini talab qiladi, lekin qoidalar bir davlatdan boshqasiga mos keladigan yo'nalishlar bo'yicha ko'rsatiladi. Agar siz qishloq joylarida yashasangiz va sizning hududingizda tarmoq ichidagi provayderga aniq kirish imkoni bo'lmasa, sizning sog'lig'ingizni davom ettirishda ishtirok etmayotgan shifokordan foydalanishingiz mumkin. Bunday holatlarda siz o'zingizning hududingizda tarmoq provayderidan foydalanish uchun murojaat qilishingiz mumkin.
Tabiiy ofatlar: Suv toshqinlari, keng tarqalgan yong'inlar, bo'ronlar va tornadolar tibbiy muassasalarni buzishi va odamlarni sog'liqni saqlashga muhtoj bo'lgan boshqa joylarga ko'chirishga majbur qilishi mumkin. Ba'zan ushbu bemorlar davlat yoki federal hukumat tomonidan favqulodda vaziyat e'lon qilishning bir qismi sifatida tarmoq ichidagi stavkalarga muvofiq bo'lishi mumkin.
Tarmoqdan tashqari provayder sizni yana bir loyiha yuborishi mumkin
Shuni ta'kidlash joizki, agar sug'urta kompaniyangiz sizning tarmoqdan tashqari parvarishingizni tarmoq ichidagi kabi baholasa ham, federal qonun sug'urta kompaniyasidan to'lovni to'liq to'lash sharti bilan qabul qilishni talab qilmaydi.
Masalan, sizning sug'urta kompaniyangiz ma'lum bir protsedura uchun 500 dollarlik " oqilona va odatiy " kursga ega ekanligini va keling, siz tarmoq ichidagi chegirmangizni ko'rgansiz. So'ngra siz tarmoqdan tashqari provayder tomonidan protsedurani amalga oshiradigan holatda qolasiz, ammo yuqorida tavsiflangan senaryolardandir va sizning sug'urta kompaniyangiz 500 dollar to'lashga rozilik beradi.
Biroq agar tarmoq provayderidan $ 800 dan ortiq mablag' bo'lsa, ular sizni boshqa 300 dollarlik hisob-kitob qilishlari mumkin.
Bunga muvozanat billingi deb ataladi va provayder sizning sog'liq rejangiz tarmog'ida bo'lmasa, odatda qonuniydir.
Ba'zi davlatlar ushbu masalani Florida shtatlarida (tarmoq ichidagi shifoxonalarda ishlayotgan provayderlardan tashqari) va Nyu-Yorkda (favqulodda holatlar) ayrim stsenariylar uchun hal qilishdi. Biroq, bemorlarning sigortacının tarmog'i tashqarisida g'amxo'rlik qilgan bo'lsa ham, katta miqdorda muvozanat hisob-kitob qilish hali ham masala.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid Services markazlari, iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Affordable Care qonuni haqida tez-tez so'raladigan savollar, 1-to'siq.
> Hamdo'stlik jamg'armasi. Provayderlar tomonidan balansni to'ldirish: davlatlar o'rtasida iste'molchilarning himoyalanishini baholash . 2017.
> Shahar instituti. Robert Vud Jonson jamg'armasi. Tarmoqning etarlilik standartlariga muvofiqligini ta'minlash: to'rtta davlatdan olingan darslar . 2017 yil mart.