Obamacare almashtirish Medicare benefitsiariylarini himoya qiladimi?
"Affordable Care Act", "Aka Obamacare" nafaqat millionlab amerikaliklarga tibbiy sug'urta bozorida sug'urta qoplamasini keltiribgina qolmay, Medicaidni bir necha davlatlarda kengaytirdi . Tibbiy sug'urtalanishga ega bo'lmagan odamlar yangi kirish imkoniyatiga ega bo'lishdi. Ammo, qancha odam unutib qo'ysa, dastur Medicare-ga ham katta ta'sir ko'rsatdi .
Qonunchilik 2017 yilda Respublika Kongressi tomonidan bekor qilindi. Biroq, bekor qilish, hech bo'lmaganda, hali amalga oshmadi.
Obamacare o'rnini topgan reja birinchi navbatda Affordable Care qonunining Medicare-ga qanday ta'sir qilganini ko'rib chiqishi kerak. Keyin, ushbu qonunchilikka qanday munosabatda bo'lishini (yoki u hal qila olishi mumkinligini) e'tiborga olish kerak.
CMS innovatsion markazi
Agar biz o'zgarmasak, biz o'smaymiz. Medicare va Medicaid (CMS) Innovatsiyalar Markazlari "Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") doirasida mavjud bo'lib, yangi to'lov va sog'liqni saqlashni ta'minlash usullarini nafaqat tibbiy xizmat sifatini yaxshilashga, balki Medicare, Medicaid , bolalar salomatligini sug'urtalash dasturi (CHIP) .
Hech qanday xato bo'lmasin. CMS barcha sug'urta sanoati uchun bosqichni belgilaydi. Agar CMS ishlaydigan biror narsa topsa, xususiy sug'urtachilar bu ishga qo'shilishga ishonchlari komil.
Yaratilishidan buyon 30 dan ortiq modeldagi to'lovlar taklif qilindi va tadqiq qilindi.
CMS innovatsion markazi sog'liqni saqlash xizmatiga haq to'lashning turli xil usullari sifatida hisobdorlik bilan shug'ullanadigan tashkilotlar va to'lovlar bo'yicha to'lovlarni ko'rib chiqdi. Xizmat uchun to'lovdan (shifokorning har bir xizmat uchun to'lovi) sifatini yaxshilash uchun shifokor (shifokorga sifatli tibbiy yordamga asoslangan natijalar asosida) to'lanadi.
Medicare to'lovlarining 30 foizidan ko'prog'i shu tarzda qayta ishlanmoqda.
Sog'liqni saqlash dasturlari millionlab amerikaliklarga ham sifatni oshirdi. Zamonamizga birlamchi tibbiy yordam tashabbusi muayyan davlatlarda asosiy tibbiy yordamni kengaytirishga muhtoj kishilarga foyda keltirdi. Zamonaviy yakuniy bosqichda buyrak kasalligi (ESRD) tashabbusi diyalizda davolanishga yordam beradi. Onalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kuchli boshlanishi yangi oilalar uchun erta tug'ilishni va uzoq muddatli asoratlarni kamaytirdi. Shifokorlarni oldini olish dasturi 2018 yilda mamlakat bo'ylab kengaytiriladi.
Obamakarni bekor qilish bu dasturlarga yakun yasadimi? Obamakarni almashtirish, kelajakda tibbiyotning kelajakda o'sishiga, sifat va xarajatlarga qanday ta'sir qilishini ko'rib chiqishi kerak.
Firibgarlik, Chiqindilarni va Suiste'mol qilish
Soxtalashtirilgan, chiqindilar va suiiste'molliklar, uzoq muddatda soliq to'lovchilarga pul sarflab, sog'liqni saqlashda keng tarqaladi. "Affordable Care Act" bu noto'g'ri foydalanishni kamaytirish va pulni Medicare dasturiga yo'naltirish bo'yicha choralar ko'rdi. Buning sababi, Medicare firibgarlik hujumi kuchini kuchaytirish orqali amalga oshirildi.
Medicare firibgarlik hujumi kuchlari 2007 yilda tashkil etilgan va Adliya Departamenti, Federal tergov byurosi, Bosh inspektor ofisi va mahalliy huquqni muhofaza qilish organlari bilan birgalikda ish olib boradi.
Butun mamlakat bo'ylab to'qqizta shaharni boshqarish - Baton Rouge, Luiziana; Bruklin, Nyu-York; Chikago, illinoys; Dallas, Texas; Detroyt (Michigan); Houston, Texas; Mayami, Florida; Los Anjeles, Kaliforniya; va Tampa, Florida - Medicare firibgarlik shtabi kuchlari dasturni 2010 yilda Affordable Care qonuni qabul qilinganidan ikki barobar ko'proq saqlab qolishgan.
2016-yil iyunidan boshlab Medicare firibgarlik shtabi kuchlari 2,522 ta ayblov xulosasiga asos soldi. Vazifa Quvvatining tarixidagi eng katta noxushlik 2016 yil iyun oyida 301 nafar jismoniy shaxs, ularning 61 nafari tibbiy mutaxassislar bo'lishgan bo'lsa, sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlik, pul yuvish va og'ir o'g'irlash holatlariga qarshi jinoyatlarda ayblanmoqda .
Ularning jinoyatchilik faoliyati taxminan 900 mln. Dollarni tashkil etgan.
Sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlar tizimni suiiste'mol qilishga intiladiganlarga qaratilishi kerak. U eng ko'p muhtoj bo'lganlarga xarajatlarni kamaytirishning yagona yo'li bo'ladi.
Kasalxonalar uchun qabul qilinadigan o'qish kurslari
Har bir inson, shifoxona parvarishi eng yuqori sifatli bo'lishiga rozi. Odamlarning hayoti va farovonligi unga bog'liqdir. "Affordable Care Act" kasalxonalarni tibbiy xizmat sifatini yaxshilash uchun rag'batlantirish choralarini ko'rdi. Ular 30 kun ichida kasalxonaga qanchalik tez-tez qaytganini baholash bilan shug'ullanishdi. Kasalxona shifoxonasida qayta tiklanib, ular kasalxonaga yotqizilgunga qadar kasallikni davolashni optimallashtirishmaganini ko'rsatib qo'yishadi.
"Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") doirasida tayyorlangan "Readmission Reductions Program" dasturi yurak xuruji , yurak yetishmovchiligi , pnevmoniya , kaltak / tizzani almashtirish va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) uchun qabul qilingan . Ushbu sohada yuqori darajadagi o'qish darajasiga ega bo'lgan shifoxonalar Medicare to'lovlarini pasayishi bilan jazolandi.
2012 yildan boshlab shifoxonaga yotqizilganlik stavkalari barqaror ravishda kamayib bormoqda. 2007-2010 yillarda yurak xurujining reabilitatsiya stavkalari 2,8 foizga, yurak yetishmovchiligi 2,8 foizga va pnevmoniya stavkalari 1,5 foizga kamaydi. Bu savol, albatta, sifatli parvarishlashni yaxshilashni aks ettiradimi yoki yo'qmi. Kasalxonalar odamlarni "kuzatuv ostiga olish" yo'li bilan jarimalardan qutulishi mumkin, degan xavotir bor.
Affordable Care qonuni bekor qilinganda, o'qishni kamaytirish dasturi ketishi mumkin. Umid qilamanki, shifoxonalarda qabul qilinadigan tibbiy yordam sifatini yaxshilashga qaratilgan ishlar davom ettiriladi.
Partiya D Donut Hole
Medicare Part D, Medicare modernizatsiyalash to'g'risidagi qonun 2003 yilda qabul qilinganda, Prezident Jorj Bushning ta'siri ostida paydo bo'ldi. Benefitsarchilar 2006 yil yanvarda boshlangan D D retsepti bilan bog'liq giyohvandlik imtiyozlaridan foydalanib, bir ogohlantirish bilan foydalanishdi. Qonunga ko'ra, ular Medicare benefitsiariylariga o'zlarining dori-darmonlari uchun 100 foizlik pul to'lashni talab qiladigan va "D-D" rejasi ma'lum bir yil davomida ma'lum miqdorda pul sarflaganlikda aybdor deb topilgan "donut teshigi" ni qamrab oldi.
Obamacare, bu xarajatlarni cheklashlarga yordam berdi.
Birinchidan, u sizning dori-darmonlaringiz uchun narxlarni ishlab chiqaruvchilarni sizdan zaryad qilishi mumkinligi haqida muzokara qildi. Brand-nom ishlab chiqaruvchilari, ayniqsa, sizning uyingizda dukkakli davrida sizning dori-darmonlaringizni 50 foiz chegirma bilan taklif qilishadi.
Ikkinchidan, Obamacare sizning D-dagi xarajatlarni kamaytirishni rejalashtirgan holda cho'ntagidan qancha pul to'lashingiz mumkinligini kamaytirdi. Siz yana paxta teshigidan tashqariga chiqib ketadiganingizdan ko'proq pul to'lashingiz kerak edi, ammo jamg'armalar muhim edi. Oq Uy, jamg'armalar 2010 yildan buyon 8 milliarddan ziyod kishiga foydalandi.
Uchinchidan, sizning dori-darmonlaringiz uchun to'lanadigan pul miqdori asta-sekin 2020 yilgacha qamrov zaifligi yopiq bo'lguncha ko'paytiriladi. Qisqacha aytganda, odatiy mukofotlar, nafaqalar, to'lovlar va boshqa hech narsa to'lamaysiz.
Xo'roz teshigi Obamakarni bekor qilish bilan qaytadi. Reçeteli dori xarajatlari har qachongidan yuqori bo'lsa, amerikalik qariyalarga ta'siri halokatli bo'ladi. Obamakarni almashtirish, odamlar kerakli dori-darmonlarga ega bo'lishlarini ta'minlash uchun bularni hisobga olishlari kerak.
Profilaktik tekshiruv xizmatlari
Obamacare profilaktik skrining xizmati uchun qamrovni ham yaxshilab qo'ydi. Sizning shifokor topshiriqni qabul qilgan ekan , demak, u Medicare Physician Fee Schedule-ga rozi bo'lib, ushbu profilaktika xizmatlari endi qarzni to'lashni talab qilmaydi. Ular sizga bepul taklif qilinadi.
Medicare tomonidan taqdim etilgan bepul profilaktika xizmatlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Yillik sog'lomlashtirish tashriflari
- Qon bosimi monitoringi
- Ko'krak bezi saratonini skanerlash ( mammogrammalar )
- Bachadon bo'yni saratoni skriningi (Pap smearlari va insoniy papillomavirüs (HPV) testlari)
- Kolonna saratoni skriningi (fekal sirli qon tekshiruvi, kolonoskopiya, sigmoidoskopiya)
- Depressiya tekshiruvi
- Lipitni tekshirish
- Prostat saratoni skriningi (prostata xos antijen)
- Emlashlar (gripp, pnevmokokklar)
Ba'zi xizmatlar - qorin anevrizmasini skrining, diabetga qarshi skrining , gepatit C skriningi, OIV skriningi, o'pka saratoni skriningi, osteoporozni skrining va jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklarni baholashni ham bepul bo'ladi, lekin faqat yuqori xavf ostida bo'lgan odamlar uchun mavjuddir. DNKning tekshiruvi bilan kolonna saratoni skriningi faqatgina inson xavf ostida bo'lganida qoplanishi kerak edi.
Keksa yoshdagi kishilarga sog'lom bo'lib qolishlari yoki murakkab kasalliklarning erta davolanishiga imkon beradigan qoplamlarni kamaytirish masalalari. Aytmoqchimanki, u hatto axloqiy masalalarni ko'taradi. Shuni unutmaslik kerakki, kasallik yanada rivojlangan bo'lsa, tashhis qo'yish qanchalik qimmat bo'lsa, davolanishga qanchalik qimmat bo'ladi. Obamakarni almashtirish uning sog'lig'i va uzoq muddatli xarajatlarni o'z ichiga olishi kerak.
Bir so'z
Partizan bo'lmagan Kongress byudjeti idorasi Obamacare-ni bekor qilish ta'sirini baholadi va 10 yil mobaynida Medicare xarajatlari 802 milliard dollarga ko'payishini prognoz qildi. Yangi sog'liqni saqlash rejasi bu tenglamaga ta'sir qilishi kerak.
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish masalasi siyosiy jihatdan emas, balki hissiyotlarga asoslangan. "Affordable Care Act" ning ishiga ishonasizmi yoki yo'qmi, siz qonunni bekor qilish bilan Medicare qoidalarining qanday o'zgarishini tushunishingiz kerak. Obamakearning muomalasi o'zgarmasdanoq, nima qilish kerakligini sizga ma'lum qiladi.
> Manbalar:
> Boccuti C, Kasilyas G. Kamroq shifoxona shifolarini rejalashtirish: Medicare kasalxonasi qabul qilishni kamaytirish dasturi. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. 30 sentyabr, 2016 yil chop etildi.
> Iqtisodiy va iqtisodiy samaradorlikning iqtisodiy shartlarini bekor qilish. Kongress byurosi byurosi veb-sayti. https://www.cbo.gov/publication/50252. 19 iyun kuni nashr etildi.
> Yillarga muvofiq narxlardagi Xizmat Qonunining asosiy xususiyatlari. AQShning Sog'liqni saqlash va inson resurslari bo'limiga murojaat qiling. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Avgust 13, 2015 da yangilangan.
> Medicare Fraud Strike Force. Bosh inspektor - AQShning Sog'liqni saqlash va xizmat ko'rsatish boshqarmasi veb-sayti. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Himoyalash va skrining xizmatlari. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.