2017 yilgi sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish uchun jumboqli yil bo'ldi, biroq GOP rahbarligidagi "Affordable Care Act" (ACA, odatda Obamacare deb nomlanadi) to'g'risidagi qonunni bekor qilishga qaratilgan barcha urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchradi. 2017-yilda kiritilgan qonun loyihalarini bekor qilish va almashtirish 2018-yilda qayta kelishi mumkin, ammo ACA va sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar kelajakda Trump Administration va Respublika Kongressi tomonidan noma'lum.
Old va markaziy masalalardan biri oldindan mavjud bo'lgan shartlardir. ACA shaxsiy va kichik guruhdagi tibbiy sug'urta bozorlarida tibbiy yordamni olib tashladi, shuning uchun shaxsiy va kichik guruh rejalari tibbiy tarixdan qat'iy nazar barcha talabnoma beruvchilarga va sog'liqni saqlash holatiga asoslangan narxlanish o'zgarishlariga ega emas.
Bu, oldindan mavjud sharoitlar va muhim tibbiy iddao qilingan tarixga ega bo'lgan kichik biznes vakillari uchun nishonadir va u shuningdek, hozirgi sharoitlarsiz odamlar uchun xotirjamlikni ta'minlaydi, chunki tibbiy sharoit har qanday holatda, ba'zida ogohlantirishsiz paydo bo'lishi mumkin.
Oldindan mavjud sharoitlarni qoplash nima uchun ACA ning eng ommabop jihatlaridan biri ekanligidan darak beradi. Biroq, bu alohida bozorni qoplash xarajatlarini kamaytiradigan qoidalardan biri. Premium subsidiyalar odamlar almashinuvi bilan qamrab oladigan katta miqdorda ushbu xarajatlarni qoplaydi, lekin subsidiyalarni olmaganlar (shu jumladan, almashuvlar doirasidan tashqaridagi qoplamani sotib olgan har bir kishi uchun) ga oshdi, albatta, og'ir yuk bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, ACA qoidalariga rioya qilishni talab qiladigan qoidalarga qaramasdan, hozirgi sharoitni qoplash uchun sog'liqni saqlash rejalari talab etilsa, masala biroz ziddiyatli. GOP qonun chiqaruvchilari taklif qilgan ayrim qonunlar, oldindan mavjud sharoitlarda bo'lgan odamlar uchun ACA-ning qon tomirlarini himoya qilishning turli jihatlarini orqaga qaytaradi va bu qanday ishlashini tushunish muhimdir, ayniqsa, ushbu qonunlar haqidagi rasmiy bayonotlar umuman olganda oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lgan odamlar hali ham qamrab olinishi haqida gap ketmoqda.
AHKA va mavjud bo'lgan sharoitlar
2017 yil 4-may kuni Respublikachilar uyi Amerika sog'liqni saqlash qonunini qabul qildi va uni Senatiga yuboradi. AHKA 2017 yilning yanvar oyidagi byudjet qarorining natijasi bo'lib, Kongress qo'mitalariga ACA xarajatlari bilan bog'liq masalalarni ( subsidiyalar , Medicaid kengayishi , shaxsiy va ish beruvchilar mandatlari ) bekor qilish uchun yarashuv to'g'risidagi qonun hujjatlarini ishlab chiqishni topshirdi.
Kelishuv bitimlari shunchaki dalillarga asoslangan bo'lib, ular faqat Senatda oddiy ko'pchilikka muhtoj. Lekin ular federal xarajatlarga bevosita ta'sir ko'rsatadigan qoidalar bilan chegaralanadi va shuning uchun "Affordable Care Act" ning barcha qirralariga murojaat qila olmaydi. Huquqshunoslar, KSBning oldindan mavjud bo'lgan huquqlarini himoya qilishni bartaraf etishga oid qarorlar Senat tarkibida kelishuv loyihasi sifatida davom etishiga ruxsat berilishiga shubha bilan qarashdi.
Biroq, aprel oyida uyda, konservativ vakillar ustidan g'alaba qozonish uchun qo'shilgan OAVga berilgan MakArthur tuzatishlar , buni amalga oshirgan bo'lardi. Shu sababli, Senatni qabul qilish uchun qonun loyihasining sezilarli darajada o'zgarishi kerakligi haqidagi taxminlar mavjud edi. Natijada, Senat Respublikachilari qonun loyihasining to'rt xil versiyasini taklif qildilar, ularning hammasi muvaffaqiyatsizlikka uchradi ("jirkanch" bekor qilish, " Betarish yordami to'g'risida" gi Qonun , "Obamacare" va "Graham-Cassidy-Heller-Jonson").
Natijada, ACAning katta qismini bekor qilish va almashtirish bo'yicha 2017 yilgi sa'y-harakatlar muvaffaqiyatsizlikka uchradi. GOP deputatlari ACA ning shaxsiy mandatli jazosini 2017 yil dekabr oyida chiqarilgan soliq qonunchiligining bir qismi sifatida bekor qilishda muvaffaqiyat qozondi, ammo bekor 2019 yilgacha kuchga kiradi ( 2018 yilda sug'urta qilinmagani uchun jazo hali ham mavjud ).
ACA qolgan qismi ko'pincha 2018 yilning boshida saqlanib qoladi, shu jumladan, ACA tomonidan sug'urtalanuvchilarni kam daromadli abituriyentlar uchun xarajatlarni kamaytirishni talab qiladi. Ushbu xarajatlarni qisqartirishni qisqartirish (KSS) endi federal hukumat tomonidan bevosita moliyalashtirilmaydi, ammo imtiyozlar amalda bo'lganlar uchun mavjud.
Biroq, sog'liqni saqlashni isloh qilish bo'yicha munozaralar uzoq davom etmoqda va kelgusi oylarda QQBNNNNNNNNI qanday qilib olib tashlash yoki o'zgartirish mumkinligi aniq emas. Shu sababli, oldindan mavjud sharoitlarga tegishli qoidalarni o'zgartirish bo'yicha avvalgi sa'y-harakatlarini tushunish muhimdir, chunki biz kelgusida ham shunga o'xshash harakatlarga guvoh bo'lamiz.
MacArthur O'zgartirish
2017 yil aprel oyida Tom Makartur (R., Nyu-Jersi shtati) OHCAga ultra-konservativ uyning Ozodlikdagi yordam guruhining yordamini olish uchun o'zgartirish kiritdi. Bu muvaffaqiyatli bo'ldi va Ozodlik Qo`shinining yordami oxir-oqibatda OXHTning uyida bo`lish uchun etarli ovoz berishga olib keldi.
MakArthur O'zgartirishiga ko'ra, davlatlar imtiyozlarni olish uchun ruxsat berishga majbur bo'lar edi - bu ularga ACA iste'molchilarining bir necha himoya choralarini o'zgartirishi mumkin edi:
- Yakka tartibdagi bozor rejalari bilan qamrab oladigan (oldingi 12 oy ichida kamida 63 kun) qamrab olingan oldindan mavjud sharoitga ega bo'lgan odamlar, yangi siyosat bo'yicha dastlabki 12 oylik tibbiy tarixiga asoslanib mukofotlarga sazovor bo'lar edi. Ushbu mukofotlarning qanchalik yuqori bo'lishiga hech qanday cheklovlar bo'lmadi, bu ularning ayrim tibbiy xulosalariga qarab, ayrim abiturientlar uchun noqonuniy qamrab olishi mumkin edi. Ushbu imtiyoz AHCA tomonidan yakka tartibdagi bozor abiturientlari qamrov zaifligidan keyin qo'llanilganda amalga oshirilishi kerak bo'lgan (tibbiyot tarixidan qat'i nazar) bir yil davomida 30 foiz oshgan sug'urta mukofotining o'rnini qoplagan bo'lardi.
- AGHK, yosh kattalarnikiga qaraganda kattalar uchun (50-64 yosh) besh marta kattaroq mukofotlarni berishni talab qildi. MacArthur Tuzatish davlatlarga ushbu raqamdan voz kechishga va buning o'rniga yuqori ko'rsatkichni yaratishga imkon bergan bo'lardi. Perspektiv uchun ACA 3: 1 nisbatni cheklaydi, ya'ni keksa odamlarga yoshlardan uch barobar ortiq haq olinmaydi.
- MacArthur O'zgartirishida shuningdek, davlatlar sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklari ta'rifini o'zgartirishga ruxsat berishga imkon berishi mumkin edi. Bu, agar ACA tomonidan qamrab olinishi kerak bo'lgan ayrim xizmatlar AXKA qabul qilingan bo'lsa, ayrim mamlakatlarda qamrab olinmasligi kerak edi. Oldindan mavjud sharoitlar bo'lgan odamlar uchun, bu, albatta, katta tashvish tug'dirardi, chunki ularning zarur tibbiy muolajalari endi sug'urta qoplamagan bo'lishi mumkin. ACA bo'yicha muhim tibbiy yordam nafaqat shaxsiy va kichik guruh rejalari va Medicaid tomonidan qoplanishi kerak. Katta guruh rejalari ularni qoplash uchun talab qilinmaydi, ammo ko'plari buni bajarishadi.
Hamma kelishmovchiliklar nima?
Respublikachilar va Demokratlar, agar MacArthur Tuzatish kiritilgandan so'ng OHCA haqida bahslashayotgan bo'lsangiz, Demokratlar qonunni oldindan mavjud bo'lgan himoya choralarini bekor qilishini aytgandirsiz, Respublikachilar esa, qonun avvaldan mavjud sharoitlarda odamlarni himoya qilganligini aytgan. Xo'sh, bu qanday edi?
Texnik jihatdan, MacArthur Tuzatish odamlar oldindan mavjud holatga ko'ra qamrovini rad qilish mumkin emas edi. Respublikachilar qonunchilikda oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlarni o'z ichiga olganligini aytganida, bu narsa. Ba'zan ular muammoga nisbatan ham, ular oldindan mavjud bo'lgan sharoitlarga ega bo'lganlar doimo yoritib turishlariga qaramay, hech qanday salbiy ta'sir ko'rmaydilar.
Lekin shaytonning tafsilotlari. MacArthur O'zgartirishiga binoan, dastur butunlay qisqarishi mumkin emas edi (ko'pchilik mamlakatlarda ACA oldida, odamlar oldindan mavjud bo'lgan jiddiy sharoitlarga ega bo'lgan va yakka bozorni qamrab olish uchun murojaat qilgan). Biroq, sug'urtachilar, agar avvalgi 12 oy ichida murojaat etuvchining oldindan mavjud bo'lgan shartlari va qamrovida bo'sh joyga tushib qolgan bo'lsa, davlatlardan alohida bozorda yuqori miqdorda sug'urta mukofotlarini olishlari mumkin edi.
Bu, asosan, qamrab olinishi mumkin emas edi. Shunday qilib, dastur rad etilmasa-da, iste'molchining qamrovdan foydalanishga kirishib ketishi haqiqatga yaqin bo'lmas edi. Biz hammamiz Lamborghinisga "kirishimiz" mumkin. Lekin bu bizning barchamiz Lamborghinisga ega bo'lishimiz mumkin degani emas.
MakArthur O'zgartirishida shuningdek, sog'liqni saqlashning muhim foydalari bilan bog'liq bo'lgan murakkablik ham keltirildi. Agar davlat retsept bo'yicha dori-darmonlarga nisbatan qo'llaniladigan qoidalarni bekor qilmoqchi bo'lsa, masalan, (ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlaridan biri), biz brend nomlari va ixtisoslashtirilgan dori-darmonlarni qamrab olmagan rejalarni ko'rgan bo'lardik. Bu qimmatbaho dori-darmonlarni talab qiladigan oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lganlar uchun jiddiy muammo.
Shunga o'xshash, agar davlat tug'ilishni qoplashni ixtiyoriy deb tanlagan bo'lsa (bu, muhim sog'liqni saqlash imtiyozlaridan yana biri va shu bilan birga ACA bo'yicha majburiy), yakka tartibdagi bozorning aksariyat sug'urtalovchilari, bundan oldin ACA .
Shuning uchun Respublikachilarga o'zgartirish kiritilgan AXKA sug'urtalovchilar oldindan mavjud sharoitlarga asoslangan dasturlarni rad etishiga yo'l qo'ymasligini aytganida texnik jihatdan to'g'riroq bo'lsa-da, MacArthur O'zgartirishiga ko'ra, avvalgi sharoitda odamlar uchun alohida bozorda himoya qilishni kamaytirishi mumkin edi. Va sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklarini aniqlashda potentsial o'zgarishlarning ta'siri natijasida, ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan bozorga ham ta'sir ko'rsatishi mumkin edi.
OXKA nima amalga oshirdi?
AHKA 2016 yil boshiga qadar ACA ning shaxsiy mandatli jazosini bekor qilgan bo'lardi, hozirgi vaqtda sug'urta hovlisida sog'lom odamlarni saqlab turuvchi imtiyozlardan birini olib tashlanadi (sug'urta nafaqat sug'urta hovuzida sog'lom odam bo'lsa, sog'liqni saqlashga muhtoj odamlar). Lekin murojaat etuvchining tibbiy tarixidan qat'iy nazar, qamrab olish hali ham kafolatlanadi.
[E'tiborga loyiqki, 2017 yilning oxirida qabul qilingan GOP soliq qonunida alohida mandatli jazo bekor qilindi, lekin bekor 2019 yilgacha kuchga kirmaydi. 2017 yilda ACAni bekor qilish va almashtirish bo'yicha barcha qonunchilik choralari, shaxsiy vakolati, ammo soliq qonuni uning o'rniga kelajakni bekor qilishga undadi.]
Odamlarni qamrab olishni rag'batlantirish maqsadida, MacArthur Amendment ostida voz kechishni istamagan davlatlarda, AXKA o'z o'rniga doimiy qamrab olmagan kishilar uchun yuqori darajali qo'shimcha haqqa tayanardi. 2018-yilgi ro'yxatga olish davridan keyingi ro'yxatga olish uchun (ya'ni, 2018-yilda maxsus ro'yxatga olish davri davomida yoki 2019-yil va undan keyingi davrlarda ochiq ro'yxatdan o'tish davri mobaynida ro'yxatga olingan har bir kishi) talabnoma beruvchilar, agar ular ro'yxatga olishdan oldin 12 oy mobaynida 63 kun yoki undan ko'proq vaqtni qamrab oladigan bo'sh joy. Yuqori mukofotlar reja yilining qolgan qismida saqlanib qolishi mumkin edi.
Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoriroq mukofotlar qamrab olingan bo'shliqni hisobga olgan holda yakka tartibdagi bozor siyosati bilan shug'ullanadigan har bir kishiga qo'llaniladi. Ariza beruvchining sog'lommi yoki kasalmi, ahamiyati yo'q. Bir ma'noda, bu, sog'lom odamlarni qamrab oladigan bo'sh joydan so'ng yozishdan voz kechadi va sug'urta hovuzlarini kasalga qarashli o'quvchilarga yo'naltiradi.
ACAning kuchini bekor qilish ACA sug'urta qoidalariga qaytishga olib keladimi?
Yaqinda Kaiser Oila Jamg'armasining ma'lumotlariga ko'ra, AQShda keksa kattalar bo'lmaganlarning 27 foizi 2014 yilgacha deyarli har bir davlatda joylashgan tibbiy yozish standartlariga qaytsak, yakka tartibdagi bozorda ularni noinsiz holga keltiradigan shartlar mavjud .
OXTI 2017 yilda muvaffaqiyatsizlikka uchradi, chunki Senatning barcha nusxalari muvaffaqiyatsiz yakunlandi. Biroq, agar OXKA o'tgandan keyin ham, ular oldingi ACA uslubiga qaytadigan narsalarga qaytmasa. Garchi ayrim konservativ deputatlar bunday taklif qilmoqchi bo'lishsa-da, yakka tartibdagi bozorda to'liq tibbiy sug'urtalashga qaytish siyosiy jihatdan noto'g'ri taklifdir.
Ammo ACA ning oldindan mavjud bo'lgan xavfsizligini bartaraf etilishi kerak bo'lsa ham, ko'pchilik amerikaliklar ACAni oldindan tasdiqlaydigan qoidalar tufayli himoyalanishi kerak edi. Keling ular qanday ishlashini ko'rib chiqaylik:
Pre-ACA: Sug'urtalovchiga asoslangan turli xil qoidalar
Amerikaliklar tibbiy sug'urtaga ega bo'lishning to'rtta asosiy usuli bor: Ish beruvchi homiyligida, Medicare, Medicaid va shaxsiy bozor. Ularning har biri uchun Trump boshqaruvi ostida turli xil narsalarni kutishingiz mumkin.
Agar ACA oldindan mavjud bo'lgan himoya choralari bekor qilinsa, bu ta'sir to'rt guruh bo'yicha yagona bo'lmaydi. ACA tomonidan amalga oshirilgan mavjud sharoitlar nuqtai nazaridan amalga oshirilgan asosiy o'zgarishlar yakka tartibdagi bozorda bo'lib, AQSh aholisining qariyb 7 foizini tibbiy sug'urta qoplamoqda.
HIPAA guruh rejalarini ro'yxatdan o'tkazuvchilarni himoya qilardi
HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) 90-yillarning o'rtalariga kelib, ish beruvchi tomonidan qoplanadigan odamlar uchun (AQSh aholisining qariyb 49 foizi ish beruvchining homiylik ko'lamini qamrab olgan) uchun muhim himoya qilish imkonini beradi. OO'Ya kabi yarashuv to'g'risidagi qonun loyihasidan farqli ravishda, ACAni to'liq bekor qilish ham HIPAA qoidalarini bekor qilmaydi, shuning uchun ish beruvchilaridan qamrab oladigan odamlar hali ham mavjud sharoitlarni qamrab oladi.
Ammo ACA oldin, HIPAA qoidalari bo'yicha, ish beruvchilar homiylik qilgan rejalari, agar rejaga yozilishdan oldin abiturient uzluksiz qamrab olinmasa, oldindan mavjud bo'lgan holda (tug'ruqdan tashqari, homiladorlik rejasini nazarda tutgan holda) kutish muddatlarini belgilashi mumkin.
Odam kamida 12 oy davomida kamida 63 oy va undan ko'p muddat uzluksiz qamrab olishni davom ettirgan ekan, umumiy qamrov kuchga kirishi bilanoq oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar qoplandi. Biroq agar talaba ish beruvchining homiylik rejasiga yozilishdan oldin 63 kundan ortiq vaqtni qamrab oladigan bo'lsa, reja oldindan mavjud sharoitlar uchun 12 oygacha kutish muddatini belgilashi mumkin.
ACA ushbu qoidadan voz kechdi. ACA qoshida oldindan mavjud bo'lgan shartlar, har bir ish beruvchining homiylik rejasida, shuningdek, rejaga muvofiq shaxsning qamrovi kuchga kirishi bilanoq, barcha katta bo'lmagan (va katta bo'lmagan) shaxsiy bozor rejalarida qoplanadi.
ACA shuningdek, sug'urtachilarni kichik guruhlarga qo'shimcha ish haqi to'lashdan o'z xodimlarining tibbiy tarixiga asosan taqiqlashni taqiqladi. HIPAA doirasida kichik guruhlar bilan qamrab olish kafolatlangan edi, ammo tashuvchilar umumiy sog'liqqa yomonroq bo'lgan guruhlarga yuqori haq to'lashlari mumkin edi. ACA ta'siri kuchga kirgandan so'ng, bu taqiqlangan edi va kichik guruhlar bo'yicha nafaqa faqatgina yoshdagi yoshdagilarga, jo'g'rofiy joylashuvga, oila miqdori va tamaki iste'moliga asoslangan bo'lishi mumkin edi.
Agar ACA bekor qilingan va oldindan mavjud sharoitlar uchun kutish vaqtlarini taqiqlash to'g'risidagi qoidaga o'zgartirish kiritilmagan bo'lsa, qoidalar 2014 yilgacha bo'lgan davrgacha qaytadi. Har doim uzluksiz ta'minlovchi odamlar oldindan mavjud bo'lgan kutish muddatlari bo'lmaydi Ish beruvchining sog'liqni saqlash rejasiga qo'shilish sharoitlari. Lekin qamrovda bo'sh joyga ega bo'lgan odamlar oldindan mavjud sharoitlar uchun kutish davrlariga bo'ysunishi mumkin. Kambag'al sog'lig'i bo'lgan kichik guruhlar sog'lom xodimlarga ega bo'lgan kichik guruhlarga qaraganda yuqori mukofotlarga ega bo'lishi mumkin.
Biroq, AHCA, bu ACA qoidalarini yo'q qilmas edi (bu kelishuv loyihasi ekanligini unutmaslik kerak va shuning uchun u nima o'zgarishi mumkinligi jihatidan cheklangan). OHCAga ko'ra, ish beruvchilarning homiylik qilgan rejalari uchun oldindan mavjud kutish vaqtlarini taqiqlash kuchga kirishi mumkin edi, va kichik guruh bozoridagi sug'urta mukofotlari ish beruvchilar guruhining sog'lig'iga bog'liq bo'lmas edi.
Medicare va Medicaid hozirgi sharoitlarni qoplashda davom etadi
Medicaid va Medicare oldindan mavjud sharoitlarni qoplash. Biroq, Medicare bilan bog'liq ayrim ogohlantirishlar mavjud, ammo ACA bilan aloqasi yo'q:
- Ko'pgina hollarda, Medigap rejasida ro'yxatdan o'tgan odamlar dastlabki ro'yxatga olish oynasidan (va juda cheklangan Medigap maxsus ro'yxatga olish davrlaridan biriga kirish imkoniga ega bo'lmagan holda) tibbiy yozishga kirishadi. Ularning arizalari rad etilishi mumkin, ularga standartlardan yuqori standartlarga ega bo'lgan reja berilishi mumkin, yoki tashuvchida oldindan mavjud bo'lgan kutish davri joriy qilinishi mumkin.
- Ko'pgina hollarda, agar buyrak kasalligining oxirgi bosqichi (ESRD) bo'lsa, siz Medicare Advantage- ga yoza olmaysiz.
ACA Medicare va Medicaid kompaniyasining oldindan mavjud bo'lgan sharoitlari haqida hech narsa o'zgartirmagan bo'lsa-da, Medicaid-ga kirishni sezilarli darajada kengaytirdi. Medicaid / CHIPga jami ro'yxatga olish 2013 yil oxiridan boshlab 17 milliondan ziyod kishiga ko'payganligi sababli, ACA tomonidan Medicaid uchun qoidalar kengaytirildi.
ACA'dan oldin Medicaid (mavjud sharoitlar uchun qamrovni o'z ichiga olgan) ko'pgina mamlakatlarda faqat kam daromadli homilador ayollar va bolalar, ba'zi kam daromadli ota-onalar, shuningdek, kam ta'minlangan va yoshi katta.
ACA qoshidagi 31 davlat va Kolumbiya okrugi Medicaidni kattalar uchun umumiy daromadi 138 foizga teng bo'lgan kattalar uchun kengaytirmoqda, bu 2018 yilda bir kishining yillik daromadi $ 16,700 dan kam.
Agar ACA oxir-oqibatda bekor etilsa va uning o'rnini bosadigan narsa mustahkam bo'lmasa, hozirda Medicaid-ga ega bo'lgan millionlab odamlar qamrovga aniq kirish imkoniyatlarini yo'qotishi mumkin. Ular yakka bozorda (ba'zi bir soliq imtiyozlari bilan) qoplashni sotib olishlari mumkin, ammo bu eng past daromadli kishilar uchun moliyaviy jihatdan mumkin emas. Agar ular sug'urtalanmagan bo'lsalar, ularning hozirgi sharoitlari endi qoplanmaydi va ularga kutilmagan tibbiy yordam kerak bo'lmaydi.
AHKA 2020 yilgacha kengaytirilgan Medicaidga ro'yxatdan o'tishni muzlatish va Medicaidni bugungi kunda foydalaniladigan joriy ochiq federativ muvofiqlashtirish tizimidan ko'ra, daromadi ajratish yoki blokli grantga o'tkazish uchun chaqirdi.
Ammo, Trump ma'muriyati Medicaidni ro'yxatdan o'tkazish bilan cheklanib qolmasdan, Medicaid dasturlarini izlash uchun davlatlardan voz kechish qoidalarini erkinlashtirish bilan shug'ullanadi (Medicaid davlat va federal hukumat tomonidan birgalikda moliyalashtiriladi). ba'zi qoidalarni tuzishda qo'l). Obamaning ma'muriyati ish sharoitlari va umr bo'yi qopqoqni qoplash kabi narsalarga yo'l qo'yilmadi, ammo Trump administratori tomonidan tasdiqlangan yoki ko'rib chiqilmoqda. Oxir-oqibat, Trump ma'muriyati va GOP deputatlarining maqsadi Medicaid tomonidan kam sonli odamni qamrab olishdir. Afsuski, bu odamlar muqobil qamrovni qanday olishlari kerakligi haqida aniq tasavvurga ega emaslar va ko'pchilik Medicaid-dan foydalanishsizgina sug'urta qilinmaydi.
Oldin mavjud shartlar va yakka tartibdagi bozorlar
Yuqorida aytib o'tilganidek, AXKA - MacArthur Amendment bilan - ACA tomonidan yaratilgan oldindan mavjud bo'lgan ba'zi himoya choralarini qaytarib olishi mumkin edi.
Oldindan mavjud sharoitlar qanday bajarilganligini tushunish ACA oldindan ACA ni nima uchun zarur bo'lganligini tushunishning muhim qismidir va oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlar himoyasi o'zgartirilsa nima bo'ladi.
Beshta shtatdagi beshta davlatning yakka tartibdagi bozori qamrab olinib, 2014 yilga qadar ACA bu amaliyotni taqiqlab qo'ygandi (yakka tartibdagi bozordagi o'zingiz uchun sotib olgan narsangiz - almashinuv yoki chet eldan sotib olishingiz bilan - bu ish beruvchidan ).
Yakka tartibdagi bozorda qamrab olingan 17 milliondan ortiq odam bor. Ularning aksariyati yakka tartibdagi bozorni ACA-ga joylashtirdi, biroq ayrimlari ACA qoidalari kuchga kirganida va ular tashqarida bo'lganlar murojaat etuvchilarning tibbiy tarixiga asoslangan arizalarni rad qila olmaydilar.
Tibbiy sug'urtalash shundan dalolat beradiki, yakka tartibdagi bozorni sug'urtalash bo'yicha arizalar murojaatchilarning tibbiy tarixiga oid ko'plab savollar ro'yxatini o'z ichiga olgan. Eshitishga oid talablar javoblarga bog'liq edi va ularning oldindan mavjud sharoitlariga qaramay ro'yxatdan o'tishga ruxsat berilgan odamlar uchun mukofotlar odatda standart stavkalardan yuqori edi.
Oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar asosan har qanday tibbiy tashxisni o'z ichiga olgan. Cheklangan vaznli xolesterin yoki qon bosimi ko'tarilganligi, shifokorga tashrif buyurish tarixi ... havola etuvchi uchun qamrab olinishi mumkinligini aniqlash uchun tibbiy subsidiyalantlar tomonidan tahlil qilingan va agar shunday bo'lsa, qanday narxda.
ACA bularni o'zgartirdi. Yakka tartibdagi bozor uchun ACA ning oldindan tuzilgan qoidalari o'yinni o'zgartirdi. Tibbiy tarixga ega bo'lgan arizalar rad etildi va oshdi.
OAVga qo'shimcha ravishda, 2017 sessiyasida GOP deputatlari tomonidan qonunlarni bekor qilish / o'zgartirish to'g'risidagi boshqa bir qator ACAlar kiritilgan. Ularning aksariyati oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lgan odamlar uchun ACA ning hozirgi muhofazasini saqlab qolishni talab qildi.
Biroq agar ACA tomonidan kafolatlangan talablar saqlanib qolmasa, so'nggi bir necha yil ichida takliflarning aksariyat qismiga kiritilgan mavjud sharoitlarni qoplash uchun ikkita asosiy yo'nalish mavjud: yuqori xavfli havzalar yoki "doimiy qoplash" talabi , Yoki ikkalasi ham.
Ikkalasi 2017-yil fevral oyida Senat tomonidan tasdiqlangan Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari kotibi sifatida tasdiqlangan Tom Price (R., Jorjiya) tomonidan taqdim etilgan "Kuchli bemorlarning birinchi qonuni" ga kiritilgan (narx, 2017-yil oxirida iste'foga chiqdi). u biznes safarlari uchun tijoriy aviakompaniyalar o'rniga maxsus jetlardan foydalangan). Ikkalasi ham, 2016 yil iyun oyida House Republicans tomonidan taqdim etilgan sog'liqni saqlash islohoti taklifiga ham A Better Way-da kiritilgan.
Yuqori xavfli hovuzlar
Respublika sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha takliflarning aksariyati yakka tartibdagi bozorda qamrab olish imkoniga ega bo'lmagan shaxslarni sug'urtalash uchun yuqori xavfli havzalarga qaytib kelishni o'z ichiga oladi (doimiy qamrovli qoidalarni o'z ichiga olgan takliflar, yuqori xavfli ko'llar uzluksiz qamrab olinmagan va oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar tibbiy sug'urtalashni qamrab olish imkoniga ega bo'lmagan kishilar).
Yuqori xavfli havuzlar 90-yillar va 00-yillarda 35 ta davlatda tashkil etilgan . Ammo yuqori xavfli havuz modelining umumiy kamchiliklari, birinchi navbatda, ACAga ehtiyoj bo'lganligining bir qismidir. Rejalar qimmat bo'lishga odatlanib qolgan va odatda yuqori tashqaridan chiqishi va maksimal foyda bilan cheklangan bo'lishi kerak edi. Bundan tashqari, ayrim yuqori xavfli havzalar byudjet cheklovlari tufayli yillar davomida ro'yxatdan o'tishni cheklashlari kerak edi.
Yuqori xavfli hovuzlar 2014 yilda kafolatlangan-chiqarilgandan so'ng alohida bozorni qamrab olishi mumkin bo'lgan operatsiyani to'xtatdi. Biroq ba'zi davlatlarda hali yuqori xavfli havzalar mavjud. Etarli federal mablag' bilan yuqori talabga javob beradigan havuzlar oldinga intilayotgan hal qiluvchi echim bo'lishi mumkin. Ammo etarli mablag 'bo'lmasa, ular ACAni amalga oshirishga kirishgan yillardagidan ko'ra muvaffaqiyat qozonishlari ehtimoldan yiroq emas.
OHCA davlatlarga yuqori riskli havzalar uchun foydalanish uchun federal mablag' ajratishi kerak edi, lekin ular uni boshqa bozorlarni barqarorlashtirish uchun ham ishlatishlari mumkin edi. Mutaxassislar ta'kidlashlaricha, OXQdagi yuqori xavfli havzalarni moliyalashtirish yuqori talabga javob beradigan havuzlarning to'g'ri ishlashiga imkon bermaydi.
Doimiy qamrov
ACA bo'yicha qamrov qamrab olinadi, muddat beriladi. Ro'yhatdan o'tish vaqtida qancha vaqt sug'urtalanmaganligingiz muhim emas va u sizning oldingizda mavjud bo'lgan sharoitlardan qat'iy nazar (lekin siz faqatgina ro'yxatga olish davrida ro'yxatga olishingiz mumkin, yoki siz ro'yxatdan o'tishingiz paytida maxsus ro'yxatga olish davrida malakali tadbirni boshdan kechirish).
Doimiy qamrab olishni talab qiluvchi turli xil GOP almashtirish takliflari ostida, asosan, HIPAA ning ayrim himoyalarini alohida bozorga kengaytirishdir. Doimiy qamrab oladigan kishilar (guruh rejasida yoki individual reja asosida) oldindan mavjud sharoitlardan qat'i nazar (masalan, tibbiy sug'urta qilmasdan) standart prizada yangi reja tuzishi mumkin.
Biroq, qamoqdagi kamchiliklarni yashovchi odamlar jarimaga tortiladi. Ushbu g'oya, odamlarni ACA ning mashhur bo'lmagan shaxsiy vakolatlariga murojaat qilmasdan, doimiy qamrab olishni rag'batlantirishdir.
MacArthur Amaliysi doirasida voz kechishni istamagan davlatlarda, AHCA doimo qamrab olinmaydigan odamlar uchun qo'shimcha haq to'lashi kerak edi. Qo'shimcha haqlar ham sog'lom, ham kasallikka da'vogarlarga nisbatan qo'llaniladi.
Bu sug'urta kompaniyalari qamrab oluvchi bo'sh joydan keyin ro'yxatdan o'tishda sug'urtalovchilarni tibbiy yozishmalardan foydalanishga imkon beradigan doimiy kafolatlardan farq qiladi. Bu OXTI ostida davlatdan voz kechishni istagan davlatlarda qo'llaniladigan yondashuv. Bunday davlatlarda sog'liqni saqlash sohasidagi bo'sh joylari bo'lgan sog'lom odamlar standart narxlarda yakka bozorni qamrab olishlari mumkin edi. Biroq oldindan mavjud bo'lgan (juda keng ro'yxat) bo'lgan odamlar o'tgan yil mobaynida uzluksiz qamrab olinmagan holda yakka tartibdagi bozorni qoplash uchun murojaat qilgan taqdirda keskin yuqori mukofotlarga ega bo'lishlari kerak edi.
Men tashvishlanishim kerakmi?
Ehtimol, kelajakdagi sog'liqni saqlash islohoti yo'nalishiga bog'liq bo'lsa-da. AHKA endi ko'rib chiqilmaydi, biroq 2018 yoki keyingi yillarda, masalan, 2018 yilgi o'rta muddatli saylovlardan so'ng, Respublikachilar Kongressdagi ko'pchilikni qo'llab-quvvatlasa, joriy qilinishi mumkin.
Uydan chiqqan AXKAning versiyasi, alohida bozorda yoritishni qidiradigan oldindan mavjud bo'lgan sharoitlarga zarar etkazishi mumkin edi. Bundan tashqari, sog'liqni saqlashning muhim foydalari suv bilan qoplangan bo'lishi mumkinligi nuqtai nazaridan ham muammoli edi, chunki kichik guruhlardagi odamlar o'zlarining oldindan mavjud sharoitlarini qoplashni rejalashtirmoqda.
Hatto katta guruhlar bozorida ham, hayot muddati va yillik foyda maksimal miqdorini taqiqlaydigan va chekishdan tashqari xarajatlarni cheklaydigan qoidalar faqat muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari uchun qo'llaniladi (ular katta guruh rejalari ostida qoplanishi talab qilinmaydi, ammo agar ular Ular odatda - umrbod / yillik foyda chegarasining taqiqlanishi va qopqoqdan tashqaridagi xarajatlar uchun qo'llaniladi). Shunday qilib, sog'liqni saqlashning muhim foydalari qaytib ketgan bo'lsa, ish beruvchilarning homiylik qilgan rejalariga ega bo'lgan tibbiy ehtiyojlari bo'lgan odamlar ham ta'sir qilishi mumkin .
2017-yilda Respublikachilar qonunchiligi bir necha bor OXHT insonlarni oldindan mavjud sharoitlar bilan himoya qilishni davom ettirishini aytdi, ammo bu haqiqatan ham to'g'ri emas edi. Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning kelajagi ko'rinib turadi va mavjud sharoitlar bilan bog'liq tashvishlar mutlaqo haqiqiydir. Ammo hozirgi kunga qadar mavjud bo'lgan sharoitlar uchun asosiy sog'liq uchun foydalar va qamrov haqida hech narsa o'zgarmadi.
> Manbalar:
> Kongress byudjeti byudjeti, Amerika sog'liqni saqlash qonuni, 2017 yil 13 mart.
> HealthCare.gov, Katta miqdordagi salomatlikni sug'urtalash rejalari.
> Kaiser Oilaviy jamg'armasi, Aholi salomatligini sug'urtalash bo'yicha sug'urta qoplamasi. 2016.
> KAERER oilaviy jamg'armasi, oldindan mavjud bo'lgan shartlar va shaxsiy sug'urta bozorida tibbiy sug'urtalash ACA dan oldin. 2016 yil 12 dekabr.
> Kaiser Oila Fondi, Kaiser Health Tracking So'rov - iyun 2017: ACA, almashtirish rejasi va Medicaid. 2017 yil 23-iyun.
> Amerika Qo'shma Shtatlari Mehnat va Sog'liqni saqlash vazirligi, federal qonunchilikka muvofiq foydasi. Sentyabr 2014.
> Amerika Qo'shma Shtatlari Mehnat, Sog'liqni saqlash sug'urtasi Portativligi va Hisobga olish Akti (HIPAA) Departamenti sog'liqni saqlashni qamrab olish va kamsitmaslik talablariga oid savollar.