BCRA OXQning ba'zi qismlarini saqlab qoladi, lekin ba'zi muhim yo'llarda farq qiladi
2017 yil 22 iyun kuni AQSh Senati 4 may kuni Amerika sog'liqni saqlash tashkiloti (AHCA) tomonidan qabul qilingan sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish to'g'risidagi qonun loyihasini yopiq eshiklar ortida tayyorlaganligini e'lon qildi. (HR1628 ), Senat 2017 yilgi Better Care Reconciliation Act (BCRA) ning o'z versiyasini e'lon qildi. Qonun loyihasi ko'plab OAVni saqlab qoldi, ammo ba'zi bir asosiy farqlarga ham ega.
Keyingi haftalarda Senat BCRA-ning bir nechta yangi variantlarini kiritdi, ammo ular qonunchilikni partiyaviy asosda tayyorlashni davom ettirdilar, hech qanday komissiya tinglashlari yoki ikki tomonlama munozaralar bo'lmadi. 26 iyun kuni e'lon qilingan birinchi yangilanish, o'zlarining avvalgi versiyalariga kiritilmagan doimiy talabni qoplash talabini o'z ichiga olgan (bu erda Senatning ikkala versiyasini ham ko'rishingiz mumkin). BCRA ning qo'shimcha versiyalari 13 iyulda ( qisqacha qisqacha ma'lumot ) va 20 iyulda ( qisqacha qisqacha qisqacha ma'lumot ) kiritildi.
Senat, shuningdek, Obamacare-ni uzaytirish bo'yicha kelishuv to'g'risidagi qonunni (ORRA) taqdim etdi, bu esa har ikkala palata 2015 yilda qabul qilingan qonunlarni (HR3762) ACA ning bir qancha muhim qoidalarini bekor qilish uchun qaytaradi. Ushbu qonunchilik ko'pincha "bekor qilish va kechiktirish" deb nomlanadi, chunki u ACAni almashtirish uchun hech qanday asosga ega emas. Prezident Obama buni 2016 yilning boshida veto qildi, biroq, Senatdagi ayrim qonun chiqaruvchilar endi Prezident Trumpning ishida qatnashishdan manfaatdor (bu qonunchilik Senatdagi mo''tadil Respublikachilar ko'rsatganidek, pod'ezdda qat'iy o'rnashtirmasdan ACAni bekor qilishni talab qilmoqda, 27 iyulda Senatning ovoz berish uchun keltirildi va 45-55 marta muvaffaqiyatsizlikka uchradi).
BCRA 27 iyul kuni Senatning yalpi majlisiga keltirildi va 43-57 ovozga ega bo'ldi. Senatning 46 nafar Demokratlar va ikkita mustaqil (demokratlar bilan birgalikda harakat qilganlar) tadbirga qarshi ovoz berdi va to'qqiz nafar respublikachi senatorlar ishtirok etdi. Obamakarni bekor qilish uchun oxirgi marta urinishda GOP senatorlari 27-iyul kuni kechqurun kechqurun kechqurun "soqit" ("Sog'liqni saqlash erkinligi to'g'risida" gi) qonunni bekor qildi.
Ushbu choralar ham muvaffaqiyatsizlikka uchradi, 49-51 (senatorlar Kollinz, Murkowski va Makkeyn barcha demokratlar va mustaqillar bilan birga unga qarshi ovoz berdi).
Shuni ta'kidlash joizki, Senat qayta ko'rib chiqilishi uchun House qonunini qayta ko'rib chiqishi va boshqa qonunga kiritilgan o'zgartishlarni ko'rib chiqishi mumkin, bu esa Senat tomonidan qabul qilingan qonun loyihasining versiyasiga almashtirilishi mumkin ORRA, BCRA va Sog'liqni saqlash erkinligi to'g'risidagi qonunni buzganliklari uchun ular qonun loyihasining mavjud matnini o'zgartirish uchun kiritilgan o'zgartishlar sifatida kiritilgan).
BCRA o'tmagan bo'lsa-da, biz qanday qilib o'zgarishini va qanday qilib qayta ko'rib chiqilishini bilmaymiz. Shuning uchun keling, Senatning Respublikachilar tomonidan ishlab chiqilgan masalalarni ko'rib chiqaylik va OXHT bilan Respublikachilar uyi o'rtasida qanday o'xshashlik borligini bilib olaylik (ikkala palataning AXBni bekor qilish yoki bekor qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarining shartlari bo'yicha kelishishi kerakligini yodda tuting) uni Prezidentga yuborishi mumkin edi). Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha Uy rejasi haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish uchun AXKA haqida bir necha maqolamiz bor:
Keling, BCRA ning OXHTdan farqli tomonlarini ko'rib chiqaylik.
Soliq tugaydi
Ichki ishlar vazirligi va Senatning takliflarini bekor qilishni nazarda tutadigan "Affordable Care Act" (ACA), daromadli amerikaliklar va sog'liqni saqlash tashkilotlariga turli xil yangi soliqlar, shuningdek, shaxslar bilan bog'liq soliq jazolari mandat va ish beruvchining vakolati .
Ushbu soliqlardan olinadigan daromad sog'liqni saqlash tizimini qurish va undan ko'p odamlarga yanada arzonroq va ko'proq qamrab olish uchun ishlatiladi. Shaxsiy vakolat shuningdek sog'lom odamlarni qamrab olishni rag'batlantirish vositasidir va ish beruvchining mandati katta ish beruvchilarni o'z xodimlarini yuqori sifatli, arzon narxlarda taqdim etishni rag'batlantiradi.
AHKA soliqlarni qaytaradi va BCRAning dastlabki versiyalari ham ularni bekor qiladi. Biroq, BCRA ning keyingi versiyalari ikkita asosiy soliqni saqlab qoladi: yuqori daromadli ishchilarga 0,9 foiz miqdorida Medicare ish haqi to'lashi va yuqori daromad solig'i bo'yicha soliq to'lovchilarga nisbatan 3,8 foiz daromad (ya'ni, undirilmagan daromad) solig'i. soliq ko'pincha yiliga kamida bir million dollarga ega bo'lgan odamlarga foyda keltiradi).
AHKA va BCRA har ikkisi ham federal daromadlarni qisqartirishga olib keladi, ammo ikkala qonun loyihalari turli soliqlarni bekor qilish vaqtida turli jadvallarga ega. Federal daromadlarning kamayishi, BCRA ning keyingi versiyalarida kam daromad keltiradi, chunki u yuqori daromadli daromadga ega bo'lgan Medicare solig'ini saqlab qoladi (kelgusi o'n yil mobaynida ushbu soliqlarni saqlab qolish federal daromaddan 231 milliard dollar yo'qotishning oldini oladi). Kongress byurosi byudjetining BCRA tahlillari ).
Soliq imtiyozlarini bartaraf etish uchun (ko'pchiligi hali BCRA doirasida qo'llaniladi), Medicaid uchun federal moliyalashtirish va mukofotlar subsidiyalari ham kamayadi.
Medicaid
Medicaid mablag'larining aksariyati keksa amerikaliklarga uzoq muddatli g'amxo'rlik qilish va kam ta'minlangan bolalar, homilador ayollar va nogiron kishilarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun qo'llaniladi (qariyalar uyushmalarining uchdan ikki qismi Medicaid tomonidan qoplanadi, va qariyb yarmi AQShda tug'ilganlarning barchasi Medicaid tomonidan qoplanadi).
ACA qoshidagi Medicaid shuningdek, kam daromadli bo'lgan kattalarni ham qamrab olish uchun kengaytirilgan. Both AHCA va BCRA, Medicaid'in kengayishiga yordam beradi va butun federal Medicaid fonlarını keskin ravishda kamaytiradi. Medicaid kengaytirishni qayta tiklash, albatta, ACAni bekor qilish toifasiga kiradi (hozirgi Respublika sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlarning maqsadi), ammo Medicaid uchun umumiy federal mablag'larni qisqartirish ACAni bekor qilishdan tashqari ketadi.
Kongress byurosi byudjeti tahlillariga ko'ra, federal Medicaid sarf-xarajatlari keyingi o'n yil mobaynida 834 milliard dollarga kamayadi. 20 iyulda BCRA loyihalarining CBO tahlillari Medikoydning moliyalashtirilishi uchun 756 milliard dollarlik loyihani 2026 yilgacha uzaytiradi, ammo BCRA Medicaidni 2025 yildan boshlab keskin qisqartirishi ta'kidlanadi, shuning uchun BCRA ostida qisqartishlar, agar biz kengaytirsak, OAVda boshqa bir o'n yillikning tahlili (CBO 2036 yilga kelib federal Medicaid sarf-xarajatlari BKAA doirasida 35 foizga past bo'ladi deb taxmin qilgan).
ACA qoshidagi federal hukumat bugungi kunda ACA dasturining kengayishi sharoitida Medicaidga qabul qilingan aholini qoplash xarajatlarining 95 foizini to'laydi. 2020 yilga kelib bu ko'rsatkich 90 foizgacha kamayadi va bu darajaga ko'tariladi.
AHKA 2017 yil 1 martdan keyin Medicaidni kengaytirish uchun har qanday yangi davlatga ruxsat bermaydi va 2021 yildan boshlab har bir davlatning muntazam Medicaid moslik foiziga (50 foiz va 75 foizgacha, kambag'al davlatlar katta o'yinni qo'lga kiritadi) o'tadi. davlatlar yangi Medicaid kengaytirishni ro'yxatga olishni tugatdilar, chunki davlatlar qonun loyihasining aslo yaramaydigan qismini bosib o'tishlari kerak edi.
AHKA shuningdek, Medicaidni (butun dastur nafaqat ACA Medicaid kengaytirishni emas), har bir kishi uchun ajratiladigan to'lov tizimiga aylantiradi, federal hukumatning har bir kishi tomonidan moliyalashtirish har yili CPI-Medical +1 (iste'molchilarning tibbiy tarkibiy qismi) narxlari indeksi, shuningdek, bir foiz punkti). Medicaid aholisi umumiy aholidan ko'ra ko'proq kasal bo'lishga intilishlari muhimligini ta'kidlash muhim, shuning uchun CPI-tibbiy raqam Medicaid populyatsiyasida tibbiy xarajatlarning o'sishini aniq aks ettirmaydi.
BCRA shuningdek, Medicaid kengayishini 2017 yil martidan boshlab kengaytiradigan davlatlarga cheklab qo'yadi. Ammo, Medicaid kengaytirish uchun federal moliyalashtirishni kesib o'tish o'rniga, federal muvofiqlashtirish darajasi 2021 yilda 85 foizga, 2022 yilda 80 foizga tushadi va 2023 yilda 75 foizni tashkil etadi. 2024 yildan boshlab bu davlatning muntazam Medicaid ko'rsatkichiga to'g'ri keladi. Ya'ni, davlatlar Medicaid kengayishining aholisi uchun qo'llaniladigan barcha rivojlangan federal mablag'ni keskin ravishda yo'qotmaydi, biroq federal o'yin 90 foizdan kamroq bo'lsa, Aristotel kengayishining to'xtatilishi haqidagi davlat qonunlari bekor qilinadi (Arkanzas, Arizona, Illinoys , Indiana, Michigan, Nyu-Xempshir, Nyu-Meksiko, Vashington).
BCRA shuningdek, Medicaid-ni bir kishi boshiga ajratish tizimiga o'tkazadi, ammo miqdorlarni CPI-Medical + 1 bilan o'zgartirish o'rniga, BCRA faqat CPI-Medical tomonidan 2024 yilgacha va oddiy CPI (tibbiy komponent emas) tibbiy xarajatlar boshqa xarajatlarga nisbatan tezroq pasayishi tendentsiyasiga ega bo'lganligi sababli, CPI-Tibbiy, odatda, umumiy inflyatsiya darajasidan yuqori. Umuman olganda, CPI salbiy bo'lishi mumkin, bu esa yiliga bir marta federal Meditseyni moliyalashtirishni qisqartirishga olib kelishi mumkin . Shunday qilib, federal Medicaid mablag'larini davlatlar BCRA ostida davom etadigan darajada keskin qisqartiradi.
Salomatlik sug'urtasi doirasini ta'minlash talablari
ACA ko'pchilik kishilarning tibbiy sug'urta qoplamasini saqlab qolishini yoki soliq jazolarini qo'llashni talab qiladi. Jazodan ozod qilinishning katta miqdori mavjud, biroq IRS 2017 yilning boshida 6,5 million soliq to'lovchilarining taxminan 3 milliard AQSh dollarini 2015 yilda sug'urta qilinmagani uchun javobgarlikka tortilganini xabar qildi .
AHKA va BCRA 2016 yilga qadar orqaga surilgan jazo chorasini bekor qiladilar. OXHning o'rnini o'tgan 12 oy ichida 63 yoki undan ko'p kunlar bilan qamrab oladigan odamlar uchun mukofotning bir yilga, 30 foizga oshishi bilan almashtiradi (yoki, quyida tasvirlanganidek, davlatlar sug'urtachilarga tibbiyot tarixidagi asosiy sug'urta mukofotlari berilishiga ruxsat berishlari mumkin).
Qizig'i shundaki, 22 iyun kuni chiqarilgan BCRA versiyasi jazoni bekor qilishni hech narsa bilan almashtirmaydi. Bu oddiygina uni bekor qilgan bo'lardi va odamlarni doimiy qamrab olishni rag'batlantirish uchun biron bir chorani ko'rmadi.
Biroq deyarli darhol keyingi davrda doimiy qamrov talabining qo'shilishi haqida mish-mishlar mavjud edi va 26 iyunda qonunchilikning yangi nusxasi chop etildi, bu doimiy qamrov talabini o'z ichiga oladi (siz yonma-yon ko'rishingiz mumkin) BCRA ning 26-iyun va 22-iyunlari nusxalari bu erda, doimiy qamrov haqida yangi bo'lim 26-iyun kuni nashr etilgan 135-betda boshlanadi). Uzluksiz qamrov talabi BCRA ning keyingi versiyalarida saqlanib qoldi.
Qayta ko'rib chiqilgan BCRA doirasida odamlar individual tibbiy sug'urta bozorida qamrab ololmasdan turib, ular doimiy qamrovini saqlab turishlari yoki mumkin bo'lgan kutish davriga duch kelishlari kerak edi. Bu qanday ishlashi mumkin:
- Doimiy qamrab olingan odamlar (masalan, o'tgan 12 oy mobaynida ular 63 yoki undan ortiq kunni qamrab oladigan bo'sh joyga ega emaslar) ochiq ro'yxatga olish yoki maxsus ro'yxatga olish davrida ro'yxatdan o'tishlari mumkin , keyingi oy yoki keyingi oyning ikkinchi oyida, ro'yxatdan o'tish sanasiga qarab).
- Ochiq ro'yxatga olish yoki maxsus ro'yxatga olish davrida ro'yxatga olinadigan doimiy qamrab olinmaydigan odamlar qamrovining kuchga kirishi uchun olti oylik kutish davriga to'g'ri keladi.
- Ochiq ro'yxatga olinmagan va maxsus ro'yxatdan o'tish davridan tashqarida ro'yxatdan o'tishni davom ettirmaydigan odamlar, olti oylik kutish muddati yoki keyingi qamrov zonasi joriy etilishidan oldin, keyingi fevral oyining boshlanishini kutishlari kerak edi (shu sababli fevral oyida ro'yxatdan o'tmagan holda) maxsus ro'yxatga olish davri sizning qamrovingiz yanvar oyidan boshlab kuchga kirishi mumkin degan ma'noni anglatadi).
- Yakka tartibdagi yakka tartibdagi bozor rejasidan oldingi kunlarda amalda bo'lgan yakka tartibdagi bozordagi shaxslar, agar ular o'tgan yil mobaynida qamrab oladigan bo'sh joyga ega bo'lsa ham, olti oylik kutish davriga ta'sir ko'rsatmasligi kerak (masalan, Ochiq ro'yxatga olish paytida oladigan, olti oylik kutish davriga to'g'ri keladigan va yangi rejaning kuchga kirishi bilanoq, saralash bosqichini boshdan kechirgan kishi kutish davri bo'lmagan maxsus ro'yxatga olish davrida yangi reja o'zgartirishi mumkin, hatto keyingi 12 oy ichida hali oldingi bo'sh joy bo'lsa ham).
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar 30 kun ichida tug'ilgunga yoki farzand asrab olish vaqtida (ACA yangi tug'ilgan chaqaloqni yoki yangi tug'ilgan chaqaloqni ro'yxatga olish uchun 60 kunlik yangi tug'ilgan kunni ko'rsatsin) kutish vaqtiga bo'ysunmaydi.
Muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari
ACA barcha ota-bobolardan tashqari, katta bo'lmagan, shaxsiy va kichik guruh rejalarida sog'liqni saqlashning muhim sog'liqlarini qoplashni talab qiladi. Muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari, barcha Medicaid kengaytirish rejalari ustida ham qamrab kerak.
OHCA federatsiya darajasida sog'liqni saqlashning muhim foyda- larini o'zgartirmaydi, ammo davlatlar davlat ichidagi asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlarini qayta aniqlashga imkon beradigan imtiyozlarni izlashga imkon beradi.
BCRA, federal darajadagi muhim sog'liqni saqlash foydalarini ham o'zgartirmaydi va AHCAda ko'rsatilgan davlatdan voz kechish jarayonining turini o'z ichiga olmaydi. Lekin bu holatlarda ACA ning 1332 nafarini rad etish hollari ancha keng. Ushbu "innovatsiyalardan voz kechish" davlatlarga sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning noyob yondashuvlarini ishlab chiqishga imkon beradi (Gavayyada hozirgi kunga qadar ACA doirasida tasdiqlangan 1332 ta imtiyozga ega bo'lgan yagona davlatdir).
ACA iste'molchilarni himoya qilish qoidalariga ega, chunki ular 1332 nafar ozod qilish ostida bo'lgan odamlar qamoqqa olinganligi yaxshi, kamroq odamlarni qamrab oladi va undan voz kechmasdan ham qimmat bo'lmaydi. ACA shuningdek, federal hukumat uchun byudjetdan neytral bo'lish uchun 1332 nafar rad javobini talab qiladi va bu talab BCRA tomonidan saqlanadi. Biroq, iste'molchilarning himoyasi bekor qilindi va davlat "qamrovli qamrovni kengaytirish, o'rtacha mukofotlarni pasaytirish va ro'yxatga olishni ko'paytirishi" haqida qayg'urishni talab qiladigan shart bilan almashtirildi. Shunday qilib, davlat sog'liqni saqlashning muhim qoidalarini o'zgartirishi mumkin edi BCRA doirasida 1332 nafar voz kechish, chunki bundan oldin qamoqda qamoqda qolib, qamrovi keng qamrovli bo'lib qoladi.
BCRAning 13 iyuldagi versiyasida Cruz Tuzatish (Texasning senator Ted Cruz, muallifi). Cruz Tuzatish hali CBO tomonidan baholanmagan va senat lideri buni ovoz berish uchun kiritilgan qonun loyihasining versiyasiga kiritishni rejalashtira olmasligi aniq emas (aslida shunday bo'lsa).
Cruz Tuzatish, muhim sog'liqni saqlash foydalari haqida muhim ta'sir qiladi. Sug'urtalovchilar, kamida bitta kumush rejasini, bitta oltin rejasini va 58% aktuar qiymatni rejasini ( bu BCRA doirasida benchmark rejasi bo'lishi kerak ) sotish sharti bilan sotish uchun mos bo'lmagan rejalarni sotishga imkon beradi. Davlat qonunlariga muvofiq, Cruz Tuzatish sug'urtalanuvchilarga sog'liqni saqlash sohasidagi salomatlik bilan bog'liq mavjud bo'lgan qoidalarni, jumladan, sog'liq uchun zarur bo'lgan barcha imtiyozlardan saqlanishiga imkon beradi.
Mavjud vaziyatlarni qoplash
ACA tibbiyot tarixiga qaramasdan, barcha shaxsiy va kichik guruh rejalarini kafolatlashni talab qiladi.
AHCA davlatlarga davlatlardan sug'urtalanuvchilarning bir reja yili uchun tibbiy tarix bo'yicha asosiy sug'urta to'lovlari o'tgan 12 oy ichida 63 yoki undan ortiq kunni qamrab oladigan bo'lsa, imtiyozlarni izlashga imkon beradi. Sug'urtalovchilar umuman tibbiyot tarixiga asoslanib arizani rad eta olmaydilar (ular 2014 yilgacha ko'plab mamlakatlarda bo'lgani kabi), lekin ular yuqori mukofotlarni qoplash imkoniyatiga ega bo'lardi - mavjud sharoitlar va qamrovda bo'sh joy.
BCRA ACA kafolati berilgan talablarni va jamoa reytingini saqlaydi, ya'ni odamlarning tibbiy tarixiga ko'ra ko'proq miqdorda ayblana olmaydi. Biroq, hozirda mavjud bo'lgan 1332 nafar voz qilgandan so'ng, davlatlar sog'liqni saqlashning muhim foydalarini qayta baholaydilar, natijada odamlar oldindan mavjud sharoitlarni himoya qila olmaydi. Masalan, sog'liqni saqlash rejalari endi retsept bo'yicha dori-darmonlarning keng doirasini qamrab olmagan bo'lsa va sizning oldingizda mavjud bo'lgan sharoitingiz qimmat dori-darmonlar talab qilsa, oldindan mavjud sharoitlar "qamrab olingan" bo'lsa, bu juda ko'p yordam bermaydi.
Bundan tashqari, BCRA o'tgan yil davomida 63 kundan ko'proq vaqtni qamrab oladigan bo'sh joyni boshdan kechirganidan so'ng qamrovga yozilgan har bir kishi uchun olti oylik kutish muddatini belgilaydi. Shunday qilib, qamrab olinmagan kishi kamida olti oy mobaynida, hatto u ochiq ro'yxatdan o'tish vaqtida ro'yxatga olinadigan bo'lsa ham qamrab ololmaydi. Shunday qilib, oldindan mavjud bo'lgan har qanday sharoitda har doim uzluksiz qamrab oladigan har bir kishi uchun juda muhimdir.
Imtiyozli yoshdagi yoshga asoslangan pensiya
ACA sug'urtalovchilarni yoshi kattaroq yoshdagi bolalarni 21 yoshli o'qituvchilarga nisbatan uch baravar oshirishi mumkin. Ammo ACA ga oshdi subsidiyalariga ko'ra, aniq daromadlar (subsidiyalardan keyin) ga oshdi teng daromadli kishilar uchun teng bo'lishi kerak (kambag'allik darajasining 400 foizigacha, ACA subsidiyalari mavjud bo'lmagan). Shunday qilib, kattaroq yoshdagi abituriyentlar uchun sug'urta mukofotlari yuqoriroq bo'lgan taqdirda, yuqori nafaqa to'lovlarini to'lash uchun kattaroq stipendiya imtiyozlari katta bo'ladi.
AHCA sigortacılar, yoshi kattalar uchun 21 yoshli fuqarolarni (yoki davlatlar bunga ruxsat berishni afzal ko'rsalar yanada kattaroq bir necha kishini) zimmasiga olgani uchun besh barobar ko'p haq olishlari mumkin. Qonunchilik, yoshi kattaroq yoshlar uchun katta bo'lishi mumkin bo'lgan yoshga asoslangan premium subsidiyalarni ta'minlaydi, ammo bu sug'urta mukofotlari bo'yicha farqni qoplash uchun etarli emas. Keksa odamlar, hatto subsidiyalar qo'llanilganidan keyin ham yoshlarga qaraganda ko'proq mukofotlarni to'lashadi.
BCRA sigortacılar yoshi kattaroq yoshdagi yoshlar uchun 5 baravar ko'proq pul to'lashlari mumkin. Premium subsidiyalar kattaroq odamlar uchun katta bo'ladi, lekin yuqori mukofotlarni qoplash uchun etarlicha emas, va qonunchilikda, ayniqsa, keksa kishilar keyinchalik subsidiyadan keyingi mukofotlar bo'yicha o'z daromadlarining katta qismini to'lashlarini talab qiluvchi qoidalarni o'z ichiga oladi.
Premium subsidiyalar
ACA, har bir sohada mos darajadagi benchmark reja (ikkinchi eng arzon narxlardagi kumush rejasi) ga oshdi saqlashga asoslangan premium subsidiyalarni taqdim etadi. Demak, subsidiyalar kattaroq yoshdagi va kattaroq odamlar uchun kattaroq joylarda ko'proq bo'ladi. ACA bo'yicha yuqori toifadagi subsidiyalar qashshoqlik darajasidan past daromadli kishilar uchun mavjud emas, chunki ular Medicaid o'rniga ega bo'lishlari kerak va ular oila daromadiga ega bo'lgan har bir kishiga qashshoqlikning 400% 2017 yilda 97,2 ming dollarni tashkil etadi.
AHCA nafaqat yoshga qarab o'zgarib turadigan va nafaqat mamlakatning ayrim hududlarida, balki boshqalarga qaraganda yuqori bo'lgan sug'urta mukofotlari ham hisobga olinmaydi. Va yuqorida ta'kidlanganidek, premium subsidiyalarga nisbatan yoshga qarab tuzatishlar yoshi kattaroq kishilar ayblanadigan yuqori mukofotlarni uzatmaydi. Biroq, AHKA subsidiyalari yuqori daromadli kishilarga (bir kishiga 75,000 AQSh dollari daromadga ega bo'lganlar uchun va 150 ming dollar turmush qurgan juftlar uchun to'liq miqdorda) ega bo'ladi va shu bilan subsidiyani uzaytirishga yordam beradi. O'rta asrda AKA subsidiyalariga nisbatan.
BCRA AKShga o'xshash yana bir muhim o'zgarishlarga ega bo'lgan subsidiya tuzilishini saqlaydi. 2020 yildan boshlab subsidiyalar KQB doirasida qashshoqlik darajasining 100-400 foiziga qaramasdan qashshoqlik darajasi 0-350 foizdan daromad keltiradigan odamlar uchun mavjud bo'ladi. Bu, nazariy jihatdan, Medicaid kengaymagan davlatlarda qashshoqlik darajasidan past daromadli kishilarga subsidiyalar berishga imkon beradigan joriy Medicaid qopqog'ining kamomadini bartaraf etadi.
Ammo kam daromadli odamlar uchun qoplanadigan mablag'lar Medicaid tomonidan taqdim etilgan qamrovdan yoki hozirgi ACA rejalaridan ko'ra ancha past bo'ladi. Bu, xususan, BCRA protsedurasi sifatida 2020 - yilda xarajatlarni kamaytirishni qisqartirish uchun subsidiyalarni bekor qilgandan keyin ham to'g'ri bo'ladi. Va hozirgi ACA subsidiya tizimining yuqori qismidagi odamlar uchun daromadli odamlar uchun qashshoqlik darajasining 350-400 foizi miqdorida subsidiyalar yo'q qilinadi. Agar bu qoida 2017 yilda kuchga kirsa, bu to'rtta oila faqat 97200 AQSh dollari o'rniga 85,050 AQSh dollari daromadga ega bo'lgan premium subsidiyalarga ega bo'lishini anglatadi (har yili federal qashshoqlik darajasi belgilanadi). BCRA qoidalari kuchga kirganda).
BCRA shuningdek subsidiyani standart aholi uchun sog'liqni saqlash xarajatlarining o'rtacha 58 foizini qoplaydigan yangi benchmark rejasiga bog'laydi. Ma'lumot uchun, ACA ga oshdi subsidiyalari standart aholi uchun xarajatlarning o'rtacha 68-72 foizini qamrab oluvchi benchmark rejasiga bog'liq. Bu degani BKKA doirasida tushumlar va jami xarajatlarning sezilarli darajada yuqori bo'lishi demakdir.
Muhojirlar uchun, BCRA, shuningdek, " malakali chet elliklar " ga subsidiyalarni olish huquqini cheklaydi, ya'ni vaqtinchalik ish va talaba vizalari bo'yicha odamlar ACA ostida bo'lganidek , subsidiyalarni olishmaydi .
Narxlarni taqsimlash uchun subsidiyalar
ACA xarajatlarni taqsimlashni subsidiyalarni ta'minlaydi, bu daromadlarni kamaytiradigan daromadlarni kamaytirish uchun xarajatlarni kamaytirishdir. Qashshoqlik darajasining 250 foizigacha bo'lgan daromadlari bo'lgan odamlar avtomatik ravishda xarajatlarni taqsimlashni subsidiyalarni o'z ichiga oladigan qamrov uchun javob beradi, chunki ular kumush rejani tanlaydilar.
AHKA 2019 yildan keyin xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni yo'qotadi. Ammo, ayniqsa, bu vaqt oralig'ida ularni moliyalashtirishga to'g'ri kelmadi. Narxlarni taqsimlashda subsidiyalar 2014 yilda uy-respublikachilar tomonidan olib borilgan sud jarayonining mavzusi bo'lib, chunki bu mablag'lar hech qachon Kongress tomonidan ajratilmagan. 2017-yilda xarajatlarni taqsimlash bo'yicha subsidiyalar bo'yicha sezilarli noaniqlik kuzatildi va bu sug'urtachilarga 2018-yil uchun federal hukumat tomonidan xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni mablag 'bilan ta'minlashga oid qat'iy majburiyat bo'lgan taqdirdagina yuqori mukofotlarni taqdim etishga sabab bo'ldi.
BCRA shuningdek, 2019 yildan keyin xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni ham yo'q qiladi. Ammo, ayni paytda, ularni hozir va keyinchalik to'lash uchun mablag' ajratadi. Bu esa, sug'urtachilarning yakka tartibdagi bozordagi duch keladigan noaniqligini kamaytirishga yordam beradi, biroq 2019 yildan so'ng xarajatlarga yo'naltirilgan subsidiyalarni yo'q qilish kam daromadli insonlar sog'lig'ini kamroq ushlab turishga imkon beradi.
Ko'pchilik odamlar qamrab olishni xohlaysizmi?
AHKAga ko'ra, CBO 2026 yilga kelib sigortalanmayan insonlar soni 23 millionga ko'tarilishini taxmin qilgan. Bu Medicaid bilan 14 million odamni, yakka tartibdagi bozorda (guruhsiz) 6 milliondan kam odamni va ish beruvchining homiyligida sug'urtalanadigan 3 million odamni qamrab oladi.
BCRA qoshidagi CBO ma'lumotlariga ko'ra, 2026-yilda sug'urta qilinmaganlarning soni 22 millionga oshadi. Bu Medicaid bilan 15 milliondan kamroq odamni va yakka tartibdagi bozordagi 7 million odamni qamrab oladi.
Biz bu yerdan qayerga boramiz?
Yuqorida keltirilgan farqlar to'liq ro'yxat emas, balki qonunchilikni amalga oshirish kerak bo'lganda iste'molchilar e'tiborga oladigan narsalarning ko'pini hal qilish.
Biz Senatning 2017 yilgi sessiyasida sog'liqni saqlashni isloh qilish nuqtai nazaridan nimani qilmoqchi ekanini hali bilmaymiz. Prezident Trump qonunchilarni to'g'ridan-to'g'ri ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan sog'liqni saqlash sug'urtasining yo'qotilishi bilan qo'rqitdi, agar ular qonunlarni bekor qilish (va ehtimol o'rnini) o'zgartirishga qodir bo'lmasa ( bu erda Kongress a'zolari va ularning xodimlari tibbiy sug'urta ). Trump shuningdek, Obamacare kompaniyasini sug'urta kompaniyalari uchun "qutqaruvlar" deb atagan narsalarni kesib tashlash yo'li bilan "amalga oshirishi" bilan tahdid qildi (aslida, u xarajatlarni taqsimlashni subsidiyalashni moliyalashtirish haqida gapiradi, bu faqat federal hukumat sug'urta kompaniyalari uchun yaxshi kam daromadli o'qituvchilar, bu, albatta, qutqarish emas).
Senatorlar Lindsi Grehem, Bill Kassidiy va Dean Xeller davlatlar uchun grantlarni to'htatish uchun ACA doirasida federal xarajatlarning katta qismini aylantiradigan o'zgartirish kiritdi. Bu ACA ning ayrim iste'molchilarni himoya qilishini saqlab qolishi mumkin edi, lekin odamlarni qamrab olishni talab qiladigan alohida vakolatni yo'q qiladi. Agar bu chora sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish qonun loyihasini Senatning navbatdagi ovozi uchun qaytarish uchun etarli darajada qo'llab-quvvatlansa, bu aniq emas.
Hozircha hech narsa o'zgargani yo'q, biroq shaxsiy tibbiy sug'urta bozori Obamaga qarshi "xavf solmaslik" ga yo'l qo'ymaslik uchun Trump administratorining ochiq tahdidlari bilan katta noaniqlik va shafqatsizlik bilan duch kelmoqda. Ayniqsa, Trump ma'muriyatining konferentsiya harakatlarisiz yakka bozorni sabotajlashlari mumkin bo'lgan usullari mavjud.
Manbalar:
> Kongress byudjeti byudjeti, HR1628, 2017 yilgi Amerikaning sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonuni, xarajatlar tahlili . 2017 yil 24 may.
> Kongress byudjeti idorasi, HR1628, 2017-yilgi yaxshiroq parvarishlash to'g'risidagi qonun, xarajatlar tahlili . 2017 yil 26-iyun.
> Kongress byudjeti byudjeti, HR1628, 2017 yil uchun yaxshiroq parvarishlash to'g'risidagi bitim: 2017 yil 20 iyulda Senat qo'mitasining byudjeti veb-saytida joylashtirilganidek, almashtirish tabiati [ERN17500] . 2017 yil 20-iyul.
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Medicaid va Multiplier uchun Federal tibbiy yordam foizlari (FMAP).
> Senatning byudjet bo'yicha qo'mitasi, HR1628 matni, 2017 yilgi yaxshiroq parvarishlash to'g'risidagi qonun . 2017 yil 22-iyun.
> AQSh Mehnat Departamenti, Mehnat statistikasi Byurosi. CPIda tibbiy yordam uchun narxning o'zgarishi.