Follikulyar Lenfoma ta'rifi, semptomlari, davolash va prognozi
Follikulyar limfoma keng tarqalgan non-Hodgkin lenfoma (NHL) hisoblanadi . Odatda oq qon hujayrasi turi B-hujayralari (B lenfositalari) dan kelib chiqadigan sekin o'suvchi lenfoma.
Follikulyar lenfoma, uning harakati jihatidan ham asta-sekin o'sib borishi va uning mikroskop ostida kam darajada anormal (yuqori diferansiyali) yuqori malignliklarga qaram ekanligi, uning asta-sekin tabiatiga nisbatan indulent yoki past gradusli lenfoma deb ataladi.
Xavf omillari
Foliküler har qanday yoshdagi har qanday odamga ta'sir qilishi mumkin, lekin u kattalardagi eng keng tarqalgan. Tashxis vaqtida o'rtacha yoshi taxminan 55 yoshni tashkil qiladi va erkak va ayollarga teng ta'sir ko'rsatadi.
Tarqalishi
Follikulyar lenfoma eng tez-tez uchraydigan sekin o'suvchi lenfoma turi bo'lib, har yili Amerika Qo'shma Shtatlarida taxminan 15000 odam tashxislanadi.
Belgilanishlar va alomatlar
Follikulyar lenfoma ko'rinishi odatda nozik bo'lib, uzoq vaqt davomida sezilmasligi mumkin bo'lgan kichik ogohlantirish belgilariga ega. Alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Limfa tugunlarining kengayishi - tananing ayrim hududlarida limfa tugunlarining shishishi follikulyar lenfoma eng ko'p uchraydigan belgidir. Ushbu tugunlar bo'yin , qo'ltiq osti yoki kasıkta hissedilebilir yoki tananing boshqa mintaqalarida (masalan, ko'krakdagi mediastinal lenf nodları yoki qorin ichidagi retroperitoneal limfa tugunlari ) ko'rish sinovlarida qayd qilinishi mumkin. ( Limfa tugunni o'rganish markazida limfa tugunlari va chuqur joylarning funksiyasi muhokama qilinadi.)
- Noma'lum kelib chiqishi isitmasi (FUO) - Yuqorida ko'rsatilgan uch yoki undan ortiq ketma-ket kunlarda mavjud bo'lgan yuqori harorat (100,4 darajadan yuqori F yoki 38 daraja S) lenfoma belgilari bo'lishi mumkin. Belgilangan bo'lmagan INFEKTSION bilan bog'liq bo'lish o'rniga, FUO saraton kasalligi bilan bog'liq kimyoviy signalizatsiya yo'llari tufayli kelib chiqadi.
- Qasddan og'irlik yo'qotish - tushunarsiz kilogramm haloki 6 oy yoki undan kam vaqt davomida tana vaznining 5-10 foizini yo'qotish (masalan, 150 funtli odamda 7,5 dan 15 funt) deb ta'riflanadi.
- Kecha terlagichlari - Kecha terlashlari issiq fasllardan farq qiladi va ko'p marta terlaganda terib tushadi va odamlar tungi kiyimlarini va yotoqlarini, ba'zan tun davomida bir necha marta o'zgartirishi kerak.
- Charchoq - Sariqlik charchoqlari odatda "oddiy charchoq" dan farq qiladi, chunki u yaxshi uyqusiz tun yoki chashka qahva bilan yaxshilanmaydi.
- Nafas qisqaligi
- Yalpi qichima - qichishish butun organizmga to'g'ri keladi va juda kuchli bo'lishi mumkin.
Lemfoma B belgilarida saraton rivojlanishi va davolanishga qanday ta'sir qilishini taxmin qilishda yordam beradigan uchta asosiy simptom mavjud:
- Isitma
- Qasddan kilogramm halok
- Kechki terlashlar
Tashxis
Folikolik lenfoma odatda limfa nodu biopsiyasiga ega . Bu jarrohlik biopsiya (bo'ynidagi palpablanadigan tugunlar bilan) yoki yadro igna biopsiyasi (organizmda chuqurroq tugunlar uchun) sifatida amalga oshirilishi mumkin.
Ta'sirli tugunning kichik bir namunasi patolog tomonidan mikroskop ostida olinadi va muoyana qilinadi. Ta'sirlangan tugunning xususiyatlari lenfoma borligini ko'rsatadi.
Mikroskop ostida ko'rinishga qo'shimcha ravishda, immunohistokimyoviy tekshiruvlar lenfoma CD tumor belgilari uchun tekshiriladi va Hodgkin bo'lmagan lenfoma turini aniqlaydi.
Nima uchun u «follikulyar» limfoma deb ataladi
Ko'pchilik lenfoma singari follikulyar limfomalar asosan limfa tugunlariga ta'sir qiladi. Ushbu lenfoma ta'sir ko'rsatadigan limfa tugunlari mikroskop ostida ko'rinsa, ular "follikullar" deb nomlangan yuvarlatilgan tuzilmalarni ko'rsatadi. Shuning uchun lenfoma follikulyar lenfoma deb ataladi.
Tashxisdan keyin testlar
Yuqoridagi biopsiy bilan bog'liq testlarga qo'shimcha ravishda, follikulyar lenfoma birinchi tashxis qo'yilganida, odatda, bir qator boshqa sinovlar talab etiladi.
Ular shifokorning kasallikning aniqlanish darajasini va qaysi organlarning ta'sirlanishini ko'rishiga imkon beradi. Odatda qon tekshiruvi, KTni tekshirish va suyak iligi testlari talab etiladi.
Keyinchalik yangi tadqiqotlar follikulyar lenfoma monitoringi uchun PET / CT skanerlaridan foydaliligini o'rganib chiqdi, masalan, KT natijalari aniq emas. PET-KTda radioaktiv yorliq (18F-florodeoksiglikoz) KTni tekshirmasidan oldin kasalga AOK qilinadi va faol kasallik sohalari radioaktiv glyukoza olishganda yorishadi. Bu IT-skanerlarga o'xshab ko'rinadigan shilliq qavat hududlaridan saratonning faol hududlarini farqlashga yordam beradi.
Bosqichlar
Follikulyar lenfoma bosqichi kasallikning tarqalish darajasini ko'rsatadi va eng yaxshi davolanishni tanlashda va kasallikning prognozini baholashda muhim ahamiyatga ega. Lenfoma limfa tugunlariga, shuningdek suyak iligi, shu jumladan tanadagi boshqa organlarga tarqaladi. Lenfoma to'rt bosqichi mavjud:
- Stage I - Faqat bitta limfa nodu (yoki limfa tuzilishi) ishtirok etadi.
- Stage II - Ikki yoki undan ortiq limfa tugunlari (yoki limfa tuzilmalari) faqatgina bir tomondan (yuqorida yoki pastda) diafragma bilan bog'liq.
- III bosqich - Diafragma ikki tomonida limfa tugunlari (yoki tuzilmalar) ishtirok etadi.
- IV bosqich - Limfoma suyak iligi va / yoki limfa tugunlari yoki limfa tuzilmalari bundan mustasno to'qimalarda yoki organlarda mavjud.
Bir qator raqamlarga qo'shimcha ravishda, limfoma A yoki B belgilariga ham ega, ularning ma'nosi B belgilarining yo'qligi va B belgilarining yuqorida qayd etilgan limfoma belgilari mavjudligini ko'rsatuvchi B belgilaridir.
Progression
Follikulyar lenfoma odatda sekin rivojlanayotgan kasallik bo'lib, ko'pincha tanada tashxis qilinishidan oldin tanada uzoq vaqt davomida ko'zga tashlanmaydi. Alomatlar nozik bo'lgani sababli, kasallik tashxis qo'yilishidan oldin tez-tez rivojlanadi va lenfoma III yoki IV bosqichda tashxis qo'yilgan.
Hatto kasallikning yanada rivojlangan bosqichlarida ham, tashxis vaqtida hayot uchun hech qanday xavf yo'q. Kasallik "shamollatish va mo'rtlashuv" kursiga ega bo'lishga intiladi, ya'ni u bir necha yillar davomida bir necha marta yonib ketadi. Davolashning hech qaysi bosqichi ilgari bosqichlarda davolanmagan bo'lsa-da, ko'plab bemorlar davolanib 8-10 yil yoki undan ko'p vaqt davomida omon qolishadi.
O'tkazish
Follikulyar lenfoma tez-tez o'tkir kasallikdan faol progressiv kasallikka qadar o'tishi mumkin. Bu transformatsiya deb nomlanadi. Transformatsiya barcha hujayralarda yoki saratonning ma'lum bir qismida sodir bo'lishi mumkin. B belgilarining mavjudligi o'simtaning yaqin kelajakda o'zgarishiga imkon yaratadi. Follikulyar lenfoma "o'zgartirilsa", u ko'pincha keng tarqalgan katta B hujayrali lenfoma bilan davolashadi.
Sabablari
Xavfsiz holatga olib keladigan ba'zi bir xavf omillari mavjud bo'lsa-da, biz nimaga olib kelishi aniq emas. Ayniqsa limfoma va follikulyar lenfoma (FL) bilan bog'liq ayrim xavf omillari quyidagilardan iborat:
- Meva va sabzavotlardan past paxta
- Jismoniy faoliyatning past darajalari
- Chekish - boshqa Hodgkin bo'lmagan lenfoma-dan farqli o'laroq, chekish odamlarda FL xavfi oshadi.
- Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish - spirtli ichimliklarni iste'mol qilish har ikki yo'nalishda ham ta'sir qilishi mumkin; oz miqdordagi vinolar biroz pastroq xavf bilan bog'liq va kunlik miqdordagi spirtli ichimliklarning miqdori yuqori xavf bilan bog'liq.
- Yosh (Yuqorida ta'kidlanganidek, FL yoshga qarab ortadi)
- Semirib ketish
- Immunosupressiya
- Pestitsidlarga, sanoat hal qiluvchi va uglevodorodlarga ekologik ta'sir
- Genetika sezuvchanligi ayrim holatlarda o'z hissasini qo'shishi mumkin.
- Hodgkin bo'lmagan boshqa lenfoma turlaridan farqli o'laroq, FL Epstein-Barr virusi infektsiyalari bilan bog'liq emas, H.pylori.
- UV yorug'lik ta'sirining kamayishi xavfi bilan bog'liq. (D vitamini FL qarshi himoya rolini o'ynashi mumkin).
Davolash
Follikulyar lenfoma uchun saraton bosqichi, uning tajovuzkorligi (sinf), boshqa tibbiy sharoitlar, umumiy sog'lig'ingiz va o'tmishda qanday davolanishingiz borligi bilan bog'liq eng yaxshi variantlar mavjud . Erta bosqichli kasallik uchun faqat radiatsiya kerak bo'lishi mumkin. Oldinga bosqichli kasallikda quyidagi preparatlar tez-tez kombinatsiyalashgan holda foydalaniladi (quyida keltirilgan kombinatsiyani davolashga qarang). Tanlovda quyidagilar bo'lishi mumkin:
Kuting va tomosha qiling - Agar follikulyar lenfoma simptomlarga olib kelmasa, ehtiyotkorlik bilan kutish "davolash" bo'lishi mumkin. Aqlni kutish bilan, siz saraton kasalligining rivojlanib ketishi bilan davolanishni boshlash uchun sinovlar va ko'rish testlari bilan diqqat bilan kuzatasiz. Bu qo'rqinchli bo'lishi mumkin, garchi ushbu yondashuv qo'llanilganda hayot sharoitlari o'zgarmaydi.
Radiatsiya terapiyasi - bosqichda follikulyar lenfoma bo'lib, radiatsiya terapiyasi kerakli terapiya bo'lishi mumkin va kasallikni davolash mumkin. Ishtirok etgan radiatsiya terapiyasi (IFRT) tez-tez ishlatiladigan radiatsiya usuli hisoblanadi. Uzoq sohada radiatsiya terapiyasidan farqli o'laroq, IFRT nafaqat ta'sirlangan to'qimalarga radiatsiya beradi va sog'lom to'qimalarni saqlab qoladi. (Radiatsiya terapiyasi sekonder saraton xavfini keltirib chiqaradi va bu xavfni kamaytiradi.)
Kemoterapi - Kemoterapi tez-tez yaxshi javoblar bilan ishlatiladi. Odatda kombinatsiyalashgan davolanishning bir qismi sifatida qo'llaniladi (quyida ko'rib chiqing).
Maqsadli terapiya - maqsadli terapiya saraton hujayralarini to'g'ridan-to'g'ri maqsadga keltiradigan dori-darmonlarni yoki shish paydo o'sishida ishtirok etadigan signalizatsiya yo'llarini qo'llaydi. Monoklonal Antikor Rituxan (rituximab) ko'pincha kemoterapi bilan birgalikda ishlatiladi (kombinasyon terapilerine qarang) va omon qolish stavkalari o'rtasida mazmunli farq qiladi. Rituximab kabi monoklonal antikorlar lenfoma xujayralari (CD belgilarida) mavjud bo'lgan o'ziga xos belgilarga biriktirish uchun mo'ljallangan odamga mo'ljallangan antikorlardir. Ham rituximab, ham gazyva (obinutuzumab) CD 20 o'simta markeriga hujum qiladi.
Treanda (bendamustin) ham prognozdan qutulish imkoniyatini oshiradi, ammo ko'p miqdorda yon ta'sir ko'rsatadi. Gazyva (obinutuzumab) ortiqcha bendamustin rituximabga javob bermaydiganlar uchun ishlaydi.
Radioimmunoterapiya - radioimmunoterapiya - bu preparat (odatda monoklonal antikor) radiatsiya zarralari bilan birlashtirilgan, bu preparatni saraton hujayralariga aniq etkazish imkonini beradi. Masalan Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tyuketan).
Klinik tadqiqotlar - Keytruda (pembrolizumab), ildiz hujayrali transplantatsiya va boshqalar kabi immunoterapiya preparati, shu jumladan, klinik tadkikotlar ko'plab dori-darmonlar va protseduralar o'rganilmoqda. Bu erda limfoma bo'yicha olib borilgan tadqiqotlarda eng so'nggi kashfiyotlar mavjud.
Kombinatsion terapiya
Har ikkalasida ham, follikulyar lenfoma rivojlanishida ishlatilishi mumkin bo'lgan bir nechta terapiya mavjud. Ular orasida
- R-Bendamustin (rituximab va bendamustin) - bu kombinatsiya kam yon ta'sirga ega (kam periferik neyropatiya va soch halok).
- Faqat Treanda (bendamustin)
- Faqat Rituximab
- R-CHOP (rituximab, siklofosfamid, doksorubitsin, vinkristin va prednison)
- R-CVP (rituximab, siklofosfamid, vinkristin va prednisone)
- Fludara (fludarabin) va rituximab
- Zidelig (idelalisib) rituximab bilan yoki bo'lmagan
- Rituximab bilan yoki rituximabsiz bo'lgan revimid (lenalidomid)
Ta'minot terapiyasi - follikulyar lenfoma javob berganda, rituximab kabi maqsadli davolash bir necha yildan beri davom etishi mumkin, bu esa remissiyaning uzilishiga yordam beradi.
Yon effektlar
Sizning davolanishingizdagi yondashuvlar o'ziga xos davolanishga bog'liq bo'ladi. Rituximab kabi maqsadli davolash bilan, eng ko'p ko'rilgan yon ta'siri rituximab infüzyonları davomida allergiya reaktsiyalardir . Boshqa yon ta'siri past qon ro'yxatga olish va yo'tal yoki burun bo'shatishni o'z ichiga olishi mumkin.
Prognoz
Agar follikulyar lenfoma erta bosqichlarda topilsa, radiatsiya terapiyasi bilan davolash mumkin. Hatto kasallikning yanada rivojlangan bosqichlarida ham odamlar ko'p yillar davomida davolanishi mumkin. Follikulyar Lymphoma International Prognostic Index (Folikulyar Lymphoma International Prognostic Index) yoki FLIPI deb nomlangan vosita ba'zan sizning aniq prognozingiz haqida fikr olish uchun ishlatiladi. Ushbu indeks turli xil omillarni hisobga olib, kasallikning 10 yillik yashovchanligini hisoblovchi raqamni taqdim etadi.
Shuni yodda tutingki, saraton kasalligining prognoziga ta'sir etadigan turli xil omillar mavjud bo'lib, ba'zida odamlar kutilganidan ko'ra ko'proq vaqt yashaydilar yoki aksincha. Tamaki ishlatish, semirib ketish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kambag'al omon qolish bilan bog'liqligini bilamiz, shuning uchun ham sog'lom turmush tarzimiz juda muhimdir.
Qiyinchilik
Limfomani davolash tezda o'zgarib turadi. Sizning saratoningiz haqida hamma narsani o'rganish muhimdir. Onlaynda saraton tekshiruvi uchun ushbu maslahatlarni ko'rib chiqing . Tadqiqotlar, saraton haqida ta'lim olgan kishilarning faqat o'zlarini nazorat qilish va kuchaytirishni ko'proq istamasligi, balki yaxshi natijalarga ega bo'lishi mumkinligini aytadi.
Yordam so'ralsin va boshqalarga sizga yordam beraylik. Yordam guruhiga va / yoki onlayn lenfoma qo'llab-quvvatlash jamoasiga qo'shilishni o'ylab ko'ring. Do'stlaringiz va oilangizga qanchalik mehr qo'ymasligingizdan qat'i nazar, ayni muammolarga duch kelayotgan boshqalar bilan suhbat qurish bebahodir.
Eng muhimi, follikulyar lenfoma kabi saraton kasalliklarini davolashda sezilarli o'zgarishlar ro'y berishini unutmang. Saraton kasalligida o'zingizning advokatingiz bo'lib, bu kashfiyotlar haqida bilib oling. Juda umid bor.
Qarashlar
Agar siz o'zingizning yaqiningizni qanday ko'rishingiz mumkinligini qiziqtirgan bo'lsangiz, saraton kasalligidan qutqarilgan odamlarning nima degan savolini so'rashingiz mumkin: saraton kasalligida yashash nimani anglatadi? Sekin o'sayotgan saraton kasalligida follikulyar lenfoma ko'p yillar davomida mavjud. Boshqacha aytganda, bu sprint emas, balki marafon. Saratonga chalingan odamga qanday g'amxo'rlik qilishni o'zingiz o'ylab ko'ring .
Manbalar
Adams, H. va T. Kvey. R-CHOP bilan ajratilgan diffuzli yirik B-hujayrali limfomadagi vaqtinchalik FDG-PET ning prognostik qiymati: muntazam tahlil va metan-tahlil. Onkologiya va gematologiya bo'yicha tanqidiy sharhlar . 106: 55-63.
Ambinder, A, Shenoy, P., Malik, N. va boshq. Follikulyar Lenfoma uchun xavf omillarini o'rganish. Gematologiya sohasidagi taraqqiyot . 2012 yil: 626035.
Burke, J., van der Jagt, R., Kahl, B. va boshq. Oldindan davolanmagan, ilgari davolash mumkin bo'lmagan norozilik bo'lmagan xo'qimali lenfoma yoki mantiya hujayrasi limfomasi bo'lgan bemorlarda Bendamustin-Rituximab va R-CHOP / R-CVP o'rtasidagi hayot sifatidagi farqlar. Klinik lenfoma, miyelom va leykemiya . 2016. 16 (4): 182-190.
Flinn, I., van der Jagt, R., Kahl, B. va boshq. NHL yoki MCL ning birinchi darajali davolanishida Bendamustin-Rituximab yoki R-CHOP / R-CVP ning randomizatsiyalangan sinovlari: BRIGHT Study. Qon . 2014. (19): 2944-52.
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. va boshq. Follikulyar Lenfoma: Lugano 2015-yilda zamonaviy ICML seminar. Gematologik Onkologiya . 2017 yil 4-aprel. (Epub bosib chiqarishdan oldin).