Koroner arter kasalligi (SAPR) mavjud bo'lgan har bir kishi, yurak xuruji xavfini kamaytirish va angina simptomlarini (mavjud bo'lsa) nazorat qilish uchun tajovuzkor tibbiy davolash va xavf omili modifikatsiyasiga ega bo'lishi kerak.
Ba'zan tibbiy davolash etarli emas va revaskülarizatsiyalashni davolash kerak. Revaskulyarizatsiya koronar arteriyalarda sezilarli obstruktsiya bo'lgan joylarni angioplastika va stent bilan yoki bypass jarrohligi (shuningdek, koronar arter baypas grefti yoki KABG deb ataladi) bilan yengillashtiriladi.
Shunday qilib, har qanday KAH kasaliga qo'yilgan bemorda shifokor va bemor ikkita savolni ko'rib chiqishi kerak. Birinchidan, tibbiy davolash faqat o'zi etarli yoki revaskülarizatsiya qilish kerakmi? Ikkinchidan, revaskülarizasyon önerilirse, stentleme bilan yoki CABG bilan bormi?
Revaskülarizatsiyalash tavsiya etilganmi?
SAPR, tibbiy terapiya bilan shug'ullanadigan ko'plab odamlarda, yurak xurujini yaxshilash uchun tegishli turmush tarzi bilan birga, tanlovning yondashuvi bo'lishi kerak. Ayniqsa, barqaror angina (angina boshlanishi mumkin bo'lgan va faqat muayyan holatlarda jismoniy mashqlar kabi muayyan holatlarda sodir bo'lgan) odamlarda, tibbiy terapiya yurak xurujlarini oldini olish va yurak-qon tomirlarining o'lim xavfini kamaytirishda revaskülarizatsiya qilish kabi samarali bo'ladi. Shunday holatlarda tibbiy davolanish deyarli har doim tanlovni davolashdir.
Biroq, revaskülarizatsiya terapiyasi odatda ba'zi sharoitlarda yaxshi tanlovdir. Bunga quyidagilar kiradi:
- O'tkir yurak xurujiga uchragan insonlar ST-segmentning ko'tarilish miokard infarkti (STEMI) deb ataladi.
- Stabil bo'lmagan angina yoki ST-segment bo'lmagan miyokard infarktusi (NSTEMI) bilan og'rigan bemorlar tibbiy terapiya bilan tezda barqarorlasha olmaydilar.
- Maksimal tibbiy davolanishga qaramasdan yoki uni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan tibbiy yordamga toqat qila olmaydigan barqaror angina bor insonlar.
- SAPR anatomisi ularni revaskülarizatsiya qilishni tibbiy davolanishdan ko'ra omon qolishni yaxshilashga qodir bo'lgan toifaga kiritadi. Ularga chap asosiy koroner arteriyalarida muhim blokirovka bo'lgan va uchta yirik koronar arteriyalarda - o'ng, chap old tushuvchi va chap sirkumfleks arteriyalarda katta tiqilib qolgan odamlar kiradi. Koroner arter anatomiyasi haqida batafsil ma'lumot .
Stabillashgan CABG qachon stentlar afzal?
Revaskülarizasyon zarur bo'lsa, keyingi qaror, anjiyoplasti va stentleme yoki KABG foydalanish kerakmi.
STEMI bilan og'rigan bemorlarda Stenting odatda CABG orqali afzalroqdir, chunki bu bloklangan koroner arterni ochishning tezroq yo'li. Stent qo'yish, shuningdek, bloklangan koronar arteriya tezda ochilishi zarur bo'lgan deb hisoblangan o'tkir koroner sindromning boshqa shakllariga (NSTEMI yoki stabil bo'lmagan angina kabi) ega bo'lganlarda odatda afzallik beriladi.
Tibbiy tekshiruvdan muvaffaqiyatli bo'lmagan barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda stentlash odatda bir koronar tomirni o'z ichiga olgan SAP'lilar uchun afzaldir.
Revazmulyarizatsiyaga muhtoj va ikki tomirli SAP ga ega bo'lgan barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda stentlash, shuningdek, diabetga uchragan hollarda tavsiya etiladi, yoki ularning koronar arter anatomiyasi murakkab deb hisoblanadi.
Qachon CABG Stents orqali afzal?
CABG 3-tomga SAPR bo'lgan odamlarda uzoq muddatli natijalarni yaxshiroq ta'minlayapti, deb hisoblaydi.
CABG shuningdek, chap koronar arteriya kasalligi bo'lgan ko'pchilik kishilarga nisbatan stentga qaraganda yaxshiroq natijalar beradi. Biroq, chap arteriyalarda blokirovkadan kelib chiqqan ACS bilan og'rigan bemorlarda stenting yanada xavfsizroq bo'lishi mumkin, chunki u tezroq bajarilishi mumkin.
KABG diabeti bo'lgan 2-tomirli SAP bo'lgan odamlarda stentlarga qaraganda yaxshiroq variant.
Va nihoyat, CABG bilan revaskülarize qilingan odamlar, odatda, stent olganlarga nisbatan yana kamida revaskülarizasyona kerak bo'ladi. Shu sababli, CABG kamida revaskülarizasyona kerak bo'lgan deyarli har bir kishi bilan bir variant sifatida tartışılmalıdır.
SYNTAX Sinov versiyasi
Agar stabillashga nisbatan CABG ning holatini umumlashtirmoqchi bo'lsak, "kompleks" SAP ga ega bo'lgan odamlarda CABG natijalari yaxshi bo'ladi. "Kompleks" SAP tarkibida 3 tomirli kasallik, chap tomondagi asosiy SAP, 2 tomir kasalligi bo'lgan va har birida qandli diabet bilan og'rigan kishilar kiradi.
2009 yilda nashr etilgan SYNTAX tekshiruvi kompleks SAP bilan og'rigan bemorlarda stabalarni CABG bilan solishtirish uchun eng aniq tasodifiy klinik tadqiq. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, CABG bilan davolash qilingan bemorlar stent olgan bemorlarga (12 oydan keyin 12,8% dan 12,8% gacha) o'lim ko'rsatkichlari, qon tomirlari, yurak xuruji va takroriy revaskülarizatsiyaga ehtiyoj sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatdi. Shunga o'xshash natijalar 2015 yilda ENGINF imtihonida e'lon qilingan.
Shuning uchun kompleks SAP'li bemorlarda stentlarni CABGga solishtiradigan ikkita katta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar CABG foydasiga chiqarildi.
Kardiyologlarning fikriga qaraganda, SYNTAX tadqiqotida kompozitsion so'nggi nuqta stent bilan yomonlashganda, 12 oydan keyin KABG (stabilizatorlar uchun 0,6%, CABG uchun 2,2%) dan keyin qisqa muddatli qon tomir xavfi yuqori bo'ladi. Ushbu qonuniy nuqta, ammo qon tomir xavfi ikkala guruhda uch yildan so'ng statistik jihatdan o'xshash bo'lsa ham.
SYNTAX bo'yicha tekshiruv o'tkazgan tergovchilar, "SNTAX skori" ni ishlab chiqdilar, bu esa bemorning SAPR xususiyatlarini murakkabligi nuqtai nazaridan baholaydi. Past SYNTAX skorları bo'lgan bemorlarga stent bilan yuqori SYNTAX skorlarına ko'ra ancha yaxshi ko'rinadi. Biroq, ko'plab kardiologlar SYNTAX ballarini sintez qilishda yordam berish uchun foydalanishi mumkin. Ammo, bu skor tizimi o'z-o'zidan klinik tekshiruvdan o'tkazilmagan.
Pastki chiziq
Pastki chiziq koronar arter revaskülarizatsiyasiga muhtoj bo'lgan va ko'pincha uchta tomirli SAPR yoki chap koronar arteriyalarda muhim blokirovka bo'lgan odamlar uchun CABG odatda terapiyaning asosiy shakli deb qaralishi kerak.
Stenting odatda ACSga ega bo'lganlarda, bir tomirli SAPQ bo'lganlarda, va diabetga uchragan 2 tomirli SAP bilan ko'plab odamlarda afzal etiladi.
Kompleks SAP uchun CABG o'rniga stentsiyalardan foydalanish barcha xavf-xatarlar va foydalarni tushunib etgach, yana kam invaziv yondoshishni afzal ko'rgan insonlar uchun himoyalangan bo'lishi kerak.
> Manbalar:
Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW va boshq. Bemorlarga Koroner Arter Bypass Jarrohlik va Perkutanöz Koroner shovqin Qarorini Qo'llashga Qo'llanilishi uchun Anatomik va Klinik Xususiyatlar: Sintaksis Skorining Taraqqiyoti va Tasdiqlanishi II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH va boshq. Koroner kasallik uchun Everolimus-eluting stentsiya yoki jarrohlik operatsiyasi. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
Serruys P, Moris MC, Kappetin R va boshq. Jarrohlik arteriya kasalliklari uchun qorin bo'shlig'i orqali jarrohlik yo'li bilan perkutanak koronar aralashuv. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.