Bu restenoz uchun qimmatbaho terapiya bormi?
Anjiyoplastika va stentlash koronar arter kasalligi bilan qanday davolash mumkinligini inqilob qildi, ammo bu muolajalar mixga yangi turdagi muammolarni kiritdi. Bu restenoz muammosi - davolanish joyida takroriy blokirovkalash. 2000 yil boshlarida brachytherapiya yoki koronar arteriya radiatsiya terapiyasi restenoz uchun umid beruvchi yangi davolash uslubiga aylandi.
Biroq, brachytherapy restenoz uchun juda samarali bo'lgan (hozir ham), hozirda preparatning ko'payib ketgan stentsiyasini qo'llash orqali ko'paymoqda .
Anjiyoplastikadan yoki stentlardan so'ng restenozni davolanish joyida to'qimalarning haddan tashqari o'sishi sabab bo'ladi. Odatda qon tomirlarini kesib o'tadigan "endotelial" hujayralarning ko'payishini keltirib chiqaradigan ortiqcha shifobaxsh reaktsiyaga olib keladi. Bu to'qimaning o'sishi asta-sekin arteriyani qaytadan bosishi mumkin.
Brachytherapy ortiqcha hujayralarni o'ldirish va boshqa to'qimalarning o'sishini oldini olish orqali restenozni davolashi mumkin.
Brachytherapy qanday qo'llaniladi?
Brachytherapy maxsus yurak kateterizatsiyasi jarayonida qo'llaniladi. Radiatsiya o'zi koronar arteriya ichidan radiatsiyani qo'llash uchun mo'ljallangan maxsus turdagi kateter bilan etkaziladi. Kateter koronar arteriyalarga o'tadi va tsistiradan restenoz tufayli yuzaga keladi. Maqsadli sohaning kateter tomonidan "kataklashgan" bir marta, radiatsiya qo'llaniladi.
Ikki xil radiatsiya turlaridan foydalanish mumkin: gamma nurlari va beta-radiatsiya. Har ikki radiatsiya turi ham nisbatan og'ir emas va laboratoriyada maxsus jihozlar mavjudligini talab qiladi, maxsus ehtiyotkorlik tartiblarini va maxsus o'qitilgan shaxslarni, odatda radiatsiya onkologini ham o'z ichiga oladi.
Brakiterapiya qo'llagan kardioloqlar, muvaffaqiyatga erishish kalitining operatorning tajribasi ekanligiga qo'shiladilar. Bu odatdagi interventional kardiologning odatiy tajribasidan ko'proq narsani talab qiladigan murakkab protseduralardir.
Samaradorlik
Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, brakiterapiya koronar arteriyalarda restenozni bartaraf etishda va keyinchalik restenoz xavfini kamaytirishda yaxshi ishlaydi. Bundan tashqari, tadkikotlar yuqori darajali restenoz xavfi bo'lgan bemorlar ( qandli diabet bilan kasallanganlar ) radiatsiya terapiyasidan eng ko'p foyda olishlari mumkinligini ko'rsatadi.
Muammolar
Brakiterapiya muammosiz emas. Brakiterapiya bilan yuzaga kelgan yagona muammodir "chekka ta'siri" - radiatsiya maydonining har ikki tomonida yangi yoriqlar paydo bo'lishi (radiatsiya bilan ishlangan hudud). Anjiyografiya bilan ko'rishganida barmoqning ko'rinishini yoki "shakar-bo'yinbog'ini" ko'rib chiqadigan bu qirrali ta'sirli lezyon, davolash qiyin bo'lgan salbiy natija hisoblanadi. Ushbu qirrali ta'sirli lezyonlar, ehtimol brachytherapyni qo'llashda kateterning suboptimal joylashuvi bilan bog'liq.
Bundan tashqari, brakiterapiya bilan og'rigan bemorlar kech koronar arter trombozi (qon pıhtısı) xavfini oshiradi.
Odatda, agar trombozlar angioplastika yoki stentlashdan keyin sodir bo'lsa, odatda bu protseduradan 30 kun ichida bo'ladi. Ammo kech tromboz (dastlabki 30 kundan keyin yuzaga keladi) brakiiterapiya olgan bemorlarning deyarli 10 foizida kuzatiladi. Ushbu kech tromboz ko'pincha miyokard infarktüsü (yurak xuruji ) yoki beqaror angina bilan bog'liq . Ushbu xavfni kamaytirish uchun, brachytherapyadan keyin kamida bir yil davomida qon tomirlari tavsiya etiladi.
Nima uchun bugungi kunda kamdan-kam ishlatiladigan brakiterapiya bormi?
Restenoziya angioplastika va stentingning dastlabki kunlarida eng katta hal etilmaydigan muammodir va bir necha yillar davomida brachytherapiya restenoz bilan kurashishning istiqbolli usuliga o'xshardi.
Biroq, hozirda u kamdan-kam qo'llaniladi.
Dori-darmonli stentlarning ko'rinishi tezda brakiterapiya deyarli eskirgan. Stenenozni davolash uchun brakiterapiyaning dori-darmonli stentlarga xavfsizligi va samaradorligini bevosita taqqoslagan tadqiqotlarda stentslarning yaxshi natijalarga erishishi aniq ko'rsatildi. Bundan tashqari, kardiologlar stentlarni qulay joylashtiradilar va stentlar brakiterapiya uchun zarur bo'lgan noqulaylik, xarajat va yuqori malakali mutaxassislik talab qilmaydi. Brakiterapiya xaritani katta miqdorda qoldirish uchun uzoq vaqt talab qilinmadi.
Shunga qaramay, brakiterapiya samarali va oqilona darajada xavfsiz va Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan foydalanish uchun tasdiqlangan. Bir nechta ixtisoslashgan markazlar restenozni davolash uchun variant sifatida taklif etmoqdalar.
Bugungi kunda brachytherapiya odatda stentlashdan so'ng takroriy restenozga uchragan va dori-darmonli stentlar bu muammolarni bartaraf eta olmagan bemorlarga mo'ljallangan. Brakiterapiya qabul qilish uchun ushbu bemorlar shu kabi davolanishni ta'minlovchi bir necha markazlardan biriga murojaat qilishlari kerak.
Manbalar:
Teirshteyn PS, Massullo V, Jani S va boshq. Intrakoronar radiatsiyadan keyingi uch yillik klinik va angiografik kuzatuv: randomize klinik tekshiruv natijalari. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirshteyn V, Zukerman B, Dillard J. FDAning koronar arter brakiterapiyasini tasdiqlash. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L va boshq. SIRRning 3 yillik kuzatuvi (Sirolimus-Straight Stents Versus In-Stent Restenosis for Post-Stent Brachytherapy). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.