Amiodarone (Cordarone, Pacerone) kardiyak aritmiyalarni davolash uchun hali ishlab chiqilgan eng samarali preparatdir. Afsuski, u ham mumkin bo'lgan eng toksik antiaritmik dori va xavfsiz foydalanish uchun eng qiyin. Amiodaronning umumiy yon ta'siri tarkibiga tiroid bozuklukları, ko'rish bozukluklarına olib keladigan kornea yotoqlari, jigar muammolari, teri mavimsi rangsiz o'zgarishlar va fotosensitivite (osongina quyoshda) kiradi.
( Bu erda amiodaronning umumiy sharhini o'qib chiqing .) Agar, agar u bir necha toksiklikni ishlab chiqarish potentsiali bo'lsa, amiodaron faqat hayotga xavf soladigan yoki og'ir aritmiya bo'lgan va boshqa yaxshi davolash variantlari bo'lmagan odamlar uchun tayinlanishi kerak.
Amiodaronning eng xavfli yon ta'siri, o'pka (o'pka) toksisligi.
Amiodarone o'pka toksisitesi nima?
Amiodarone o'pka toksisligi, ehtimol, bu preparatni olib boradigan bemorlarning 5% gacha ta'sir qiladi. Amiodarone kelib chiqqan o'pka muammosi preparatning o'pka to'qimalariga bevosita zarar etkazishi, preparatga immun reaktsiyasi yoki boshqa mexanizmga bog'liqmi-yo'qmi ma'lum emas. Amiodarone ko'plab o'pka muammolariga olib kelishi mumkin, ammo ko'p hollarda bu muammo to'rt turdan birini oladi.
1) Amiodarone o'pka toksisitesining eng xavfli turi - keskin, hayot uchun xavfli, o'pka yallig'icha kechadigan o'tkir respirator distress sindromi (ARDS) .
ARDS bilan o'pka havo shilliq pardalari membranalariga zarar yetkaziladi, bu esa suyuqliklarni to'ldirishga va o'pkaning qon oqimiga etarlicha kislorod yetkazib berish qobiliyatiga putur etkazishiga olib keladi. ARDSni rivojlantiradigan odamlar to'satdan qattiq shikastlanishga moyillik (nafas qisilishi). Ular odatda mexanik ventilyatorlar o'rnatilgan bo'lishi kerak va ularning o'lim darajasi intensiv terapiya sharoitida ham juda yuqori bo'lib, 50% ga yaqinlashadi.
Amiodarone bilan bog'liq ARDS ko'pincha katta jarrohlik muolajalardan so'ng, ayniqsa, kardiak jarrohlikdan so'ng ko'rinadi, ammo u har qanday vaqtda va aniq predispoziv sabablarsiz ko'rinadi.
2) Amiodarone o'pka toksisitining eng keng tarqalgan shakli interstitsial pnevmonit (IP) deb nomlangan surunkali, diffuz o'pka muammosi. Bunday holatda o'pkaning havo shoxlari asta-sekin suyuqlik va turli yallig'lanish hujayralarini to'playdi va o'pkada gaz almashinuviga putur etkazadi. IP odatda soxta progressiv nafas olish , yo'tal va tez charchash bilan hiyla va asta-sekin boshlanadi. Amiodarone oladigan ko'plab odamlar yurak kasalliklari tarixi bilan bog'liq ekan, ularning alomatlarida yurak yetishmovchiligi (yoki ba'zan, qarishning ta'siri) uchun osondir. Shu sababli, IP ko'pincha o'tkazib yuborilmaydi. Ehtimol, odatda fikrdan ko'ra tez-tez uchraydi.
3) Ba'zida amiodarone bilan ko'rilgan "odatiy-naqsh" pnevmoniya (pnevmoniyani tashkil etish ham deyiladi). Bunday holatda ko'krak qafasi rentgenogrammasi bakterial pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga deyarli bir xil bo'lgan lokalizatsiya qilingan kontsentratsiya maydonini ko'rsatadi. Shuning uchun amiodarone o'pka toksisitesinin bu shakli bakterial pnömoni uchun deyarli har doim xato va shunga qarab davolash qilinadi.
Odatda faqatgina pnevmoniya antibiotiklar bilan yaxshilanmasa, amiodarone o'pka toksisitining tashxisini nihoyat hisobga olish kerak.
4 ) Kamdan kam hollarda amiodaron ko'krak qafasi rentgenogrammasida aniqlangan o'pka massivini ishlab chiqarishi mumkin. Ommaviy ko'pincha o'simta yoki infektsiya bo'lib hisoblanadi va faqat biopsiya olib borilsa, amiodarone o'pka toksisligi aniqlanadi.
Amiodarone o'pka toksisligi qanday kasallikka chalingan?
Biopsiyadan yoki o'pka lavajidan olingan suyuq hujayralarni tekshirish orqali (suyuqlik bilan suyuqliklarni yuvish), odatda bronkoskopiya yordamida tekshirilishi mumkin bo'lgan kuchli maslahatlar mavjud bo'lsa-da, diagnostik tekshiruvlar yo'q.
Biroq, amokaroni o'pka toksisligi tashxislash uchun kalit, ehtimol, ogoh bo'lishi kerak. Amiodarone olib boradigan har qanday odam uchun o'pka toksisitesini muammoning dastlabki belgisida kuchli hisobga olish kerak. Boshqa hech qanday sabab topilmaydigan aniqlanmagan pulmoner simptomlar ehtimol amiodarone o'pka toksisligi deb baholanadi va preparatni to'xtatish qat'iyan qabul qilinishi kerak. (Agar siz amiodarone bo'lsa va o'pka muammosini rivojlantira olasiz deb gumon qilinsangiz, preparatni o'zingiz to'xtatishdan oldin shifokoringizga murojaat qiling.)
Kim xavf ostida?
Amiodaron olib boradigan har qanday odam o'pka toksisligi uchun xavfli. Yuqori dozalarda (kuniga 400 mg yoki undan ko'p) yoki 6 oy yoki undan ortiq muddat davomida giyohvand moddalarni olib o'tadigan yoki 60 yoshdan oshgan odamlarda yuqori xavf tug'ilishi kuzatiladi. Ba'zi dalillar, oldindan o'pka muammosi bo'lgan odamlarda amiodarone bilan birga o'pka muammosiga duch kelishi mumkinligini ko'rsatadi.
Amiodaroni amyodarone yordamida kuzatib borayotgan odamlarni surunkali tomosha qilish bilan birga, ko'krak qafasi rentgenografiyasi va o'pka funksiyasi testlari ko'p hollarda dori bilan bog'liq o'zgarishlarni ko'rsatadi, bu kishilarning birortasi nafaqat o'pka toksisitini rivojlantiradi. Ko'pincha ko'krak qafasi rentgenogrammasi tez-tez bu dorilarni qabul qiladigan odamlarda amalga oshirilgan bo'lsa-da, bunday kuzatuv oxirida o'ta o'pka muammosini bartaraf etadiganlarni aniqlashda yoki o'pkaning toksikligiga "yaqinlashib kelayotgan" sababli amiodaronni to'xtatish kerak bo'lgan shaxslarni aniqlashda foydali ekanligiga dalillar yo'q.
Amiodarone o'pka toksisitesi qanday davolash qilinadi?
Samarali ekanligi aniq ko'rsatilmagan terapiya yo'q. Davolashning asosiy maqsadi amiodaronni to'xtatishdir.
Afsuski, oxirgi dozadan keyin amiodaron tanasini tozalash uchun ko'p oylar talab etiladi. Ammo o'pka toksisligi (IP, odatda pnevmoniya yoki o'pka massasi) kamroq og'ir shaklga ega bo'lgan bemorlarda, odatda, dori to'xtashi bilanoq o'pka ko'pincha rivojlanadi. Amiodarone ham ARDS'li bemorlarni to'xtatishi kerak, ammo bu holda amiodaron darajalari sezilarli darajada kamaytirilgunga qadar yakuniy klinik natijalar deyarli har doim yaxshi aniqlanadi.
Steroidlarning yuqori dozalari ko'pincha amiodaron bilan indikatsiyalangan ARDS kasallariga beriladi, va bunday davolanishdan foyda olish hollari mavjud bo'lsa-da, steroidlar aslida sezilarli farqni keltirib chiqarmaydi. Steroidlar ham amiodarone o'pka toksisitining boshqa barcha shakllari uchun ham ishlatiladi, ammo yana ham bu sharoitlarda foydali ekanligini ko'rsatadigan dalillar kam.
Bir so'zdan
Amiodarone o'pka toksisitesinin, bu dori eng qo'rqinchli salbiy ta'siri ekanligini yaxshi sabablar bor. Oshqozon toksisligi oldindan aytib bo'lmaydi. Bu jiddiy va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin va u uchun o'ziga xos terapiya yo'q. Amiodaronning o'ta o'pka toksikligi faqatgina salbiy ta'sirga ega bo'lsa-da, bu faqat shifokorlarni ushbu dori vositasidan foydalanishni istamaslik uchun etarli bo'lishi kerak.
> Manbalar
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V va boshq. Amiodarone bilan bog'liq bo'lgan o'pka toksikligi uchun aholi darajasida insidensiya va xavf omillar. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone bilan yaratilgan o'pka toksikligi. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou S, Kolilekas L, va boshq. Amiodarone: O'pkaning ta'siri va toksikligi. Drug Pure 2010; 33: 539.
Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T va boshq. Amiodarone tomonidan yuborilgan o'pka toksikligi: noma'lum va o'ta salbiy ta'sir. Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.