Nima uchun sog'liqni saqlash rejalarini ro'yxatga olish ochiq ro'yxatga olish davri bilan cheklangan
Siz faqat sog'liqni saqlash sug'urtasiga ro'yxatdan o'tishga harakat qildingizmi? Agar mashina sotib olish uchun avtosalonga boradigan bo'lsangiz, dileringiz kelasi yilning noyabrigacha avtomobilni sotishdan bosh tortmaydi. Lekin sog'liq sug'urtasi kompaniyalari sizning xohishiga ko'ra, sog'liq sug'urtasi uchun ro'yxatdan o'tishga ruxsat bermaydi, siz " Affordable Care Act" sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha sog'liq rejasini xarid qilmoqdamisiz, ish beruvchi orqali ro'yxatdan o'tishingiz yoki hatto Medicare-ga a'zo bo'lishingiz mumkin .
Sog'liqni saqlash rejalari salbiy tanlovni to'xtatish uchun ochiq ro'yxatga olish davriga kirishni cheklaydi. Noxush saylovlar bemorlarni tibbiy sug'urta qilish uchun ro'yxatdan o'tganda amalga oshiriladi, ammo sog'lom odamlar yo'q. Birovni sug'urtalashda sog'liqni saqlash rejasi amalga oshiriladigan xavf miqdori kamayadi, shuning uchun barcha tibbiy sug'urta sanoati uni oldini oladi.
Nafas tanlov qanday ishlaydi
Agar sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyasi, faqat har yili da'volardan to'langan mablag'lardan oshib ketgan taqdirda, mavjud bo'lishi mumkin. Buning uchun kasal a'zolardan ko'ra sog'lom a'zolarga ehtiyoj bor.
Bu erda soddalashtirilgan misol. Keling, har bir sog'liqni saqlash rejasining a'zosi tibbiy sug'urta uchun yiliga 6000 AQSh dollari to'laydi. Yil davomida 400 ming dollarlik suyak iligi transplantatsiyasiga muhtoj bo'lgan har bir a'zo uchun bir yilda bir marta da'vo qilmasdan mukofotlarini yiliga to'laydigan 67 nafar a'zo bo'lishi kerak. (67 X $ 6,000 = $ 402,000). Sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyasiga 67 nafar a'zodan taqdim etiladigan sug'urta pullari to'lanadi.
Nima uchun yomon tanlov hamma uchun yomon
Agar butun sog'lom odamlar o'zlarini o'ylab topsa, butun tizim butunlay yo'q bo'lib ketadi: "Nima uchun sog'liqni saqlash sug'urtasi uchun yiliga 6000 dollar to'lashim kerak? Men sog'lomman. Men 6000 dollarni tejashga va kasallikdan qutulish uchun kutishim kerakligini kutib o'tiraman ". So'ngra faqatgina kasallar, o'z da'volari bo'yicha mukofotlari ko'proq bo'lgan odamlar, tibbiy sug'urta uchun ro'yxatdan o'tadilar.
Sog'liqni saqlash rejasi barcha da'volarni to'lash uchun mukofotlar uchun etarli miqdorda pul olmagan bo'lar edi. Agar bu sodir bo'lsa, sog'liqni saqlash rejasi ikki variantga ega bo'ladi: biznesdan chiqib ketish yoki mukofotni oshirish.
Agar u biznesdan chiqib ketsa, bu hamma uchun yomon. Hammamiz sog'liqni sug'urtalash uchun xarid qilishda kam imkoniyatga ega bo'lamiz va raqobat kamroq bo'ladi. Tadbirkorlik uchun raqobatlashadigan kam sog'liq sug'urtasi kompaniyalari mijozlarga yaxshi xizmat ko'rsatishni ta'minlovchi sog'liqni saqlash rejalari uchun kamroq imtiyozlar va mijozlarni jalb qilish uchun sug'urta mukofotlarini past darajada saqlab qolish uchun kamroq rag'batlantiradi.
Agar u mukofotni oshirsa, bu ham har bir kishi uchun yomon. Hammamiz sog'liq sug'urtasi uchun ko'proq pul to'lashimiz kerak. Sug'urta mukofoti oshgani sayin, sog'lom odamlar o'zlarini o'ylab ko'rishlari ehtimoldan uzoqroq bo'lar edi: "Nima uchun ko'plab sog'liq sug'urtasi uchun pul to'laysiz? Men kasal bo'lib qolguncha kutib turaman, keyin sog'liqni saqlash rejasiga yozilishim kerak ". Bu hech kim tibbiy sug'urta qilolmaguncha, bu spiralga yuqori narxlarni oshiradi.
Salomatlikni sug'urtalovchilar noqulay tanlovni qanday qilib oldini oladi
Sog`liqni sug'urtalash mutlaqo salbiy tanlovni o`zgartira olmaydi, biroq ular sog`liqni sug'urtalashga har yili faqatgina bir marta kirish imkoniyatiga ega bo`lishi mumkin. Ochiq ro'yxatga olish davri sog'liqni saqlash rejasiga yozilishni istagan har bir kishiga imkon beradi, shuningdek, sog'lom odamlarni "sog'liqni saqlash sug'urtasi sotib olish uchun kasal bo'lib qolguncha kutaman". kasallarni har yili ochiq ro'yxatga olish davrida kasallikdan qutulish va tibbiy sug'urta uchun ro'yxatdan o'tish imkoniyatiga ega bo'lmaydi.
Salbiy tanlovni bekor qiladigan boshqa usul ochiq ro'yxatga olish va tibbiy sug'urta qamrovi boshlangan paytdagi qisqa kutish davri. Misol uchun, agar siz kuzda ochilgan ro'yxatga olish paytida tibbiy sug'urta uchun ro'yxatdan o'tsangiz, sizning qamrovingiz odatda 1-yanvar kuni boshlanadi. Bu odamlar sog'lig'ini sug'urtalashda shifoxonaga yotqizilishiga to'sqinlik qilib, ularning sog'lig'ining yangi rejasi kasalxonaga yotqizilgani uchun qonunni buzishlariga umid qilmoqda.
Bundan tashqari, "Affordable Care Act" har bir kishi tibbiy sug'urtaga ega bo'lishi yoki pul to'lashi shart qilib, salbiy tanlovni kamaytirishga qaratilgan.
Ro'yxatga olishni ochish uchun istisnolar
Odamlarga ochiq ro'yxatdan o'tishdan tashqari sog'liqni saqlash sug'urtasiga kirishga ruxsat beradigan bir nechta istisno mavjud.
- Boshlanish muddati.
- Maxsus ro'yxatga olish davri.
- Medicaid va CHIP.
- Mahalliy amerikaliklar .
Dastlabki imtiyozli muddat, birinchi marta ish joyingizda tibbiy sug'urta qilish huquqiga ega bo'lganingizda, odatda, bir oy yoki ikki ishni yollaganingizdan keyin amalga oshiriladi. Ushbu dastlabki muvofiqlik davri, ehtimol, ochiq ro'yxatdan o'tishga to'g'ri kelmaydi, chunki odamlar yil davomida ishga yollanmoqda. Biroq, dastlabki muvofiqligi muddati cheklangan; agar siz qamrab olish uchun avvalo ma'lum bir imkoniyat oynasida ro'yxatdan o'tmagan bo'lsangiz, keyingi ro'yxatga olish davriga qadar kutishingiz kerak bo'ladi.
Siz 65 yoshga kirganingizda Medicare uchun ettinchi oylik boshlang'ich muddatga ega bo'lasiz. Agar siz dastlabki muvofiqlik davrida ro'yxatdan o'tmagan bo'lsangiz, nafaqat keyingi yillik umumiy ro'yxatga olish davrigacha kutishingiz kerak, balki yuqori mukofot bilan jazolanadi.
Maxsus ro'yxatdan o'tish davri turmush qurish yoki ajrashish, chaqaloqqa ega bo'lish, ish joyingizdagi sog'liqni saqlash sug'urtasini yo'qotish yoki sog'liqni saqlash rejangizning xizmat doirasidan chiqib ketish kabi ba'zi hayotiy voqealar sabab bo'ladi. Maxsus ro'yxatga olish boshlanganda sizda hozirgi sog'liqni saqlash rejasini o'zgartirish yoki yangi reja tuzish uchun 30-60 kunlik imkoniyat oynasi mavjud. Agar ushbu imkoniyat oynasini boy bermasangiz, keyingi ro'yxatga olish davriga qadar kutishingiz kerak bo'ladi.
Eslatib o'tamiz, yakka bozorda 2014 yilgacha maxsus ro'yxatga olish davri bo'lmagan, biroq bugungi kunda ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan sog'liq sug'urtasiga nisbatan odatda o'xshash maxsus ro'yxatga olish davri mavjud. Yakka tartibdagi bozor 2014 yilga qadar maxsus ro'yxatga olish davrlarini (yoki ochiq ro'yxatga olish davrlarini) ishlatmadi, chunki odamlar xohlagan paytda ro'yxatdan o'tishlari mumkin edi ... lekin savdo-sotiq, bir necha davlatlardan tashqari, alohida bozorda qamrab olish huquqiga ega edi sizning tibbiy tarixingizga bog'liq edi. Sug'urtalovchilar tibbiy holatni boshdan kechirgandan keyin rejalarni ro'yxatga olish yoki almashtirishga urinishsa, ilovalarni umuman rad etishadi (yoki oldindan mavjud sharoitlarni istisno qiladilar).
Hozirgi kunda ushbu bozorda kafolatlangan sug'urtalash (ish beruvchining sog'liqni saqlash rejasiga muvofiq ishlaydigan xodimlar uchun) alohida bozorda ish beruvchining homiylik salomatligi sug'urtasi kabi ochiq ro'yxatdan o'tish va maxsus o'qish davrlarini qo'llaydi.
Medicaid, kam ta'minlangan aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlovchi davlat ijtimoiy yordam dasturi, boshqa turdagi tibbiy sug'urta turlaridan farqli bo'lib, bu yilgi muayyan davrga to'g'ri kelmaydi. Buning o'rniga, u faqat qat'iy daromad va boshqa muvofiqlik mezonlariga javob beradigan kishilarga ro'yxatga olishni cheklaydi. Agar Medicaidga qodir bo'lsangiz, yilning har qanday vaqtini ro'yxatdan o'tkazishingiz mumkin. Xuddi shu narsa CHIP ( Bolalar salomatligini sug'urtalash dasturi ) uchun ham amal qiladi.
Medicaid, Medicaid oluvchilarni oylik maoshlarini olishdan pul oladi. Buning o'rniga u davlat va federal soliqlardan iborat. Medicaidning aksariyat qismi nafaqa to'lovlarini to'lamaganligi sababli, sog'lom odamlar mukofotlari tejashga harakat qilayotgani sababli salbiy tanlov qilish xavfi yo'q.
> Manbalar:
Cornell qonunchilik maktabi. Huquqiy axborot instituti. 45 CFR 155.420 Maxsus Ro'yxatga olish davri.
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Sog'liqni saqlashni sug'urtalash bozori islohotlari: kafolatlangan muammo . 2012 yil iyun.
> Norris, Luiza. Individual bozordagi maxsus ro'yxatga olish davrlari bo'yicha qo'llanma. 2017 yil fevral.