Medicare va Medicaid Benefitsarlari uchun ajratilgan tashxis va davolash
Sog'liqni saqlashda qalloblikning qonunlari bemorlarning moliyaviy suiiste'molini oldini olish uchun mavjud. Xususan, Stark qonuni shifokorlarni o'zlarining g'amxo'rliklariga ziyon etkazadigan o'zo'zini taklif qilishni taqiqlash uchun amalga oshirildi. "Star" qonuni uyqu dori vositalariga qanday ta'sir qiladi? Medicare va Medicaid kabi federal sog'liqni saqlash dasturlari bilan qamrab olingan bemorlarga reglamentni hamda tashxisiy testlarni va uyqu apnesini davolashni cheklashni o'rganing.
Yolg'onlarni oldini olish uchun qonunlar mavjud
Sog'liqni saqlash xodimlari qo'lida bo'lgan bemorlarda suiiste'mollar va firibgarliklarning oldini olish maqsadida Qo'shma Shtatlardagi federal va davlat hukumatlari aniq qonunlarni qabul qildilar. Eng qadimgi, Federal Soxta da'volar akti deb nomlanuvchi, fuqarolik urushiga qadar cho'zilgan. Sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qilish uchun biron-bir kishiga pul yoki boshqa qimmatbaho narsalarni to'lash yoki taqiqlashni taqiqlash uchun qarshi turishga qarshi qoidalar mavjud. 1989 yildan beri Stark qonuni shifokorlar tomonidan o'z yo'nalishlarini cheklab qo'ydi va ushbu qonun uyqu apnesini davolashga ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Ochiq qonun nima?
Stark qonuni eng oddiy sharoitda shifokorlarni bemorlarni shifokor (yoki ularning yaqin oilalari) mulkiy yoki boshqa moliyaviy manfaatlarga ega bo'lgan shaxslarga havola qilishni taqiqlaydi. Ba'zan Starkning o'zini o'zi boshqarish qonuni deb ataladi.
Ushbu cheklash faqat tibbiy xizmatlarga ta'sir qiladi, ammo faqatgina bu xizmat Medicare, Medicaid yoki Tricare kabi boshqa federal sog'liqni saqlash dasturi (qurolli xizmat xodimlari tomonidan ishlatiladi) tomonidan qoplangan bo'lsa.
Bu federal tartibga solish va ko'plab davlatlar hukumat tomonidan moliyalashtiriladigan tibbiy sug'urta dasturlari orqali mahsulot yoki xizmatlarni qoplashga ta'sir ko'rsatuvchi qonunlar ishlab chiqdi. Ayrim shtatlarda, hatto xususiy shifokorga tegishli shaxslarga o'z-o'zidan yo'naltirilgan kasallarni yuborish, istisno tariqasida qoplanmagan kompensatsiya kelishuvi mavjud bo'lsa, qonunga zid bo'lishi mumkin.
Ushbu qoidalarga asosan ular bir necha marta yangilandi. 2008 yilda Medicare va Medicaid Services markazlari (CMS) uyqu apnesini sinovdan o'tkazish va uning uzluksiz tekshiruvini, shu jumladan uzluksiz musbat havo yo'li bosimi (CPAP) terapiyasi va og'zaki asboblarni ishlab chiqarishga ta'sir ko'rsatadigan bayonot tarqatdi.
Ushbu yangilash uyqu sinov provayderi bilan CPAP yetkazib beruvchi o'rtasidagi bog'liqlikni chekladi. CMS, tibbiy tekshiruv natijalariga nisbatan tez-tez tekshirib turish uchun rag'batlanish mavjud bo'lsa va sinov natijalarini qayta tiklangan davolanishga yordam beradigan nosozlik bilan sharhlash uchun sinovlar natijasidagi o'z manfaati uchun potentsial mavjud deb hisoblaydi. Shunday qilib, har qanday shaxs yoki kompaniya federal sog'liqni saqlash dasturlari bilan qamrab olingan bemorlar uchun ikkala xizmatni ham amalga oshira olmaydi.
Ushbu o'zgarish natijasida CMS 2008 yilda ushbu salohiyatni suiiste'mol qilishni qisqartirish uchun maxsus to'lov taqiqini qabul qildi. Agar etkazib beruvchidan uyqu holatini tekshiruvchi provayder bilan bog'langan bo'lsa, Medicare, CPAP uchun mustahkam tibbiy uskunalar (DME) yetkazib bera olmaydi. uyqu apnesining tashxisi qo'yildi. Ushbu bog'liqlik kompensatsiya yoki mulkchilik tartibi mavjud tomonlar o'rtasidagi munosabatlarga tegishlidir.
Shuning uchun, kimdir sizni uyqu apnea uchun sinov qila olmaydi va undan keyin CPAP qurilmasini sotadi va Medicare uchun bu haq to'laydi. Biroq, har qanday qoida kabi, ayrim istisnolar ham bor.
Yopiq uskunalar, barcha sinovlar emas
Birinchidan, ushbu maxsus to'lov taqiqlash faqat uy uyqu apne sinovlari uchun amal qiladi. Agar bemorda diagnostik polisomogramma bo'lsa , test markazida kechayu kunduzgi mashg'ulotda bajarilgan bo'lsa, moliyaviy manfiylik mavjud bo'lsa ham, cheklov amal qilmaydi. Ko'pchilik uchun, Stark qonunining eng katta ta'siri uyqu apnesini davolash uchun CPAP uskunalari va og'zaki asboblarni ta'minlashga qaratilgan.
AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi qoidalariga muvofiq, CPAP bardoshli tibbiy asboblar elementi sifatida tasniflangan, tavsiya etilgan tibbiy asbobdir. Ushbu maxsus belgilar davlatning huquqiy tartibga solish va sug'urta qoplamalari uchun muhimdir.
Stark qonuni tomonidan taqiqlangan uskunalar quyidagilardan iborat:
- CPAP va bilevel qurilmalari
- Maskalari
- Tubing
- Namlatgichlar
- Suv xonalari
- Filtrlar
- Og'iz uskuna
- Kislorod terapiyasi
Shakllar, tish shifokorlari va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchilar, ushbu shaxsni (yoki uning yaqin oila) sarmoyasi yoki tovon puliga ega bo'lsa, bemorni DME etkazib beruvchiga havola qilmasligi mumkin. Amaliy jihatdan shifokor bu erda tibbiy idorada bemorga CPAP bera olmaydi.
Stark qonunini mujassamlash orqali tushunish
Stark qonuni uyqu apnesini davolashni qanday ta'sir qilishi mumkinligi haqida bir necha misollarni ko'rib chiqaylik:
- Tadbirkor uyqu apnesini umumiy holat deb hisoblaydi va CPAP uskunalarini qoplash potentsial jihatdan foydali daromad keltirib chiqaradi. Uy uyquidagi apne sinov uskunalarini yuboradigan kompaniya yaratishga qaror qildi. Agar test tasdiqlangan bo'lsa, shifokor tomonidan tasdiqlangan uyqu shifokori tomonidan talqin etilganidek, u bemorga yoki CPAP yoki og'zaki vositalarni to'g'ridan-to'g'ri sotadi. Afsuski, Stark qonuni federal sog'liqni saqlash dasturida ishtirok etadigan har qanday bemorni qaytarish uchun to'sqinlik qiladi. Bunday bemorlar tashqariga chiqarilishi kerak.
- Noma'qul belgi Stark qonuni atrofida ishlash uchun sxemani ishlab chiqishga urinadi. U bemorlarni tekshiradi, keyin Medicarega murojaat qilganlarni CPAP sug'urtalari bilan qoplanmasligini aytadi. U boshqa mustaqil DME yetkazib bergandan keyin, ularni qamrab olishi mumkin bo'lsa ham, jihozni cho'ntagidan to'lashlarini talab qiladi. Bemorlar boshqa provayderga borib, unga qarshi qonuniy harakatlarga sabab bo'lgan shikoyatlar bilan murojaat qilishadi.
Stark qonuniga va jazolarga istisno
Stark qonuni barcha sug'urta uchun, xususan xususiy sug'urta to'lovchilariga yoki o'z-o'zini qoplashga nisbatan qo'llanilmaydi.
Qishloq provayderlari uchun istisnolar ham bo'lishi mumkin, chunki resurslar ashaddiy bo'lmagan qoidalar uchun mavjud bo'lmasligi mumkin. Bemorni kirish imkoniga ega bo'lmaganligi uchun jazolash o'rniga, shifokorlar CPAPni o'z bemorlariga o'sha ofisda taqdim etishlari mumkin.
Provayderlar Star qonunini buzgan taqdirda turli xil jazo choralari mavjud. To'lovlar rad etilishi mumkin, va qaytarib beriladigan to'lovlar nizomni buzgan holda to'plangan miqdorda buyurtma berilishi mumkin. Bundan tashqari, taqiqlangan xizmat uchun har bir da'vo uchun 15000 AQSh dollarigacha bo'lgan fuqarolik jarimalari baholanishi mumkin. Agar shifokor qonunni buzuvchi tartibni buzishga harakat qilsa, har bir bunday sxema uchun fuqarolik pul jazosi 100,000 AQSh dollarini tashkil qiladi.
Bir so'zdan
Ushbu qonunlar bemorlarni zaif aholining moliyaviy manfaatiga ega bo'lgan vijdonli turlardan himoya qilish uchun mavjuddir. Aksariyat provayderlar tezkor pulni boqish va o'z bemorlariga yaxshi xizmat qilish uchun axloqiy yo'llar bilan harakat qilishmaydi. Afsuski, ushbu huquqiy cheklashlar o'zlarining bemorlarini birinchi qo'ymayotganlarni jazolash uchun kerak bo'lishi mumkin. Qonunga qo'shimcha o'zgartirishlar kiritilishi mumkin, ammo siz o'zingizdan foydalangan bo'lsangiz, (800) 447-8477 raqamiga qo'ng'iroq qilib, AQSh Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmati bo'limining Bosh inspektoriga murojaat qiling.
> Manbalar:
> Amerika tibbiyot akademiyasi. "Senat Moliya Qo'mitasi Stark qonuniga o'zgartirishlar kiritadi." 2016 yil 14-iyul.
> Qahva, JB. Kryger, MH va boshq . Tomonidan uyushtirilgan "Kutish tibbiyotining printsiplari va amaliyotida uyquni davolash klinikasi va moslashuvi-Amerika Qo'shma Shtatlari". Elsevier , 6-nashr, 2017, s. 670-674.
" Medicare va Medicaid Services markazlari ", " Medicare firibgarlik va noto'g'ri foydalanishni oldini olish, aniqlash va hisobot berish ." Avgust 2014.
> "Bosh inspektor ofisi: yangi shifokorlar uchun yo'l xaritasi: firibgarlik va huquqbuzarlik qonunlari". 2017 yil sentyabr.
> Staman J. " Medicare va Medicaidga ta'sir ko'rsatuvchi sog'liqqa oid firibgarlik va huquqbuzarliklar to'g'risidagi qonunlar: umumiy nuqtai ." (Konvensiya № RS22743). Vashington shahar: Kongress tadqiqotlari kutubxonasi, 2014 yil 8 sentyabr.