Agar sog'liq sug'urtasi rad etilsa, sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz biror narsa uchun pul to'lashdan bosh tortsa.
Agar da'vo arizasi sifatida ham tanilgan bo'lsa, sizning sug'urta qildiruvchingiz davolanish, test yoki jarrohlik amaliyoti uchun to'lovni to'lashdan bosh tortishi mumkin, yoki sog'liqni saqlash xizmati oldidan oldin oldindan avtorizatsiya qilishni xohlayotganda.
Nima uchun sog'liq sug'urtalari bo'yicha mas'ullarning rad etilishi
Sog'liqni saqlash xizmati sog'liqni saqlash xizmati uchun haq to'lashni rad etishi uchun yuzlab sabablar bor.
Ba'zi sabablar sodda va oson tuzatish uchun osondir, ba'zilari esa murojaat qilishni qiyinlashtiradi.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi rad etishning umumiy sabablari quyidagilardan iborat:
- Hujjatlar aralashmasi. Masalan, shifokor ofisi John Q. Public uchun da'vo taqdim etdi, ammo sizning sug'urtalovchingiz John O. sifatida e'lon qilindi.
- Sug'urtalovchi talab qilingan xizmat tibbiy zarur deb hisoblamaydi. Buning ikkita sababi bor:
- Siz, albatta, so'ralgan xizmatga muhtoj emassiz.
- Sizga xizmat kerak, ammo sizning sog'lig'ingizni sug'urtalovchiga ishonmadingiz. Ehtimol, sizga kerakli xizmatning nima uchun kerakligi haqida ko'proq ma'lumot berishingiz kerak.
- Sug'urtalovchi birinchi navbatda siz boshqacha, odatda kamroq qimmatli variantni sinashingizni istaydi. Bunday holatda, arzonroq variantni birinchi sinab ko'rsangiz va u ishlamayotgan bo'lsa, talab qilingan xizmatni ko'p marta tasdiqlashadi.
- So'ralgan xizmat qoplangan foyda emas. Bu kosmetik jarrohlik yoki FDA tomonidan tasdiqlanmagan davolanish kabi narsalar uchun keng tarqalgan.
- Sizning sog'liqni saqlash rejangiz xizmatni tasdiqlaydi, agar u muayyan tibbiy yordam ko'rsatuvchi tomonidan ta'minlansa, lekin siz boshqa provayderdan foydalansangiz xizmatni tasdiqlaydi. Bunday holatda, agar siz boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderni tanlasangiz, xizmat tasdiqlanishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, Siz tanlagan provayderingiz ushbu xizmatni taqdim etadigan yagona provayder bo'lgan sug'urta kompaniyasini ishonch hosil qilishingiz mumkin.
- Shikoyat yoki oldindan avtorizatsiya so'rovi bilan ta'minlangan kam ma'lumot. Misol uchun, siz oyog'ingizning MRI-ni so'radingiz, ammo shifokoringiz sizning oyog'ingiz noto'g'ri bo'lganligi haqida hech qanday ma'lumot yubormadi.
- Siz qoidalarga rioya qilmadingiz. Keling, sizning sog'liqni saqlash rejangiz ma'lum favqulodda bo'lmagan sinov uchun oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladi . Sug'urtalovchidan oldindan avtorizatsiya qilinmaguncha, sizda test o'tkaziladi. Sizning sigortacınız, sog'liqni saqlash rejasi qoidalariga rioya qilmaganingiz uchun, albatta, kerak bo'lsa ham, ushbu test uchun to'lovni rad etishga haqli.
Qayta olish haqida nima qilish kerak
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz allaqachon qabul qilingan xizmat uchun da'voni rad etadimi yoki oldindan avtorizatsiya so'rovini rad etadimi, inkor qilish asabiylashtirmoqda. Agar siz oldindan avtorlashni rad etsangiz, siz davolanishni, testni yoki protsedurani olishni taqiqlab qo'ygandirsiz. Qayta o'ylang.
Agar rad etish, bu sog'liqni saqlash xizmatiga ega bo'lishingiz mumkin emas. Buning o'rniga, bu faqat sigortacınız uchun pul to'lamaydi. Agar siz o'zingiz uchun pul to'lamoqchi bo'lsangiz, cho'ntagidan tashqari, sog'liqni saqlash xizmatiga qo'shimcha kechiktirmasdan ega bo'lasiz.
Agar siz cho'ntagidan pul to'lashga qodir bo'lmasangiz yoki siz yoqtirmasangiz, rad etishning sababini ko'rib chiqishni istasangiz, uni o'chirib tashlashingiz mumkinmi?
Bu jarayonga rad javobini berishadi.
Barcha sog'liqni saqlash rejalari rad qilish uchun murojaat qilish uchun bir jarayon bor. Ushbu jarayon sizning shikoyatingiz yoki oldindan avtorizatsiya so'rovingiz rad etilganligi haqida xabar berganingizda olingan ma'lumotlarda ko'rsatiladi. Sog'liqni saqlash rejangizdagi apellyatsiya jarayonini diqqat bilan kuzatib boring. O'zingiz olgan har bir qadamingizning yaxshi yozuvlarini saqlang, uni olganingizda va siz telefon orqali narsalar qilayotganda kim bilan suhbat qilgan bo'lsangiz.
Agar muammoingizni sog'liqni saqlash rejasi ichida ichki ish bilan hal qilish imkoniga ega bo'lmasangiz, rad etish to'g'risidagi tashqi tekshirishni talab qilishingiz mumkin. Bu hukumat idorasi yoki boshqa neytral uchinchi tomon sizning shikoyatingizni rad etadi.