Sizning EO'laringizdagi xatolar sizning sug'urtangiz bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin
Foyda haqida tushuntirish (EOB) sug'urta kompaniyasi tomonidan to'langan sog'liqni saqlash xizmatidan so'ng bir necha oy sug'urta kompaniyasi tomonidan sizga yuborilishi mumkin bo'lgan ariza yoki hujjatdir.
Sizning EOB sizning tibbiy billing tarixiga bir oyna. Siz haqiqatan ham taqdim etgan xizmatni qabul qildingiz, shifokoringiz olgan miqdoringiz va ulushingiz to'g'riligini va tashxisingiz va amaliyotingiz to'g'ri ro'yxatlanganini va kodlanganligini tekshirish uchun uni diqqat bilan ko'rib chiqing.
Ko'pgina shifokorlar, shifoxonalar va tibbiy billing kompaniyalari billing xatolar qilmoqda . Bunday xatolar zerikarli va potentsial jiddiy, uzoq muddatli moliyaviy oqibatlarga olib kelishi mumkin. EOB, shuningdek, tibbiy billing firibgarligining mohiyatiga ham ega bo'lishi mumkin. Sizning sug'urta kompaniyangiz sizga taqdim etmagan xizmatlar uchun haq to'lashi mumkin.
EO'laringizda xatolar misollari
Ikki marta to'lov
Maryam J. birinchi tibbiy yordam shifokori (PCP) ga tashrif buyurdi va surunkali yo'tal tufayli ko'krak qafasi rentgenogrammasini oldi. PCP X-nurini radiologga o'qishga jo'natdi. Keyingi oyda Maryam EOBni va radiolog shifokorning hisobini oldi. U EO'ga qaraganida, u o'zlarining PCPsi va rentgenolog o'z sug'urta kompaniyasini rentgenografiyani o'qish uchun taqdim etganligini payqadi. Sug'urta kompaniyasi bu talabni radologdan rad etdi.
Meri to'g'ri radiologga pul bermadi. Muammoni hal qilish uchun sug'urta kompaniyasini chaqirdi. Bu xato PCP-ning billing kompaniyasi tomonidan amalga oshirilgan.
Muvaffaqiyatning miqdorini hisoblash
Robert M. qo'lidagi ambulatoriya operatsiyasiga ega edi. U PPOda va poliklinika tartib-qoidalari uchun 20% miqdorida pul to'laydi. Jarrohlik amaliyotidan keyin u jarrohning hisob-kitob shirkatidan 1000 dollar, jarrohning 5000 dollarlik badalining 20 foizi uchun qonun loyihasini jo'natdi. Ammo, Robert o'zining EOBni olganida, u jarroh 5000 dollar to'lashiga qaramasdan Robertning sog'lig'i uchun faqatgina 3000 dollar to'lashi kerakligini aytdi.
Robert matematika bilan shug'ullangan va u 20 000 AQSh dollari miqdorida emas, balki $ 5000 miqdorida 20 foiz to'lashi kerakligini anglab etgan. Uning sog'liqni saqlash rejasi to'g'ri ekanligini tasdiqladi va Robert $ 1000 o'rniga 600 dollar to'lashga muvaffaq bo'ldi.
Noto'g'ri tashxis yoki protsedura
Betsy D. og'iz og'rig'i uchun PCP ga bordi. U EOBni qabul qilganida, u tomoq madaniyati uchun to'lovni amalga oshirish o'rniga uning shifokor idorasi qandli diabet qoni tekshiruvi uchun noto'g'ri to'langanligini payqadi. Shifokorning billing kompaniyasidan foydalanadigan kompyuter dasturida Betsining yo'qligi aniqlangan diabet kasalligi aniqlanadi.
Moliyaviy xato bo'lmasa-da, Betsy aqlli ravishda tashxis xatosini tuzatish uchun sog'liqni saqlash rejasini va shifokor idorasini chaqirdi. Kelajakda, agar u tibbiy sug'urta sotib olishni xohlasa, unga diabet kasalligi aniqlangani uchun rad etilishi mumkin edi. Yoki agar rad etilmagan bo'lsa, yangi sog'liqni saqlash rejasi oldindan mavjud bo'lgan kutish vaqtini belgilashi mumkin.
Sug'urta firibgarlik va tibbiy identlik o'g'irlanishi
Yuqori qon bosimiga ega bo'lishdan tashqari Jerri R. mukammal sog'lig'ida va Florida pensiya jamoasida golf o'ynashdan zavqlanmoqda. U muntazam Medicare-ga qabul qilinadi va shifokorga yiliga ikki-uch marta tashrif buyuradi. Jerri unga nogironlar aravachasiga, uyda foydalanish uchun kasalxonaga yotqizilganiga va nafas olishga yordam beradigan ko'chma mashinaga ega ekanligini ko'rsatib, EOBni oldi.
Jerri shifokorining shifokoriga boshqa bir bemor uchun noto'g'ri to'lanmaganligini tasdiqlash uchun doktorlik idorasini chaqirdi. Shifokorning ofisidagi hamshira Jerriga buni Medicar firibgarlikda ayblashini aytdi va unga qo'ng'iroq qilish uchun firibgarlik haqida ogohlantirish raqamini berdi. Jerri mahalliy ishlaydigan Medicare idorasi bilan hujjatlarni birgalikda tarqatdi.
Sog'liqni saqlash rejalarini o'zgartirish
Marta S. yaqinda ish joyini o'zgartirib, sog'liqni saqlash rejalarini o'zgartirishga majbur bo'ldi. O'tkazilganidan bir hafta o'tgach, u yuqori xolesterinni kuzatish uchun doktorga tashrif buyurdi. Martaga xizmat safari bilan bir qatorda, qon sinovlari ham bo'lgan. U shifokor va uning laboratoriyasining xizmatlariga bo'lgan talablari inkor etilganini ko'rsatuvchi EOBni olganida hayron qoldi.
Marta EOBning yangi sog'liqni saqlash rejasidan emasligini sezdi.
Marta shifokorini chaqirdi va billing idorasi uning ma'lumotlarini yangilamagani va oldingi sog'liqni saqlash rejasini taqdim etganligini aniqladi.
Har bir EOB va tibbiy Billni ko'rib chiqing
Birinchidan, shifokor yoki boshqa tibbiy yordam ko'rsatadigan har bir tashrifingizdan keyin EOBni qabul qiling. Har qanday provayder sizning nomingizdan da'vo talab qilganda, sizning sug'urta kompaniyangiz sizga EOBni yuborishi kerak. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq xizmatdan olti yoki sakkiz hafta ichida EO'ga ega bo'lmasangiz, sog'liqni saqlash rejangizga murojaat qiling.
EOBni olganingizda:
Qabul qilingan sana va xizmatlar to'g'ri ekanligini tekshiring. Agar siz xato topsangiz yoki kod haqida ishonchingiz bo'lmasa, shifokoringizning ofisiga murojaat qiling va billing kotibiga siz tushunmagan narsalarni tushuntirishlarini so'rang.
Mumkin bo'lgan billing firibgarliklari yoki tibbiy hisobga olish o'g'irlanishi uchun ehtiyot bo'ling. EOB-da ko'rsatilgan xizmatlar yoki jihozlarni olmagan bo'lsangiz, sog'liqni saqlash rejangizga murojaat qiling.
EOB-ning pastki yoki orqasidagi eslatmalarni yoki kod ta'riflarini o'qing. Ushbu mulohazalar sizning sog'liqni saqlash rejangiz nima uchun ma'lum bir xizmat yoki tartib uchun to'lanmasligi yoki kamroq to'lovlarni amalga oshirishi mumkinligini tushuntiradi. Ba'zi umumiy fikrlar quyidagilardir:
- tarmoqdan tashqari provayder - siz sog'liqni saqlash rejangiz tarmog'ida bo'lmagan provayderdan foydalandingiz va bu xizmat qoplanmasligi yoki bir xil sug'urta qildirilishi mumkin emas
- xizmat qoplangan foyda emas - sug'urta sizning kosmetik vositalaringiz kabi ushbu xizmatni qoplamaydi
- Sizning shifokoringiz sizning sog'lig'ingiz yoki farovonligingiz uchun xizmat yoki muolaja zarurligini hujjatlashtirmagan
- yaroqsiz kod - sog'liqni saqlash xizmatining provayderingiz sizning tashxisingiz yoki protsedurangizda kodlash xatoligini qilganligini ko'rsatadi
Tibbiy talablarni to'ldirish va topshirish jarayonida bir necha qadamlar mavjud. Yo'lda, jarayonga jalb qilingan odamlar va kompyuterlar xatolikka yo'l qo'yishi mumkin. Shikoyatingiz rad etilsa, shifokorning ikkalasini ham, sog'liqni saqlash rejangizni ham chaqirishga uyalmang.