Mahalliy amerikaliklar va Alyaska aholisi uchun ACA ta'minoti
Affordable Care Act - aka Obamacare - ilgari sug'urtalangan ko'plab mahalliy Amerika va Alaska aholisini tibbiy sug'urta qoplamasi bilan ta'minlash imkoniyatini yaratdi. AQShning aholini ro'yxatga olish ma'lumotlariga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda 5,2 million mahalliy amerikaliklar va Alyaska aholisi mavjud. 2009-2011 yillar mobaynida ularning taxminan 30 foizi sug'urtalanmagan, bu esa AQSh aholisining 17 foizini tashkil etadi.
Mahalliy amerikaliklar va Alaska aholisi Hind sog'liqni saqlash xizmati (IHS) muassasalari tomonidan taqdim etilgan bepul tibbiy yordamga ega bo'lishlari mumkin, lekin IHS obyektlari rezervasyonlar yaqinida joylashgan va mahalliy amerikaliklar va Alaska aholisining uchdan uchdan ko'prog'i rezervasyonlarda yoki qabila hududida yashamaydi. IHS vositalari mahalliy bo'lsa ham, Hukumatning javobgarlik bo'yicha idorasi zarur tibbiy yordam doimo o'z vaqtida mavjud emasligini aniqladi.
Turli sabablarga ko'ra tubjoy amerikaliklar va Alaska aholisining aholisi umuman olganda AQSh aholisiga nisbatan salomatligining yomonlashuviga ega. Sog'liqni saqlash sohasidagi farqlarni bartaraf etish va Tinch okean amerikaliklar va Alaska mahalliy aholisi orasida sug'urta qilmaydigan darajani kamaytirish maqsadida, KAA Tarkibida amerikaliklar va Alaska populyatsiyalari uchun yanada qulayroq va sog'liqni saqlashni ta'minlovchi ayrim qoidalarni o'z ichiga olgan:
Cheksiz mablag 'bilan almashish
Kiymatni taqsimlash - bemorlarning sog'lig'i uchun pul to'lashi kerak bo'lgan pul miqdori.
ACAga ko'ra, sog'liqni saqlash rejalari cheklovlari past bo'lishi mumkin va ularning koeffitsientlar yordamida xarajatlarni taqsimlashda katta moslashuvchanligi bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ACA bo'yicha umumiy xarajatlar bitta shaxs uchun 2016 yilda $ 6,850 dan oshmasligi kerak, chegirmalar va coinsurance.
Mahalliy amerikaliklar va Alyaska mahalliy aholisi uchun xarajatlarni taqsimlash bo'yicha maxsus qoidalar mavjud:
- Mahalliy amerikaliklar va Alaska mahalliy aholisi uchun kambag'allik darajasining 300% gacha bo'lgan qismi (Alyaskada uchta oila uchun taxminan 60 000 AQSh dollari yoki 75 000 AQSh dollari miqdorida) daromadi uchun almashinuv orqali sotib olingan sog'liq sug'urtasi rejalari uchun hech qanday xarajat yo'q . Har oyda sug'urta mukofotlari (sug'urta shartnomasining narxi) to'lanishi kerak, garchi oshdi subsidiyalar daromadga qarab xarajatlarning katta qismini qoplashi mumkin. Biroq, g'amxo'rlik qilinadigan bo'lsa, ularda hech qanday qarama-qarshilik, chegara yoki shirkat yo'q.
- Ichki aholi daromadi 300 foizdan yuqori bo'lgan kambag'allik darajasidan yuqori bo'lgan aholi daromadi bilan bir qatorda almashish orqali sog'liqni saqlash rejasiga qo'shilgan barcha tub amerikaliklar va Alyaska aholisi uchun IHSda olingan har qanday sog'liqni saqlash uchun hech qanday xarajat (almashinuv, chegara, yoki qabila muassasasi yoki IHS bilan shartnoma tuzgan provayderi.
Yil davomida ro'yxatdan o'tish
ACA shaxsiy tibbiy sug'urta bozoriga ochiq ro'yxatdan o'tish kontseptsiyasini taqdim etdi. 2014 yilgacha shaxsiy tibbiy sug'urta har yili istalgan vaqtda sotib olishi mumkin edi, lekin ko'plab davlatlarda murojaat etuvchilar nisbatan sog'lom bo'lishlari kerak edi, chunki ular qamrab olish uchun tasdiqlanishi kerak edi.
ACA bo'yicha har bir kishi tibbiyot tarixidan qat'i nazar, qamrab olishi mumkin.
Biroq, savdo-sotiqni tashkil qilish, ochiq-oydin ro'yxatdan o'tish davrida sog'liqni saqlashni sug'urtalash keng miqyosda mavjud bo'lishidir (2016 yil uchun qamrab olish, ochiq ro'yxatdan o'tish 2015 yil 1 noyabrda boshlangan va 2016 yil 31-yanvargacha davom etadi). Ochiq ro'yxatga olish tugagandan so'ng, qamrab olishni faqat maxsus ro'yxatga olish davrlarini boshlaydigan saralash tadbirlarini boshdan kechirgan odamlar sotib olishlari mumkin.
Ammo mahalliy amerikaliklar va Alyaska aholisi ochiq ro'yxatga olish vaqtida ro'yxatdan o'tishga cheklanmagan, shuningdek, saralash tadbirlariga muhtoj emaslar. Ular har qanday vaqtda, yil davomida (birja orqali faqatgina ro'yxatdan o'tishlari mumkin, yil davomida ro'yxatga olish off-almashuv uchun qo'llanilmaydi). Ko'pgina davlatlarda qamrovnoma oyning 15-kunidan ro'yxatga olinganidan keyingi oyning birinchi kunida va oyning 15-kunidan so'ng (Massachusetts, Rhode orolining Vashington shtatining barcha ro'yxatga olishlari - har qanday ariza beruvchiga - keyingi oyning birinchi kunidan boshlab oyning 23-kunidan kechiktirilishi kerak.
Sug'urta qilinmaganligi uchun jarima yo'q
ACA ostida sigortasız bo'lish uchun jazo bor. U soliq deklaratsiyalari bo'yicha hisoblab chiqilgan va u o'tgan yil davomida sug'urta qilinmagan sug'urta qoplamasini qaytarish uchun zarur bo'lgan va jazolardan ozod qilish huquqiga ega bo'lmagan har bir kishiga qo'llaniladi.
Ammo federal e'tirof etilgan (yoki IHS orqali parvarish qilish huquqiga ega bo'lgan) a'zolari bo'lgan tub amerikaliklar va Alaska aholisi jazodan ozod qilinadi. Ular, o'zlarining soliq deklaratsiyalarini topshirganlarida almashinuvidan yoki IRS dan ozod qilishlari mumkin (bu, Healthcare.gov-dan foydalanadigan 38 ta mamlakatda ozod qilishni so'rash uchun ishlatiladigan shakl).
ACA almashinuvi orqali tubjoy amerikaliklar va Alaska aholisi sog'liqni saqlash rejalariga kiritilgani uchun muhim bir ishtiyoq paydo bo'ldi. Ammo muammolar logistika, iste'molchilarni o'qitish va ba'zi holatlarda federal hukumatning ishonchsizligi nuqtai nazaridan qolmoqda. Garchi tribal rahbariyat ACA almashinuvi orqali sog'liqni saqlash sohasiga yozilgan so'zni tarqatish uchun ishlayotgan bo'lsa-da, mahalliy amerikaliklar va Alyaska aholisi uchun foydalidir, buning o'rniga uninsuresiz qolishni istamagan qabila a'zolari uchun jazo yo'q.
Hind sog'liqni saqlashni takomillashtirish to'g'risidagi qonun
IHS mablag'i hisobidan tashkil etilgan Hind sog'liqni saqlash tizimini takomillashtirish to'g'risidagi qonun 1976 yilda Kongress tomonidan qabul qilindi va 2000 yilda oxirgi marta reestratsiyalangan edi. Ammo ACA Hindiston sog'liqni saqlash tizimini takomillashtirish to'g'risidagi qonunni doimiy ravishda qayta tasdiqladi va aqliy va xatti-harakatlarni davolash bo'yicha dasturlar, va uzoq muddatli parvarish xizmatlari.
Medicaid kengayishi
2014 yilda bir marotabali Native amerikaliklar va Alaska aholisi orasida qashshoqlik darajasi 28,3% ni tashkil etdi, bu AQSh aholisi uchun 15,5% ni tashkil etdi. Mahalliy amerikaliklar va Alaska aholisi orasida (boshqa har qanday irq guruhidan yuqori) o'rtacha kambag'allik darajasining yuqoriligi ACA Medicaidning kengayishini ayniqsa muhim ahamiyat kasb etadi.
ACA Medicaidni kengaytirish uchun barcha homiladorlarni uy xo'jaligi daromadi bilan 138% gacha bo'lgan kambag'allik darajasini (bolalar Medicaid va bolalar salomatligini sug'urtalash dasturi kombinatsiyasi ostida yuqori daromad darajasida qoplangan) qamrab olishga chaqirdi va federal hukumat doimo Medicaid kengaytirish narxining kamida 90%.
Biroq, Oliy sud 2012 yilda Medicaid kengayishidan voz kechishi mumkin bo'lgan davlatlar qaroriga kelgan va hozirgacha 19 davlat Medicaid qamrovini kengaytirmagan.
Etti mamlakatda (Alaska, Arizona, Montana, Nyu-Meksiko, Shimoliy Dakota, Oklahoma va Janubiy Dakota), Native amerikaliklar va Alaska aholisi jami aholining kamida 3% ni tashkil etadi. Ushbu davlatlarning barchasi Oklahoma va Janubiy Dakotadan tashqari Medicaidni kengaytirdi.
Biroq, barcha Native amerikaliklar va Alaska aholisining yarmidan ko'pi faqat etti mamlakatda yashaydi (Alaska, Shimoliy Karolina, Texas, Nyu-Meksiko, Oklahoma, Kaliforniya va Arizona). Shimoliy Karolina, Texas va Oklahoma shtatlaridan Medicaid kengaytirilmagan. Bu uch davlatning har birida, qamrab olish sohasidagi 1,1 million kishi bor. Bu raqam, albatta, ayrim mahalliy amerikaliklarni o'z ichiga oladi.
Mabodo kamchiliklarni qoplash sohasidagi odamlar Medicaidga mos kelmasa, chunki davlat muvofiqlikni kengaytirmagan va ular shuningdek, almashish uchun subsidiyalarni olish huquqiga ega emaslar, chunki ular qashshoqlik darajasida daromadli kishilarga subsidiyalar bera olmaydilar buning o'rniga Medicaid'e kirishlari kerak edi).
Medicaid kengayishi kam daromadli mahalliy amerikaliklar va Alaska aholisini sug'urtalashda sezilarli ta'sir ko'rsatgan bo'lsa, bu faqat Medicaid kengaygan davlatlarda qo'llaniladi.