2017 yil davomida sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar deyarli to'xtovsiz davom etmoqda, shuning uchun siz nima yuz berayotgani va 2018 yilda yuz berishi mumkin bo'lgan narsalar haqida shubhalansangiz, siz yolg'iz emassiz. Keling, nima o'zgarayotganiga, nima bo'lishidan qat'i nazar, nima bo'lishini ko'rib chiqamiz va 2018-yilda sog'liq sug'urtasi bo'yicha nimani kutishingiz mumkin.
Taklif qilinayotgan o'zgartirishlar kuchga kiritilmagan
2017 yilda sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlar haqidagi har qanday yangiliklarga qaramasdan, tavsiya etilgan o'zgarishlarning ko'pchiligi tok novdalari bilan to'lib-toshgan.
AQSh sog'liqni saqlash tashkiloti (AHCA) may oyida uy qamog'ida respublikachilar tomonidan "Affordable Care Act" ni bekor qilish maqsadida qabul qilindi, ammo Senatning versiyasi, Better Care Reconciliation Act (BCRA) iyul oyida muvaffaqiyatsiz yakunlandi. Aslida Senat Respublikachilari Billning uchta turli versiyasini - "jasadni" bekor qilishni, Obamacare-ni kelishuv bitimini bekor qilish haqidagi qonunni va BCRA-ni o'tkazishga harakat qildi va hech kimga yordam berishga tayyor emas edi.
Sentyabr oyida Grax-Kassidy-Heller-Jonsonning tuzatilishi Senatning ACAni bekor qilish qonunchiligining yangilangan versiyasiga kiritildi, ammo muvaffaqiyat uning senatori Jon Makkeyn (R. Arizona) o'zining muxolifatini e'lon qilganidan keyin shubhali edi.
Senator Rand Pol (R. Kentukki) allaqachon muxolifatni ifodalashgan va senatorlar Lisa Murkowski (R. Alaska) va Susan Kollinz (Reyn, Meyn) muxolifatga suyangan. 30 sentyabr - Senatning byudjet bitimi jarayonidan foydalanish uchun muddati bo'lib, ular ACAni 50 ta ovoz bilan bekor qilish imkonini beradi (shuningdek, vitse-prezident tomonidan berilgan ovozlarni to'suvchi ovoz berish) va filibusterdan qochish.
Agar uchta yoki undan ortiq Respublikachilar senatorga qarshi chora ko'rsatsalar, u o'tmaydi.
Shunday qilib, 2017-yilda ko'plab qonunlar qabul qilingan bo'lsa-da, Uy Amerika Sog'liqni saqlash Qonunini qabul qildi, ularning hech biri qabul qilinmadi.
Boshqacha aytganda, ACA hali to'la miqdordagi kuchga ega, jumladan, oshdi subsidiyalar , xarajatlarni taqsimlashni qisqartirish (aka, xarajatlarni taqsimlash bo'yicha subsidiyalar), Medicaid kengaytirish , individual mandat , ish beruvchining vakolatlari , sog'liqni saqlash imtiyozlari , tibbiy yo'qotish darajasi normalari va boshqalar.
Narxlarni taqsimlash bo'yicha subsidiyalar 2018 yilda federal hukumat sug'urtachilarni qoplash uchun moliyalashtiradimi-yo'qligiga qaramasdan davom etadi (moliyalashtirish masalasi 2017 yil davomida sezilarli noaniqlikka olib kelishi mumkin). Ko'pgina davlatlardagi sug'urtachilar 2018 yil uchun to'lovlarni amalga oshirish uchun sarflangan sug'urta mukofotlari uchun sarf-xarajatlarni taqsimlash xarajatlarini o'z ichiga oladi va bu yuqori mukofotlar katta miqdorda imtiyozli subsidiyalar bilan to'ldiriladi. Iqtisodiy yordamni subsidiyalashni butunlay yo'q qilish (yoki oshdi subsidiyalar) faqat qonunchilik yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin.
Bozor barqarorligi qoida tufayli o'zgarishlar
Aprel 2017-yilda HHS fevral oyida taklif qilgan bozor stabilizatsiyasi qoidasini yakunladi. Qoidaga ko'ra, shaxsiy tibbiy sug'urta bozorini barqarorlashtirishga qaratilgan bo'lsa-da, bu alohida bozordagi eng barqarorlikni keltirib chiqaruvchi ikkita omilga taalluqli emas edi: shaxsiy mandatni qat'iy bajarishning yo'qligi (haqiqiy yoki anglash sog'liqni saqlash sohasidagi ahvolni qisqartirish va salomatlikni yomonlashtiradigan havfsizlik havfi) va xarajatlarni qisqartirishni qisqartirishni davom ettirishdir.
Bozor barqarorligi qoida bo'yicha emas, balki kelgusi oylarda sezilarli darajada bozordagi noaniqliklarni keltirib chiqara boshlagan va ayrim sug'urtachilarda 2017 yil oxirida bozorni tark etishni afzal ko'rgan yoki juda ko'p yuqori mukofot 2018-yilga mo'ljallangan.
Bozor barqarorligi qoidani, birma-bir vakolatga qaraganda kamroq bosim o'tkazsa va xarajat almashinuvi qisqartirilsa-da, bir nechta masalalarni hal qildi. O'zgarishlar odatda yakka tartibdagi bozorni sotib olish, sotish yoki almashtirishni sotib olgan shaxslarga nisbatan qo'llaniladi :
- Ko'pgina davlatlarda ochiq ro'yxatdan o'tish qisqartirildi , faqat olti haftagacha qisqartirildi va 1 noyabrdan 15 dekabriga qadar davom etadi, barcha rejalar 2018 yilning 1 yanvaridan kuchga kiradi. Biroq , ro'yxatga olish muddatini cho'zgan to'qqizta davlat almashinuvi mavjud. davlatingizda qanday ishlashini bilishingizga ishonch hosil qiling.
- Agar sizning siyosatingiz 2017 yilda mukofotni to'lamaslik uchun bekor qilingan bo'lsa va siz ochiq ro'yxatdan o'tish vaqtida sug'urtalovchiga (yoki bir xil korxona egasiga tegishli boshqa sug'urtalovchiga) qayta ro'yxatdan o'tsangiz, sug'urtalovchi sizdan o'tmishdagi pulingizni to'lashingizni talab qilishi mumkin, yangi sug'urta qoplamasini amalga oshirishdan oldin sug'urta mukofotlari. Umuman olganda, u nafaqat o'tgan muddatga beriladigan mukofotlarning bir oyi bo'lishi kerak, chunki reja puli tugatilgandan so'ng undirilmaydi.
- Individual va kichik guruhlar bozoridagi qoplamlarning har bir metall darajasi uchun ruxsat etiladigan aktuar qiymat oralig'i kengaytirildi. Bronza rejalari -4 / + 5 oralig'ida bo'ladi, kumush, oltin va platinaviy rejalar esa -4 / + 2 oralig'ida bo'ladi. Bronza rejalari aktual qiymati taxminan 60 foizni tashkil qiladi, kumush 70 foiz, oltin 80 foiz, platina 90 foiz. Lekin ular 2018 yilga qadar kengaytiriladigan ruxsat etilgan minimal darajaga ko'ra farq qilishi mumkin. Bu faqatgina ma'lum bir metall darajasida bir reja asosida boshqacha o'zgarish bo'lishi mumkinligini anglatadi, shuning uchun shaxslar va kichik korxonalar 2018 yilga mo'ljallangan turli variantlar mavjud.
Yagona va kichik guruh bozoridagi foydalar va qamrovlar o'zgarishi, so'nggi yillarda bo'lgani kabi, cheklovlar va cheklovlardan tashqari cheklovlarni, provayderlar tarmoqlari va qamrab olingan giyohvand ro'yxatlarini o'z ichiga oladi. O'tgan yili tanlagan rejangiz 2018 yilda siz uchun eng yaxshi variant bo'lib qolaveradi, deb hisoblamang - ochiq ro'yxatga olish paytida mavjud bo'lgan variantlarni solishtirib, kerak bo'lganda o'zgartirishlar kiritib turish har doim dono.
Marketing va ro'yxatga olishni kamroq qo'llab-quvvatlash
Agar siz o'zingizning sog'liq sug'urtasi almashinuvi mavjud bo'lmagan davlatda yashasangiz va HealthCare.gov saytiga tayanilsa, siz 2018 yilga qadar ochiq ro'yxatdan o'tish davrida marketing, reklama va ro'yxatdan o'tish yordamlari ko'proq cheklanganligini sezishingiz mumkin. o'tmishda bo'lgan.
HHS avgust oyining oxirlarida HealthCare.gov uchun marketing byudjetini o'tgan yili 100 million dollardan 10 million dollarga tushirishini ma'lum qildi. Shuningdek, ular "Navigator" dasturida byudjetni qisqartirishlarini ta'kidladilar, bu esa o'z navbatida o'zlarining almashinuvini amalga oshirmayotgan davlatlarga odamlarni qabul qilish yordamini taqdim etadi. Davlat birjalari o'zlarining Navigator dasturlarini mablag 'bilan ta'minlaydilar va ularning byudjetlariga federal byudjeti qisqartirildi.
Yakka tartibdagi bozorlarda sog'liqni saqlash rejalari, shuningdek, ayrim holatlarda ham, so'nggi bir necha yil davomida yakka bozorni qamrab olish uchun brokerlik komissiyalarini qisqartirgan. Ko'pgina sug'urtalovchilar uchun bu alohida bozorning noaniq tabiatiga bog'liq bo'lib, hozirgi vaqtda ACA qoidalarni o'zgartirdi; ayrim sug'urtachilar ular biznesni olib kelish uchun brokerlarni to'lashni xohlamaslikka qaror qilishdi, natijada sug'urtalovchi uchun pul yo'qotuvchi. Komissiya odatda brokerlar uchun to'lovni amalga oshirishning yagona usuli hisoblanadi, shuning uchun ba'zi brokerlar birlamchi bozor bilan ishlashni afzal ko'rdilar, chunki ular bepul ishlash imkoniyatiga ega emas.
Bularning barchasi mamlakatning ba'zi joylarida yakka tartibdagi bozorda o'qiyotganlarni ro'yxatga olish bo'yicha mavjud bo'lgan yordamlarning ko'pchiligi mavjud emasligini anglatadi. Bu yordam hali ham yordam berishi mumkin, ammo yozuvchilar kelgusi rejani rejalashtirishi va so'nggi daqiqaga qadar kutilmasligi kerak - yaqindagina o'tgan yillardagiga nisbatan so'nggi daqiqada ko'pchilik davlatlarda bu borada ancha tezroq kelishini yodda tuting.
Bundan tashqari, Healthcare.com, 39 davlatdagi odamlar tomonidan ishlatiladigan almashuvni ro'yxatga olish portali, bu kuzda ochiq ro'yxatdan o'tish davrida ko'pincha yakshanba kunlari katta miqdorda rejalashtirilgan parvarishlash uchun, hatto noyabr oyining birinchi kunida, 1. Bu juda tortishuvli harakat va ochiq ro'yxatga olishdan oldin o'zgarishi mumkin. Ammo, hozirgi paytda, bozorni alohida sotadigan odamlar ro'yxatga olishni rejalashtirish yoki bu yilgi odatdagidan ko'proq vaqtni o'zgartirishni rejalashtirishi oqilona bo'ladi.
Ro'yxatga olish tizimlari va reja mavjudligi
Agar yakka tartibdagi bozorda, yoki birjadan tashqari bozorda qamrab oladigan bo'lsangiz, sug'urtalovchining bozordan chiqishi tufayli 2018-yilgacha boshqa reja tuzishingiz kerak bo'ladi yoki siz sug'urtalovchiga kiradigan sug'urtalovchiga qarab yangi reja tuzishingiz mumkinligini bilib olishingiz mumkin. Sizning hududingizda bozor (bu erda asosiy chiqishlar va kirishlar ro'yxati).
2017-yilda "yalang'och" davlatlar haqida munozaralar davom etayotgan bo'lsa-da, mamlakatning har bir tumanida sentyabr oyining o'rtalarida birjada 2018-yilni taklif qilish uchun kamida bitta sug'urtalovchi bor. Bu hali ham o'zgarishi mumkin, ammo diqqatga sazovorki, sug'urtachilar 2018-yilgacha qamrab olishni ko'zda tutadigan davlatlar bo'lgan har bir davlatda sug'urtalovchilar yalang'och joylarni to'ldirishga kirishdilar (bu Ogayo, Viskonsin, Nevada, Virjiniya, Indiana , Kansas, Missuri va Vashington).
2018-yilgacha o'zboshimchalik bilan almashinadigan davlatlarning barchasi 2018-yilgacha davom etadi va 2017-yilda HealthCare.gov-dan foydalanadigan barcha davlatlar ham buni davom ettiradilar. Faqat 12 ta davlat o'z ro'yxatga olish platformalariga ega; qolganlari - sheriklar almashinuvi, federal platformalar yordamida federal almashinuvlar va davlat almashinuvi bilan shug'ullanadigan davlatlar - hammasi HealthCare.govdan foydalanadi.
Biroq ko'plab mamlakatlardagi iste'molchilar, uchinchi tomon veb-brokeri saytidan "almashtirish" ga ro'yxatdan o'tishni osonlashtiradi, chunki federal hukumat bu kuzda boshlangan " proksi to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish yo'li " ga ruxsat beradi, bu esa talabnoma beruvchilarga veb-brokeri saytidan HealthCare.gov-ga oldinga va orqaga boring. Iste'molchilar HealthCare.gov saytida hali ham hisob yaratishlari kerak, ammo jarayonning qolgan qismini veb-brokeri saytida to'ldirishga to'g'ri keladi.
Agar siz kichik guruhni almashish uchun xarid qilmoqchi bo'lsangiz, ba'zi farqlarni ko'rishingiz mumkin, chunki HealthCare.gov kichik biznes uchun to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish jarayonidan foydalanishga o'tdi. Shu bilan birga, kichik biznes sog'liqni saqlash sug'urtasi almashinuvi hech qachon ayniqsa mashhur emas; aksariyat korxonalar off-exchange-ni to'g'ridan-to'g'ri sug'urtalovchilar orqali - ro'yxatdan o'tishgan.
ACA bo'yicha Trumpning ijroiy buyrug'iga ko'ra o'zgarishlar
Prezidentning birinchi kunida prezident Trump "Kasallarni himoya qilishning iqtisodiy yukini engillashtirish va iqtisodiy tiklashni bekor qilish to'g'risida" qaror qabul qildi. Shu nuqtada Trump ma'muriyati tomonidan kutilganidek, ACA bekor qilingan qonun loyihasining bekor qilinishini tezda amalga oshirdi.
Biroq, ijro etuvchi buyruq federal agentliklarni imkon qadar yumshatishga, ya'ni qonun chegaralari bilan - ACA qoidalarini bajarishda boshqaradi.
Amaliyotchilarning aksariyati doimiy tibbiy sug'urta qoplamasini yoki soliq jazolarini qo'llashni talab qiladigan shaxsiy mandat, ijro etuvchi buyrug'i imzolanganligi sababli doimiy spekülasyonların mavzusi bo'ldi. Ma'lum bo'lishicha, 2017-yilda shaxsiy mandat 2018 yilga to'g'ri keladi va 2018 yilda ham shunday bo'ladi. ACA ko'pchiligi Kongressdagi Respublikachilar 2017 yilda kiritilgan qonunlarni bekor qiladi (Graham-Kassidy-Heller-Jonson qonun loyihasi) shaxsiy mandat jazosini 2016 yilga qadar orqaga surilgan valyutani $ 0 ga qisqartirishi mumkin edi. Ammo bu qonun loyihalarining hech biri bekor qilinmadi.
Sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha direktori Tim Jost Avgust oyida avgustda qilgan ma'ruza, aslida mish-mishlarga qarshi mish-mishlarga qaramasdan, IRS tomonidan amalga oshirilganligini va IRS veb-saytining ta'kidlashicha, ijro etilishiga qaramay, " ACA ning qonunchilik qoidalari hali ham kuchga kiradi soliqchilar soliq qonunchiligiga rioya qilishlari va o'zlari qarzini to'lashlari shart. "Soliq to'lovchilar o'zlarining soliq deklaratsiyalarini odatdagidek topshirishlari kerak" .
Biroq, IRS odamlarga 2016 yil bahorida 2016 yilda soliq deklaratsiyasini topshirishga imkon berdi, bu esa 2016 yilda tibbiy sug'urtaga ega bo'lganmi yo'qmi degan savolga javob bermadi . Ular 2014 va 2015 yillar mobaynida ruxsat berdilar, lekin 2016 yilgi bunday daromadlarni rad etishni istadilar va barcha filerlarning savolga javob berishlarini talab qilishdi. Ular prezident Trumpning buyrug'iga binoan ushbu o'zgarishlarni qayta ko'rib chiqdilar va soliq to'lovchining tibbiy sug'urta qoplamasi bor yoki yo'qligini aytmagan "jim" daromadlarni qabul qilishda davom etdilar.
IRS bu masalada o'z pozitsiyasini 2018 yil boshida soliqlarni topshirish mavsumiga o'tishi yoki o'zgartirmasligi aniq emas, ammo Trumpning ijroiy buyrug'ini berishi mumkin emas.
Katta guruh, Medicare va Medicaid: Normal yillik o'zgarishlarni qo'llash
2017-yilgi sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning aksariyati yakka tartibdagi bozorlar, kichik guruhlar va Medicaid atrofida joylashgan. Biroq yuqorida ta'kidlanganidek, bu munozaralarning aksariyati hech qanday aniq o'zgarishlarga olib kelmadi. Katta ish beruvchilar, Medicare yoki Medicaid kompaniyasidan (birgalikda, aholining aksariyati) sug'urta qiladigan odamlar uchun 2018 yilgi o'zgarish, odatda, har yili yuz beradigan o'zgarishlardan iborat bo'ladi.
Medicare Advantage va Medicare Part D uchun ro'yxatga olish 15 oktyabrdan 7 dekabriga qadar amalga oshiriladi, barcha o'zgartirishlar 2018 yil 1 yanvardan kuchga kiradi. Joriy rejalar 2018 yilgacha o'zgarib boradi, chunki ular har yili o'tkaziladi, shuning uchun qatnashuvchilarning ochiq turli variantlarni solishtirish uchun ro'yxatdan o'tish va kelgusi yilda ularning ehtiyojlarini eng yaxshi kutib oladigan birini tanlash.
Xuddi shu narsa ish beruvchi homiylik qilgan rejalar uchun ham amal qiladi. Ish beruvchilarning ko'pchiligi payshanba kuni ochiq ro'yxatdan o'tishadi va 1 yanvardan boshlab foydasi o'zgarishi mumkin. Agar rejangiz kelgusi yil uchun o'zgarishlarni boshdan kechirayotgan bo'lsa yoki sizda mavjud bo'lgan yangi variantlar mavjud bo'lsa, ro'yxatdan o'tishni ochish siz tanlagan taqdirda, sizning afzalliklaringizni o'zgartirish imkoniyati bo'ladi. buning uchun.
Medicaid bilan bog'liq bo'lgan sog'liqni saqlashni isloh qilish bo'yicha hech qanday taklif 2017 yilda qabul qilinmadi, demak 2018 yilda 2018 yildan boshlab, ACA Medicaid kengayishining kengayishi ham o'zgarmaydi. Medicaid kengayish huquqini olish uchun yangi davlatlar 2017-yilda Medicaid huquqini kengaytirmagan, shuning uchun Medicaid kengayish huquqini olish uchun joriy yil boshida bo'lgani kabi bir xil bo'ladi. Sizning Medicaid agentligingizdan Medicaid huquqini qayta tan olishingizni so'rab murojaat qilsangiz, qamrab olishning oldini olish uchun kerakli hujjatlarni iloji boricha qisqa vaqt ichida taqdim etishni istaysiz.
> Manbalar:
> Cassidy.Senate.gov. 543-sonli HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Jonsonning amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunga kiritilgan o'zgartirish) matnini o'zgartirish. 2017 yil 13 sentyabrda taqdim etildi.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. SHOPning kelajagi. CMS, kichik biznesni SHOPlarda HealthCare.gov dan foydalanishga ruxsat berishni rejalashtirmoqda . 2017 yil 15 may.
> Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limi. Kasallarni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlarni yaxshilash to'g'risidagi qonun: Bozor barqarorligi . Aprel, 2017.
> Ichki daromad xizmati, Shaxsiy ulushli javobgarlik kafolati.
> WhiteHouse.gov, Matbuot kotibining vakolatxonasi. Bemorni himoya qilish va iqtisodiy faoliyatni bekor qilish to'g'risidagi qonunni bekor qilishning iqtisodiy yukini minimallashtirish. 2017 yil 20-yanvar.