Prostatit saratoniga maqbul g'amxo'rlik qilish uchun ko'plab to'siqlar mavjud. Birinchidan, biz ushbu maqolaning oxirida ko'rganimizdek, prostata saratoni murakkab bo'lib, eng to'g'ri davolashni aniqlash murakkab bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, Internetdagi cheksiz miqdordagi noqulay va eskirgan ma'lumotlar juda kuchli va boshqarilmaydi. Shifokorlar , bemorlar yolg'iz qolsalar, bo'g'ilib qoladilar.
Uchinchidan, bemorlar va shifokorlar o'rtasidagi yuzma-yuz katta biznes va hukumatning tibbiy yordamga aylanishi tufayli doimiy ravishda qisqaradi. Ushbu muammolarning barchasida davolashni tanlashda mutaxassislarning deyarli yo'qligi haqida o'ylang . Ular faqat jarrohlik yoki radiatsiya bo'yicha ixtisoslashgan, shuning uchun qarorlarni qabul qilish jarayoni bemorga qoldiriladi.
Bemorlarga davolanish rejasini tanlab olish kerakmi?
Prostata saratoni kasalligiga chalingan shifokorlar yuqorida sanab o'tilgan cheklashlarga sezgir. Va ular boshqa muammolar ham borligini tushunadilar. Birinchisi, shifokorlarning asosiy manfaatlar to'qnashuvi bor. Ular faqat bir turdagi terapiya, jarrohlik yoki radiatsiya o'tkazish uchun to'lanadi. Natijada, ular kuchli davolash takliflarini berishga moyildirlar. Bemorlarning shifokoridan necha marotaba "Siz qaror qabul qilishingiz kerak" deganini eshitganmisiz?
Ikkinchidan, bemorning saraton kasalligining jiddiyligini prostata bezining saraton kasalligi juda sekin o'sib borayotgan tabiatda zaiflashtiradi.
Davolash qarorining bajarilishi uchun o'n yil davom etadi. Prostatit saraton kasalligining keksa rejimi prognozlarini yanada kuchaytiradi. Keksalikdan o'lim ko'pincha saraton kasalligidan ko'ra katta xavfga ega. Va nihoyat, bu yumshoq, sekin o'sib boruvchi saraton kasalligi tufayli, davolanishni hayot sifatiga ta'siri - iktidarsizlik yoki soqovsizlik kabi narsalar - omon qolishning ta'siridan yuqori bo'lishi mumkin.
Bemorga nisbatan hayotning ustuvorligini muvozanatlashda yaxshiroq kim bor?
Sizning sahnangizni bilish
Shuning uchun prostatit saraton kasalligiga davolanish jarayonida qatnashish muqarrar. Davolash usulini tanlash saraton kasalligining bosqichi, bemorning yoshi va uning hayot sifati maqsadlari atrofida aylanadi. Natijada, saraton kasalligi davrini bilish juda muhim:
- Bu terapevtik imkoniyatlarning sonini qisqartiradi va juda katta miqdordagi keraksiz axborotni almashtirish zarurligiga yo'l qo'ymaydi.
- Bu shifokor-bemor bilan muloqotni yaxshilaydi. Shifokorlar sahna haqida asosiy tushuntirishlarni o'tkazib yuborishlari mumkin va bu kishining muayyan bosqichi uchun eng tez-tez ishlatiladigan davolanishlar haqidagi taqqoslama bahsga kirishga haqli.
- Bu saraton kasalligining aniq nuqtai nazarini va agressiv davolanish uchun favqulodda (yoki etishmasligidan) ishonchli ma'lumot olishning eng yaxshi usuli hisoblanadi (quyida qar.).
Ko'kning besh bosqichi
Prostattal saraton kasalliklarining beshta asosiy bosqichi bor: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - past, past va quyi deb nomlangan past, past, pastki toifalari, jami 15 daraja uchun. " Sky", "Teal" va " Azure " dastlabki uch bosqichi Garvard Tibbiyot maktabi Entoni D'Amico tomonidan ishlab chiqilgan past, o'rta va yuqori xavfli kasalliklarning standart xavfli toifalariga juda o'xshash.
Indigo va Royal , navbati bilan relaparotomiya va rivojlangan prostata saratoni hisoblanadi . Bir qator boshqa bosqichlar mavjud, ammo ularning barchasi kamchiliklarga ega. Faqatgina Moviy bosqichlari prostata bezining barcha spektrini aks ettiradi.
Prostata rakidan o'lish xavfi
Ajralishning eng katta afzalliklaridan biri bu kasallikning jiddiyligini anglash imkonini beradi, bu maqbul davolashni aniqlashning eng muhim omillaridan biri hisoblanadi. Davolashning intensivligi kasallikning tajovuzkorligi bilan mutanosib bo'lishi kerak. Yumshoq saraton kasalligi engil davolashga loyiqdir. Agressiv jarrohlar agressiv terapiyani talab qiladi.
Saratonning engil ta'siri bo'lsa, davolanishga bardavom bo'ladigan yon ta'sirlarni qabul qilish mumkin emas, shuningdek, hayot uchun xavfli kasallik mavjud bo'lganda ko'proq yon ta'sirlarni qabul qilish mumkin. 1-jadvalda o'lim xavfi bosqichlar o'rtasida qanchalik o'zgarib borayotganini ko'rsatadi.
Jadval 1: Bir bosqichda o'lish xavfi
Moviy bosqich | Davolash darajasining intensivligi | O'lim xavfi | Har bir bosqichga yangi tashxis qo'yilgan% |
Sky | Yo'q | <1% | 50% |
Teal | O'rtacha | 2% | 30% |
Azure | Maksimal | 5% | 10% |
Indigo | Tartib. Maks. | <50% | 0% |
Royal | Maksimal | > 50% | 10% |
Muhim eslatma: Yuqoridagi jadval yangi tashxis qo'yilgan ( Sky and Teal ) erkaklar 80 foiziga tavsiya etilgan davolash darajasining darajasi shunchaki mo''tadil yoki yo'q.
Prostatit Saratonidan o'lim hollari
Prostatit saratoni boshqa saratonlardan juda farq qiladi, ayniqsa sekin o'sib boradi. Misol uchun, diagnostikaning birinchi yilida o'pka saratoni yoki pankreatik saraton kasalligidan o'lim paydo bo'lishi mumkin. Ushbu dahshatli saraton turlari bilan tanishishimiz nima uchun "saraton" so'zi shu qadar hayratga soladi? Bizningcha, saraton kasalligi yaqinda o'lim bilan tenglashadi. Ammo 2-jadvaldagi statistik ma'lumotlarga ko'ra, prostata bezining kasalligi boshqacha.
Jadval 2: Yangi tashxis qo'yilgan prostata saratoni uchun sur'atlarda saqlanib turish stavkalari
Survival Rate | Tashxisning asl sanasi | |
5 yil | 99% | 2012 yil |
10 yil | 98% | 2007 yil |
15 yil | 94% | 2002 yil |
15 yildan ortiq | 86% | 1990 yillar oxirida |
Omon qolish stavkalari faqat vaqt o'tishi bilan aniqlanishi mumkin; 10 yillik o'lim ko'rsatkichini faqatgina 2007 yilda tashxis qo'yilgan erkaklarda hisoblash mumkin, va bugungi me'yorlarga ko'ra, davolanish vaqt o'tishi bilan antiqa holga keltirildi. Shuning uchun, eski texnologiyalarga tayanadigan omon qolish statistikasi bugungi kunda davolanayotgan bemorning istiqbollarini ifodalaydi. Omon qolish stavkalari vaqt o'tishi bilan davom etaveradi va agar bo'lsa, sekin o'sib boradigan prostata saratoni bilan og'rigan bemorlar vaqt topadilar.
Boshqa staging tizimlari tugatilmagan
Erkaklar o'zlarining shifokorlariga murojaat qilganda, "Men qanday sahnani ko'raman?" Deb so'rashsa, odatda ulardan foydalanishda ko'p sonli turli bosqichli tizimlar mavjudligini bilmaydi. Boshqa bosqichma tizimlarini qisqacha ko'rib chiqaylik:
- Klinik bosqich (A, B, C va D) prostatning raqamli rektal sinovdan (DRE) qanday ta'sir qilishiga bog'liq. Ushbu tizim PSA yaratilgunga qadar ishlab chiqilgan va jarroxlar tomonidan radikal prostatektomiyaning ishlashi maqbulmi yoki yo'qligini aniqlash uchun qo'llaniladi (3-jadvalga qarang).
- Patologik bemorlar jarrohlik yoki biopsiya bilan aniqlanadigan saratonning darajasi bilan bog'liq.
- TNM uyushtirishda ma'lumotlar 1-dan 2-gacha bo'lgan ma'lumotlar bilan bir qatorda suyak skanerlashi yoki CT-dan olingan ma'lumotlardan iborat.
- Yangi tashxis qo'yilgan erkaklarni past, oraliq va yuqori xavfli toifalarga ajratadigan xavf kategoriyasi bosqichma-bosqich 1 va 2 dan ortiq ma'lumotlarni va PSA darajasidan foydalanadi.
Jadval 3: Klinik bosqich (DRE bosqichi)
Stage | Ta'rif |
T1 : | DRE tomonidan hech qanday his etish mumkin bo'lmagan o'simta |
T2 : | Prostata ichidagi o'simta T2a: bir lobning 50% gacha o'sishi T2b: Bir lobdan 50% gacha, lekin ikkala lobda ham o'simta T2c: Ikkala lobda ham shish paydo bo'lgan |
T3 : | Prostata qopqog'i orqali o'sadigan shish T3a: Extrakapsulyar kengaytma T3b: seminal vazikula (lar) ni invaziya qiladigan o'sma |
T4 : | To'g'ri yoki idrorni bosib olgan o'simta |
Moviy bosqichlar komponentlari
Blue tizimining bosqichi boshqa barcha bosqichli tizimlardan foydalanadi (yuqorida sanab o'tilgan 1, 2, 3 va 4-chi) va bundan avvalgi jarrohlik yoki radiatsiya o'tkazilib bo'lmagani haqidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.
- Raqamli rektal imtihon: Normal va boshqalar nodul va boshqalar
- Gleason skori : 6 va boshqalar 7 va boshqalar. 8-10
- PSA: <10 va boshqalar. 10-20 va boshqalar
- Biopsiya nayzalari: Bir nechta va juda ko'p miqdordagi miqdor va boshqalar
- Oldingi terapiya: Ha va boshqalar
- Imaging: Kasallik chegarasi limfa tugunlari yoki suyaklarda bo'lsin
Siz stagerprostatecancer.org saytida qisqa savol viktorinasiga javob berib, PCRI veb-saytida sahnangizni onlayn tarzda aniqlashingiz mumkin.
Xatar-toifadagi staging tizimi bilan nima noto'g'ri?
Yuqorida sanab o'tilgan ro'yxatda birinchi uchta tarkibiy qismlardan tashkil topgan xavf-toifali bosqichma tizimi, bosqichma-bosqich aniqlik darajasini oshiradigan muhim yangi bosqichma-bosqich omillarini o'z ichiga olmaydi:
- Multiparametrik-MRG natijalari
- Saratonni o'z ichiga olgan biopsiya-yadrolarining ulushi
- PET bo'yicha ma'lumot
Bundan tashqari, xavf-toifali tizimda kasallik qaytalanadigan erkaklar, gormonlarga chidamli erkaklar yoki suyaklarda metastazli erkaklar kirmaydi.
Sizning sahnangizni bilganingizdan so'ng, qanday davolanish yaxshiroq?
Biror sahnani bilishning asosiy qiymati shundaki, u bemorlar va shifokorlarni eng aqlli davolash usullari bo'yicha nolga o'tkazishga imkon beradi. Ushbu moddaning qolgan qismida bosqichma-bosqich muayyan davo variantlari har bir bosqich uchun taqdim etilgan.
Sky
Sky (Low-Risk) nisbatan zararsiz bo'lganligi sababli va biz endi bilishimizcha, Gleason 6 hech qachon metastasiz qilinmaydi, chunki uni markalash "saraton" to'liq noto'g'ri. Ideal holda, Sky saratondan ko'ra yaxshi xulqli o'simta deb ataladi. Shuning uchun, osmonning uchta o'zgaruvchisi ( past, asosiy va yuqori) barcha faol kuzatuvlar bilan boshqariladi. Osmondagi erkaklarning eng katta xavfi, sirli yuqori darajadagi kasalliklarni aniqlashga qodir emas. Tajribali saraton markazida ko'pparvoz MRG bilan chuqur ko'rish juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) - uzoq muddatli uzoq muddatli istiqbolga ega past darajadagi holat. Biroq, erkaklar aksariyati davolanishga muhtoj. Istisno - past-teal , u uchun faol kuzatuv qabul qilinadi. Low-Teal sifatida Gleason 3 + 4 = 7 bo'lishi kerak, 4 + 3 = 7 bo'lishi kerak, biyopside 4-sinf miqdori 20 foizdan kam bo'lishi kerak, faqat 3 yoki undan kam biopsiya yadrosi saratonni o'z ichiga olishi mumkin, 50 foizdan ortiqrog'i saraton bilan almashtirilishi mumkin, qolgan topilma esa osmonga o'xshash bo'lishi kerak.
Baza-Teal pastroq bo'lganlarga qaraganda ko'proq saraton kasalliklarini o'z ichiga oladi , ammo 50 dan kamroq mavjud. Basic-Teal bilan erkaklar - yagona terapiya uchun yaroqli nomzodlar, deyarli barcha zamonaviy davolash usullari, shu jumladan urug'lik implantlari, IMRT, Proton terapiyasi, SBRT, gormon terapiyasi va jarrohlik.
High-Teal , Teal bemoriga past yoki asosiyga mos kelmaydigan biron bir mezonni o'z ichiga oladi. Yuqori Teal ko'proq tajovuzkor va IMRT, urug'lar va to'rt oydan olti oylik gormon terapiyasini o'z ichiga olgan kombinatsiyalashgan davolanish bilan davolash kerak.
Azure
Azure (High-Risk) da uchta subtip mavjud. Kichkina Azure - Gleason 4 + 4 = 8, ikki yoki undan kam ijobiy biopsiya yadrosi, 50% dan ortiq biopsiya yadrosidir va saraton kabi boshqa omillar. Kichkina Azurega ega bo'lgan erkaklarga Oliy-Teal kabi munosabatda bo'lishadi .
Basic-Azure Azurening eng keng tarqalgan turi bo'lib, Past yoki Yuqori mezonlarga javob bermaydigan " Azur" turkumidagi biror narsani ifodalaydi. Basic-Azure radiatsiya, urug'lar va gormonlarni davolash bilan 18 oy davomida davolashadi.
Yuqori Azur quyidagi 40 dan ortiq PSA, Gleason 9 yoki 10, 50 foizdan ortiq biopsiyaning yadrosi yoki seminal vazikullarda yoki tos tugunlarida joylashgan saraton kabi ta'riflanadi. High-Azure , Basic-Azure bilan bir xil , ammo ehtimol Zytiga, Xtandi yoki Taxotere qo'shiladi.
Indigo
Indigo jarrohlik yoki radiatsiya so'ng saraton kasalligi deb ataladi. Indigo past, asosiy yoki oliy bo'lsin, saratonning pelvis tugunlariga tarqalish ehtimolligi bilan belgilanadi. Past-Indigo xavfi pastligini bildiradi. Low-Indigo sifatida tan olinishi uchun PSA avvalgi jarrohlikdan keyingi 0,5 yoki oldingi radiatsiyadan keyin <5 bo'lishi kerak. Bundan tashqari, PSA ikki barobarga ko'paytirish vaqti> 8 oy bo'lishi kerak. Bundan tashqari, jarrohlik yoki radiatsiya oldidan mavqe'ning asl bosqichi Sky yoki Teal bo'lishi kerak edi. Low-Indigo uchun davolash radiatsiya (avvalgi operatsiyadan keyin) yoki qutqaruv kriyoterapiyasidan (oldingi radiatsiyadan keyin) bo'lishi mumkin.
Basic-Indigo , taramalar va patologik topilmalar metastazli hujayralarni (mets deb ataladi) ko'rsatmasligini anglatadi, ammo Low-Indigo uchun yuqorida keltirilgan qulay shartlarga javob bermaydi. Boshqacha aytganda, bir yoki bir necha omil mikroskopik tog' jinslari mavjud bo'lish ehtimoli yuqori ekanligini ko'rsatadi. Asosiy indigo uchun pelvis tugunlarida radiatsiya va gormonal terapiya bilan agresif kombinasyon terapiyasi qo'llanilishi kerak.
High-Indigo , tos suyagi limfa tugunlarida metslar isbotlanganligini anglatadi. High-Indigo davolash Zitiga, Xtandi yoki Taxotere bilan qo'shimcha davolanishni hisobga olishdan tashqari, Basic -Indigo bilan bir xil.
Royal
Royalda erkaklar yoki gormonlarga qarshilik (past testosteronli PSA) yoki pelvis tugunlari tashqarisida yoki tashqarisidagi metastazlar (yoki ikkalasi) mavjud. Low-Royal , aniqlanadigan metastazlarsiz "toza" gormon qarshiligi. Bu erkaklar deyarli doimo kichik miqdordagi metastatik kasalliklarga ega, ammo standart suyak yoki KT tekshiruvi bilan aniqlanishi mumkin emas. Axumin, PSMA yoki Karbon 11 kabi yangi, yanada kuchli PET skanerlash metastazlarni topish uchun talab qilinishi mumkin. Metastazlar mavjud bo'lganda, davolash asosiy-royal bilan bir xil bo'ladi.
Basic-Royal - bu metastatik kasallikning aniqlanishi (pelvisdan tashqarida), ammo metastazlarning umumiy soni besh yoki undan kam. Basic-Royal davosi SBRT yoki IMRTning ma'lum kasalliklarning barcha joylariga, Provenge immunoterapiyasi va Zytiga yoki Xtandining kombinatsiyasidir.
High-Royal , beshdan ortiq metastaz aniqlanganini anglatadi. Ko'p metastaza ega bo'lgan SBRT yoki IMRT odatda amaliy emas. Kasallik jadal progressiv yoki og'riqli bo'lmasa, davolash Provenge, keyin Zytiga yoki Xtandiydan iborat bo'lishi kerak. Taxotere bilan og'rigan yoki tez rivojlanayotgan kasallik bilan davolash kerak.
> Manbalar:
> D'amico, Entoni V. va boshq. "Prostatitning klinik jihatdan lokalize qilingan adenokarsinomiga asoslangan xulosaga asoslangan bosqichma-bosqich". Urologiya jurnali 158.4 (1997): 1422-1426.
Frank, Steven J. va boshq. "Prostatitning doimiy prostata brakiterapiyasini oraliq xavfli lokalizatsiyalangan prostata saratoni uchun II bosqich fazasi: samaradorligi, toksikligi va hayot sifatining natijasi". Xalqaro radiatsiya onkologiyasi jurnali * Biologiya * Fizika (2017).
> Prostatit saraton statistikasi 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
Sylvester, Jon E. va boshq. "Sietl tajribasi bilan birgalikda tashqi radiatsiya terapiyasi va brakiterapiya natijalariga ko'ra, klinik bosqichda T1-T3 prostat kanserida 15 yillik biokimyoviy reabilitatsiya davom etmoqda". Xalqaro radiatsiya onkologiyasi jurnali * Biologiya * Fizika 67.1 (2007): 57-64.