Jarrohlik, kemoterapi, radiatsiya va klinik mashg'ulotlar
Yumurtalab saratoni uchun davolash imkoniyatlari kasallikning bosqichiga va boshqa omillarga bog'liq va jarrohlik, kemoterapiya, maqsadli terapiya yoki klinik tadkikotlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ko'p erta davr o'smalari bundan mustasno, ushbu terapiyani birlashuvchi odatda qo'llaniladi. Agar sizning saratoningiz avvalgi saratonni takrorlash yoki homilador bo'lsangiz, davolanish ham o'zgarishi mumkin.
Sizning saratonni davolash bo'yicha guruh
Eng yaxshi davolanish usullarini tanlashda sizning birinchi qadamingiz saratonni davolash bo'yicha guruhni tushunishdir. Qaysi provayder sizning parvarishingizni boshqarish rolini o'ynashi va siz kim bilan savol berishi kerakligini bilish muhimdir.
Ko'pincha tuxumdon saratoni birinchi navbatda akusher-ginekolog (OB / GYN) yoki boshqa birlamchi parvarish shifokori tomonidan tashxislanadi yoki hech bo'lmaganda shubhalanadi. Biroq, davolanish usullarini tanlashda sizni rejalashtirishdan oldin ginekologik onkolog bilan maslahat qilish tavsiya etiladi.
Sog'liqni saqlash guruhining boshqa a'zolari sizning boshlang'ich parvarish shifokoringiz, onkologik ijtimoiy xizmatchingiz yoki maslahatchi, patolog (operatsiya vaqtida olib tashlangan har qanday to'qimaga qaraydigan) va ehtimol palliativ davolovchi shifokor (saraton bilan bog'liq belgilarni bartaraf etishga qaratilgan) yoki tug'ish mutaxassisi.
Davolash imkoniyatlari
Yumurtalık saratoni uchun ikkita asosiy davolash usuli mavjud:
- Mahalliy davolash: Jarrohlik va radiatsiya terapiyasi kabi davolanish mahalliy muolajalardir. Ular saraton kasalligidan kelib chiqib, saraton kasalligining dastlabki saytidan tashqarida tarqalgan saraton hujayralariga murojaat qilmaydilar.
- Tizimli davo: Saratoni asl joyidan tashqariga yoysa, odatda kemoterapi, maqsadli terapiya yoki gormonal terapiya (epitelial bo'lmagan o'smalar bilan) kabi tizimli muolajalar talab qilinadi. Ushbu muolajalar sizning tanangizda qaerda bo'lishidan qat'i nazar, saraton hujayralari haqida gapiradi.
Epiteliya raki saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati bu muolajalarning kombinatsiyasiga ega bo'ladi.
Ba'zida, masalan, germ hujayrasi va stromal hujayrali o'smalari yoki erta bosqich (epizod IA) epiteliyal o'smalari singari, faqat xirurgiya samarasiz bo'lishi mumkin.
Jarrohlik
Jarrohlik ko'plab odamlarda raki saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun davolanishning asosiy turidir. Tuxumdon saratoni va sahna turiga ko'ra farq qilishi mumkin. Tadqiqotlar shuni aniqladilarki, tuxumdondagi saraton operatsiyalari ginekologik onkolog tomonidan amalga oshirilganda natijalar murakkab operatsiyalar bo'lgani sababli, boshqa mutaxassislik shifokorlari tomonidan amalga oshiriladigan operatsiyalardan ko'ra ancha yaxshi bo'ladi.
Shunga qaramay, hatto ginekologik onkologni ko'rishda ham, ko'p odamlar ikkinchi fikrni qabul qilish uchun foydali (va tez-tez ishonchli) deb topadilar. Agar shunday qilmoqchi bo'lsangiz, ehtimol siz, ehtimol, jarrohlikning muayyan turiga ixtisoslashgan jarrohlar bilan ishlaydigan saraton markazlari tomonidan tayinlangan milliy saraton instituti deb hisoblashingiz mumkin.
Oophorektomiya (Gepatit va Stomal hujayra o'smalari uchun)
Germ hujayralari va stromal hujayrali o'smalar ko'pincha erta bosqichlarda topilgan. Ushbu o'smalari bo'lgan ko'plab yoshlar yosh va faqatgina ta'sirlangan tuxumdonlarni (oophorektomiyani) olib tashlash jarrohligi boshqa ov va bachadonni saqlashga olib kelishi mumkin. Erta epitelial o'smalarda jarrohlikning o'zi ham samarali bo'lishi mumkin.
Ikkala tuxumdonni ham olib tashlash kerak bo'lsa, embrionlarni muzlatish kabi hosildorlikni saqlab qolish uchun hali ham ba'zi imkoniyatlar mavjud. Agar iloji boricha buni qilishni xohlasangiz, davolanishingiz boshlanishidan oldin tug'ishning saqlanishiga ixtisoslashgan shifokor bilan suhbatlashing.
Cytoreduction / Debulking Surgery (Epitelial Yumurtali Saraton uchun)
Epiteliya ovaryan xolesterinlarning 80 foizi kasallikning keyingi bosqichlarida uchraydi (III bosqich va IV bosqich). Ko'krak va o'pka saratoni kasalliklaridan farqli o'laroq IV bosqich kasalliklari umr ko'rish davomiyligini yaxshilaydi, jarrohlik IV bosqichli saraton kasalligiga chalingan bemorlarga hayotni cho'zib berishi mumkin .
Bundan tashqari, keyingi kemoterapiyadan foyda keltiradi.
Ilgari epiteliya raki saratoni uchun jarrohlik cytoreductive jarrohlik (debulking operatsiyasi) deb ataladi. "Cyto" hujayra uchun ildiz so'z va "reduktiv" kamaytirish demakdir, shuning uchun bu jarrohlikning maqsadi barcha saratonni bartaraf etish o'rniga mavjud bo'lgan saraton hujayralarining sonini kamaytirishdir.
Ushbu jarrohlikning uchta natijasi mavjud:
- To'liq: Barcha ko'rinadigan saraton o'chiriladi.
- Optimal: Saraton qoladi, ammo barcha hududlar diametri 1 sm dan kam (ko'pincha mayda kasallik deb ataladi).
- Pastki optimal: Diametri 1 sm dan katta nodullar qoladi.
Tsitoredukektiv jarrohlik uzoq va og'ir jarrohlik hisoblanadi va uzoq davom etadigan protseduralar ko'pincha foydadan ustun turadi. Shuning uchun, jarrohlikning maqsadi "odatda maqbul" sitorduktsiya hisoblanadi.
Ikkala tuxumdonni va bachadon naychalarini (ikki tomonlama salpingo-ooferektomiya) va bachadon (histerektomiya) ni olib tashlash bilan bir qatorda boshqa to'qimalar ko'pincha chiqariladi yoki biopsiya qilinadi. Misol uchun, omentum yoki yog 'to'qimalari va pelvisni qoplaydigan yog'li to'qimalar qatlami tez-tez chiqariladi (omentektomiya).
Yuvoqlar, qorin bo'shlig'iga va tos suyagiga in'ektsiya qilingan va qorin bo'shlig'ida va pelvada "yumshoq" bo'lgan saraton hujayralarining mavjudligini aniqlash uchun olib tashlangan.
Qorin va tos suyagi limfa tugunlari odatda biopsiya qilinadi yoki olib tashlanadi (limfa tugunlari diseksiyasi). Bundan tashqari, idror, ichak, jigar, taloq, oshqozon, o't pufagi yoki oshqozon osti bezi kabi ko'plab tos va qorinning organlari yuzasidan namunalar olinishi mumkin. Jiddiy epiteliya o'smalari bilan qo'shimchani odatda o'chiradi.
Ichaklardagi namunalar olinayotganda, chiqarilgan mintaqaning har ikki tomonidagi ikki uchi imkoni boricha takrorlanadi. Agar bo'lmasa, jarrohlik hududidan oldin ichakning oxiri teriga tikiladi, shunda ichakni tashqariga (stoma hosil qilish) tashqariga chiqarib tashlash mumkin.
Bu operatsiyalarning hammasi darhol yoki kimyoviy terapiya qilinganidan keyin yoki saratonni takrorlashdan keyin amalga oshirilishi mumkin.
Jarrohlikning eng keng tarqalgan yon ta'siri qon ketish, infektsiyalar va behushlik reaksiyalaridir. Cytoreduction jarrohligi uzoq davom etadigan operatsiya bo'lishiga qaramasdan, jarrohlikdan oldin xavfli bo'lganlar yurak va o'pka baholashlari aniqlangan.
Kemoterapiya
Yumurtalab saratoni bilan, saratonning barcha qismini yo'qotish deyarli mumkin emas. Jarrohlik barcha paydo bo'ladigan saraton hujayralarini (masalan, ilgari bosqichlar bilan) bartaraf etsa ham, takrorlash darajasi 80 foiz atrofida juda yuqori. Bu degani, ko'zga ko'rinmas saraton ko'rinmasa ham, mikroskopik saraton hududlari qoladi. Shuning uchun, odatda, kemoterapi epiteliya raki saratonining eng erta bosqichlarida qo'llaniladi. Kemoterapiya ko'pincha hujayra o'smalarining yuqori bosqichlarida ham qo'llaniladi.
Giyohvand moddalar ishlatilgan
Keng tarqalgan foydalaniladigan preparatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Platina preparatlari: Paraplatin (karboplatin) yoki Platinol (sisplatin).
- Taksonlar: Taxol (paklitaksel) yoki Taxotere (docetaxel).
Doxil (liposomal doksorubitsin) va Gemzar (gemtsitabin), shu jumladan, ishlatilishi mumkin bo'lgan ko'plab boshqa dorilar ham mavjud.
Germ hujayra o'smalari bilan kemoterapi tez-tez Platinol (sisplatin), VP-16 (etoposid) va bleomisinning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi.
Boshqaruv usullari
Kemoterapiya ikki yo'lning birida berilishi mumkin:
- Intravenöz (IV): IV kemoterapi odatda har 3-4 haftada beriladi va 3-6 tsiklda takrorlanadi. Bu sizning qo'lingizga qo'yilgan kateter yoki kemoterapi porti yoki PICC liniyasi orqali berilishi mumkin.
- Intraperitoneal kemoterapi: Ushbu jarayonda kemoterapi bevosita qorin bo'shlig'iga kiritilgan igna orqali beriladi.
IV davolash yanada keng tarqalgan, ammo tadqiqotchilar, hozirgi kunga kelib, intraperitoneal kemoterapi juda raki saratoni uchun juda past ekanligiga ishonishadi. Siz bu haqda so'rashni xohlashingiz mumkin.
Tadqiqotlar natijalariga ko'ra, 2016 yilda tekshiruv natijalariga ko'ra, intraperitoneal kemoterapiya IV retseptoridan ko'proq tuxumdon saratoni bilan davom etadi. Ushbu intraperitoneal kemoterapi, oshqozon-ichak yo'llari yon ta'siri, isitma, og'riq va infektsiyani keltirib chiqargan, ammo IV kemoterapiye ko'ra, eshitish halok bo'lishiga (ototoksisite) kamroq ta'sir ko'rsatdi.
Ya'ni, intraperitoneal kemoterapi bilan bir qatorda IV kemoterapi ham toqat qilinmaydi va qorin bo'shlig'ida buyrak shikastlanishi yoki sezilarli chandiq to'qimasi mavjud bo'lganda qo'llanilmaydi, shuning uchun odatda IV bosqich kasalliklari bo'lgan ayollar uchun va past optimal sitektöre ega bo'lganlar uchun saqlanadi .
Yon effektlar
Kemoterapiya vositalari dorivor turli nuqtalarda hujayra bo'linishiga aralashadilar va saraton hujayralari kabi tez o'sayotgan hujayralarni o'ldirishda samarali bo'ladi. Afsuski, davolanish normal, tezkor ravishda ajratiladigan hujayralarga ham ta'sir qiladi, bu esa kiruvchi ta'sirlarga olib keladi.
Yumurtalık saratoni uchun ishlatiladigan kemoterapi dorilarning eng keng tarqalgan yon ta'siri quyidagilardir:
- Bulantı va gijjalar: Kemoterapi bilan bog'liq aynitadi va qusishni davolash so'nggi yillarda sezilarli darajada yaxshilandi va profilaktik preparatlar ko'pincha odamlarga kamdan kam yoki no kusmuk bilan kemoterapi orqali o'tishga imkon beradi.
- Suyak iligi sindirish oq qon hujayralari, qizil qon tanachalari va trombotsitlarning past darajasiga olib keladi. Kemoterapi vaqtida odamlarni infektsiyaga soluvchi neytrofillar deb nomlangan oq qon hujayralarining past darajasi.
- Charchoq
- Soch to'kilishi
Kemoterapiyaning uzoq muddatli yon ta'siri periferik neyropati (qo'l va oyoqlarda karıncalanma, og'riq, uyuşukluk) va eshitish halok (ototoksisite) o'z ichiga olishi mumkin. Bundan tashqari, chiziqdagi ikkinchi saraton rivojlanishi xavfi ham mavjud.
Biroq, kemoterapinin yon ta'siri va komplikasyonu, odatda, bu muolajalar sağkalım afzalliklari bilan juda past bo'ladi.
Maqsadli terapiya
Maqsadli terapiya saraton o'sishi bilan bog'liq muayyan qadamlarga xalaqit beradigan muolajalardir. Ular maxsus saraton hujayralariga yo'naltirilganligi uchun ba'zan (lekin har doim ham emas) kemoterapiyadan kamroq yon ta'siri mavjud. Yumurtalık saratoni bilan ishlatilishi mumkin bo'lgan terapiler quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Anjiyogenez inhibitörleri: rak rivojlanishi va tarqalishi uchun yangi qon tomirlari yaratish kerak. Anjiyogenez inhibitörleri, bu jarayonni inhibe qiladi, asosan, yangi qon ta'minoti o'simtasini ochlikda. Avastin (bevacizumab) ba'zan bo'yinbo'yin saratoni o'sishini sekinlashtirishi mumkin, ammo qon ketishi, qon pıhtıları va perforated ichak kabi jiddiy yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin.
- PARP inhibitorlari: Birinchi PARP inhibitori 2015 yilda raki saratoni uchun ma'qullandi. Kemoterapiya farqli o'laroq, bu dorilar IV orqali emas, balki hap shaklida berilishi mumkin. PARP inhibitörleri BRCA gen mutatsiyasiga ega bo'lgan hujayralarga sabab bo'lgan metabolik yo'lni blokirovka qilib ishlaydi. Mavjud dorilarni Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) va Zejula (niraparib) kiradi.
Ushbu dorilar ko'pincha BRCA mutatsiyasiga ega bo'lgan ayollar uchun ishlatiladi, lekin Lynparza va Zejula ham BRCA mutatsiyasiga ega bo'lmagan ayollar uchun kemoterapi so'ng raki saratoni rekürrens davolashda foydalanish mumkin. Yon ta'siri boshqalar orasida qo'shma va mushak og'rig'i, ko'ngil aynishi va kamqonlikni o'z ichiga olishi mumkin, ammo kemoterapiyadan ko'ra toqat qilish yaxshi. Leykemiya kabi ikkinchi darajali saraton kasalligi (kemoterapi kabi) ham ozdir.
Boshqa davolanish
Davolashning boshqa turlari turli xil tuxumdon saratoni yoki keng tarqalgan kasalliklar bilan qo'llanilishi mumkin. Gormonal terapiya preparatlari ko'krak bezi saratoni uchun ko'proq qo'llaniladi. Ammo tuxumdonni bartaraf etish vositalari, tamoksifen va aromataza inhibitörleri kabi preparatlar stromal hujayra o'smalari va noyob epitelial hujayrali o'smalari uchun ishlatilishi mumkin. Radiatsiya terapiyasi tuxumdon saratoni uchun tez-tez ishlatilmaydi, ammo qorinda keng metastazlar mavjud bo'lganda foydalanish mumkin.
Klinik tadqiqotlar
Yuqorida keltirilgan terapiyalarning kombinatsiyalariga, shuningdek, ovaryan saraton kasalligining dastlabki diagnostikasi va takroriy takrorlash uchun yangi davolash usullarini o'rganish bo'yicha ko'plab izlanishlar davom etmoqda. Milliy rak instituti doktoringizga siz uchun mos keladigan narsalar haqida gapirishni tavsiya qiladi.
Ba'zan yangi davolash variantini ishlatishning yagona usuli bu ishlarning bir qismiga aylanishi kerak. Klinik sinovlar haqida ko'pgina afsonalar mavjud, ammo haqiqat shundaki, biz hozir saraton kasalligida bo'lgan har qanday davolash avval bu borada birinchi bor o'rganilgan.
Qo'shimcha Shu bilan bir qatorda tibbiyot (shisha)
Bugungi kunga kelib, CAM-terapiyani tuxumdon saratoni bilan davolash mumkinligini ko'rsatadigan hech qanday izlanishlar yo'q. Bunday variantlarni qo'llashda davom etadigan an'anaviy muolajalar aslida zararli bo'lishi mumkin.
Ya'ni, ba'zilar saraton belgilari va uning davolanishiga yordam beradi, hayot sifatini yaxshilaydi. Shu bois, ko'pgina saraton markazlari turli xil muqobil davolash usullarini taklif qilmoqda. Eng kamida bir nechta tadqiqotlarga akupunktur , meditatsiya , yoga , musiqa terapiyasi va pet terapiyasi kiradi .
Qo'shimchalar va oziq-ovqat mahsulotlari
Har qanday vitamin yoki mineral qo'shimchalarni sinab ko'rishdan oldin onkologingiz bilan gaplashing. Barcha jigar yoki buyraklar orqali metabollanadi va davolashni ta'sir qiladigan kimyoviy preparatlarning metabolizmini nazariy jihatdan sekinlashtirishi yoki tezlashtirishi mumkin. Ba'zilar, ayniqsa, ehtiyotkorlik bilan ogohlantiradilar: E vitamini (va Ginkgo biloba o'simligi) jarrohlik vaqtida va undan keyin qon ketishini kuchaytirishi mumkin, va boshqa qo'shimchalar anesteziya bilan bog'liq yurak urishlaridan yoki g'ayritabiiy xavflarni oshirishi mumkin.
Bundan tashqari, antioksidant preparatlar aslida hujayralarni kimyoviy davolashni va radiatsiya terapiyasini yo'q qilishni maqsad qilib qo'yishi mumkin; bu muolajalar saraton hujayralarida genetik materiallarga oksidativ zarar etkazish orqali ishlaydi. Aksariyat onkologlar antioksidantlarga boy parhezni iste'mol qilish davolanish paytida muammo emas, deb hisoblashadi.
Biroq, Omega-3 yog 'kislotalari ayrimlarga foydali bo'lishi mumkin. Bu qo'shimchalar saraton xastaligiga chalingan bemorlarda mushaklar massasini, vazni yo'qotish, mushak massasini yo'qotish va rivojlangan saraton kasalligiga chalinganlarning taxminan 80 foiziga ta'sir qiladigan ishtahani yo'qotish bilan bog'liq holatlarni saqlab qolishda yordam beradi.
Urug'larni sariq rangga aylantiradigan kurtka va mantarlardagi umumiy tarkibiy qismlarga zerdeçal (va uning aralashmasi, curcumin) qiziqish bor. Ba'zi lab laboratoriyalarida ishora qiladiki, bu zerdeçal tuxumdon saraton hujayralari o'limini rag'batlantirishi mumkin, ammo normal bo'lmaganlar va raki saraton xujayralari "zerdeçal" bilan davolash kemoterapiye chidamli bo'lish ehtimoli kamroq bo'lishi mumkin. Ushbu tadqiqot odamlarda qo'llanilishi nuqtai nazaridan yakuniy emas, ammo ziravorni ishlatishda hech qanday zarar yo'q.
Tekshiruvni davolash
Afsuski, yuqoridagi standart terapiya bilan davolash qilingan ovaryan xolesterinlarning 80 foizi takrorlanadi. Takrorlash uchun davolash usuli uning vaqtiga bog'liq:
- Davolanishdan so'ng takroriy takrorlash: Bunday holatlar platina chidamli yoki platina kemoterapiye chidamli hisoblanadi. Tanlovlar bir xil dorilar bilan takrorlanuvchi kemoterapi (bu odatda yomon javobga olib kelishi bilan birga), turli xil kemoterapi rejimi (bir nechta turli variantlar mavjud) yoki klinik tadqiqotlar hisobga olinadi.
- Davolanishni olti oy mobaynida takroriy takrorlash: Bunday holatlar platina chidamli hisoblanadi. Ushbu nuqtada variantlar turli xil kemoterapi dori yoki rejimi yoki klinik sinov bo'lishi mumkin. Jarrohlik odatda tavsiya qilinmaydi.
- Davolanishdan keyin olti oy yoki undan ortiq vaqt davomida takrorlash: Agar original kemoterapi platina kemoterapi dori (Platinol yoki Paraplatin) dan foydalanishni o'z ichiga olsa, shish platina sezgir hisoblanadi. Davolashning tavsiyalari o'zgaradi, ammo kliorekretsiya jarrohligi va original kemoterapi dori-darmonlari bilan davolanish mumkin.
Homiladorlik davrida davolash
Homiladorlik davrida sodir bo'lgan ko'plab raki saratoni hujayrali o'smalar yoki stromal hujayrali o'smalardir. Bu o'smalar ko'pincha faqat bitta tuxumdonni o'z ichiga oladi va homiladorlik davrida tuxumdonlarni olib tashlash mumkin, ammo ikkinchi trimesterga qadar kutish mumkin.
Epiteliya raki saratoni bo'lgan homilador ayollar va undan oldingi bosqichli stromal hujayra yoki miya o'smalari o'smalari uchun cytoreduction jarrohligi mumkin. Birinchi trimestrdan keyin idealgacha kutish, ammo jarrohlik ilgari qabul qilinishi mumkin. Kemoterapiya birinchi trimestrdan keyin nisbatan xavfsiz bo'lib, odatda 16 hafta davomida boshlanishi mumkin. Epiteliyal raki kanserlari uchun odatda epitelial bo'lmagan o'smalar uchun ishlatiladigan Platinol (sisplatin), Velban (vinblastin) va bleomitsin kombinatsiyasi bilan Paraplatin (karboplatin) va Taxol (paklitaksel) ning kombinatsiyasi qo'llaniladi.
> Manbalar:
> Fruscio, R., ham Haan, J., Van Calsteren, K. va boshq. Eng yaxshi ilova va tadqiqotlar. Klinik akusherlik va ginekologiya. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Jonson, N. va T. Lawrie. Primer epiteliya yallig'lanishga qarshi saratonni dastlabki davolash uchun intraperitoneal kemoterapiya. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2016. (1): CD005340.
> Milliy rak instituti. Yumurtalık Epiteli, Fallop Tüpü va Birlamchi Peritoneal Saraton Muammoni (PDQ) -T Health Professional Version. Yangilangan 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Van Driel, Uilyam, Koole, S., Sikorska, K. va boshq. Ovaryolik saraton kasalligida giperpertsitli intraperitoneal kemoterapi. New England tibbiyot jurnali . 2018. 378 (3): 230-240.