Qizilo'ngachning saratoniga qarshi davolanish imkoniyatlari saraton bosqichiga bog'liq va bu yoki yangi davolanishlarning jarrohlik amaliyotini (qizilo'ngachning bir qismini yoki butunini olib tashlashni), kemoterapi, radiatsiya terapiyasini, maqsadli davolashni yoki klinik sinovlar kombinatsiyasini o'z ichiga olishi mumkin.
Biroq, davolanish nafaqat saraton kasalligini davolashdan tashqari, va saraton kasalligining jismoniy, hissiy va ma'naviy yon ta'siriga qarshi kurashishda yordam beradigan palyatif yoki yordamchi davolanish usullari juda muhimdir.
Davolash markazini tanlash
Siz jarrohlik yoki boshqa davolanishlar bo'lasizmi, yaxshi saraton markazini topish muhim ahamiyatga ega. " Annals of Surgery " jurnalining 2017-yilgi tadqiqotlari ilgari o'tkazilgan tadqiqotlarda ko'rsatib o'tilgan. Tadqiqotchilar shuni aniqladilarki, katta hajmli saraton markazlariga uzoq masofani bosib o'tadigan qizilo'ngach saratoni bo'lgan bemorlarda saraton kasalliklari bilan kamroq davolaydigan saraton markazlarida uyga yaqinroq bo'lganlarga qaraganda ancha farqli davolanish va natijalarga erishish mumkin.
Siz milliy saraton instituti tomonidan tayinlangan saraton markazlaridan birida fikrni tanlashni tanlashni tanlashingiz mumkin; qizilo'ngachning saratoniga chalingan ko'plab odamlarni davolovchi markazlar (va jarrohlik amaliyotiga ega bo'lganlar uchun bu operatsiyalarning ko'pini bajarish).
Stage bo'yicha davolanish imkoniyatlari
Mavjud muolajalarni boshlashdan oldin, kasallikning turli bosqichlarida eng ko'p qo'llaniladigan davolash usullarini muhokama qilish foydali bo'ladi.
Ular juda katta farq qilishi mumkin.
Masalan, kasallikning bir xil bosqichi bo'lgan ikki kishi turli hududlarda turli xil davolanishni talab qiladigan saratonni keltirib chiqarishi mumkin. Joylarda, sahnada va o'xshash umumiy sog'liq bilan o'xshash bo'lgan saraton kasalliklarida ham, hech qanday ikkita saraton bir-biriga o'xshamaydi.
Ya'ni, umumiy yondashuv quyidagicha.
0-qadam
Ba'zida endoskopiya yo'li bilan 0 ( karsinoma in situ ) yoki juda kichik bosqich 1A kanserlari olib tashlanishi mumkin. Amerika Qo'shma Shtatlarida (dunyoning ayrim qismlaridan farqli o'laroq), qizilo'ngachning saraton kasalligi juda kam uchraydi va endoskopik usulda olib tashlanishi mumkin bo'lgan erta bosqichda kamdan kam uchraydi. Jarrohlik ushbu o'smalari uchun ham ishlatilishi mumkin.
1 bosqich
Jarrohlik odatda 1-bosqich saratoniga qarshi davolanish usulidir va ayrim hollarda kerakli davolash bo'lishi mumkin.
2 va 3-bosqichlar
Kemoterapiya va radiatsiya (yoki faqat kemoterapiya) va keyin jarrohlik eng keng tarqalgan yondashuv hisoblanadi, lekin ba'zan jarrohlik yoki faqat kemoterapi ishlatilishi mumkin. Hozirgi kunda kemoterapi so'ng to'liq javob beradigan qizilo'ngachning skuamöz hujayrali karsinomasi bo'lgan odamlarda (jarohatlarning hech qanday dalil-ko'rsatmasi yo'q) jarrohlik operatsiyasini talab qiladimi degan savol bor.
4 bosqich
4-bosqichli saraton kasalliklari bilan kemoterapi va radiatsiya terapiyasi ba'zan jarrohlik amaliyoti bilan o'tishi mumkin (agar shish paydo bo'lganida juda yaxshi javob bersa). 4B bosqichi kanserlari uchun kimyoterapiya ba'zan qisman javob berishi mumkin.
Ba'zi odamlar yoshi tufayli davolanish juda agressiv bo'lishiga umid qiladilar, ammo umrbod umumiy sog'likda bo'lgan qariyalar (80 yoshdan oshganlar) o'zo'zini suiiste'mol qilish davolanishiga toqat qiladilar va yoshlarning hayotga o'xshash nisbatlariga ega.
Jarrohlik
Kasallikning oldingi bosqichlarida tashxis qo'yilganda jarrohlik davolanish imkoniyatini taklif qilishi mumkin. Jarrohlikni ko'rib chiqishdan oldin, ehtiyotkorlikdagi bosqichma jarayoni juda muhimdir. Afsuski, agar saraton o'z-o'zidan kechadigan bo'lsa, jarrohlik omon qolishni yaxshilaydi, ammo hayot sifatini pasaytiradi. Shuning uchun jarrohlikdan kimning foydasi borligini aniqlash muhim ahamiyatga ega.
Bu ameliyatlarni amalga oshirishda juda tajribali jarrohni topish juda muhim. Kattaroq saraton markazlari katta tajribaga ega bo'lgan jarrohlarga ega bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lsa ham, ehtimol, jarroxlik bilan shaxsiy tashabbuskorlik bilan bog'liq bo'lgan "suhbat" vaqtini olish muhimdir.
Jarayonlar
O'zo'tkazgichli saratonni olib tashlash uchun olib borilgan operatsiyadan so'ng, esofagektomiya, qizilo'ngachning hammasini yoki bir qismini olib tashlashni anglatadi. Ayrim saraton kasalliklarida, ayniqsa, pastki qizilo'ngachda, oshqozonning bir qismi chiqariladi. Bundan tashqari, yaqin atrofdagi limfa tugunlari odatda olib tashlanadi va saraton xujjatlarini tekshirish uchun patologiya laboratoriyasiga yuboriladi.
Qizilo'ngach qismini olib tashlangandan keyin oshqozon yuqori o'pochobaga ("tikilgan" tikuvni "anastomoz" deb ta'riflaydi) qaytariladi. Agar qizilo'ngachning katta qismi olib tashlanishi qiyin yoki imkonsiz bo'lsa, ichakning bir qismini chiqarib, yuqori oshqozon va oshqozon o'rtasida joylashtirishi mumkin.
Esophagectomy ikki xil usulda amalga oshirilishi mumkin:
- O'zo'zini ochish: ochiq usulda, bo'yin, ko'krak qafasi yoki qorin bo'shlig'ida anatomik katta kesma (yoki hatto uchtasini ham o'z ichiga olishi mumkin), bu orqali qizilo'ngachga kirish mumkin.
- Minimal invaziv ezofagektomiya: Minimal invaziv usulda bo'yin va ko'krakka bir necha kichik kesma joylashtiriladi. Bu kesmalar orqali tortib olingan (kamera bilan) va jarrohlik doirasi orqali amalga oshiriladi. Minimal invaziv jarrohlik, odatda, faqat kichik özofagus shishi bilan mumkin.
Yon ta'siri va murakkabligi
Qizilo'ngachni olib tashlash katta jarrohlik hisoblanadi va asoratlar juda kam uchraydi. Jarrohlik paytida eng ko'p uchraydigan xatarlar qon va anesteziya xurujlari, yurak urishi ritmlari va o'pka muammolari kabi.
Operatsiyadan keyingi kunlarda qon quyqalari juda keng tarqalgan ( chuqur tomir trombozlari ) va ba'zan buzilishi va o'pka ( pulmoner emboliya ) bilan yurishi mumkin . Pnevmoniya kabi yuqumli kasalliklar, qizilo'ngachni qaytarib yuborilganda, tiklanish va oqish davrida keng tarqalgan (va keyingi infektsiya va yallig'lanish).
Uzoq muddat jarrohlik vaqtida ko'krakdagi nervlarning shikastlanishi tufayli ba'zi odamlar tovushlarni tovushsiz ushlab turishadi. Asabdagi shikastlanish, yuqori oshqozon-ichak traktining mushaklaridagi o'zgarishlarga ham sabab bo'lishi mumkin, bu esa ko'ngil aynish va gijjalar keltirib chiqarishi mumkin. Pastki qizilo'ngach sfinkteri (oshqozon ichak mahsulining qizilo'ngachga aylanishiga to'sqinlik qiladigan qizilo'ngachning pastki qismidagi mushaklar guruhi) tez-tez chiqarilib yoki shikastlanadigan bo'lsa, oshqozon ekishi keng tarqalgan va ko'pchilik odamlar kislota oqimi uchun dorilarni talab qiladi.
Kemoterapiya
Kemoterapiya tez tarqalgan hujayralarga hujum qilib, qizilo'ngach saratoni bilan har qanday yo'l bilan berilishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- Neoadjuvan kemoterapisi: Neoadjuvan kemoterapi, o'simta hajmini kamaytirish uchun jarrohlik oldin kemoterapinin foydalanishni ifoda etadi.
- Adjuvan kemoterapi: Adjuvan kemoterapi jarrohlik so'ng berilgan kemoterapi. Jarrohlikdan keyin qolgan saraton ko'rinmasa ham, saraton hujayralarining kichik klasterlari qolishi va keyinchalik takroriy natija berishi mumkin. Operatsiyadan keyingi kemoterapiya takrorlanish xavfini kamaytirishi va ayrim kishilarning omon qolishini yaxshilashi mumkin.
- Palliativ kimyoterapiya: Palliativ kimyoterapiya simptomlarni nazorat qilish va 4-bosqich kasalliklarini davolash uchun kemoterapiyadan foydalanishni anglatadi, ammo kasallikni davolash uchun emas. Hozirgi vaqtda kemoterapi (hatto radiatsiya bilan birgalikda) hayot davomiyligini ko'paytirishi mumkin, ammo kasallikni davolash mumkin emas.
Jarrohlik ko'rib chiqilayotgan bo'lsa, eng keng tarqalgan yondashuv operatsiya oldidan (adjuvan kemoterapi yoki kemoterapi) oldin kemoterapi (radiatsiya terapi bilan yoki radiatsiya) berishdir. Buning bir necha sabablari bor.
- Agar shifokor operatsiyadan keyin o'rganishdan ko'ra kimyoviy davolanishning samarali ekanligiga ishonch hosil qilishi mumkin.
- Jarrohlikdan oldin kemoterapiya odatda juda yaxshi muhosaba qilinadi.
- Neoadjuvan kemoterapi, operatsiyani bajarish osonroq bo'ladi, shish paydo kamayishi mumkin.
- Va nihoyat, ba'zi odamlar uchun (birinchi navbatda skuamoz hujayrali karsinomalar bo'lganlar uchun) shish paydo bo'lib qolishi mumkin, shunda operatsiya kerak emas.
Ko'pincha ishlatiladigan kemoterapi preparatlari orasida Paraplatin (karboplatin) va Taxol (paklitaksel) yoki Platinol (sisplatin) va Camptosar (irinotekan) ning kombinatsiyasi mavjud. Ilgari dori 5-FU (5 fluorouracil) ko'pincha ishlatilgan, lekin ko'proq toksik bo'lishga intiladi.
Kemoterapi yon ta'siri
Ko'pgina saraton kasalliklarida bo'lgani kabi, davolanishning o'tkir yon oqibatlari o'tmishdagi do'st yoki oila a'zolarining kasallikning zamonaviy davolashiga nisbatan qo'llash mumkin emasligini yodda tutish muhimdir. Kemoterapiya dori-darmonlari odatda döngülerde (masalan, har uch hafta ichida), to'rt oydan olti oygacha beriladi.
Yon ta'sirlarning aksariyati saraton hujayralari bilan birga tezda bo'linadigan normal hujayralarni o'ldiradigan dorilarga bog'liq. Umumiy yon ta'siri quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Alteratsiya qilingan qon miqdori: past qon miqdori ( suyak iligi bostirilishi ), past oq qon hujayralari soni ( neytropeniya ), kam qon tanachalari soni ( kamqonlik ) va past trombotsitlar soni ( trombotsitopeniya ).
- Soch to'kilishi: Soch to'kilishiga sabab bo'ladigan dori-darmonlar o'zo'zgudakni saraton kasalligida (Camptosar bundan mustasno) keng tarqalgan bo'lib ishlatilmaydi, lekin ko'pincha sochlarni yo'qotishga olib keladi.
Bulantı va gijjalar : Pastga qarang.
- Periferik neyropati: ko'pincha "tikuv va qo'lqop" taqsimotida xiralashuvchi, uyqusizlik va og'riq.
- Og'iz yaralari va ta'mi o'zgaradi
- Charchoq
Bugungi kunda qo'llaniladigan kemoterapi dorilari ozgina toksik bo'lgani kabi, yon ta'sirlarni boshqarish ham sezilarli darajada yaxshilandi. Ko'pgina odamlar profilaktik dorilar bilan minimal yoki na aynituvchi va qusishadi. Zarur bo'lganda, oq qon hujayralarining miqdorini oshirish uchun mavjud inyeksiyalar ham mavjud ( kimyoviy terapiya vaqtida infektsiya xavfini kamaytirish yo'llarini o'rganish hali ham muhimdir).
Periferik neyropati (PN), qizilo'ngachning saratoniga chalingan kemoterapi va zo'ravonlik belgilaridan biridir. PN bilan eng yaqin bog'langan giyohvandlar taksanlar (Taxol kabi) va platina dorilari (Platinol va Paraplatin kabi) kiradi. Bularning ko'pchiligi tez-tez ishlatilganda, ta'sir kuchaytirilishi mumkin.
Ushbu alomatni (masalan, davolash paytida L-glutaminni qo'llash kabi) kamaytirish yo'llarini izlayotgan ko'plab tadqiqotlar mavjud va odamlar kimyoviy terapiyani boshlashdan oldin eng so'nggi tadqiqotlari haqida shifokorlari bilan gaplashishlari kerak.
Radiatsion terapiya
Radiatsiya terapiyasi saraton hujayralarini davolash uchun yuqori energiya nurlarini ishlatadi va ko'pincha kemoterapi bilan birga ishlatiladi. Radiatsiya terapiyasi palliatsiya uchun ham qo'llanilishi mumkin (quyida ko'rib chiqing). Ikkita asosiy yo'l bilan beriladi:
- Tashqi nurlanish radiatsiyasi: tashqi nurlanish radiatsiyasi ko'plab odamlar tanish bo'lgan va bir necha kun yoki haftada har kuni berilishi mumkin.
- Brakiterapiya (ichki) radiatsiya terapiyasi: Brakiterapiya bilan endoskopiya qilib, radiatsiya qizilo'ngach ichidagi o'simta yaqinida joylashtirilishi mumkin. U yutish bilan yordam berish uchun palyatif terapiya sifatida tez-tez amalga oshiriladi.
Radiatsiya yon ta'siri
Radiatsiya terapiyasining ko'kragiga keng tarqalgan yon ta'siri terining qizarishi va shamollash joyida (quyosh yonishiga o'xshab) va charchoq paydo bo'lishidir . Ko'krak qafasidagi radiatsiya ham o'pkaning yallig'lanishiga olib kelishi mumkin ( radiatsiya pnevmonit ). Davolashda o'pkaning fibroziga olib kelishi mumkin. Qizilo'ngachning yallig'lanishi ( pulmoner fibroz ) ham paydo bo'lishi mumkin.
Maqsadli terapiya
Maqsadli terapiya, xuddi kemoterapiya kabi dorilarni qo'llaydi, lekin dori vositalari saraton hujayralarining o'sishida muayyan yo'lga qarshi "maqsadli" bo'ladi. Shuning uchun odatda an'anaviy kemoterapi dori-darmonlarga qaraganda kamroq yon ta'siri bor.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza - bu angiogenez inhibitori hisoblanadigan monoklonal antikordir. Shishlarning o'sishi uchun ular yangi qon tomirlarini ( angiogenez ) hosil qilishlari kerak. Preparat yangi tomirlarni hosil qilish uchun zarur bo'lgan qadamni oldini oladi.
Cyramza ko'pincha boshqa davolanish samarasiz bo'lib, kemoterapi bilan yoki kemoterapi holda foydalanish mumkin. Yon ta'siri bosh og'rig'i va yuqori qon bosimini o'z ichiga olishi mumkin, lekin jiddiy qonash yoki ichak teshilishi kabi og'ir belgilar yuzaga kelishi mumkin.
2017 yilgi tadqiqot natijalariga ko'ra, barcha kemoterapiya va maqsadli davolash usullaridan tashqari, Cyramza eng rivojlangan (bosqich 4) qizilo'ngach adenokarsinomli odamlarda progresiyonsiz omon qolish va umumiy omon qolishni yaxshilash qobiliyatini aniq ko'rsatdi.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin, HER2 musbat bo'lgan (HER2 musbat ko'krak saratoni kabi) rivojlangan qizilo'ngach adenokarsinomlar uchun ishlatiladi.
HER2 uchun test biopsiya yoki jarrohlik paytida olingan o'simtaning namunasi bo'yicha amalga oshiriladi. Ushbu saraton hujayraning yuzasida HER2 oqsiliga ega, bu o'sish omili bog'langan va o'sishiga olib keladi. Herceptin bu retseptorlari bilan bog'lanadi, shuning uchun o'sish omillari asosan saraton kasalligidan qochib qutula olmaydi.
Yon ta'siri odatda engil, masalan, bosh og'rig'i va isitmasi bo'lib, odatda vaqtni yaxshilaydi. Preparat yurak shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Shifokoringiz buning xavfini muhokama qiladilar.
Klinik tadqiqotlar
Yuqorida keltirilgan davolanmalarning kombinasyonlarını va ayni paytda immünoterapi dorilari kabi yangi davolash usullarini tadqiq qilish davom etmoqda.
Tadqiqotda ishtirok etayotib, ayrim kishilar qo'rqinchli bo'lishi mumkin, chunki u hozirgi kunda o'zo'zini bartaraf qilish uchun bo'lgan har bir davolanishni klinik tekshiruvda o'rgangan.
Qo'shimcha tibbiy (CAM)
Hozirgi vaqtda ovqatlanishni uzaytiradigan yoki o'zo'zini suiiste'mol qilgan odamlarni davolaydigan "muqobil" davolash usullari mavjud emas. Ya'ni, ba'zi muolajalar an'anaviy tibbiyot bilan birga saraton va saraton kasalliklarining alomatlariga yordam berishi mumkin.
Katta saraton markazlarining aksariyati saraton kasalligiga qarshi an'anaviy davolanish bilan bir qatorda, bu muqobil saratonlarni ham taklif qiladi. Meditatsiya, yoga, akupunktur, massaj terapiyasi va boshqalar kabi terapiya odamlar ba'zan saraton tashxisi bilan birga keladigan jismoniy va hissiy muammolarni hal qilishda yordam berishi mumkin.
Palliativ yordam
Palyatif parvarishlash hospizlarni parvarish qilishdan farq qiladi, chunki u hatto saraton kasalligidan davolanishni kutayotgan insonlar uchun ham qo'llanilishi mumkin. Bu saraton kasalligidan depressiyadan tortib to depressiyaga qadar saraton va saraton kasalliklari bilan bog'liq jismoniy va hissiy alomatlarni boshqarishga yordam berishga qaratilgan g'amxo'rlikdir.
O'zaro to'qimalarni shish bilan to'sqinlik qilish tufayli yutib yuboradigan qiyinchilik qizilo'ngachning saratoniga o'xshab ketadi va to'g'ri ovqatlanishga to'sqinlik qiladi. Agar o'sma jarrohlik uchun juda rivojlangan bo'lsa (esofagektomiya) yutish bilan bog'liq muammolarni kamaytirish imkoniyatlari mavjud. Ulardan ba'zilari quyidagilardir:
- Qizilo'ngachni ushlab turish uchun qizilo'ngach stentni qo'yish (endoskopiya orqali).
- Yuqorida qayd etilgan brachytherapy (ichki radiatsiya).
- Tashqi radiatsiya radiatsiya terapiyasi.
- Elektrokoagulatsiya (o'smaning obstruktsiyaga sabab bo'lgan maydonini yondirish).
- Lazer terapiyasi.
Ko'pgina saraton markazlari endi palyatif parvarishlash guruhi bilan maslahatlashadi. Palyatif parvarish bo'yicha mutaxassis bilan ishlash, odatda, semptomların yaxshi nazorat qilinishini va hayot sifatini saraton bilan yashab, iloji boricha yaxshi bo'lishi ehtimolini oshiradi.
> Manbalar:
Bast, R., Croce, C., Hait, W. va boshq. Gollandiya-Frei saraton kasalligi. Wiley Blackwell, 2017.
Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. va boshq. Palyatif kemoterapi va özofagus va Gastroözofagial birlashma saratoni uchun mo'ljallangan terapiler. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2017. 11: CD004063.
> Milliy rak instituti. Qizilo'ngachni saratoni bilan davolash (PDQ) - kasallikning professional versiyasi. Yangilandi 02/06/18.
Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. va boshq. Yuqori ko'lamli markazga sayohat, qizilo'ngach kasalligi bilan og'rigan bemorlarga shifo topishi bilan bog'liq. Jarrohlik annallari . 2017. 265 (4): 743-749.