O'zo'zidaning saratoniga tashxis qo'yish uchun ishlatiladigan testlar bariy yutish, endoskopiya va endoskopik ultratovushni o'z ichiga olishi mumkin va odatda yutish qiyin bo'lgan, doimiy yo'tal yoki uzoq muddatli kislota oqimi kabi kasallik uchun xavf omillari bo'lgan odamlarga buyuriladi. KT, PET va bronkoskopiya kabi boshqa usullar va ko'rish testlari kasallikning bosqichini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin.
Eng yaxshi davolanish usullarini tanlash uchun ehtiyotkorlik bilan bosqichma-bosqich o'tkazish kerak.
Laboratoriya va sinovlar
O'z-to'qqiz saraton kasalligiga qarshi uyda tekshirish yo'q. Kasallikning xavfli omillari va qizilo'ngachning saraton kasalligining alomatlari va alomatlarining xabardorligini bilish foydali bo'lishi uchun, siz o'zingizning shifokoringiz bilan uchrashuvni amalga oshirishingiz va agar kerak bo'lsa, sizning malakangizni to'g'ri tekshirishingiz mumkin.
Laboratoriya tekshiruvlari qizilo'ngachning saratoniga juda xosdir, ammo tasvirlash, oila va shaxsiy salomatlik tarixini sinchkovlik bilan tekshirish va kasallikni tashxislash uchun jismoniy tekshiruvdan foydalaniladi. To'liq qon miqdori (CBC) saraton kasalligining qon ketishida kamqonlik (qonning kam miqdorini hisoblash) borligini ko'rsatishi mumkin. Agar jigarda saraton tarqalgan bo'lsa, jigar funktsiyasi tekshiruvlari ko'tarilishi mumkin.
Jarayonlar
O'z-to'qqiz saraton kasalligini tashxislashda protseduralar juda muhimdir va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Endoskopiya
Yuqori endoskopiya (ezofagoskopiya yoki qizilo'nga-oshqozon-duodenoskopiya) bugungi kunda özofagus saratoni tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi.
Ushbu protsedurada og'izdan pastga va qizilo'ngach orqali moslashuvchan, yoritilgan trubka qo'yilgan. Naychaning oxirida kamera bor, bu shifokorlarni qizilo'ngachning qoplamasini to'g'ridan-to'g'ri ko'rishga imkon beradi. Agar anormallik qayd etilsa, biopsiya bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi mumkin.
Jarayon oldidan odamlarga uyquga olib keladigan tinchlantiruvchi vosita beriladi va bu jarayon odatda yaxshi muhosaba qilinadi.
Endoskopik ultratovush (EUS)
Bu foydali yordamni olish uchun qilingan amaliyot. An'anaviy yuqori endoskopiya paytida, ultratovush tekshiruvi oxirida ultratovush tekshiruvi qizilo'ngachning ichki to'qimalaridan yuqori energiyali to'lqinlarni chiqarish uchun ishlatiladi. Ovozlar sonogrammani, u to'qimalarning rasmini tashkil etadi. EUS ko'pincha o'simtaning chuqurligini aniqlashga yordam beradi, bu uni tayyorlashda juda muhimdir. Shuningdek, yaqin atrofdagi limfa tugunlarini baholashda va har qanday anormallikning biopsiyalarini boshqarishda juda foydali. Boshqa tomosha qilish testlari ham ko'rib chiqilishi mumkin (quyida ko'rib chiqing), ammo bu eng invaziv xususiyatdir.
Biopsiya
Biopsiya odatda endoskopiya paytida olib boriladi, ammo bronkoskopiya yoki torakoskopiya orqali ham amalga oshirilishi mumkin. Patologlar mikroskop ostida ushbu to'qimaga qaraydi, to'qimaning saraton xastaligi yoki yo'qligini aniqlash uchun, agar u skuamoz hujayrali karsinoma yoki adenokarsinom bo'lsa. Namuna shuningdek, shish paydo bo'ladi, shish paydo bo'lganining tajovuzkorligini tasvirlaydigan raqam.
HER2 holati ( HER2 musbat bo'lishi mumkin bo'lgan ko'krak saratoni singari, qizilo'ngach saratonlari ham HER2 musbat bo'lishi mumkin) kabi o'simta molekulyar xususiyatlariga qarashli boshqa to'qimalar testlari amalga oshirilishi mumkin.
Bronkoskopiya
Odatda qizilo'ngachning o'rta qismidan uchdan uch qismigacha bo'lgan qizilo'ngach o'smalari uchun bronkoskopiya qilinadi.
Burun yoki og'iz orqali bronxoskop (yupqa, yorug'likli naycha) trakea (o'pkani og'ziga bog'laydigan kolba) va o'pkaning bronxlari (katta havo yo'llari) ichiga kiritiladi. Jarayon shifokorga ushbu hududlarda sodir bo'lgan har qanday anormalliklarni bevosita kuzatish va agar mavjud bo'lsa, ularning to'qimalarining namunalarini (biopsiyani) olish imkonini beradi.
Bronkoskopiya odatda ambulatoriya usuli sifatida sedasyon ostida amalga oshiriladi.
Torakoskopiya
Torakoskopiya vaqtida ikkita qovurg'a va nozik, yoritilgan naycha bo'lgan torakoskop o'rtasida ko'krakka kesma yoki kesish amalga oshiriladi. Shifokorlar buni ko'krakdagi organlarga qarash va saraton kasalligiga qarshi anormal joylarni tekshirish uchun foydalanadilar.
Biopsiya uchun to'qima namunalari va limfa tugunlari olib tashlanishi mumkin. Ba'zi hollarda bu protsedura qizilo'ngach yoki o'pka qismini olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin.
Laparoskopiya
Laparoskopiyada qorin devoriga kichik qismlar yoki kesmalar kiradi. Qorin ichidagi organlarga qarash va kasallik belgilarini tekshirish uchun kesmalardan biri orqali vujudga laparoskop, boshqa nozik, yorug'likli naycha qo'shiladi. Boshqa vositalar biopsiya uchun organlarni olib tashlash yoki to'qimalarni namunalar olish kabi muolajalarni bajarish uchun bir xil yoki boshqa kesmalar orqali kiritilishi mumkin.
Laringoskopiya
Gırtlak yoki ovoz qutisiga qarash uchun tomoqning ostiga kichik yorug'lik trubkasi qo'shilgan. Ushbu test saratonni gırtlaklara yoki tomoqqa (tomoqqa) tarqalishiga doir har qanday dalillarni aniqlashi mumkin.
Tasvirlash
Tasvirlash testlari dastlab, qizilo'ngach saratoni uchun tashxis qo'yishning bir qismi sifatida amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'proq topilgan saratonni bosqichma-bosqich o'tkazish uchun amalga oshiriladi. Sinovlarga quyidagilar kiradi:
Bariy yutish
Qizilo'ngachning saratonini baholash uchun o'tkazilgan birinchi test ko'pincha bariy yutish yoki yuqori endoskopiya hisoblanadi, lekin agar endoskopiyaga to'g'ridan-to'g'ri borib, qizilo'ngachning saratoniga shubha qilingan bo'lsa afzallik beriladi.
Bariy yutishida (shuningdek, yuqori GI seriyali deb ataladi) kishi bariyni o'z ichiga olgan oqartuvchi suyuqlik ichadi va keyinchalik X-nurlarining bir qatoriga o'tadi. Bariy yo'llari qizilo'ngach va oshqozon chizig'ini kesib, radiologik inshootlarda olingan tasvirlarda qizilo'ngach devoridagi anomaliyalarni ko'rishga imkon beradi.
Bariy yutish qorin bo'shlig'ini tashxislashda foydali bo'lishi mumkin (qorin to'qimasini qizilo'ngach ichi), lekin biopsiya bir vaqtning o'zida amalga oshirilmagani uchun o'tmishdan kamroq foydalaniladi.
CT tomosha qilish
KT tomografiyasi (kompyuter tomografiyasi) ichki organlarning 3 o'lchamli rasmini yaratish uchun rentgen nurlari kesimidan foydalanadi. Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yilmaydi, ammo bu kasallikning oldini olishda muhim ahamiyat kasb etadi. KT ayniqsa, limfa tugunlari yoki organizmning o'pkasi yoki jigari kabi boshqa mintaqalariga o'simtaning tarqalishining ( metastazining ) dalillarini izlashda yaxshi.
PET skanerlash
PET skanerlashlari qizilo'ngach saratoni bilan tarqaladigan dalillarni qidirishda juda foydali. PET skanerlashi boshqa tomografiya ishlaridan farq qiladi, chunki u organizm hududida metabolik faollikni o'lchaydi. Qaniydi oz miqdorda radioaktiv shakarni AOK qilinadi va hujayralar tomonidan qabul qilinadigan vaqtni beradi. Saraton xujayralari kabi faolroq bo'lgan hujayralar metabolik jihatdan kamroq faol bo'lgan joylardan yorqinroq ko'rinadi.
X-Ray
O'zo'zini qizilo'ngach saratoni tashxislash va tashxislash uchun yuqorida ko'rsatilgan testlarga qo'shimcha ravishda, o'pka tarqalishini qidirish uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish mumkin.
Differensial diagnostika
Qizamiq saratoniga o'xshash belgilarga olib kelishi mumkin bo'lgan bir qator shartlar mavjud, masalan, yutish qiyinchilik. Ulardan ba'zilari quyidagilardir:
- Qizilo'ngachning qattiqlashishi : Qizilo'ngachda hosil bo'luvchi skar to'qimasi torayishi sabab bo'ladi. Odatda travmadan kelib chiqadi, masalan, uzoq vaqt davomida nazogastral naycha ( NG naychali ) mavjud bo'lganidan so'ng, qizilo'ngach varikozlari uchun endoskopiyaning asoratlari (ko'pincha alkogolizm bilan bog'liq bo'lgan qizilo'ngachning varikoz tomirlari) , yoki bola sifatida drenaj tozalagichning tasodifiy yutilishiga bog'liq.
- Oshqozon saratoni (oshqozon saratoni): Oshqozon ichidagi raklar qizilo'ngach saratoni bilan o'xshash belgilarga olib kelishi mumkin.
- Benign özofagus o'smalari (masalan, qizilo'ngach leiomyomasi): Qizilo'ngachning aksariyati (99 foiz atrofida) saratondir. Biroq, benign o'smalari paydo bo'lishi mumkin va ularning aksariyati leiomyomalardir.
- Axalasi : Axalaziya noyob holat bo'lib, unda pastki qizilo'ngach va oshqozon (pastki qizilo'ngach sfinkteri) o'rtasida to'qimalar guruhi ovqatning qizilo'ngachdan oshqozonga o'tishini qiyinlashtiradi.
Ajratish
Saraton bosqichini aniqlash eng yaxshi davolanish usullarini tanlashda muhimdir, shu jumladan jarrohlik operatsiyasini davolash imkoniyati ham mavjudmi yoki bo'lmasligini hal qilish. Ko'rib chiqish testlari va biopsiyaning natijalari odatda sahnani aniqlash uchun ishlatiladi.
Shifokorlar qizilo'ngach o'smasini tasniflash uchun TNM staging usulidan foydalanadilar. Ushbu tizim boshqa saraton kasalliklarida ham qo'llaniladi. Ammo qizilo'ngachning saraton kasalligi bilan shifokorlar o'simtani sinchkovlik bilan hisoblash uchun qisqartma-G ga qo'shimcha xat yozadilar. Ajralmaslikning o'ziga xos xususiyatlari murakkab, ammo ular haqida bilish kasallikni yaxshiroq tushunishga yordam beradi.
T shish paydo bo'lishini anglatadi: T uchun raqam shish paydo bo'lgan qizilo'ngachning cho'ziluvchanligi qanchalik chuqurligiga asoslangan. Ichki qatlam (qizilo'ngach orqali o'tadigan oziq-ovqatga yaqin) lamina propria hisoblanadi. Keyingi ikki qatlam submukoza deb nomlanadi. Bundan tashqari, lamina propria va nihoyat, adventitiya, qizilo'ngachning eng chuqur qatlami yotadi.
- Tis: Bu in situ karsinomu, özofagusda faqat eng yuqori hujayra qatlami o'z ichiga olgan o'simta.
- T1: o'simta lamina propria va submukoza orqali uzayadi.
- T2: o'simta lamina propriyasiga tarqaldi, lekin qizilo'ngachning mushagi orqali o'tmadi.
- T3: o'simta adventsiyaga tarqaldi. Endi u mushak orqali atrofdagi to'qimalarga kirib bordi.
- T4: T4a o'simtaning plevra (o'pka astarlanishi), perikard (yurak qoplamasi), azigun ven, diafragma va periton (qorinning qoplamasi) ). T4b, o'smaning aorta, o'murtqa yoki traxeyaga tarqalishini anglatadi.
N limfa tugunlari:
- Yo'q . Limfa tugunlari mavjud emas.
- N1: O'simta 1 yoki 2 ga yaqin (mintaqaviy) limfa tugunlariga tarqaldi.
- N2: O'simta 3 va 6 atrofidagi limfa tugunlariga tarqaldi.
- N3: o'simta 7 yoki undan ortiq atrofdagi limfa tugunlariga tarqaldi.
M saraton kasalligining metastazini (masofadan yoyilishini) anglatadi:
- M0: Metastazlar mavjud emas.
- M1 : Metastazlar mavjud.
G sinf uchun javob beradi:
- G1: hujayralar oddiy hujayralarga o'xshaydi (yaxshi ajratilgan).
- G2: hujayralar an'anaviy hujayradan ozgina farq qiladi (bir oz farqlanadi)
- G3 : hujayralar sog'lom hujayradan juda farq qiladi (kam farqlanadi).
- G4: hujayralar sog'lom qizilo'ngach hujayralarga o'xshamaydi va ular qaysi organni (differentsializatsiya) kelib chiqqanini aytish deyarli mumkin emas.
Yuqorida keltirilgan TNM va G natijalarini qo'llash orqali onkologlar bir bosqichni belgilashadi .
0-bosqich: Saraton faqatgina qizilo'ngachni (Tis, N0, M0) yotqizadigan hujayralarning ichki qatlamida topilgan. Bu shuningdek karsinoma in situ sifatida ham tanilgan.
I bosqich: Ushbu bosqichni sahna IA va IBga singdirish mumkin.
- Stage boshqalar: Shish, faqat to'qimalarning ichki qatlamlarini (T1, N0, M0, G1) o'z ichiga oladi.
- Stage IB: Ikki bosqichda shish paydo bo'lishi mumkin. Biri hujayralar g'ayritabiiy ko'rinishda (T1, N0, M0, G2 dan G3 gacha) tashqari, IAga o'xshaydi. Boshqa tomondan, o'simta pastki qizilo'ngachda va to'qimalarning birinchi qatlamlari (T2 yoki T3, N0, M0, G1) tashqari tarqaldi.
II bosqich: Saraton kasalligi tarqalgan joyga qarab, II bosqichda qizilo'ngach saratoni IIA va IIB bosqichlariga bo'lingan.
- Stage IIA: IIA bosqichini o'z ichiga olgan ikkita asosiy holat mavjud. O'safagichning yuqori yoki o'rta qismini o'simta bo'lishi mumkin va T2 yoki T3 va G1 (lekin N0 va M0) bo'lishi mumkin yoki o'sma qizilo'ngachning pastki qismini o'z ichiga olishi va T2 yoki T3 va G2 yoki G3 bo'lishi mumkin. limfa nodu ishtirokida yoki metastazlarda (N0, M0) dalil yo'q.
- Bosqich IIB: IIB bosqichida ikkita asosiy holat mavjud. Birida o'sma qizilo'ngachning yuqori yoki o'rta qismini o'z ichiga oladi, ammo IIA bosqichidan farqli o'laroq, hujayralar kam farqlanadi (G2 yoki G3). Yoki saraton nafaqat ichki qatlamlarda (T1 yoki T2), bir yoki ikki limfa tuguniga (N1) tarqalgan. Metastazlar yo'q.
III bosqich: III bosqichning uchta qismi mavjud.
- Stage IIIA: Ushbu bosqich uchta imkoniyatga ega. O'simta hujayralar ichki qatlamlarini va uch dan olti limfa tugunini (T1 dan T2, N2, M0, har qanday G) ichiga olishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, o'simta to'qimalarning tashqi qatlamiga, faqat bitta yoki ikkita limfa tuguniga (T3, N1, M0, har qanday G) tarqalishi mumkin. Nihoyat, o'simta yaqin to'qimalarga tarqalishi mumkin, ammo limfa tugunlari yo'q (T4a, N0, M0, G).
- Stage IIIB: Qizamiqning tashqi qatlamlariga, shuningdek, uch dan oltita limfa tuguniga (T3, N2, M0, har qanday G) saraton tarqaldi.
- Stage IIIC: Ushbu bosqich uchun uchta imkoniyat bor. O'simta yaqin to'qimalarga tarqalishi mumkin, lekin olti yoki undan kam limfa tugunlari (T4a, N1 yoki N2, M0, har qanday G). Yoki o'simta aorta, o'murtqa tana yoki traxeya kabi yaqin to'qimalarga tarqaldi, natijada u jarrohlik yo'li bilan olib tashlanmaydi (T4b, har qanday N, M0, G). Nihoyat, o'simta etti yoki undan ortiq limfa tuguniga tarqaldi, lekin tananing uzoq joylariga (har qanday T, N3, M0, har qanday G) ta'sir ko'rsatmadi.
IV bosqich: o'simta tananing uzoqlashgan hududiga tarqalgan (har qanday T, har qanday N, M1, har qanday G).
Ko'rish
Saraton tekshiruvi testlari kasallik alomatlariga ega bo'lmagan kishilarda amalga oshiriladi. (Agar belgilari bo'lsa, diagnostik testlar amalga oshiriladi). Hozirgi kunda umumiy ovqatlanish uchun sarflanadigan saratonning saraton tekshiruvi yo'q.
Barrettning qizilo'ngach kasalligida qizilo'ngach saratoni xavfi yuqori bo'lganligi sababli, ayrim shifokorlar endoskopiya bilan muntazam ravishda skrining qilishni tavsiya qilishdi. Buning orqasida fikrlash, displaziya (anormal hujayralar) ni aniqlash, ayniqsa og'ir holatlarning erta davrida paydo bo'lishi, davolanishning oldingi bosqichdagi g'ayritabiiy hujayralarni olib tashlashga imkon berishi mumkin.
Bunga ko'ra, hozirgi kunga kelib, bu skrining qizilo'ngach saratonidan o'lim darajasini pasaytirishi haqida hech qanday dalil yo'q. Shu bilan birga, skrining tekshiruvi qon ketish, qizilo'ngach teshilishi yoki boshqa muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Kelajakda yuqori xavfli shaxslarni tekshirish maqsadga muvofiqligini aniqlashga yordam beradi.
> Manbalar:
Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati. Qiziqarli saraton: tashxis. Yangilandi 12/2016.
Bast, R., Croce, C., Hait, W. va boshq. Gollandiya-Frei saraton kasalligi. Wiley Blackwell, 2017.
> Milliy rak instituti. Qiziqarli saratonni skrining (PDQ) - Health Professional Version. Yangilangan 04/06/18.
> Rays, T., Patil, D., Blekston, E. va boshq. 8-nashr AJCC / UICC. O'safagus va Esophagogastrik Kavshoklarning Saraton kasalligini aniqlash: Klinik amaliyotga murojaat qilish. Kardiyotorasik jarrohlikning annallari . 2017. 6 (2): 119-130.