Gepatit C - jigarga ta'sir qiluvchi yuqumli kasallik bo'lib, u Gepatit C virusi (HCV) orqali yuboriladi va OITV bilan og'rigan odamlarda kasalxonaga yotqizish va o'limning asosiy sabablaridan biridir.
Amerikalik jigar kasalliklarini o'rganish assotsiatsiyasi (AASLD), virusli gepatit A, B va C ni o'z ichiga olgan virusli gepatit bugun butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy sababi bo'lib, OITS , sil kasalligi va bezgakdan ko'proq hayotni yo'qotgan .
Hepatit S ga qarshi emlash yo'q.
OIV / HCV koinfeksiyasi
OIV / OITSning suyak etishmovchiligining tarqalganligi o'rganishga ko'ra farqlanadi, ammo tadqiqot natijalari shuni ko'rsatmoqdaki, AQSh va Evropada OITV bilan kasallanganlar orasida HCV infektsiyasining darajasi 30 foizga teng. Global miqyosda OIV / HCVning umumiy og'irligi 4-5 million atrofida, yoki OITVning 10-15 foizini tashkil qiladi.
Inyeksiyadan foydalanuvchi giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar (TTK) OIV / HCV suvi tarqalishi uchun eng katta xavfga ega, ularning tarqalishi 82 foizdan 93 foizga qadar. Aksincha, jinsiy aloqa orqali suyuqlik 9 foiz atrofida.
Erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar (MSM) xafvsiz HCV infektsiyasiga xavf tug'dirmaydigan bo'lsa-da, yuqori xavfli xatti-harakatlar bilan, masalan, ko'p jinsiy hamkorlar, guruh jinsi yoki hatto noqulay yoki noqulay olingan giyohvand moddalar.
Coinfected kishilar, odatda, monoinfektsiyalashganlarga nisbatan HCV virusi yukining yuqori darajasiga ega bo'lib, fibrozga, sirrozga va jigar saratoniga eng tez-tez uchraydigan saratonga tezlashib boradi.
Bundan tashqari, suyak etishmovchiligi antiretrovirusga bog'liq gepatotoksisit (jigar toksisligi) uch barobar ko'proq xavfga ega.
Ushbu raqamlar OIV bilan kasallangan odamlarda HCVni aniqlashning aniqligi, shuningdek HCV infektsiyasini tozalash yoki kamida sekin kasallikning rivojlanishi uchun yanada samaraliroq davolanish zarurligini ko'rsatadi.
Qachon davolashni boshlash
HCV boshlash qachon murakkab muammo bo'lishi mumkin. Umuman olganda, HCV bilan davolanishni HCV bilan bog'langan jigar anormalliklari bo'lgan shaxslar ko'rsatadilar. AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS) hozirgi vaqtda jiddiy fibrozga uchragan va jigar sirozining rivojlanishi xavfi yuqori bo'lgan suyaklarga chalingan shaxslarda HCVni davolashni boshlashni tavsiya qiladi.
Dori-yon ta'siriga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli, davolanishni HCV-ta'tilni to'liq kafolatlamasligi bilan bir qatorda, davolanish qarorlari asosan bemorga tayyorgarlik ko'rishga asoslangan, shuningdek, davolanish muvaffaqiyatining prognostik ko'rsatkichlarini (masalan, HCV genotipi , HCV Virusli yuk ).
Shunga qaramasdan, HCV dori-darmonlari doimo takomillashib borayotgan davolanishga to'sqinliklarni tezda kamaytirayotganini ta'kidlash muhimdir, chunki terapiyaning foydalari potensial oqibatlardan ustunroqdir.
DHHS qo'shimcha ravishda HCV bilan bog'liq bo'lgan kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga ko'rsatma berilgan CD4 sonidan qat'i nazar, barcha suyuqlikdagi odamlarda kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiyasini (ART) qo'llashni tavsiya qiladi. Bundan tashqari:
- CD4 miqdori past bo'lgan (200 hujayra / ml dan kam) shaxslar uchun HCV davolashni CD4 ko'tarilguncha kechiktirish kerak. Antiretrovirus dori-darmonlarni tanlash butunlay potentsial giyohvandlik vositalari bilan o'zaro ta'sirga bog'liq bo'lib, shuningdek, bir-biriga zid bo'lgan toksik moddalarni qamrab oladi. (Asosiy tashvish shuki, HCVni davolashda ishlatiladigan ayrim preparatlar ayrim antiretrovirallarga o'xshash usullarda metabollashtiriladi, bu esa dori samaradorligini kamaytiradi va yon ta'sir xavfini oshiradi.)
- ARTEda alohida shaxslar uchun, OIVga dori qarshiligining potentsial rivojlanishi haqida tashvishlarni qayta tashlashning afzalliklari bilan, ehtimol yon ta'sirlarni minimallashtirish uchun davolashni ko'rib chiqish kerak.
- CD4 soni 500 tana / ml dan yuqori bo'lmagan davolanish uchun klinisyenler HCVni davolashni tugatgunga qadar ARTni kechiktirishni tanlashi mumkin.
HCV preparatlarini tanlash
HCVni davolash omillari uzoq vaqt davomida pegilatsiyalangan interferon alfa (yoki PEG-IFN) va ribavirinning kombinatsiyasi bo'lib kelgan. PEG-IFN viruslar va infektsiyali konakçı hujayralarni o'ldirishga qodir bo'lgan katta miqdorda fermentlar ishlab chiqarish uchun hujayralarni chiqaradigan uchta antiviralning kombinatsiyasi.
Boshqa bir antiviral vosita Ribavirin virusli replikatsiya uchun zarur bo'lgan RNK metabolizmiga to'sqinlik qiladi.
Yangi to'g'ridan to'g'ri antiviral antiviral (DAA) PEG-INFdan foydalanmasdan va ko'p hollarda ribavirinni ishlatmasdan turli xil gepatit C genotiplarini tobora ko'proq davolashga qodir. Shunday qilib, HCV terapiyasi bilan bog'liq yon ta'sir sezilarli darajada qisqartiriladi.
Surunkali gepatit C infektsiyasini davolashda foydalaniladigan tasdiqlangan DAAlar orasida (FDA ruxsati bilan):
| Dori | Tasdiqlangan | Rejalashtirilgan | Dozalash | Muddati |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 va 6-sonli genotiplarni bizning sirozsiz | Ribavirinni dekompanse qilingan sirroz va boshqa barcha hollarda ribavirinsiz holatlarda | kuniga bir tabletkasi oziq-ovqat yoki oziq-ovqatsiz | 12-16 hafta |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | sirozli yoki bo'lmagan genotiplar 1 va 4 | ribavirin yoki ribavirinsiz, genotipga va davolash tarixiga bog'liq | kuniga bir tabletkasi oziq-ovqat yoki oziq-ovqatsiz | 12-16 hafta |
| Daklinza (daclatasvir) | sirozsiz uch xil genotip | Sovaldi (sofosbuvir) | kuniga bir tabletkasi oziq-ovqat bilan ta'minlangan | 12 hafta |
| Texnik (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | 4 sirozsiz genotiplar | ribavirin | kuniga ikki tabletkadan eyishadi | 12 hafta |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir bilan birgalikda) | sirozli yoki bo'lmagan genotiplar | ribavirin yoki ko'rsatilsa, o'z-o'zidan olinadi | Ombitusvir + paritaprevir + ritonavirdan har kuni bir marta oziq-ovqat bilan olingan ikkita planshet, shuningdek, dasabuvir tabletkasi kuniga ikki marta oziq-ovqat | 12-24 hafta |
| Garvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | sirozli yoki bo'lmagan genotip 1 | o'z-o'zidan olinadi | kuniga bir tabletkasi oziq-ovqat yoki oziq-ovqatsiz | 12-24 hafta |
| Sovaldi (sofosbuvir) | Siroz yoki siroz yoki hepatocellular karsinoma (HCC) bo'lganlar, shu jumladan, 1, 2, 3 va 4 genotipleri, | pigmenteron + ribavirin, ribavirin yoki Olysio (simeprevir), ribavirin bilan yoki | kuniga bir tabletkasi oziq-ovqat yoki oziq-ovqatsiz | 12-24 hafta |
| Olysio (simeprevir) | sirozli yoki bo'lmagan genotip 1 | peginterferon + ribavirin yoki Sovaldi (sofosbuvir) deb ataladi | har kuni oziq-ovqat bilan bir kapsül | 24-48 hafta |
Umumiy yon ta'siri
OIV / HCVni suyak etishtirishni davolashda asosiy tashvishlardan biri terapiya natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan boshqa salbiy ta'sirlardir. Yangi avlod giyohvand moddalarining kiritilishi HCV infektsiyasini davolashni o'zgartirgan bo'lsa-da, ayrim bemorlarning duch keladigan qiyinchiliklari yo'q.
Terapiyani birinchi marta boshlagan shaxslar uchun HCV terapiyasining eng ko'p uchraydigan ta'siri (kamida 5% hollarda uchraydi) quyidagilar:
- Epclusa: charchoq, bosh og'rig'i
- Zepatier : charchoq, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish
- Daklinza : charchoq, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, diareya
- Technivie : jismoniy zaiflik, charchoq, ko'ngil aynish, uyqusizlik
- Viekira Pak : charchoq, ko'ngil aynish, qichqan teri, teri reaktsiyasi, uyqusizlik, zaiflik, charchoq.
- Harvoni : charchoq, bosh og'rig'i
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: charchoq, uyqusizlik, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i, anemiya
- Sovaldi + ribavirin: charchoq, bosh og'rig'i
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: toshma, qichimali teriga, ko'ngil aynishi, mushak og'rig'i, nafas qisilishi
Ko'pgina yon ta'sirlar vaqtinchalik bo'lsa-da, bir yoki ikki hafta ichida tashxis qo'yish uchun ayrim belgilar uzaytirilishi va aniqlanishi mumkin (ayniqsa PEG / INF-ga asoslangan terapiyalarda). Belgilar bilan bog'liq va / yoki qat'iy bo'lsa, darhol shifokor bilan gaplashing.
HCV terapiyasini boshlashdan oldin
Mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni tushunish va kutish terapiyani individualizatsiya qilish va optimal davolash maqsadlariga erishish uchun muhimdir. Xastalik yuki, dozalash jadvali va xun o'zgarishlar (ya'ni, past yog'li dietalarda bo'lganlar uchun yog 'miqdorini oshirish) bemorga tayyor turishni yaxshiroq ta'minlash uchun hal qilinishi zarur bo'lgan ayrim masalalardir.
Dori-darmonlarni davolashni davolash muvaffaqiyatli bo'lishining asosiy sababi hisobga olinsa-da, dori vositalariga rioya qilish . Bu nafaqat yaxshi natijalarga, balki ko'p holatlarda ham yon ta'sirlarning kamayishi va jiddiyligini kamaytiradi. Suboptimal sodiqlik, aslida, davolanishni to'xtatib turish ehtimoli uchun salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillardan biri hisoblanadi.
Jigar transplantatsiyasi
Virusli surunkali HCV infektsiyasiga bog'liq siroz, virus, AQSh, Evropa va Yaponiyada jigar transplantatsiyasi uchun etakchi ko'rsatkich hisoblanadi, garchi virus uch yil ichida transplantatsiya qiluvchilarning taxminan 70 foizida takrorlanadi. Bundan tashqari, greftning infektsiyasi 5 yil davomida siroz rivojlanayotgan bemorlarning 10-30 foizini tashkil qiladi.
Jigar transplantatsiyasini talab qiluvchi jismoniy shaxslarda HCV uch marta davolanishni boshlash natijasida qorinni yo'qotish xavfini taxminan 30 foizga kamaytirish mumkin.
Assotsiatsiyalashgan xatarlarga qaramasdan, bemorning omon qolish ko'rsatkichi jigar transplantatsiyasi uchun barcha boshqa ko'rsatmalar bilan taqqoslanadi - birinchi besh yilda 68 foizdan 84 foizgacha operatsiyadan keyingi operatsiya muddati bilan solishtirish mumkin.
Yangi avlod HCV preparatlari davolanish bilan bog'liq giyohvand moddalarning nojo'ya ta'sirlarining yuqori darajasiga barham berish bilan birga, bu natijalarni ilgari surishi mumkin.
> Manbalar:
> Amerika Jigar kasalliklari Assotsiatsiyasi (AASLD). "Jigar kasalliklarining global va mintaqaviy yukini baholash". Vashington, DC 2013 yil 3 noyabrda chop etilgan matbuot-relizi.
> Rotman, Y. va Liang, T. "Gepatit C virusi va inson immunitet tanqisligi virusi bilan koinfeksiya: Virusologik, immunologik va klinik natijalar". Virusologiya jurnali. Avgust, 2009 yil; 83 (15): 7366-7374.
> Danta > M .; Brown, D .; Bhagani, S .; va boshq. "Yuqori xavfli jinsiy xulq-atvor bilan bog'liq bo'lgan erkaklarda jinsiy aloqada bo'lgan OIV-musbat erkaklarda o'tkir gepatit C virusining so'nggi epidemiyasi ." OITS. 2007 yil 11 may; 21 (8): 983-991.
Sulkowski, M. va Benxamu, Y. "OIV / OITV bilan kasallangan bemorlarda terapevtik muammolar". Virusli gepatit jurnali. 2007 yil 1 iyun; 14 (6): 371-388.
G'ani, M .; Strader D .; Tomas, D; va Seeff, L. "Gepatitning diagnostikasi, davolash va davolash: yangilanish". Gepatologiya. 2009 yil; 49 (4): 1335-1374.
> AQSh Sog'liqni saqlash va insoniy xizmatlar departamenti. «OIV-1 yuqtirgan kattalar va o'smirlardagi antiretrovirus vositalardan foydalanish bo'yicha qo'llanma» Vashington, DC; 2012 yil 27 mart.
> Alkorn, K. «Uchta giyohvandlik HCV terapiyasi siroz bilan kasallangan odamlarda jiddiy salbiy hodisalar yuzaga kelish xavfi yuqori.» NAM / AIDSMAP. 30 aprel, 2013 yil.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA). "FDA" Surunkali firma C genotipi 4 ni davolash uchun Technivie "ni tasdiqladi ." Silver Spring, M Maryland; > Press- reliz> versiya 24-iyul 2015-yilda chiqarilgan.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA). "FDA" Viatira Pak "ni firma S davolash uchun tasdiqladi" Silver Spring, M Maryland; > Press- reliz> 2014-yil 19-dekabrda chiqarilgan rolik.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA). "FDA Gepatit C virusi uchun yangi davolashni tasdiqladi ." Silver Springs, maryland; > Press- reliz> 2013-yil 22-noyabrda chiqarilgan rolik.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA). "FDA firma S davolash uchun birinchi kombinasyon dori tasdiqladi" Silver Spring, M Maryland; > Press- reliz> 2014-yil 10-oktabrda e'lon qilingan.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA). Antiviral davolashda surunkali HCVni davolash uchun "Olysio (simeprevir)". Silver Springs, maryland. Press-reliz 22-noyabr, 2013-yil.
Manns, M. va Kornberg, M. "Sofosbuvir: firma C uchun tobutdagi so'nggi mix"? Lancet. 2013 yil 15 mart; 13 (5): 378-379.
Tsoulfas, G .; Goulis, men; Papanikolaou, V .; va boshq. "OIV va jigar transplantatsiyasi". Hippokratia. Oktyabr-dekabr oylari; 13 (4): 211-215.
Sulkowski, M .; > Naggie > S .; Lalezari, J .; va boshq. " Gepatit C koinfektsiyalangan bemorlarda" S "va" Ribivirin ".