Ko'krak bezi saratoni o'pkaga tarqaladi

by Lynne Eldridge, MD; Tomonidan tasdiqlangan shifokor tomonidan ko'rib chiqilgan

Ko'krak bezi saratonidan o'pka metastazlarini boshqarish

Sizning ko'krak saratoni o'pkangizga yoyilsa (metastaz) bo'lsa, bu nimani anglatadi? Siz qanday semptomlar kutishingiz mumkin va qanday davolanish mumkin? Sizning saratoningiz yuqishi mumkinmi degan tashvishdamisiz yoki uni bilib olgan bo'lsangiz, ehtimol sizda ko'p savollar bor. Metastatik ko'krak bezi saratoni davolash mumkin emasligi bilan birga, bu hali juda davolanadi va prognozni yaxshilashning yangi imkoniyatlari mavjud.

Ta'rif

O'pka ko'krakning suyaklaridan keyin tarqaladigan ikkinchi umumiy maydon. Metastazning boshqa keng tarqalgan joylari jigar va miya bo'lib, ko'krak bezi saratoni tananing deyarli barcha hududlariga tarqalishi mumkin.

Ko'krak bezi saratoniga o'pkaga yoyilsa, bu hali ham ko'krak saratoni hisoblanadi. Agar siz o'pkada topilgan hujayralar namunasini olsangiz, o'pkaning saraton hujayralari emas, balki ko'krak saraton hujayralari bo'ladi. Ba'zi odamlar bu o'pka saratoni deb atashadi, ammo buning o'rniga odatda "o'pka metastatik ko'krak bezi saratoni" yoki ko'krak saratoni o'pkasi metastazlari deb ataladi. "Bundan tashqari," ko'krak bezi saratoni ikkinchi darajali "deb atash mumkin.

Ko'krak bezi saraton hujayralari limfa tomirlari yoki qon oqimi orqali yoyilishi mumkin. Barcha kislorod kisloroddan yangi kislorodni olish uchun o'tishi uchun, o'pkaning metastazlarning keng tarqalgan joyi ekanligi ajablanarli emas.

O'pka metastazlari juda keng tarqalgan bo'lsa-da, ko'krak bezi saratoniga uchragan ayollarda barcha o'pka nodullari metastaz emas (quyida qarang) va keyingi testlar va ko'pincha nodul ko'rinadigan narsalar boshqa narsa emasligiga ishonch hosil qilish uchun biopsiya kerak o'pka saratoni yoki yallig'lanish).

Oksidlanish va xarakteristikalar

Metastatik ko'krak saratoni bilan kasallangan ayollarning 36,4 foizi o'pka metastazlari, 10,5 foizi nafaqat o'pka metastazlari bo'lgan. Bu o'pka metastazlarini rivojlantirgan ayollarning uchdan ikki qismi tananing boshqa hududlariga ham metastazlar mavjudligini anglatadi.

Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati o'pka metastazlarini boshqalarga qaraganda ko'proq rivojlantiradi.

Shubhasiz, ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uzoq muddatli rekürrensiyaga ega bo'lishi ehtimoldan holi emas. Dastlabki (boshlang'ich) davrda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha miqdori tashxis qo'yilgan va o'pka metastazlarining rivojlanishi 68,6 oyni tashkil qiladi.

O'pka metastazlari ayollarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan erkaklarga qaraganda afro-amerikaliklar va kavkazlarga nisbatan ko'proq va estrogen retseptorlari salbiy va HER2 ijobiy bo'lganlar va estrogen retseptorlari va HER2 ijobiy bo'lganlar va uch marta salbiy ko'krak saratoni.

Alomatlar

Ko'krak bezi saratoni birinchi marta o'pkaga yoyilsa, u biron bir alomatga olib kelmasligi mumkin. Alomatlar ro'y berganda, ular odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Nafas qisqarishi (dastlab u nozik bo'lishi mumkin, faqat faoliyat bilan): Bu eng tez-tez uchraydigan birinchi alomatdir
Og'ir yo'tal
Ko'krak og'rig'i yoki chuqur nafas bilan og'riqlar ( plevrit ko'krak og'rig'i )
Bronxit yoki pnevmoniya kabi ko'krak infektsiyalari

Boshqa alomatlar xirillash, silkish, qonni yo'talish, charchash va tasodifiy kilogrammni yo'qotishi mumkin .

Pleural effuziya belgilari

Ko'krak saratoni plevraga (o'pkaning qoplamasi) yoyilganda plevral bo'shliqda suyuqlik hosil bo'ladi (plevral effüzyon), bu o'pkalarni siqib chiqaradi va ba'zida nafas qisqarishini tezlashtiradi.

Ko'krak saratoni o'pkaga tarqalganda plevral efuziya paydo bo'lishi mumkin, ammo o'pkaning metastazlari bo'lmasa ham, mediastinada limfa nodlari , o'pkaning o'rtasida ko'krak sohasi tarqaladi.

Tashxis

O'pka metastazlarini tashxislash uchun turli xil variantlar mavjud.

Ko'krak bezi rentgenogrammasi: Ko'krak bezi rentgenogrammasi odatda birinchi tekshiruvdan o'tkaziladi, ammo kichik metastaz yoki o'pka saratoni yo'qolishi mumkin.
Ko'krak qafasidagi tomografiya tekshiruvi: Ko'krak qafasi rentgenografiyasini tekshirish uchun oddiy ko'krak bezi rentgenogrammasidan ko'rilgan nodullarni olish mumkin.
PET skanerlashi: PET skanerlash - tez o'sib boradigan to'qimalarning maydonlarini ko'zdan kechiradigan va metastazlarni aniqlash uchun juda aniq bir sinov.

MRI: Magnit-rezonans tomografiya ham deyiladi, lekin ba'zan foydali bo'ladi.
Bronkoskopiya: Bronxoskopiya og'iz bo'shlig'iga moslashuvchan naychaning o'rnatilgani va bronxga tushgan sinov. Katta nafas yo'llari yaqinidagi o'simtalarni yig'ishda foydali bo'lishi mumkin.

Biopsiya

Ko'zni o'stirish metastazlari, tomografiya ishlari asosida kuchli shubha ostida bo'lsa ham, ko'pincha o'pka biyopsisi amalga oshiriladi. Bu ikki sabab uchun juda muhim:

Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning barcha o'pka nodullari metastazlardir va aslida ko'pchilik yo'q. Bir tadqiqotda erta davr ko'krak bezi saratoni uchun davolangan ayollarda qayd etilgan o'pka nodullari faqatgina ko'krak metastazlarining 47% ni tashkil etdi. Nodullarning yana 40 foizi boshlang'ich o'pka saratoni (eng tez-tez uchraydigan o'pka adenokarsinomasi , o'pka saratoni turi sigareta qilmagan insonlar ichida eng ko'p uchraydi) va 13 foizi benign (yallig'lanish yoki pnevmoniya) bo'lgan.
Uyumsuzluk tufayli. Odamlar dastlab ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan bo'lsa, ularda ular ostrogen retseptorlari ijobiymi yoki HER2 musbatmi-yo'qligini bilib oladilar. Bu o'zgarishi mumkin. Rakliklar nafaqat hujayralarning o'zgarmas klonidir, balki doimiy ravishda yangi mutatsiyalar ishlab chiqishadi va molekulyar profilini o'zgartiradilar. Katta bir tadqiqotda, odamlarning 20 foizi dastlabki ko'krak saratoni retseptorlari holati ko'krak bezi saratoni hujayralarining o'pkada metastazlashgan retseptorlari holatidan farq qilardi.

O'pka biopsiyasiga qo'yiladigan variantlar orasida teri orqali igna biyopsisi (to'qimaning namunasini olish uchun igna ichiga ko'krak devori orqali igna qo'shilgan sinov) yoki transbronşiyal biopsiya (bronkoskopiya paytida bronxial devor orqali amalga oshiriladigan shunga o'xshash jarayon) .

Davolash imkoniyatlari

Davolash usullari ko'p metastazlar mavjud (bir, bir nechta yoki ko'p) va ularning qanchalik keng tarqalganligi, o'pka metastazlarning yagona hududi bo'ladimi yoki boshqa viloyatlarda ham metastaz mavjud bo'lganligi kabi bir qancha omillarga bog'liq ravishda o'zgaradi ( suyaklar, jigar yoki miya kabi), o'tmishda qanday muolajalar bo'lganingiz, metastazlarning retseptorlari holati (bu o'zgarishi mumkin), umumiy sog'ligingiz va boshqalar. Davolash usullari sizning xohishingizga va siz qanday tajovuzkor bo'lishingizga bog'liq bo'ladi.

Tanlovlar odatda ikkita toifaga bo'linadi:

Tizimli davo: Tizimli davo muolajalari tananing har qanday joyida joylashgan saraton hujayralarini davolash bilan shug'ullanadiganlardir.
Mahalliy davolash: Mahalliy davolanish faqat tananing bir qismida joylashgan saraton hujayralari, bu holda o'pka davolashadi.

Tizimli davolash usullari : Tizimli davolashni tanlash ko'pgina omillarga bog'liq. Metastatik ko'krak saratoni uchun umumiy terapiya maqsadi dastlabki bosqichda ko'krak bezi saratoni bilan solishtirganda farq qiladi va bu ko'pincha qo'rquv va chalkashlikka sabab bo'lishi mumkin. Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda davolanish ko'pincha agressiv bo'lib, kasallikni davolash uchun mo'ljallangan. Metastatik saraton endi davolash mumkin emas va terapiyaning maqsadi shish paydo bo'lishini imkon qadar kamroq davolash bilan nazorat qilishdir. Ko'proq tajovuzkor davolanishni qo'llash odatda omon qolishni yaxshilaydi, lekin yon ta'sirining sonini ko'paytiradi va hayot sifatini pasaytiradi. Tanlovga quyidagilar kiradi:

Kemoterapi: Ko'p turli rejimlar mavjud, shuning uchun hatto oldin kemoterapi bo'lsa ham, boshqa variantlar ham bor.
Gormonal terapiya: Gormonal terapiya tanlovi avvaldan qo'llanilganmi yoki yo'qmi degan savolga bog'liq, chunki u sizni davolashda (masalan, tamoksifen yoki aromataz inhibitörleri kabi) tarqalgan va tarqaladigan o'simta ushbu davolanishga chidamli bo'lishi mumkin.
Maqsadli terapiya: HER2 maqsadli terapiyalari HER2 musbat o'smalarni davolash uchun tez-tez ishlatiladi. Metastatik HER2 ko'krak saratoni uchun bir nechta davolash usullari mavjud .
Klinik tadkikotlar: Yuqoridagi toifadagi dorilarning yangi birikmalaridan tashqari, klinik tadkikotlarda immunoterapiya va PARP inhibitörleri kabi yangi dorilar baholanadi. Ilg'or saratonni davolash tezda o'zgarib borayotganligi sababli mavjud bo'lgan har qanday klinik tadqiqotlar haqida doktorunuzla gaplashib oling.

Mahalliy davolash imkoniyatlari: Mahalliy davolash imkoniyatlari nafaqat o'pka metastazları. Ko'p sonli o'pka metastazları bo'lsa, ayniqsa, metastazlar bilan tananing boshqa mintaqalariga qo'shilsa, mahalliy muolajalar kamdan-kam hollarda qo'llaniladi. Shunga qaramay, faqat bir necha metastaz mavjud bo'lganda, lokal nazorat (jarrohlikning olib tashlanishi kabi) omon qolishni yaxshilashi mumkin. Tanlovga quyidagilar kiradi:

Radiatsiya terapiyasi: Stereotaktik tana radiatsiya terapiyasi ( SBRT ) deb ataladigan radiatsiya terapiyasining maxsus shakli kichik bir to'qimaga (radiatsiya lumpektomiya yoki mastektomiyadan keyin qo'llaniladi) nisbatan yuqori dozada radiatsiya beradi. Ba'zi hollarda, bu metastazni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashga tengdir.
Jarrohlik: Metastazni olib tashlash uchun jarrohlik metastazektomiya deb ataladi va agar bir yoki bir necha metastaz mavjud bo'lsa, e'tiborga olinishi mumkin. Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda, metastazektomiya bu variantni bergan odamlarda umr ko'rishni davom ettirdi. Amaldagi eng keng tarqalgan usul - bu qamish rezektsiyasi .
Radiofrequency Ablation (RFA): RFA bir xil darajada o'rganilmagan, lekin ba'zi holatlarda ishlatilishi mumkin.

Plevral effüzyonların davolash

Plevral efüzyonlar, yallig'lanish tufayli plevral bo'shliqda suyuqlik paydo bo'lgan yoki saraton hujayralarini o'z ichiga olgan malign ( malign plevral efüzyon ) bo'lgan yoki benign bo'lishi mumkin.

Davolashdagi birinchi qadam odatda torasentez bo'lib, suyuqlik namunasini olib tashlash uchun plevral bo'shliqqa ko'krak devoridan igna qo'yiladi. Efüzyon katta bo'lsa, suyuqlikni boşaltmak uchun ko'krak tüpünün yerleştirilmesinin kerak bo'lishi mumkin.

Afsuski, plevral efüzyondan suyuqlik chiqarilsa ham, ko'pincha biriktiriladi. Bunday holda, bir necha variant mavjud. Ba'zida suyuqlik doimiy ravishda boşalabilmesi uchun stent joylashtiriladi (odamlar uyga qaytib, suyuqliklarni o'zlari drenajlay oladi). Boshqa variant esa pleurodesis . Ushbu amaliyotda membranalar orasidagi suyuqlik to'planib qolmasligi uchun shikastlanadigan kimyoviy (talk) mavjud. Og'ir holatlarda plevrani olib tashlash kerak ( plevraktomiya ).

Semptomlarni boshqarish

Sizning metastatik ko'krak bezi saratoni borligingizni o'rganish juda qo'rqinchli va ko'pchilik azob chekishadimi, deb o'ylaydilar. Yaxshiyamki, o'pka metastazlari umumiy simptomlarini boshqarishning ko'plab usullari mavjud.

Og'riq: O'pkaning o'zida og'riqni aniqlovchi nerv sonlari yo'q, lekin efüzyondan plevral astarın tirnash xususiyati juda noqulay bo'lishi mumkin. Noqulaylikni nazorat qilish uchun ko'plab imkoniyatlar mavjud. Ba'zi odamlar og'riqni kuchaytiradigan bo'lsa, kelajakda ularning imkoniyatlari yo'qligini bilishdan qo'rqishadi. Bu hol emas va hayot sifatini yaxshi og'riqni nazorat qilish muhimdir.
Nafas qisqarishi: nafas qisilishi bilan yordam beradigan turli xil tadbirlar mavjud. Havo yo'llaringizda spazmlar mavjud bo'lsa, inhaler ishlatilishi mumkin. Og'iz orqali yoki tomir orqali ishlatiladigan steroidlar ham juda foydali. Morfin nafas qisilishining alomatlari bilan birgalikda xavotirni kamaytirishda juda samarali bo'lishi mumkin. Kislorod odatda juda foydali emas, bir variant ham.
Yo'talish: Odatda kichik dozalarda giyohvandlik dori-darmonlari bezovta qiluvchi yo'talni o'chirishi mumkin. "Tabiiy" yondashuvlar, masalan, sovuq havoda nafas olishdan qochish, o'zingizni harakatga keltirish, o'zingizning tutun va hidlar kabi muhitda tahdidlardan qochish kabi ayrim kishilarga yordam beradi. Bir choy qoshiq asal ham yo'talni kamaytirishga yordam berishi mumkin.
Havo yo'llarining obstruktsiyasi: Ba'zida o'pka metastazlari havo yo'llarining ichiga to'sqinlik qiladi. Bu ham nafas qisilishiga olib kelishi, hamda pnevmoniyani obstruktsiyadan tashqarida rivojlanishi mumkin. Havo yo'lini ochish uchun stent qo'yilishi mumkin. Radiatsiya terapiyasi kabi boshqa variantlar mavjud.

Prognoz

Ko'krak bezi saratonidan o'pka metastazlari tashxisi qo'yilganidan keyin kutilayotgan umr uzunligi biz istagan narsalar emas, balki yaxshilanmoqda. O'rtacha omon qolish darajasi (odamlarning yarmi tirik va yarmi vafot etgan vaqt) 21 oy bo'lgan, bir tadqiqotda, 15,5 foiz odam uch yildan keyin yaxshi ishlaydi.

Metastazlar SBRT, operatsiya (metastazektomiya) yoki RFA bilan olib tashlansa yoki davolashda davom etsa, omon qolish ko'rsatkichi ehtimol yuqori bo'ladi. Biz buni tasdiqlovchi hech qanday ishimiz yo'q, ammo 2018 yilgi tadqiqotlar, o'pka metastazlari bilan og'rigan ayollarning 5 yillik yashovchanligi 46 foizni tashkil qilganligini aniqladi. Metastazektomiyaga ega bo'lganlar uchun, xususan, meditsina umumiy omon qolish 103 oygacha oshdi.

Umuman, prognoz, ostrogen qabul qiluvchi va HER2 musbat bo'lgan, tibbiy sug'urtalanadigan va turmushda bo'lgan o'smalari bo'lgan ayollar uchun yaxshi ko'rinadi.

Bir so'zdan

Agar sizga o'tmishda erta bosqichda ko'krak bezi saratonidan so'ng ko'rish sinovida o'pka metastazlari bo'lishi mumkin deb aytishgan bo'lsa, biopsiyaga ega bo'lish muhimdir. Tadqiqotlarda o'pka nodullarining yarmi va uchdan uchi ko'krak bezi saratoniga uchragan.

Ham tizimli, ham mahalliy davolanish imkoniyatlari bor va agar siz metastazlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash yoki SBRT kabi mahalliy muolajalar uchun nomzod bo'lsangiz, omon qolishning yaxshilanishi ehtimoldan yiroq. Bundan tashqari, kelajakda hayotni davom ettiradigan yangi va yaxshiroq tizimli terapiyani baholashda bir nechta klinik sinovlar mavjud.

Agar siz metastatik saratoni borligini bilgan bo'lsangiz, do'stlaringizga murojaat qiling. Ko'p savol ber va o'zingizning g'amxo'rligingizda o'zingizning himoyachingiz bo'ling. Uzoq muddatli omon qolish mumkin bo'lmasa ham, alomatlar tez-tez metastatik saraton bilan yashab, hayotning eng yaxshi sifatini ta'minlash uchun nazorat qilinadi.

> Manbalar:

Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., va N. Vapiwala. Ko'krak bezi saratoni kasalligidan erta bosqichli bemorlarga distant metastazlar soni va shakllari. Kasallikning ko'krak bezi saratoni . 2013 yil. 13 (2): 88-94.

> Jin, X va P. Mu. Ko'krak bezi saratoni metastazini maqsad qilib qo'yish. Ko'krak bezi saratoni (Oukland) . (9-qo'shimcha): 23-34.

Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. va boshq. Ko'krak bezi saratoni kasalliklarida o'pka nodullarini aniq tashhis qilish uchun o'pka biopsiyasining ahamiyati. Molekulyar va klinik onkologiya . 2018. 8 (2): 250-256.

Shackcloth M., Love S. (2018) Ko'krak bezi saratonidan o'pka metastazlarida jarrohlikning ahamiyati. In: Wyld L., Markopulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Jarrohlar uchun ko'krak bezi saratoni boshqarmasi. Springer, Cham.

Xiao, V, Zheng, S., Liu, P. va boshq. Ko'krak bezi saratoni va o'pka metastazlari bilan kasallangan bemorlarda xavf omillari va yashovchanlik natijalari. Saraton kasalligi . 2018-yil 23-fevral. (Epub nashrdan oldin).