Plörodezis ko'rsatmalari, protsedura va murakkabliklar
Pleurodesis ba'zida o'pka saratoni bo'lgan va boshqa holatlarda bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura nimani talab qiladi va qachon taklif qilinishi mumkin?
Pleurodesis - ta'rif
Plörodezis - bu o'pka astarining ( plevraning ) ikki qatlamini bir-biriga yopishtirish uchun mo'ljallangan protsedura. Bu qatlamlar ( plevral bo'shliq ) orasidagi bo'shliqni yo'qotish uchun ishlaydi, shuning uchun suyuqlik (suv, qon yoki yiring) qatlamlar orasidagi birikma hosil qilmaydi.
Odatda tashqi (parietal) va ichki (visseral) plevral membranalar o'rtasida uch dan to'rt choy qoshiq suyuqlik mavjud. Agar plevral efüzyon oluşursa, benign va malign sabablarga ko'ra, bu miqdor suyuqlik hosil qiladi va plevral bo'shliqlar ba'zan bir necha qo'shimcha litr suyuqlik tutishi mumkin.
Plörodezis tavsiya etilishidan oldin shifokorlar avval plevral efüzyonun (yoki pnömotoraksın) kelajakda yana tekrarlanacağını ko'rishni istaydi. Agar u bir martalik hodisa bo'lsa, suyuqlikni olib tashlash uchun torozentezni bajarish ko'p hollarda kerakli hisoblanadi. Afsuski, benign plevral efüzyon (va pnömotoraks) va ayniqsa, malign plevral efüzyon ko'pincha tekrarlanır.
Pleurodesis protsedurasi
Plörodezda, ko'krak qafasi orqali plevral qatlamlar orasida kimyoviy modda AOK qilinadi. Keyinchalik bu kimyoviy moddalar yallig'lanishni keltirib chiqaradi, bu esa o'z navbatida skarlashga olib keladi. Ushbu jarohatlar ikki membranani birlashtiradi va ushlab turadi, shuning uchun suyuqlik yoki havo endi bo'shliqda to'plana olmaydi.
Ichki plevral astar visseral plevra deb ataladi va tashqi plevral membrana parietal plevra deb ataladi. Yuz osti holatiga qarab, protsedura mayda bo'linish (video-ko'makli torakoskopiya yoki VATS) yoki torakotomiya (ochiq o'pka jarrohligi) orqali amalga oshirilishi mumkin.
Ko'pincha birgalikda ishlatiladigan ikki turdagi plörodezis mavjud:
- Mexanik plörodezis , parietal (tashqi) plevra g'unajin bilan silliqlash orqali iltihaplanmaya va skarlamaya sabab bo'ladi.
- Kimyoviy plörodezis , plevral membranalar orasida yallig'lanish va yara (fibroz) hosil qilish uchun kimyoviy (ko'pincha talk) in'ektsiyasini o'z ichiga oladi.
Pleurodisning bajarilishi mumkin bo'lgan sabablar
Plurodisning olib borilishi mumkin bo'lgan bir nechta shartlar mavjud, bu esa o'pka saratoni, mezotelyoma, kist fibrozi kabi boshqa kasalliklardan kelib chiqadi.
- Malign plevral effüzyon - o'pka saratoni , ko'krak saratoni yoki boshqa metastazlar bilan o'pka boshqa saraton hujayralari bo'lgan odamlar saraton hujayralarini o'z ichiga olgan plevral efüzyonu rivojlanishi mumkin. Bunday holatda 2 ta variant mavjud. Birinchisi - torozentez qilish va organizmning boshqa qismiga (plevral kateter yoki tunnellangan plevral kateter) efüzyonda suyuqlikni doimiy ravishda boşaltacak bir stent yerleştirmektir. Boshqa biri esa plörodezisdir.
- Takroriy plevral efüzyon
- Persistent pnevmotoraks - Pnevmotoraks - yiqilgan o'pkani tasvirlash uchun ishlatiladigan atama. Agar pnevmotoraks paydo bo'lsa va ko'krak naychasi qo'yilsa, pnevmotoraks tez-tez hal etiladi. Agar pnevmotoraks davom etsa (doimiy havo qochqinning), yoki ketib, so'ngra qaytarsa, pnevmotoraksni qayta tiklash yoki qayta nolishning oldini olish uchun qo'shimcha davolash kerak.
- Takroriy pnevmotoraks
Plörodezis oldidan - tayyorgarlik
Plörodez qo'yilmasdan oldin shifokorlar bir nechta narsalarni ko'rib chiqadilar.
Eng muhimi, plevral suyuqlikni olib tashlash, saraton kasallariga alomatlar yaxshilanishiga olib keladi (nafas qisqarishi). Ko'krak qafasi og'rig'i yoki nafas qisilishi kabi belgilarga olib kelmaydigan plevral effüzyon, odatda, yolg'iz qoladi. Bunga qo'shimcha ravishda, ayrim shifokorlar protsedurani faqat umr ko'rish davomiyligi bir oydan ortiq bo'lsa tavsiya etadilar.
Boshqa tomondan, yosh va sog'lom bo'lgan odamlarda spontan pnevmotorozlar paydo bo'lishi mumkin.
Bunday holda, kelajakda boshqa pnevmotoraksning oldini olish uchun protsedura mumkin.
Murakkabliklar
Umuman olganda, pleurodesis jarayoni yaxshi muhosaba qilinadi. Odamlarning ma'lum bir qismi uchun protsedura samarasiz bo'lib, suyuqlikni boşaltmak uchun yashovchi kateter bilan davolash yoki plevraktomiyi (plevral chiqarishni) talab qiladi. Kelajakda o'pka ko'chirib olishlari mumkin bo'lgan odamlar uchun yana bir tashvish - oldingi plörodezis bu jarayonni yanada qiyinlashtirishi mumkin.
Kichkina sharoitda plevral effüzyona uchragan yoki tekrarlayan pnömotoraks (ko'pincha irsiy omil bilan bog'liq) bo'lganlar uchun, plörodezis, darhol tibbiy yordam bo'lmasa, boshqa efüzyon yoki pnömotoraks oluşmayacağına ishonch bo'lishi mumkin.
Misol: Frankning o'pka saratoni takroriy plevral effüzyona sabab bo'lgan, shuning uchun shifokori, uning plörodezis deb nomlangan protsedura borligini tavsiya qilgan.
> Manbalar:
Davies, H va boshq. Malign plevral efüzyonlu bemorlarga nafas tarqalishi plevral kateter va ko'krak tüpü va talkij plörodezisinin ta'sirini kamaytirish. TIME2 Randomize boshqariladigan sinov. JAMA . 307 (22): 2383-2389.
Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. va D. Hogarth. Doimiy havo qochqinlarni boshqarish. Ko'krak . 2017 yil 3 mart. (Epub nashrdan oldin).
Fortin, M. va A. Tremblay. Plevral ziddiyatlar: malign plevral efüzyonlar uchun yashovchi plevral kateter va plörodezis. Ko'krak kasalliklari jurnali . 2015 yil. 7 (6): 1052-7.
Lenker, A., Mayer, D. va S. Bernard. Malign plevral effüzyonlara qarshi choralar. Onkologiya Hemşirelik Klinik jurnali . 2015 yil. 19 (5): 501-504.
Tomas, J. va A. Musani. Malign plevral effüzyonlar: tadqiq. Ko'krak kasalliklarida klinikalar . 2013 yil. 34 (3): 459-71.