Shifokor rezistent plevral efüzyonlar, pnömotorakslar yoki mezotelyoma uchun jarrohlik amaliyoti sifatida plevraktomiyi tavsiya qilgan bo'lishi mumkin. Bu turdagi jarrohlik nimadan iborat? Xatarlar va mumkin bo'lgan asoratlar qanday va prognoz qanday?
Pleulektomiya plevraning bir qismini, o'pkani o'rab turgan qoplamalarni olib tashlash uchun bajariladigan jarrohlik protseduradir.
O'pka ikki plevral membranani o'rab oladi; tashqi pareetal plevra , ko'krak devoriga eng yaqin va o'pkning eng yaqin ichki qismida viseral plevra . Plevral chiziqlar o'rtasida plevral bo'shliq mavjud . Odatda bu bo'shliqda (taxminan 2-3 gacha choy qoshiq) oz miqdorda suyuqlik mavjud bo'lib, bu nafas olish vaqtida o'pka qoplamlarini moylashda yordam beradi.
Pleulektomiyaning sabablari
Mezotelyoma uchun pleulektomiyadan tashqari (plevralarning o'zi saraton kasalligiga chalingan bo'lishi mumkin), boshqa davolanish muvaffaqiyatsizlikka uchragandan so'ng, odatda, pleulektomiya tavsiya etiladi. Misol uchun, agar biror kishi torakentez bilan tushib ketganiga qaramay, plevral bo'shliqda suyuqlik yoki havo rivojlanishini davom ettirsa.)
Shifokoringizning plevraktomani tavsiya qilishi mumkin bo'lgan bir necha sabablari bor:
- Mezotelyomani davolash - Pleulektomiya uchun eng ko'p uchraydigan belgilar - malign mezoteliyomani davolash. Odatda asbest ta'siriga uchragan saraton plevral astarlardan (plevral mezoteliyadan), shuningdek, yurak va qorin bo'shlig'idan paydo bo'lishi mumkin. Mezotelyomani davolashda plevraktomiya qo'llanilganda, ko'pincha dekortikasyon (plevral anatomik dekortikasyon) deb nomlangan protsedura bilan birgalikda qo'llaniladi. Bu usullar nafaqat plevrani yo'qotishni, balki ko'krak bo'shlig'ida mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shni shishlarni ham o'z ichiga oladi. Mezotelyoma uchun alternativ jarrohlik - bu ortiqcha pnevmoniya, ko'proq invaziv usul. Extraplulyorli pnevmonektomiya bilan kechadigan asoratlarni oshirib yuborishga qaramasdan, plevral tromboembolik dekortikatsiya va ekstrakulyar pnevmonektomiya
- Yineleyen plevral efüzyonu yoki malign plevral efüzyonu davolash - Plevral qatlamlar orasida hosil bo'lgan suyuqlikning boshqa usullari (masalan, plörodezis kabi) drenajlanmadığında va oldini olishda doimo yoki takrorlab boradigan plevral efüzyonu bo'lgan kishilar uchun plevraktomi mumkin. Plörodezda, bu qatlamlarni bir-biriga urish uchun tashabbusi bilan o'pkaning ikki qoplamasi o'rtasida kimyoviy modda joylashadi. Ba'zan plevral efüzyon, "suyuqlik" ning tashkil etilishi mumkin bo'lgan bir necha alohida sohalar mavjudligini anglatadi. Bu stent yoki plörodezisning samarasizligini keltirib chiqarishi mumkin. Plevrani butunlay yo'q qilsak, suyuqlikning paydo bo'lishining oldini olish mumkin.
- Malign plevral efüzyonların davolash - Pleüektomi, malign plevral efüzyonları davolash uchun xuddi shunday tarzda ishlatiladi. Yiringli plevral effüzyonlar, saraton hujayralari mavjud bo'lgan plevral efüzyonlardır. Ular boshlang'ich o'pka saratoni yoki ko'krak saratoni kabi boshqa saratonlardan kelib chiqqan metastazlardan kelib chiqishi mumkin. Malign plevral efüzyonların davolash ko'pincha palyatif bo'lib, suyuqlik birikmasini nazorat qilish ko'pincha nafas qisilishini va og'riqni kamaytiradi.
- Qayta pnevmotoraksni davolash - Ikki yoki undan ko'p pnevmotoromga duch kelgan bo'lsangiz (pog'ona o'pkasi) boshqa takroriy takrorlanishni oldini olish uchun plevraktomiya qilish mumkin.
Ish tartibi
Odatda operatsiya xonasida umumiy behushlik ostida plevraktomiya qilinadi.
Pleulektomiyada o'pka (torakotomiya) orqa va parallel ravishda kesma (jarrohlikda) kesiladi. Jarroh kirib bo'lgach, diqqat bilan plevra qatlamlarini silkitib chiqaradi. Doktoringiz mezoteliyoma uchun ishlayotgan bo'lsa, qo'shimcha to'qimalarni olib tashlash mumkin. Kesish yopiq bo'lgunga qadar, qon ketish va oqim kamroq bo'lgan vaqtdan keyin chiqariladigan drenaj quvurlari joylashtiriladi. Keyinchalik kesma o'z-o'zidan eriydi, ko'pincha choklar bilan yopiladi.
Xatarlar va murakkabliklar
Pleulektomiyaning xatarlari ko'plab boshqa jarrohlik usullari bilan o'xshash va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Behushlik xavfi (umumiy behushlik odatda plevraktomiya uchun ishlatiladi)
- Qon ketishi
- INFEKTSION
- Ko'krak qafasidagi o'pka va boshqa organlarga zarar yetkazish
- Turg'un havoning qochishi (ba'zida doimiy havo oqimi tufayli plevraktomiyadan so'ng ko'krak qafasini olib tashlash qiyin bo'lishi mumkin)
Jarohatlarda plevral to'qimaning etishmovchiligini plevral efüzyon yoki pnömotoraks tekrarlamasını o'z ichiga olishi mumkin. Skar to'qimasi (adezyon) ko'krakda rivojlanishi mumkin va ba'zi odamlar uchun surunkali og'riq paydo bo'lishi mumkin.
Mesothelioma bilan bog'liq xatarlar ko'pincha saraton darajasiga va jarrohning saraton to'qimalariga kirishiga va ularni olib tashlashga qodirligiga bog'liq.
Jarrohlikdan keyin
Nafas olish terapiyasi, odatda, sog'ayish davrida faol ishtirok etadi va pnevmoniya, qon pıhtıları va boshqa tug'ruq xavfini kamaytirish uchun tezda nafas olish va yotoqdan tezda chiqishga yordam beradi. Pulmoner reabilitatsiya qilish nafasni yaxshilash uchun chiziqda ham tavsiya qilinishi mumkin.
Prognoz
Umumiy holda, pleulektomiya juda yaxshi muhosaba qilinadi. Malign mezoteliyoma bo'lgan odamlar uchun bu ko'pincha palliativ davolanishdir , bu simptomlarni kamaytirish va konforni yaxshilash uchun qilinadigan, ammo kasallikni davolamaganligini anglatadi.
Mezotelyoma bo'lgan kishilar uchun plevraktomiya umr ko'rishni yaxshilaydi va nafas qisilishi belgilari yaxshilanishi mumkin.
Misollar
Kenning mezoteliyoma kasaliga chalinganidan keyin shifokori plevra va atrofidagi ko'krak qafasidagi o'simtani olib tashlash uchun plevraktomiya va dekortikatsiya borligini tavsiya qildi.
> Manbalar:
> Cao, S va boshq. Malign plevral mezoteliyoma uchun jarrohlik muolajalarni tizimli tekshirish va meta-tahlil qilish. O'pka saratoni . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pnevmonektomiya yoki pleulektomiya / malign plevral mezoteliyoma uchun dekortikatsiya. Umumiy ko'krak va yurak-tomir jarrohligi . 2014 yil. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. va V. Vigneswaran. Pleulektomiya va dekortikatsiya. Tarjima Tibbiyotining Annals . 2017. 5 (11): 246.