Qanday 4 bosqichda HER2-pozitiv ko'krak bezi saratoni uchun eng yaxshi davolanish usullari?
Agar sizga metastatik HER2 pozitiv ko'krak bezi saratoniga tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda siz topgan ma'lumotlarning aksariyati erta bosqichli saratonga yoki umuman ko'krak bezi saratoniga tegishlidir. 4-bosqich 4-sonli ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga HER2 musbatligi haqida nima bilishingiz kerak?
Metastatik HER2 pozitiv ko'krak saratoni
Siz kasallikning birinchi bosqichida 4-bosqich (metastatik) ko'krak bezi saratoniga uchraganingizni bilgan bo'lishingiz mumkin, ammo ko'proq tarqalgan metastazlar, dastlab erta bosqichda shish paydo bo'lganida, shish paydo bo'lishining oldini olish shaklida yuzaga keladi.
Shunday qilib, tashxis tez-tez zarba bo'lib keladi va o'zlarini sezilarli his qilishi mumkin.
Ko'krak bezi saratoniga chalingan prognoz nafaqat yaxshi, balki davolanishni davom ettirish sizni ruhan tushkun his qilishingiz mumkin. 4-bosqichda HER2 ko'krak bezi saratoni davolash mumkin emas, davolash mumkin, va HER2 ni aniqlashga qaratilgan muolajalar kengaytirish va yaxshilashda davom etmoqda. Ushbu muolajalar, odatda, kemoterapi dorilarga nisbatan ancha kam yon ta'sirga ega.
Ko'krak bezi saratoni kasalliklarining beshdan birida HER2 pozitiv ko'krak saratoni mavjud . Bu degani, ba'zi ko'krak saratonlarida HER2 proteynlarini haddan tashqari ko'paytiradigan HER2 genlari mavjud. Ushbu oqsillar ko'krak bezi saratoni hujayralariga bog'laydi, bu o'smalarning rivojlanish xarakteristikasini keltirib chiqaradi. Umuman olganda, HER2 ko'krak o'smasi tajovuzkor va tez o'sayotgan o'smalardir.
Herceptin ma'qullanganidan 1998 yilgacha HER2 musbat o'smalari ayniqsa, estrogen va progesteron retseptorlari salbiy o'simtalari bo'lgan kishilar uchun ham yomon prognozga ega edi.
Shu vaqtdan boshlab, HER2 ni maqsad qiluvchi boshqa maqsadli dori-darmonlar ishlab chiqilganligi sababli, hatto bitta dori, hatto ikkitasi ham muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.
Qabul qiluvchilarning maqomi o'zgarishi
Ko'pgina odamlar saratonning retseptorlari maqomi qayta takrorlangandan keyin o'zgardi. Agar erta ko'rikli ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarda estrogen retseptorlari musbat o'smasi mavjud bo'lsa, najasga estrogen retseptorlari salbiy ta'sir qilishi mumkin (yoki aksincha).
Xuddi shunday, Agar siz ilgari HER2 / neu musbat tumori bor bo'lsa, u hozir salbiy bo'lishi mumkin yoki aksincha bo'lishi mumkin.
Shuning uchun kasallikning uzoq davom etishi biyopsisi va qayta tekshiruv retseptorlari holatining muhimligini anglatadi.
Umumiy boshqaruv
Metastatik ko'krak bezi saratoni umumiy davolash ko'pincha o'tmishda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli rekürrensiyasini boshdan kechirgan. Erta bosqichda ko'krak saratoni bilan davolash odatda tajovuzkor bo'ladi. Jarrohlik, kimyoterapiya, maqsadli davolash va / yoki radiatsiya bilan tajovuzkor davolashning maqsadi, iloji bo'lsa, takroriylikni oldini olishdir.
4-bosqichda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga davolanish yondashuvi odatda farq qiladi va ko'pchilik bu yondashuv nima uchun ko'proq tajovuzkor emasligini qiziqtiradi (va buning sababi tashvishlantiradi). Metastatik ko'krak saratoni bilan og'rigan bemor, odatda kasallikni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng kam miqdorda davolanishni qo'llaydi. Ko'p hollarda, ko'krak bezi saratonining 4 bosqichi juda agressiv davolanishi hayot kechirishni kuchaytirmaydi, lekin uning yon ta'sirini oshiradi. Buning ma'nosi shuki, tez-tez davolashning bir turi (agar u saraton o'sishini sekinlashtirsa) erta bosqichli kasalliklarga o'xshash bir nechta usullardan foydalanadi.
Davolash imkoniyatlari
Metastatik ko'krak bezi saratoni uchun birinchi bosqichli davolash asosan retseptor holatiga bog'liq va agar u takroriy bo'lsa, ham estrogen, ham progesteron retseptorlari holati va HER2 / neu holatini tekshirish kerak (yuqorida ta'kidlanganidek, bu o'zgarishi mumkin).
Agar shishingiz ham ostrogen retseptorlari musbat va HER2 musbat bo'lsa, boshlang'ich davolash gormonal terapiya , HER2 maqsadli terapiya yoki ikkalasini ham o'z ichiga olishi mumkin. Bu qaror sizning davolanishingizdan oldin davolash qilingan dori-darmonlarga bog'liq bo'ladi (agar sizning saratoningiz tashxis vaqtida 4-bosqich bo'lgan o'simadan ko'ra uzoq nüks bo'lsa). Kemoterapiya ham to'rt oydan olti oygacha .
Agar siz ilgari HER2 maqsadli dori bilan davolashmagan bo'lsangiz, davolash odatda Herceptin (trastuzumab) yoki Perjeta (pertuzumab) bilan boshlanadi. Herceptin bilan davolash qilinganlar uchun, Perzeta (pertuzumab) kabi boshqa HER2 maqsadli dori foydalanish mumkin. Ikki avvalgi HER2 maqsadli dori-darmonlar bilan og'rigan odamlarda ham, trastuzumab emtansinasi (TDM1) bilan davolanish bir tadqiqotda onkologning boshqa mavjud bo'lgan rejimni (jumladan, bir nechta kemoterapi dori-darmonlarini) tanlashdan ko'ra umumiy omon qolish darajasini oshirdi.
Agar Herceptinda saraton o'sib chiqsa yoki 12 oy mobaynida preparatni to'xtatib qo'ygan bo'lsa, T-DM1 (trastuzumab emtansin) afzal variant ikkinchi qatordir.
Uchinchi qatorli opsiyalar avvalgi muolajalarga qarab farqlanadi. T-DM1 bilan hali davolanmaganlar uchun bu variant. Perzeta ham Herceptin bilan birga kelmaganlar uchun ham qo'llanilishi mumkin. Perjeta va T-DM1 bilan davolash qilingan va hali ham davom etayotganlar uchun variantlar orasida Xeloda (kapesitabin) va Tykerb (lapatinib), estrogen retseptorlari musbat o'smalari bo'lganlarga gormonal terapiya va HER2 bilan birga boshqa kemoterapiya rejimi kombinatsiyasi kiradi maqsadli dorilar.
Metastaza o'ziga xos davolash
Ko'krak saratoni metastazlarini (tarqalishi) har qanday hududga umumiy davolash odatda gormonal dorilar, HER2 musbat terapiyasi yoki kemoterapi bilan davolash qilinadi. Bu ba'zi odamlar uchun chalkash bo'lishi mumkin. Nima uchun o'pkadagi saraton hujayralari gormonal terapiya bilan davolash mumkin?
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'krak bezi saratoni, suyak, miya, jigar va o'pka singari boshqa organlarga tarqalganda bu organlarda tarqalgan ko'krak bezi saratoni xujayralari hisoblanadi.
"Metastazga xos" davolanishlar ham qo'llanilishi mumkin. Bu metastazlar, masalan, suyak metastazlari kabi sohalarni aniqlovchi muolajalar. HER2 / neu musbat ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar va miya metastazlari HER2 salbiy bo'lganlarga qaraganda ko'proq.
Suyak metastazlari
Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan suyak metastazlari juda keng tarqalgan bo'lib, metastatik kasallikning 70 foizida topilgan. Suyak metastazlari uchun metastazga xos davolash tizimli davolash usullaridan tashqari, og'riqni kamaytiradi hamda omon qolishning yaxshilanishiga olib keladi va suyak metastazlari boshqa metastatik kasalliklarga qaraganda yaxshi prognozga ega. Shunisi e'tiborga loyiqki, suyak metastazlari, masalan, yoriqlar kabi asoratlari, ko'krak bezi saratoni uchun ko'plab davolash suyaklarning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.
Tanlovga quyidagilar kiradi:
- Suyakni o'zgartiruvchi agentlar, masalan, Zometa (zoledronik kislota) kabi bifosfonatlar singan kabi asoratlarni kamaytirishi va kuchli o'smalarga qarshi ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Xgeva (denosumab) anti-saraton xususiyatiga ega bo'lgan boshqa variant ham.
- Radiatsiya terapiyasi og'riqni kamaytirishi mumkin va bu xavfni kamaytirishi mumkin
- Radiofarmatsevtik vositalar keng suyak metastazlari uchun foydali bo'lishi mumkin, chunki boshqa kimyoviy moddalarga biriktirilgan radiatsiyaviy zarralar qon oqimiga AOK qilinadi va butun vujudga suyaklar kiradi.
Jigar metastazlari
Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning metastazlari metastazlarning eng ko'p uchraydigan hududidir va HER2 musbat o'smalari bo'lgan odamlarda tez-tez uchraydi. Radiatsiya terapiyasi saraton uchun boshqa davolanishlarga qo'shimcha ravishda keng qo'llaniladi. Embolizatsiya kabi boshqa muolajalardan foydalanish mumkin.
Agar metastazning (oligometastazlarning) bir nechta joylari mavjud bo'lsa, jarrohlikning olib tashlanishi yoki stereotaktik tananing radiatsiya terapiyasi omon qolishni yaxshilashi mumkin. Jigar metastazlari ko'pincha astsit (qorin bo'shlig'i shishishi) va parasentezga (qorin bo'shlig'idagi suyuqlikni uzoq ingichka igna bilan olib tashlashga) ko'pincha bezovtalanishni kamaytirish uchun kerak bo'ladi. Jigar metastazlari bilan qichima ko'p uchraydi va qichishish uchun davolash hayot sifatini yaxshilashi mumkin.
Brain metastazlari
Ko'krak bezi saratonidan metastazlar ko'pincha umumiy metastatik ko'krak bezi saratoni bilan davolanadi, ammo miya metastazlari o'ziga xos muammo tug'dirishi mumkin. Qon-miya to'sig'i - ko'plab dori-darmonlarni, shu jumladan, ko'plab kemoterapi dori-darmonlarini miyadan foydalanishga to'sqinlik qiladigan qattiq to'qilgan mayda to'plamlar to'plami. Yaxshiyamki, ayrim dorilar barrni kesib o'tishga qodir
2017-yilgi adabiyotda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Herceptin (trastuzumab) miya metastazlari bilan HER2 musbat ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan kishilar uchun omon qolish imkonini beradi. Trastuzumab emtansinlari (T-DM1) va Perjeta (pertuzumab) ham istiqbolli. Aksincha, Tykerb (lapatinib) 2017 yilgi tadqiqotlarga ko'ra miya metastazlariga juda kam ta'sir ko'rsatadi va yuqori toksiklik profiliga ega. Biroq, lapatinib kemoterapi bilan birlashganda, javob darajasi yaxshi bo'ladi.
O'pka metastazlari
Ko'krak bezi saratonidan o'pka metastazlari asosan ko'krak bezi saratonini davolash bo'yicha umumiy choralar, masalan, gormonal terapiya, HER2 maqsadli dorilar va kimyoterapiya bilan muomala qilinmaydi. Faqat bir nechta metastaz mavjud bo'lsa, ularni jarrohlik yoki SBRT bilan davolashni ko'rib chiqish mumkin, ammo tadqiqotlar ushbu amaliyotdan o'lim ko'rsatkichini oshmaganligini ko'rsatdi.
Boshqa uzoq metastazlar
Ko'krak bezi saratoni tananing boshqa uzoq joylariga, jumladan teriga, mushaklarga, yog 'to'qimalariga, suyak iligiga va boshqa joylarga tarqalishi mumkin. Ko'pincha bu uzoq metastazlar metastatik HER2 musbat saratoni uchun umumiy davolash bilan davolanadi, ammo izolyatsiya qilingan metastazlar paydo bo'lganda jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasi kabi variantlarni ko'rib chiqish mumkin.
Qiyinchilik
Metastatik ko'krak saratoni bilan shug'ullanish, tur yoki molekulyar profilga qaramasdan qiyinchilik tug'diradi. Agar erta bosqichli kasallik va saraton kasalligidan avvalgi davolanishni boshdan kechirgan bo'lsangiz, metastatik saratonga umumiy yondoshuv sizni agressiv davolashdan ko'ra kasallikni nazorat qilish uchun iloji boricha kamroq davolanish sifatida foydalanishi mumkin. balki erta bosqichda ko'krak saratoni bilan og'rigan.
"Bir qishloqni olib ketish" degani, ilgari rivojlangan saraton kasalligidan ko'ra ko'proq mos kelmagan. Ko'pchilik qo'llab-quvvatlovchi guruhlar va ko'krak bezi saratoni uchun onlayn ko'mak mavjud, ammo metastatik ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati avvalambor ko'krak saratoni 4-bosqichga ega bo'lganlarni o'z ichiga oladi.
Agar ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan 4-sonli kishi sizni yaxshi ko'rsa , metastatik ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan kishiga gapirmaydigan narsalar bilan tanishish uchun bir oz vaqt ajrating.
Bir so'zdan
Metastatik HER2 musbat ko'krak bezi saratoni hormonal davolash (estrogen retseptorlari ijobiy bo'lganlar uchun) va kemoterapi bilan davolash mumkin, ammo HER2 maqsadli davolash usullaridan foydalanish bu usulda yana bir usulni qo'shadi.
HER2 musbat o'smalari miya va jigarga HER2 salbiy o'smalardan ko'ra ko'proq tarqalishi mumkin. Ushbu metastazlar yuzaga kelganda ham umumiy davo, ham metastazga xos muolaja ko'rib chiqilishi mumkin. Yaxshiyamki, ko'p dori-darmonlardan farqli o'laroq, Herceptin va ehtimol pertuzumab bu metastazlarni samarali davolash uchun qon miya to'sig'ini kesib o'tadi.
> Manbalar:
Dieras, V., Miles, D., Verma, S. va boshq. Oldindan davolangan HER2-musbat ko'krak bezi saratoniga (EMILIA) ega bo'lgan bemorlarda Trastuzumab emtansinlari bilan birga kapesitabin Plus lapatinib: randomizatsiyalangan, ochiq-oydin, bosqich 3-sinovdan yakuniy umr ko'rish natijalarini tavsiflovchi tahlil qilish. Lancet Onkologiya . 2017. 18 (6): 732-742.
Krop, I., Kim, S., Martin, A. va boshq. Trastuzumab emtansinasi ilgari davolangan HER2 pozitiv metastatik ko'krak bezi saratoniga (TH3RESA) ega bo'lgan bemorlarda shifokor tanlovi bilan davolash: randomizatsiyalangan ochiq kirish 3 faza sinovidan umumiy yakuniy natijalar. Lancet Onkologiya . 2017. 18 (6): 743-754.
Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. va boshq. Trastuzumab tashqari Beyin metastazlari bo'lgan HER2-pozitsiyali ko'krak bezi bemorlarida tizimli davolash imkoniyatlari: adabiyotga oid tadqiqotlar. Ko'krak bakımı . 2017. 12 (3): 168-171.