Trumpning 2017 yilgi boshqaruv buyrug'i tibbiy sug'urtaga qanday ta'sir ko'rsatadi?
2017 yil 12 oktyabrda Prezident Tramp "Qo'shma Shtatlar bo'ylab sog'liqni saqlash tanlovi va raqobatni qo'llab-quvvatlash" buyrug'iga imzo chekdi. Ijroiya buyrug'i, Trump ma'muriyati ACA xarajatlarini taqsimlashni qisqartirish uchun moliyaviy mablag'larni darhol tugatishini e'lon qilganidan bir necha soat oldin keldi, shuning uchun ijro etuvchi buyurtma va KSSni moliyalashtirishdagi keskin ta'sirlar ba'zan bir-biriga bog'langanligi ajablanarli emas.
Biroq, KSSning mablag' bilan ta'minlanganligi darhol kuchga kirgan aniq amaliyot bo'lib, ijro etuvchi buyruq hech qanday o'zgartirishlar kiritmadi va uning oqibatlari amalga oshirish uchun vaqt talab etiladi. Ijroiya tartibi faqat federal agentliklarni qisqa muddatli tibbiy sug'urtalash, uyushma sog'liqni saqlash rejalari va sog'liqni saqlashni qoplash tartib-qoidalari (HRA) bilan bog'liq qoidalarga turli xil o'zgartirishlar kiritish uchun "turli qoidalarni ko'rib chiqish" ga yo'naltiradi. Ushbu qoidalar odatiy qaror qabul qilish jarayoni orqali o'tishi kerak edi.
Keling, ushbu o'zgarishlarning qanday bo'lishi mumkinligini ko'rib chiqamiz va ular qanday qilib sog'liq sug'urtasiga ta'sir qilishi mumkin.
Qisqa muddatli tibbiy sug'urta
Qisqa muddatli, cheklangan sug'urta sug'urtasi (STDDI) - faqatgina cheklangan muddatga saqlanishi mumkin bo'lgan tibbiy sug'urta. Biroq, kimdir qisqa muddatli qamrovga ega bo'lishi kerak bo'lgan vaqtni so'nggi yillarda ziddiyatga olib keldi.
Qisqa muddatli tibbiy sug'urta "Affordable Care Act" tomonidan tartibga solinmagan. Shunday qilib, ariza beruvchilarning qamrab olish huquqi hali ham ularning tibbiy tarixiga asoslangan, hozirgi sharoitlar qamrab olinmagan, umrbod va yillik foyda maksimal miqdori qo'llaniladi va rejalar ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlarini qoplash majburiyati yo'q.
Tibbiy yo'qotish nisbati (MLR) qoidalari qisqa muddatli rejalarga taalluqli emas, shuning uchun mukofotlarning aksariyat qismi tibbiy talablarga sarflanishi shart emas.
Muxtasar qilib aytganda, bu rejalar ko'p jihatdan 2014 yilgacha ko'plab davlatlarda savdoga qo'yilgan ba'zi bir yirik tibbiy rejalarga o'xshashdir. ACA 2014 yilga qadar ana shunday yirik tibbiyot bozorida bunday rejalarni sotishni taqiqladi, ammo yangi qoidalar qisqa muddatli rejalarga amal qilmaydi.
Qisqa muddatli rejalar nafaqat sog'lom shaxslarga nafaqa cheklovlari bilan ta'minlanishni davom ettirishga muvaffaq bo'ldi va rejalar cheklangan muddatlarga ega bo'lgani sababli, mukofotlar ACA muvofiq bozorda to'la narxli sug'urta mukofotlariga nisbatan ancha past bo'ladi (har ikkalasida ham, birjadan tashqari almashinish, alohida tibbiy rejalar almashinish doirasidan tashqarida bir xil qoidalarga amal qilishlari talab etiladi).
2017-yilgacha federal qisqa muddatli rejaning ta'rifi 364 kungacha cho'zildi. Ayrim shtatlarda qattiqroq qoidalar bor (bir nechta qisqa muddatli rejalar umuman olganda, ayrimlari olti oyga cheklangan) va ko'plab sug'urtalovchilar o'zlarining qisqa muddatli rejalarini olti oy muddatga cheklab qo'yishdi. davlat yoki federal hukumat.
Ammo davlatlarning aksariyatida kamida bir yilga yaqin qisqa muddatli rejalar mavjud edi.
ACA qoidalari kuchga kirgandan so'ng, ACA-mos keladigan qamrovga nisbatan ko'proq qulay alternativlarni qidirishni talab qilgandan so'ng, bu rejalarga kirish amalga oshdi. ACA nafaqalarni subsidiyalarga layoqatli bo'lgan shaxslar uchun alohida bozorni qoplash imkonini beradi, lekin qashshoqlik darajasining 400 foizidan (ya'ni, oshdi subsidiyalariga muvofiq emas) daromadga ega bo'lganlar ba'zan o'zlari uchun mavjud bo'lgan rejalar ularning byudjetga ruxsat beradi.
Ushbu shaxslar uchun, ular sog'lom ekan, qisqa muddatli reja sug'urtalanmagan bo'lish uchun muqobil variantni taklif qilishi mumkin.
Ammo qisqa muddatli rejalar jiddiy kamchiliklarga ega (odamlar jiddiy tibbiy yordamga ehtiyoj sezmaguncha ular haqida doim ham bilishmaydi) va sog'lom odamlar ACA-mos keladigan xavfli havuzni boshqa alternativlardan foydalanganda tark etsa, ACA-mos keladigan rejalar uchun havfli havfli kasallar shifoxonada ro'yxatdan o'tganlarga nisbatan ko'proq pasaymoqda, bu esa beqaror bozorga olib keladi.
Qisqa muddatli sug'urtalashga tayanadigan odamlar 2014 yildan boshlab ACA ning umumiy javobgarlik jazosiga hukm qilingan bo'lishlari bilan birga (qisqa muddatli sug'urtalash eng kam darajada muhim ahamiyatga ega emasligi sababli), Barak Obama ma'muriyati ushbu qoidalarni kuchaytirish va qisqa muddatli sug'urta qilishni ta'minlashga qaror qildi faqatgina avvalgi maqsadlarda ishlatilishi mumkin edi: haqiqiy tibbiy sug'urta uchun uzoq muddatli o'rniga emas, balki boshqa tibbiy sug'urta rejalari orasida qisqa farqni to'ldirish.
Shunday qilib, 2016 yil oxirida (2017 yilning yanvarida kuchga kirgan va 2017 yilning aprelidan boshlab kuchga kirgan) qisqa muddatli rejalarni muddati uch oyga cheklab qo'ygan.
Trumpning buyrug'iga ko'ra, 2016-yilgi tartibni bekor qilish va qisqa muddatli rejalarga 364 kungacha bo'lgan muddatga mo'ljallangan tartibni qayta tiklashni rejalashtirgan yangi qoidalarga olib keladi. Biroq, qisqa muddatli rejalarga tayangan odamlar hali ham ACA ning javobgarlik choralarini qo'llashlari mumkin, chunki qisqa muddatli sug'urta hali ham istisno qilinadigan foyda deb hisoblanishi va shuning uchun minimal darajada qoplanmasligi kerak.
Qisqa muddatli rejalar to'g'risidagi qoidalarni qayta ko'rib chiqish ACA muvofiq shaxsiy bozorini beqarorlashtirishi mumkin. Ba'zi davlatlar, ehtimol, 2016 yilgacha bo'lgan cheklov qoidalarini saqlab qolishlari mumkin va boshqalar ACA-mos keluvchi asosiy tibbiy bozorlar himoyasini ta'minlash uchun shunga o'xshash qoidalarni qo'llashlari mumkin.
Uyushma salomatlik rejalari
Trumpning ijro etuvchi buyrug'i, kichik biznesni birlashtirib, katta biznesni (sug'urtalanuvchi yoki o'z-o'zini sug'urtalovchi tomonidan sotib olinadigan) qamrab olishini ta'minlash uchun, har bir korxona o'z biznesini sotib olishiga yo'l qo'ymaslik uchun uyushma sog'liqni saqlash rejalariga (AHP) kirishni kengaytirishga chaqiradi. kichik guruh rejasi.
ACA shaxsiy va kichik guruhlar bozoridagi qoidalarining aksariyat qismini qo'lladi. Garchi katta ish beruvchilar (50 yoshdan oshgan xodimlar) qonunchilikda xodimlarga nisbatan qamrab olishni talab qiladigan yagona narsa bo'lsa-da , kichik guruhlar sotib olishi mumkin bo'lgan qamrov katta guruhlarga ajratilgan qamrovdan ko'ra ko'proq tartibga solinadi .
Aholini qamrab olish uchun 2014 yil yoki undan keyingi yillar davomida ACA kichik guruh mukofotlarini nafaqat xodimlarning yoshi, tamaki ishlatish va jismoniy joylashuviga asoslanishi kerak, ammo guruhning umumiy salomatligi maqomini aniqlash uchun foydalanilmaydi. Kichkinagina guruh rejalari ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlarini qoplash uchun talab qilinadi. Ushbu talablardan hech biri katta guruh rejalariga nisbatan qo'llanilmaydi (juda katta miqdordagi guruh rejalarining katta qismi o'z-o'zini sug'urtalashgan, ammo ACA talablari ularga ham qo'l kelmaydi).
Shunday qilib, AHP lar bilan fikr kichik guruhlar katta guruhlarni tashkil qilish uchun asosan bir joyga to'planishiga ruxsat berish va bu jarayonda ACA qoidalarining ayrimlaridan qochishdir. Agar bonafide katta ish beruvchining ish kuchi sog'lom bo'lib qolishiga ishonch hosil qilish uchun qiziqish bo'lsa va uning salomatligi foyda salomatligini mustahkamlash va saqlash vositasi bo'lishi uchun etarlicha mustahkam bo'lsa, bu uyushma sog'liqni saqlash rejasi uchun to'g'ri kelmasligi mumkin.
Katta ish beruvchining umumiy imtiyozlar strategiyasi haqida uzoq muddatli fikr yuritishiga qaramasdan, kichik biznesni AHP ga a'zo bo'lishiga to'sqinlik qiladigan hech qanday narsa yo'q va xodimlar sog'lom bo'lib, keyinchalik ACA-mos keluvchi kichik guruhlar bozoriga qaytadi. bu variant o'zgarmaydigan sharoitlarga ko'ra yanada jozibador bo'lib turishi kerak edi. Shunday qilib, AHPlarning kengayishi ACA-mos keluvchi kichik guruh bozorini ACA-mos keladigan bozorlardan va AHPlardan sog'lom kichik guruhlarni jalb qilish orqali inobatga olishi mumkin.
Sog'liqni tiklash bo'yicha tuzilmalar
Ijroiya buyrug'i, shuningdek, sog'liqni saqlashni qoplash tartib-qoidalarini (HRA) moslashuvchanligi va ulardan foydalanishni kengaytirish uchun yangi tartibga chaqiradi. Fikr, asosan, ish beruvchilarni xodimlarning shaxsiy mukofotlarga to'lashlari uchun IRA dan foydalanishga ruxsat berishdir.
Ish beruvchilar buni qilishlari mumkin edi. Biroq, u ACAni tatbiq etish uchun yozib qo'yilgan dastlabki qoidalarga asosan taqiqlangan edi (ish beruvchining shaxsiy mukofotlari uchun ish beruvchini to'lashga davom etishi taqdirda ish beruvchiga kuniga 100 dollar jarima solinadi). Cheklov 2017 yilda kuchga kirgan 21-Century Cures Act tomonidan qisqartirildi va kichik ish beruvchilarga (50 dan kam ishchi xodimlar) xodimlarning shaxsiy bozorini sug'urtalash bo'yicha sug'urta mukofotlarini oldindan belgilangan dollar miqdori uchun , IRQlar yordamida to'lashga imkon beradi .
Kichik ish beruvchilar esa, katta ish beruvchilar bo'lsa, ACA bo'yicha to'liq qamrov taqdim etishlari shart emas. Bugungi kunda yirik ish beruvchilarga xodimlarni individual bozor mukofotlariga qaytarish imkonini beradigan hech qanday qoidalar yo'q. Xodimlar ish beruvchining guruhli tibbiy sug'urta bo'yicha takliflarini qabul qilish yoki yakka bozorda qoplashni sotib olishlari kabi har qanday sug'urta turi olishlari mumkin, biroq katta ish beruvchi alohida bozorni qoplash uchun to'lov qila olmaydi (aksincha, xodim sug'urta mukofotlari bo'yicha sug'urta xizmatidan foydalana olmaydi). agar ish beruvchi eng arzon, eng kam guruhli tibbiy sug'urtani taklif qilsa).
Trumpning ijro etuvchi buyrug'i ish beruvchilarning 50 yoki undan ortiq xodimga ega bo'lishiga qaramay, ish beruvchilarning hodimlarini shaxsiy mukofotlarga sarflash uchun IRA dan foydalanishga moslashuvchanligini oshirishga qaratilgan takliflar kiritilishiga olib keladi.
Biz hali bilmagan narsalar tavsiya etilgan qoidalarning ko'lamidir. ACA-mos keluvchi qoplash faqat qayta to'lov uchun javob beradimi yoki manfaatlardan tashqari (yuqorida eslatilgan qisqa muddatli rejalar kabi) muvofiq bo'lishi mumkinmi? Katta ish beruvchilar ish beruvchining mandatiga binoan (masalan, qamrov taqdim etadigan yoki potentsial ravishda jarimaga solinishi kerak bo'lgan) talablarga javob beradimi? Agar guruhlar qamrovini taklif qilmasdan, yakka tartibdagi bozor mukofotlarini to'lash uchun HRAni ishlatgan bo'lishsa?
Yangi qoidalarni qachon ko'rib chiqamiz?
Kelgusidagi qoidalarda aniq ko'rsatilgandek ko'p narsalarni ko'rish mumkin. AHP va qisqa muddatli tibbiy sug'urtalash qoidalari ijro etuvchi buyurtma berilgan kundan boshlab 60 kun mobaynida taklif qilinishi kutilmoqda, shuning uchun ularni yil oxiriga qadar ko'rishimiz kerak. HRAga tegishli qoidalar 120 kun ichida taklif qilinishi kutilmoqda, shuning uchun ular 2018 yil boshida foydalanishlari mumkin.
Tavsiya etilgan qoidalar nashr etilgandan so'ng, ular kuchga kirmasdan oldin jamoatchilik fikrini bildirish muddati bo'ladi, shuning uchun siz ushbu masalalarda ishlaydigan federal agentliklar uchun fikringiz bo'lsa, bu sizning fikringiz bilan o'rtoqlashishga imkon beradi.
> Manbalar:
> G'aznachilik departamenti; Mehnat boshqarmasi; Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish bo'limi. Qolgan imtiyozlar, umrbod va yillik cheklovlar va qisqa muddatli cheklangan muddatlarda sug'urta . 2016 yil oktyabr.
> Oq uy matbuot kotibi. Qo'shma Shtatlar bo'ylab sog'liqni saqlashni tanlash va raqobatni rivojlantirishga ko'maklashuvchi Prezidentning Ijroiy buyrug'i. 2017 yil 12 oktyabr.