Senatning versiyasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin
2017 yil 4-may kuni Vakillar palatasi Amerika sog'liqni saqlash qonunini qabul qildi va uni Senatiga yuboradi. O'lcham o'tganidan so'ng, House Respublikachilar Oq uyda bo'lib o'tgan bayramda prezident Trump, vitse-prezident Pence va HHS kotibi Tom Pricega qo'shildilar. Biroq, AXKA hali juda noaniq kelajakka ega.
House ovozi, AHEKga mart oyida qarshi chiqqan Respublikachilar tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan bir necha hafta imtiyoz va o'zgarishlar kiritilganidan keyin amalga oshirildi.
Qonun loyihasidan faqat 6 xafta oldin, Evropada o'tganida, Respublikachilar etakchiligi mart oyida rejalashtirilayotgan saylovlardan oldin, uni qabul qilish uchun etarlicha qo'llab-quvvatlanmagani aniq bo'lganidan keyin uni tortib oldi.
Demokratlar qonunchilikka umuman qarshi chiqmoqda va Respublikachilarning uyida ko'pchilik bo'lsa-da, agar 22 dan ortiq Respublika vakillari qonun loyihasiga qarshilik qilsalar, u o'tmas edi. Mart oyida ACHA ga kamida 33 respublikachilar qarshi edi. Ammo may oyi boshida ovoz berishda 20 nafar Respublikachilar qonun loyihasiga qarshi ovoz berdi va bir ovozdan (217-213, 216 ta o'tish uchun zarur) ovoz berdi.
Senat ACAni bekor qilish chorasini qabul qiladimi yoki yo'qmi, aniq emas. Agar ular ikkala palataning kamida AXKA ba'zi qismlarini saqlab turgan murosaga kelishsa bo'ladimi?
Joriy qonun loyihasining ta'siri
OXHT 20 mart kuni rasmiy ravishda uyga kiritildi va 7 haftadan kamroq muddatdan so'ng o'tdi.
O'sha davrda tuzatishlar orqali bir nechta muhim o'zgarishlar amalga oshirildi. Uydagi ovoz berishning yana tortishuvli jihatlaridan biri, u partiyasiz Kongress byudjeti idorasi tomonidan qayta ko'rib chiqilgan qonun loyihasini baholash va uning ta'sirini baholash uchun vaqtga ega bo'lganligi edi.
CB tomonidan mart oyining o'rtalarida qonun loyihasini kiritdi va yana bir necha kun o'tgach, qonun chiqaruvchilar qonunchilikka o'zgartirish kiritilganidan so'ng bir necha kun o'tgandan keyin.
Ikkala holatda ham prognoz, AXCA 2024 yilgacha AQShda 24 million qo'shimcha sug'urta qilmagan odamga olib kelishi edi. Biroq, o'zgartirilgan qonun loyihasi AHCAning dastlabki versiyasi uchun prognoz qilingan 337 milliard dollarlik pasayishdan tashqari, kelgusi o'n yil ichida federal tanqisliklarni 150 milliard dollarga kamaytirishga mo'ljallangan.
CBOning ikkinchi reytingidan so'ng, House Republicans AAHga uchta muhim o'zgartish kiritdi:
- Shaxsiy tibbiy sug'urta bozorida katta da'vo xarajatlarini qoplash uchun federal jamg'armalarga 15 milliard dollar ajratadigan "ko'zga ko'rinmas risklarni almashish dasturi" ni yaratishga doir o'zgartirish .
- MakArthur O'zgartirish, bu esa davlatlarga ACA ning ba'zi iste'molchilarini himoya qilishdan voz kechishga imkon beradi. Davlatlar sug'urtalovchilarga AHKA tomonidan kiritilgan 5: 1 qopqog'i bo'yicha yuqori darajali yoshni baholash ko'rsatkichini ko'tarish, ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlarini qayta belgilashga ruxsat berishni tanlashi mumkin va oldingi sug'urta qoplamasida bo'sh joyni yashovchi abituriyentlar uchun mukofotlarni aniqlash uchun tibbiy tarixdan foydalanishlari mumkin. yil.
- Uyning palatasi AHCAni qabul qilishni ma'qullash uchun bir kun oldin taqdim etilgan " Upton Taftish " loyihasi MacArthur Amendmentining ta'siriga nisbatan Respublikachilarning mo''tadil qarashlarini yo'qotishga qaratilgan edi. "Upton Taftish" AQShda 8 milliard AQSh dollarini federal moliyalashtirishni ta'minlaydi (2018 yilgacha 2023 yilga qadar), sug'urtachilarga tibbiyot tarixiga tibbiy yordam berishga ruxsat berishni tanlaydigan davlatlarda oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yuqori mukofotlarning o'rnini qoplash uchun ishlatiladi. qamrovda bo'sh joy.
MakArthur O'zgarishi konservativ Uyning Ozodlik Kavkazi ustidan g'alaba qozondi va Upton Taftish qonuni moziydagi Respublikachilar tomonidan etarli darajada qo'llab-quvvatlandi, bu qonun loyihada g'alaba qozonishga qodir edi.
Ammo, qonunchilik palatasi deputatlari qonun loyihasini qabul qilganda, ular qonun loyihasining sug'urtalanmagan miqdorda yoki federal xarajatlarga qanday ta'sir qilishini hali bilishmagan. Ular oxirgi o'zgartirish kiritilgandan bir necha soat o'tgach, qonun loyihasida ovoz berganlar va CBO yangilangan qonun loyihasida o'z hisoblarini to'ldirish uchun qariyb uch hafta vaqt sarflagan.
Yangilangan reyting: 23 milliondan kamroq sug'urtalanganlar; Daromadi kamaytirishda 119 mlrd
24 mayda CBO OXHTning yangilangan tahlilini e'lon qildi.
Ular AAHning o'zgartirilgan versiyasi (taxminan uch hafta oldin uyni topshirgan), 2026 yilga borib 51 mln. O'shanda 23 million sug'urta qilinmagan sigortalılar 24 million qo'shimcha sigortalanmayan aholining avvalgi o'sishidan kichikroq edi, lekin bu hali sug'urta qilinmagan foiz nisbati jihatidan tashvish beruvchi bir yo'nalish.
Yangilangan CBO balli loyihalar federal kamchiliklarni AHCA ($ 337 mlrd. Va 150 mlrd. $ CBO mart oyida hisoblab chiqdi) dan kamroq tejashga qaratilgan.
AHKA Senatida: Byrd viktorina o'tkaziladimi?
Respublikachilar Senatda ham ko'pchilikka ega, ammo ularning palatasi bu xonada juda nozik. Senat tarkibida 52 respublikachi, 46 demokratlar va ikkita mustaqil, demokratlar bilan hamkorlik qilganlar mavjud. AHCA bilan kelishuv loyihasi bo'lgani uchun, Senatdagi oddiy ko'pchilik ovoz bilan 60 ta ovozga ehtiyoj sezmaydi.
Ammo bu ikki respublika senatoridan ko'pi bu chorani rad etsa, u o'tmaydi (agar vitse-prezident Pence agar yakuniy ro'yxat 50-50 bo'lsa, ovoz to'suvchi ovoz berishi mumkin). Demokratlar qonun loyihasining natijalarini nazorat qila olmasligini ham anglatadi; Senatdagi har bir Demokrat, bitta yoki ikkita Respublikachilar bilan birga hech qanday ovoz bera olmaydi va u hamon davom etar edi.
OXHTning kelishuv loyihasi bo'lishi haqiqatan ham unga rioya qilishi kerak bo'lgan juda muayyan qoidalarga ega ekanligini anglatadi. Mutanosiblik qog'ozlari federal xarajatlarga bevosita ta'sir qiladigan masalalarni hal qilishi mumkin. Byrd qoida Senat tomonidan "murakkab masalalar" ni (ya'ni, federal xarajatlarga bevosita ta'sir qilmaydigan narsalarni) ko'rib chiqishga to'sqinlik qiladi.
MacArthur Amendment'ning Byrd Rule testidan o'tib ketishini tekshirishi haqida juda ko'p munozaralar bo'ldi; u Senat tomonidan shafqatsiz munosabatda bo'lishga olib kelishi mumkin, chunki u sulh bitimiga qo'shilishi mumkin bo'lgan narsalarni sinab ko'rmaydi. Boshqa so'zlar bilan aytganda, senat deputati Elizabeth MacDonough MacArthur Amendment'taki tilda 51 ovoz o'rniga 60 ta ovoz olishini talab qilishi mumkin. shuning uchun Senatdagi Respublikachilar ACAni yo'q qilish uchun 60 ovoz olisholmaydi.
Yig'ilish jarayonidan foydalanish uchun Senat tomonidan taqdim etilgan versiyada CBO'dan bal bo'lishi kerak; Uyning o'zi kabi hisob bermaslik ovoz berish jarayoni, kelishuv loyihasi uchun imkoniyat emas, chunki federal byudjetdagi ta'sir ma'lum miqdordagi bo'lishi kerak.
Senat o'z hujjatlarini yozmoqda. Qanday qilib uyning ko'p versiyasi saqlanib qoladi?
O'sha kuni OHHA Uyni qabul qildi, xabarlar Senat uyning versiyasini o'zgartirish o'rniga o'z qonunlarini yozishni rejalashtirayotganini xabar qila boshladi. Ko'p o'tmay, Senat Respublikachilari Senatning qonun loyihasini ishlab chiqadigan 13 a'zodan iborat ishchi guruhni e'lon qildi va qonunchilikni jamoatchilik tinglashlari va qo'mita tuzilmalari orqali o'tmasdan emas, balki xususiy tarzda yozilishi mumkinligini aniqladi.
Lekin senatning qanchalik ko'pchiligi Senatda saqlanadi? Uy va Senat qarzlari o'rtasida mavjud bo'lgan farqlar rozi bo'ladimi?
MacArthurga uyushtirilgan o'zgartirishlar bir necha haftadan keyin u kamerada ultra-konservativ respublikachilar ustidan g'alaba qozonish uchun qo'shilgan edi, odamlar oldindan mavjud bo'lgan sharoitlarni himoya qilish masalasida qattiq munozaralar bo'ldi. Bu hatto Jimmy Kimmelning gapiga aylandi, u yangi tug'ilgan farzandining qalbining jarrohlik amaliyotini hikoya qilib, oldindan mavjud sharoitlarni o'z ichiga olmaydi.
MacArthur Tuzatish tili Byrd qoida bilan mos kelmasligi sababli, oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlarga ega bo'lgan insonlarni himoya qilishning zaiflashuvi uni Senatning qonunchilik nizomiga kiritmasligi mumkin. Senator Suzan Kollinz (Reyn, Meyn) jamoatchilikka ma'lum bo'lishicha, OXHT Uyi versiyasini yoki 23 millionta sug'urta qilmagan odamni yoki kam daromadli qariyalar uchun 850 foiz oshdi. AHCAning House versiyasiga oid hisobotda qayd etilishicha, 64 yoshli yoshdagi 26.500 AQSh dollari miqdoridagi daromadni ACA iste'molchilarini himoya qiladigan mamlakatlarda AKHga muvofiq 1600 AQSh dollari / yilgacha bo'lgan davrda ACA bo'yicha yiliga 1700 dollardan oshadigan subsidiyadan daromadlar oshadi, va AKSh iste'molchilarning himoyasini rad etuvchi davlatlarda 13,600 dollarni tashkil etadi, har qanday yo'l, bu barqaror o'sishdir).
Biroq, ahvol juda katta masala - bu OXKA uyda bo'lgan vaqtida juda ko'p e'tiborga olinmagan. AHCA qayta ko'rib chiqilgan CBO tahlillariga ko'ra, kelgusi o'n yil ichida federal Medicaid sarflarini 834 milliard dollarga qisqartiradi.
Jamg'arma ikki xil burchagidan kelib chiqadi: ACA Medicaid kengaytirishni ( Medicaid kengaytirmagan 19 davlatning birortasi ham buni qila olmaydi) va qamrov doirasini kengaytirgan holda kengayish darajasida yangi benefitsiariylarni ro'yxatga olmaydi 2019 yil oxiridan boshlab federal moliyalashtirilishi) va federal Medicaid jamg'armasini hozirgi ochiq-oydin tizimdan ajratish uchun mablag' ajratish yoki grantlar ajratish. Har ikkala variant ham uzoq muddatli federal Medicaid fondiga ega davlatlar bilan yakunlanadi.
Medicaid muammosi, Senatda ko'proq qoqinadigan blok bo'lishi mumkin. Medicaidni kengaytirish bilan shug'ullanadigan bir qancha respublikachilar senatorlari ham bor. Ular, federal Medicaid fondi uchun ADRning qisqartmasi va Medicaidga tayanadigan ta'sischilarga, shu jumladan, Medicaid kengayishi va an'anaviy Medicaidga bo'lgan ta'siri haqida tashvish bildirdilar.
Senat o'z versiyasini qabul qilsa nima bo'ladi?
Senat Respublikachilarining deyarli barcha a'zolarini miting o'tkazishlari kerak, chunki ularning ko'pi ikkidan birini yo'qotmaydi, chunki ular o'zlarining AHKA versiyasini qabul qilishlari uchun hech qanday kafolat yo'q. Ammo keyinchalik Senat qonun loyihasida kamida 51 ta ovoz berishni (jumladan, vitse-prezident tomonidan imzolanishi mumkin bo'lgan ovozlarni) ishlab chiqarmoqda.
Senat o'z qonunchiligini yozishda va MacArthur Tuzatishining Byrd qoidasiga rioya qilmasligi sababli va bir necha Respublikachilar senatorlari Meditseidga qarshi uyning qonun loyihasining ta'siri haqida xavotirlanayotganliklari sababli, bu Senat va Senatning Xarajatlar katta farqlarga ega bo'ladi.
Agar shunday bo'lsa, konferentsiya qo'mitasi tuziladi, u ham House va Senat a'zolaridan iborat. Ularning vazifasi ikki qonun loyihasi o'rtasidagi farqlarni o'zaro bog'lash va konferentsiya hisoboti tuzishdir. U erdan, Senat va Senat ham konferentsiya hisobotini qabul qilishlari kerak , bu qonun chiqaruvchilar tomonidan muhokama qilinishi mumkin, ammo o'zgartirilmaydi .
Agar Kongress va Senat konferentsiya hisobotini qabul qilsa, u imzoga ega bo'lgan prezidentga yuboriladi. Prezident Trump, unga taqdim etilgan har qanday loyihani imzolashi ehtimoldan holi emas, chunki u ACA ning ba'zi qismlarini o'zgartiradi yoki o'zgartiradi. Biroq, Kongressning ikkala palatasi prezidentga yuborish uchun qanday choralar ko'rilishi haqida kelisha olmasligi aniq emas.
Qonun chiqaruvchilarning aksariyat aksariyat kishilar uchun ACA - kampaniyasining va'dasini bekor qilish istagini kuchaytirishi mumkin, ular qonunni to'liq qo'llab-quvvatlamaganliklari uchun ovoz beradi.
Boshqa tomondan, Uyning Ozodlik Qo'mitasi mart oyida AHEKga yordam berishni to'xtatdi va MacArthur Amendment qo'shilmaguncha qonunga ovoz berishga rozi bo'lmadi, bu esa davlatlarga sog'liqni saqlashning muhim sog'liqlari va - mavjud shartlar. Ozodlik Kavkazi moslashuvchanlikni bartaraf etadigan salohiyatli konferentsiya hisobotiga rozilik bildiradimi? Ehtimol, biz aniq aytolmaymiz.
Bir so'zdan
Uy rahbariyati va Trump administratori AHKAning Uyga o'tishini nishonlashsa-da, qonunchilik hali ham davom etmoqda. Agar senat o'z versiyasini qabul qilsa, u uyning versiyasidan ancha farq qilishi ehtimoldan yiroq, va ikkala palataning ikkita qonun loyihasini o'zaro kelishish uchun zarur bo'lgan murosaga kelishiga kafolat yo'q.
Hozirgi vaqtda ACA er qonuni bo'lib qolmoqda. Tibbiyot tarixidan qat'iy nazar, har bir davlatda yakka tartibdagi bozorda tibbiy sug'urta qilish kafolatlanadi (ochiq talabalar ro'yxatidan o'tish uchun talab qilinadigan tadbirlar zarur). Har bir hududdagi daromad va harajatlarning narxiga asoslangan yuqori darajadagi subsidiyalar hali ham har bir davlat almashinuvida mavjud bo'lib, Medicaid kengayishi 31 davlat va shaharda kengayib bormoqda. ACA tomonidan qoplanadigan yoki soliq jazolarini bartaraf etish talabi hamon amal qiladi va uni bekor qilish uchun qonun hujjatlari qabul qilinmaguniga qadar bo'ladi.
> Manbalar:
> Kongress.gov. HR1628, 2017 yilgi Amerikaning sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonuni. 20-mart 2017-yil tanitildi.
> Kongress byudjeti idorasi, Amerika sog'liqni saqlash qonuni . 2017 yil 13-mart.
> Kongress byudjeti byudjeti, Amerika sog'liqni saqlash qonuni , 2017 yil 23 mart.
> Kongress byudjeti byudjeti, HR1628, Amerika salomatligini saqlash to'g'risidagi qonun , 2017 yil 24 may.
> Hall M; va Bagley N, 2017 yil 12 aprelda "Ko'rinmas xavfni taqsimlash" sog'liqni saqlash masalalari to'g'risida fikr yuritish.
> AQSh Vakillar palatasi, Qoidalar bo'yicha qo'mita, Byrd qoidasining qisqacha bayoni.