Bu bekor qilish va almashtirishni oxirigacha uyg'unlashishga qaraganda ancha murakkabroq
Donald Trump 2016 yilning noyabrida prezidentlik saylovlarida g'alaba qozonganida, AQShda sog'liqni saqlash sug'urtasi kelajagi birdan juda cheklangan edi - odamlar "Affordable Care Act" ga (aka, Obamacare) murojaat qilishni boshlaganda.
Hech shubha yo'qki, ACA ning tatbiq etilishi so'nggi bir necha yil ichida juda ko'p zarba oldi, ammo u 2016 yil oxiriga kelib mustahkamlangan.
Yakka tartibdagi bozordagi (ro'yxatga olish va birjadan tashqari ) to'rtinchi ochiq ro'yxatdan o'tish davri boshlandi. Ish beruvchilar ACA ish beruvchining mandatiga rioya qilish bo'yicha ikkinchi yoki uchinchi yilga (ularning kattaligiga qarab) boshchilik qildilar . Jismoniy shaxslar soliq deklaratsiyasida tibbiy sug'urta qoplamalari bilan bog'liq masalalarga odatlanib qolganlar va yil mobaynida sug'urta qilmagan kishilar uchun potentsial jazo berdilar.
Odamlar oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar sog'liqni sug'urtalash uchun ariza berishda to'sqinlik qilmasligi va alohida bozorda qamrab oluvchi kishilar uchun daromadga bog'liq holda xarajatlarni qoplash uchun subsidiyalar mavjud bo'lishiga yordam bergan bu o'z sog'liqni saqlash sug'urtasini sotib olganlar uchun o'yin maydonini kamaytirishga yordam berdi , chunki ish beruvchi tomonidan homiylik qilinganlar doimo muhim subsidiyalarga ega bo'lganlar).
Keyin birdan hamma narsa havoda edi. Prezident Trump ACAni bekor qilishni va'da qilgan edi; uning kampaniya veb-sayti "Trump Administration kunidan birida Kongressdan Obamakarani to'liq bekor qilishni so'rab murojaat qilamiz", dedi.
Respublikachilar Uydagi va Senatdagi ko'pchilikni saqlab qolishdi va 2010 yili kuchga kirgandan buyon ACAni bekor qilishni to'xtatmoqdalar. Ularning avvalgi urinishlari Prezident Obamaning veto yozuvlari bilan to'sqinlik qilgandi, ammo bu endi Trump Administrationda to'siq emas.
ACAni bekor qilish shunchaki tovushsiz emas
2017 yildagi qonunchilik sessiyasi boshlangach, Senatning Byudjet qo'mitasi raisi Mayk Enzi (R.Vyoming) byudjetni murosaga keltirish orqali ACAni bekor qilish jarayonini boshlash uchun qaror qabul qildi (SCR 3).
Enzining qarorida to'rtta qo'mitaga qonunchilikni ishlab chiqish, jumladan, byudjet qo'mitasiga hisobot beradigan kamchiliklarni kamaytirish bo'yicha ko'rsatmalar keltirilgan. Kongressning har ikkala palatasi yanvar oyi o'rtalarida SCR 3 ni topshirdi va konferentsiya qo'mitalari shu kundan boshlab qonunlarni bekor qilish bo'yicha batafsil ish olib bordi.
Kongressdagi Respublikachilarning rejasi, bu bilan kelishilgan kelishuv bitimini imkon qadar tezroq topshirish edi. 2016-yil boshida qabul qilingan, lekin Prezident Obama tomonidan veto qilingan HR3762 ga o'xshash bo'lishi kutilmoqda.
To'g'ri, ular ACAni to'liq bekor qilish uchun zarur bo'lgan ovozlarga ega emaslar, chunki Senatdagi kamida 60 ovoz talab etiladi. Ammo faqat federal xarajatlarni hisobga olgan holda kelishuv loyihasi oddiy oddiy ko'pchilik bilan o'tishi mumkin va filibusterga bo'ysunmaydi. ACAni tuzatishga oid kelishuv loyihasi 51 senatordan foydalandilar va 2017 yilda 52 respublikachi senator bor.
Yuqori subsidiyalar, xarajatlarga yo'naltirilgan subsidiyalar va Medicaid kengaytirishni barchasini kelishuv loyihasi bilan bekor qilish mumkin. Shunday qilib, ACA solig'i ish beruvchining mandatli jazosi, individual mandat jazosi va tibbiy asbob-uskunalarning soliqlari va amalga oshirilmaydigan Cadillac Soliq kabi narsalar bo'lishi mumkin.
Muvofiqlashtirilgan qonun loyihasi ACA ning mablag' bilan bog'liq bo'lmagan qismlarini, masalan, tibbiy tarixdan qat'i nazar, tibbiy tarixdan qat'iy nazar, sog'liq uchun zarur bo'lgan imtiyozlar va yosh kattalarning o'z ota-onalarining sog'liqni saqlash rejalarida 26 yoshga qadar qolishiga ruxsat berishga imkon bermaydi. Ammo agar ACA buzilgan bo'lsa, sug'urta bozorini barqarorlashtirish uchun qo'shimcha qonunchilik choralari qo'llanilmaguncha qolgan qismlar omon qolmaydi.
Keyingi nima keladi?
Kongressdagi Respublikachilar ACAni bekor qilish jarayonini tezda boshlash uchun tezda ko'chib keldi, lekin ular hali yangi taklif atrofida uchrashmadi. ACA o'rniga ko'p sonli GOP takliflari, jumladan, House Speaker Paul Ryanning " A Sahifalar Yo'l" taklifi va Tom Pricening 2015-yil narxini kuchaytirishga qaratilgan (HR2300) - narx narx belgilandi, HHSni Trump Administrationga rahbarlik qilish (senat 2017 yilning fevralida nomzodini tasdiqlagan).
Takliflar umumiy nuqtai nazarga ega bo'lishga moyil, shuning uchun biz Kongress respublikachilarining davom etishini xohlagan yo'nalish bo'yicha juda yaxshi fikrga egamiz.
2017 yilgi qonunchilik majlisining dastlabki haftalarida bir nechta yangi qonun loyihalari kiritilgan bo'lib, ular umuman olganda Respublika sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlarni ilgari surish takliflarida bayon etilgan bir qancha printsiplarga asoslanadi. Biroq ularning hech biri respublika tomoni tarafidan ikki tomonlama qo'llab-quvvatlash, hatto to'liq qo'llab-quvvatlamagan.
Muxtasar qilib aytganda, ACA o'rnini bosishi mumkin bo'lgan tafsilotlar hali mavjud emas. Ba'zi amerikaliklar ACA ostida yaxshi, ba'zilari esa yomonroq, ammo ularning hech biri almashtirish qanday ko'rinishini aniq ko'rish imkoniga ega emas edi. Va ehtimol, eng muhimi, sog'liq sug'urtasi va sog'liqni saqlash sohasi kelgusida nima bo'lishidan qat'iy nazar.
Kongress rahbarlari boshidanoq qamoqlarda hech qanday bo'shliq bo'lmasligini aytganlar. Ular yana bir bor o'z rejalarini ACAni imkon qadar tezroq bekor qilishni aytgan bo'lsalar-da, bekor qilishni zudlik bilan amalga oshirish niyati yo'q. Taklifni bekor qilish uchun ikki-to'rt yilga kechiktirilishi, ehtimol 2017-yil o'rtalarida ACAni bekor qilish uchun ovoz berishi mumkin, ammo bekor qilish 2019-2021 yillar oralig'ida kuchga kirishi mumkin.
Gecikmeli bekor qilishni amalga oshirishning sababi, qonun chiqaruvchilarga yangi qonun loyihasining tafsilotlarini ishlab chiqish, uni topshirish va ACAni bekor qilish bilan bir vaqtning o'zida amalga oshirish uchun barcha qismlarni olish uchun vaqt ajratish imkonini beradi. Trump Transition guruhining a'zosi Chris Kollinz (R., Nyu-York) 2017 yilning yanvar oyi boshlarida, o'zgartirish to'g'risidagi qonunni 2017 yilning iyun yoki iyul oylarida e'lon qilishi mumkinligini aytdi. Sog'liqni saqlash haqida hech narsa o'zgarmasligini yana bir bor ta'kidladi. 2017 yoki 2018 yillarda rejalar tuzishni rejalashtirmoqda, biroq, ACAni darhol bekor qilish kerak edi, chunki qonun chiqaruvchi organlar "tibbiy qurilma solig'i, sug'urta kompaniyalari bo'yicha tibbiy sug'urta solig'i, ish beruvchining mandati, ishchilar mandati [ shaxsiy mandat]. "
House raisi Pol Ryan (R., Viskonsin shtati), ovoz berishni mart yoki aprel oylari boshlanishini kutishini aytdi, lekin dastlab yanvar oyi oxirigacha ovoz berishni bekor qilish haqida gapirgan Prezident Trump, 2018 yilgacha ovoz berish mumkin emas.
Qanday tarkibiy qismlar aytilgan?
Kongressdagi Respublikachilar tomonidan ilgari surilgan xabar, albatta, amerikaliklarning ko'pchiligini qiziqtirmoqda:
- ACAni bekor qilish, lekin uzoq muddat bilan almashtirishni kutib, odamlar qopqog'ini yo'qotmaydi.
- Qonun chiqaruvchilarning va'da bergan yangi rejasi ACA'dan yaxshiroq bo'ladi (garchi amaldagi qonunni ko'rmasa-da, odamlar faqat o'z so'zlarini qabul qilishlari kerak) va Obamakeeni bekor qilish bilan bir vaqtning o'zida kuchga kirishi rejalashtirilayotgan va hech qanday bo'shliq orasida.
- ACA solig'i, jumladan, ish beruvchining mandati va shaxsiy vakolatlarini darhol bekor qilish, ularning ikkalasi ham juda mashhur emas.
Bu nimani anglatadi?
Albatta, yaxshi bo'ladi. Lekin biz kukulning ostiga qaraganimizda, yo'qolgan narsalar bor. Kongress byudjeti byudjeti ACA ish beruvchining mandati va Cadallyac Soliq bilan birga shaxsiy mandat jazolari 2016 yildan boshlab 2025 yilgacha bo'lgan davrda 297 milliard dollar daromad olib kelishini taxmin qilmoqda. Ushbu daromadlar federal xarajatlarni o'z ichiga olgan ACA ga oshdi subsidiyalar va Medicaid kengaytirish haqida.
Agar KAA daromad keltiruvchi daromad keltiradigan elementlar yaqin kelajakda bartaraf etilsa, bu mablag 'subsidiyalarni va Medicaidni kengaytirishni davom ettirish uchun moliyaviy jihatdan murakkablashishi mumkin.
Biroq, agar KAA tezda (hatto kechiktirilgan amaliyot bilan) bekor qilish uchun ovoz berishsa, boshqa bir qator jiddiy muammolar ham yuzaga keladi. Eng muhim ikkitasi - individual sog'liq sug'urtasi bozorining beqarorlashuvi va almashtirish byurosining hech qachon o'tmasligi ehtimoli.
"Individual sog'liqni saqlash sug'urtasi bozori holatini tiklash" nimani anglatadi?
2017 yilga qadar ochiq ro'yxatdan o'tish davri tugatildi, ammo sog'liqni saqlashni sug'urtalayotganlar 2018 yilga rejalashtirishga katta e'tibor qaratmoqda. 2018-yilda federal vositalar bozorida (ya'ni, HealthCare.gov) rejalar taqdim etishni istagan tashuvchilar uchun tariflar va reja tuzish 2017 yil 3-mayga qadar federal hukumat tomonidan (Missuri, Oklahoma, Texas va Wyoming), shuningdek, qolgan mamlakatlarda 17 iyulgacha bo'lgan davrda topshirilishi kerak.
Agar ACA qonunchiligini bekor qilish qonunni allaqachon qabul qilgan bo'lsa-da, ammo almashtirish joriy etilmagan va / yoki o'tkazilmagan bo'lsa, tibbiy sug'urta kompaniyalari uzoq muddatli rejalashtirish nuqtai nazaridan katta noaniqliklarga duch kelishi mumkin.
Agar qonunchilik jihatidan hech narsa sodir bo'lmasa, shu jumladan, tashuvchilarga nisbatan ham, shu jumladan qonunni bekor qilish muddati va rejalari ham taqdim etilishi kerak. Taşıyıcılar, har narsaning havoda ekanligini bilishadi, bekor qilish stolda va bu o'zgarish noaniq.
Ba'zi bir tashuvchilar 2018 yilga mo'ljallangan tariflar va rejalar haqida ma'lumot berishlari mumkin (ehtimol, ular yakka tartibdagi bozordagi noaniqliksiz topshirgan yuqori kurslar bilan). Biroq boshqalar noaniqlikning juda katta xavf ekanligini va faqatgina 2017 yil oxirida birjalar yoki butun yakka bozorni tark etishga qaror qilishlari mumkin.
Agar birma-bir mandat bartaraf etilsa-da, 2018-yilda sug'urta qoplamasi kafolatlanadigan bo'lsa, unda sug'urtalovchilarni almashuvda ishtirok etishni davom ettirish fikri qanday bo'lishi mumkinligini ko'rish oson. Bunday holatda, sog'lom odamlar uchun qamrab olinmasdan borish osonroq kechadi va xavfli ko'llar kasallarga qarashli o'quvchilarga yo'naltiriladi, ya'ni sug'urtalovchilar hech qanday ishtirok etmasligi yoki juda yuqori mukofot bilan ishtirok etishi kerak.
Trump ma'muriyati, shaxsiy tibbiy sug'urta bozorini barqarorlashtirishga qaratilgan tartib-qoidalarni ishlab chiqishni rejalashtirayotganini, ammo bu qoidalarning 2018 yilgi bozorda sug'urtachilarni ushlab turish uchun kifoya qiladimi va hosildorlikni sezilarli darajada kamaytirishga to'sqinlik qilishini ko'rish mumkin.
Ko'pgina sog'liqni saqlash sug'urtalari bo'yicha, yakka tartibdagi bozor ularning umumiy ishlarining juda kichik qismidir. Ishlarining asosiy qismi guruh rejalarini (yoki o'z-o'zini sug'urtalashga doir katta guruh rejalari uchun rahbarlar sifatida harakat qilishni), Medicare Advantage rejalarini va Medicaid-ning parvarishlash rejalarini o'z ichiga oladi. Yakka tartibdagi bozorlardan chiqish - ular yengilroq qaror qabul qilish emas, balki uzoq muddatda ularning umumiy ish faoliyatini yomonlashtiradigan qaror emas.
Agar almashtirish hech qachon o'tkazilmasa
Endi bekor qilish bilan bog'liq boshqa muammolar (kechiktirilgan dastur bilan) va keyinchalik ishlab chiqarishni ishlab chiqish uchun ishlaydigan narsa almashish hech qachon erdan ketmasligi kerak. Ehtimol, Kongress almashtirishni loyihalash bo'yicha kelisha olmaydi yoki ehtimol ular raqamlarni almashtirish rejasiga davlat sarf-xarajatlari bo'yicha ishlamasligi mumkin.
2009/2010 yillarda ACAni qayta-qayta muhokama qilish va uzaytirishning uzoq, murakkab jarayonidan dalolat beradigan bo'lsak, yangi sog'liqni saqlashni isloh qilish haqidagi qonunni qabul qilish oson emas.
Va agar ular faqat almashtirish uchun hech narsa qabul qila olmasalar, nima bo'ladi? Bunday hollarda, bekor qilish to'g'risidagi qonun loyihasi 2019 yilga qadar yoki undan keyin to'liq qo'llanilishi bilan amalga oshiriladi. Agar uni almashtirish uchun hech qanday narsa yo'q bo'lsa, yuqorida bayon qilingan bozorni barqarorlashtirish yanada keskinlashadi, chunki ACA ning ba'zi jihatlari (masalan, kafolatlangan masalalarni qoplash kabi) hali ham mavjud bo'ladi, boshqalar (alohida mandat va oshdi subsidiyalariga o'xshab) yo'qoladi.
Agar ACA bekor qilingan bo'lsa va 20-milliondan 30 milliongacha odam sug'urta qoplamasini yo'qotsa, bu narsa bir xil mustahkam o'rniga ega emas. Kongress byudjeti byudjeti 2017 yilning yanvar oyida taxminan 18 million kishini HR3762 ga o'xshash qonun loyihasi qabul qilingandan so'ng birinchi yil ichida qoplashini va odamlarni qamrab olgan odamlarning soni o'n yil ichida 32 millionga yetishi taxmin qilinmoqda.
Trump: Qonunlar bir vaqtning o'zida bo'ladi
Bir necha oydan beri ikkala qonun loyihasi haqida shov-shuvlar kuchayib borayotgan bir paytda, bir necha respublika senatorlari strategiyani shubha ostiga qo'yishdi. Rand Pol (Kentukki) Lamar Aleksandr (Tennesi) va Tom Cotton (Arkanzas) hammasi almashtirish rejasi mavjud bo'lgunga qadar ovozlarni bekor qilishni kechiktirish yaxshiroq ekanini aytdi. O'zgartirish qonunchiligi bir vaqtning o'zida ketishga tayyor bo'lmasa, darhol bekor qilish to'g'risidagi qonun loyihasining qabul qilinishi mumkin emas, kichik, ammo o'sib borayotgan imkoniyat bor.
10 yanvar matbuot konferentsiyasida Trump, ACAni bekor qilish va almashtirishga oid qonun loyihalari, HHS narxini tasdiqlash uchun tasdiqlanganidan so'ng, "asosan bir vaqtning o'zida" kiritilishini bildirdi (Narx 10 fevralda tasdiqlangan edi). Trump biroz o'ylanib: "Bu turli segmanlar bo'ladi, siz tushunasizlar, lekin o'sha kuni yoki o'sha haftada bo'lishi mumkin, lekin ehtimol o'sha kun, o'sha soat ham bo'lishi mumkin".
Bu qonun chiqaruvchilarga imkon qadar tezroq o'zgartirish rejasi atrofida to'planishiga sezilarli ta'sir o'tkazadi, ammo bu amalga oshirilganidan ko'ra osonroq bo'lishi mumkin. Hozirgi kunda ACA ning kelajagi havoda qolmoqda. Ammo, agar "yangi bekor" va "kechikish" bilan muammo yo'qligi haqida gaplashadigan bo'lsak, yangi reja oxir-oqibat ACA tugashi bilan boshlanadi, shuning uchun u bundan ham murakkabroq ekanini unutmang.
> Manbalar:
Amerika Qo'shma Shtatlari Kongressi, Kongress byudjeti. 2015 yil uchun 2025 yilga mo'ljallangan byudjetdagi prognozlar . 2015-yil mart.
> Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limi. 2018-yilda Federativ-ko'mak bozorida emitentlarga xat. 2016 yil 16-dekabr.
> DonaldJTrump.com. Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish. 2016 kampaniyasi.
> Price, Tom, AQSh Vakillar palatasi. Bemorning 2015 yilgi birinchi qonuni kuchaytirilishi. May 11, 2015.
> Qo'shma Shtatlar Senatining byudjet bo'yicha qo'mitasi. Senat Obama obro'siga qarshi bahslarni boshlamoqchi 2017 yil 3 yanvar.