Obamacare ostida ish joyidagi tibbiyot sug'urtasi o'zgargan
"Affordable Care Act" ning ko'pgina qoidalari yakka tartibdagi bozorga tegishli bo'lgani sababli, ish beruvchi homiyligidagi sug'urta bozori ba'zan munozaradan chiqmaydi. Ish beruvchi homiyligidagi sog'liq sug'urtasi esa AQShda eng ko'p tarqalgan qamrov tarzidir. Amerikaliklarning taxminan 6 foizi 2014 yilda yakka tartibdagi bozorda sotib olindi, 49% ish beruvchidan olingan.
Bugungi kunda shaxsiy tibbiy sug'urta bozori "Affordable Care Act" (aka, Obamacare) dasturi amalga oshirilishidan ancha farq qiladi. Ish beruvchilar homiyligidagi sog'liq sug'urtasi bozori (ayniqsa, yirik guruhlar bozorida) o'zgarishlarga qaramasdan, odamlarning o'z ish beruvchilaridan foydalanadigan sog'liqni saqlash rejalariga tatbiq etiladigan KXHning ko'plab jihatlari mavjud.
Katta ish beruvchilar qamrov taqdim etishlari shart
2014 yilgacha ish beruvchilar o'z xodimlariga tibbiy sug'urta taklif qilishlari shart emas edi. Katta ish beruvchining aksariyati qamrovni taklif qildilar, ammo bu ularning tanlovi edi. ACA ish beruvchisi mas'uliyatli munosabatlarni (ish beruvchining mandati) birgalikda ishlaydigan 50 yoki undan ortiq to'la vaqtli xodimlar bilan haftada kamida 30 soat ishlaydigan ishchilariga tegishli tibbiy sug'urtalashni taqdim etishni talab qiladi.
Ushbu talab 2014 yilda boshlanadigan barcha yirik ish beruvchilar uchun joriy etilishi kerak edi, lekin 2015 yilga qadar 100 va undan ortiq xodimlar bilan ish beruvchilar uchun, 2016 yilgacha 50-99 nafar xodimlar bilan ish beruvchilar uchun kechiktirildi.
Ish beruvchining vakolatiga ko'ra, ish beruvchilar eng kam qiymatga javob beruvchi va ishchi uchun qulay deb qaralishi kerak. Biroq, " oilaviy zo'riqish " ba'zi holatlarda xodimlarning qaramog'ida bo'lgan shaxslar uchun qoplanadigan mablag'lar uchun mos kelmasligini anglatadi.
Barcha rejalar cho'ntagidan chiqishi kerak
2016-yilda barcha katta bo'lmagan bolalar sog'lig'ini saqlash rejalari shaxsiy xarajatlar uchun $ 6,850, oila uchun esa 13,700 dollar bo'lishi kerak.
Va oila rejalari $ 6,850 dan oshmaydigan shaxsiy maksimal maksimal maksimal hajmga ega bo'lishi kerak edi . Chekdan tashqaridagi xarajatlarni cheklash to'g'risidagi qoidalar guruh rejalariga va alohida rejalarga nisbatan qo'llaniladi (agar ular ACA 2010 yil 23 martda kuchga kirgan bo'lsa, rejalar amal qiladi).
Asosiy sog'liq uchun foydalar cheklanmaydi
ACA barcha yangi shaxsiy va kichik guruh rejalari bilan qoplanishi kerak bo'lgan o'nta "muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari" ni belgilab berdi (ko'pchilik davlatlarda kichik guruh 50 nafarga yaqin xodim sifatida belgilandi). Agar siz 50 dan ortiq ish beruvchingiz va rejangizga 2014 yil yanvar oyidan beri ishga yollaganingiz uchun ish beruvchingizga ishonsangiz, sog'liqni saqlash rejangiz bir yil yoki undan ortiq vaqt mobaynida ushbu imtiyozlar uchun to'lanadigan rejaga qancha miqdorda dollar cheklovi bo'lmasin, sizning qamrovingiz bor butun vaqt.
Agar siz katta ish beruvchi uchun ishlayotgan bo'lsangiz (ko'p davlatlarda, 50 dan ortiq xodim, biroq ba'zi mamlakatlarda 100 dan ortiq xodim) sog'liqni saqlash rejangiz barcha zarur sog'liq uchun foydalarni qamrab olishi mumkin emas. ACA. Biroq, sog'liqni saqlashning barcha afzalliklari uchun reja o'z ichiga oladi, u ushbu to'lovlar uchun to'lanadigan to'lovlar miqdori bo'yicha yillik yoki umrbod cheklovlarni belgilamaydi (ko'pchilik katta guruh rejalari, ayniqsa, katta guruh rejalari minimal qiymatni ta'minlash talab etiladi).
Sog'likka tegishli muhim foyda uchun umrbodga bo'lgan foyda maksimal miqdorda cheklovlar hatto kattaroq rejalarga ham tegishli. Asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlari uchun yillik foyda maksimal miqdoriga taqiq, katta ish beruvchi homiylik qilgan rejalar uchun qo'llaniladi.
Kichkina guruh rejalari haqida tibbiy ma'lumot yo'q
2014 yilgacha sug'urtalovchilar guruhning umumiy tibbiy tarixiga kichik guruhning mukofotini asoslab berishi mumkin edi, biroq ayrim davlatlar bu amaliyotni cheklab qo'yishgan yoki taqiqlashgan. 2014 yildan boshlab, ACA tibbiy sug'urta kompaniyalari kichik guruhning tibbiy tarixidan sug'urta mukofotlarini aniqlash uchun taqiqlab qo'ydi. Ko'pgina davlatlarda bu 50 yoki undan kam ishchi bo'lgan ish beruvchilar uchun qo'llaniladi.
Barcha rejalar tug'ruq qamrovini o'z ichiga oladi
1978 yildan beri AQShda ish beruvchi tomonidan homiylik qilingan sog'liqni saqlash rejalari ish beruvchining 15 yoki undan ko'proq ishchisi bo'lgan va tibbiy sug'urta qilishni tanlagan bo'lsa, tug'ruq qamrovini o'z ichiga oladi. 19 davlatda esa, ish beruvchi 15 dan kam xodimga ega bo'lsa ham, kichkina guruh rejalarida tug'ilishni talab qiladigan KAA oldin tartibga solingan.
Ammo onalik yordami ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlaridan biri bo'lib, u 2014 yildan beri sotiladigan barcha yangi va kichik guruh rejalariga kiritilganligini anglatadi. Bu juda kichik guruh rejalari (kamida 15 nafar xodim) bo'lmagan davlatlarda bo'shliqlarni to'ldirdi. 2014 yildan oldin homiladorlik bilan shug'ullanish kerak. 50 dan kam ishchi bilan ish beruvchilar uchun ish beruvchining mandati yo'q. Ammo, agar kichik guruhlar o'z xodimlarini qamrab olishni taklif qilsalar, rejaga endi har bir davlatda homiladorlik yordami kiritiladi.
Kutish muddati 90 kundan oshmasligi kerak
Ish beruvchining homiylik ostidagi ish rejasida ishlaydigan xodimlar uchun sarflanganligi aniqlanganidan so'ng, qamrab olishning kutish muddati 90 kundan oshmasligi kerak (boshqa qoidalar xodimlarning ma'lum bir ish soatlarida ishlashi yoki ma'lum bir ish stajini olishlari kerak bo'lgan hollarda qo'llaniladi). qamrab olish uchun mos keladigan buyurtma).
Bolalar 26 yoshga qadar ota-onalarning rejasida qolishlari mumkin
2010 yildan buyon barcha sog'liqni saqlash rejalari 26 yoshga to'lgunga qadar bolalarni ota-onaning rejasida saqlashga ruxsat berishlari kerak edi. Bu ish beruvchi tomonidan rejalashtirilgan rejalarga, shuningdek, shaxsiy rejalarga taalluqlidir va bu ham katta bobolarga qaratilgan. Yoshlar kattalar o'zlarining sog'liq sug'urtasi rejasida qolishlari uchun talaba yoki moliyaviy jihatdan qaram bo'lib qolishlari shart emas.
Profilaktik yordam bepul
Profilaktik parvarishlash ACA bo'yicha barcha shaxsiy va kichik guruhlar rejalarini qamrab oladigan sog'liqni saqlashning muhim foydalaridan biridir. Shuningdek, katta guruh rejalari va uchinchi tomon ma'murlaridan foydalanadigan o'z-o'zini sug'urtalash rejalari bilan qamrab olinishi talab etiladi (kattaroq rejalar profilaktika xizmati mandatidan ozod qilingan). Kasalning ACA profilaktika xizmati vakolati ostida bepul bo'lgan xizmatlarning keng ro'yxati mavjud.