KAFOLATNI tadqiq qilish statsionar SAPR bemorlarida stentsiyalardan foydalanishni talab qiladi
Statsionar koronar arteriya kasalligi (SAPR) bilan og'rigan bemorlarda muntazam ravishda stentlarni qo'llash 2007 yilda hisobot qilingan. Ushbu tadqiqotda barqaror SAP'li bemorlar randomizatsiyalangan bo'lib, ularda optimal tibbiy yordamni olish yoki optimal tibbiy davolanish. stentsiyani hosil qiladi. Tadqiqot, 4,6 yildan so'ng, ikki guruh o'rtasidagi natijalar o'rtasida hech qanday farq ko'rsatmadi.
JAZRIY TARTIBDAGI Natijalarga Qarshilik
KUR'ON sinovidan o'tgan natijalar, barcha kardiologlarning stentsiyani ishlatganda va qaysi bemorlarda foydalanayotganini qayta baholashi kerak edi. Ammo ko'pgina kardiologlar stentsiya bilan bog'liq bo'lgan amaliyotlarini o'zgartirmadilar. Ularning asoslari shundan iboratki, ko'pchilik stentlar bilan to'siqlarni ochish, yurak xuruji va o'limni oldini olish uchun tibbiy davolanishga qaraganda samaraliroq bo'lishi kerak deb o'ylashgan. Shuning uchun, COURAGEdan olingan natijalar noto'g'ri bo'lishi kerak. Ular uzoq muddatli kuzatuv haqiqatni ochib berishi mumkinligiga ishonishgan.
Biroq 2015 yil noyabr oyida, yakuniy uzoq muddatli natijalar e'lon qilindi. Taxminan 12 yil davom etgan kuzatuvdan keyin stentlar optimal tibbiy davolanishdan foyda ko'rmadilar.
Jazon sudining tafsilotlari
COURAGE sinovida barqaror CAD («barqaror» SAPR bo'lgan, o'tkir koronar sindromning mavjud emasligini bildiruvchi) bo'lgan 2287 nafar bemor stent bilan birga optimal dori bilan davolashni yoki optimal dori terapiyasini olish uchun randomize qilindi.
Keyinchalik yurak xuruji va o'lim hollari qayd etildi.
Guruhlar o'rtasida farqlar yo'q edi. Stentni qabul qilgan bemorlar esa faqatgina dori-darmonli davolanishga qaraganda, ularning angina belgilarini yaxshiroq nazorat qildilar, ammo ularning yurak xuruji va o'lim xavfi yaxshilandi.
2015 yil kuzatish tahlillari ikkala guruh o'rtasida uzoq muddatli o'lim holatlariga qaradi. O'rtacha 11,9 yildan so'ng, sezilarli farq yo'q edi. Stent olgan bemorlarning yigirma besh foizi nafaqat tibbiy davolash bilan davolangan bemorlarning 24 foiziga ko'ra halok bo'ldi.
Tadqiqchilar ayrim kichik guruhlarning stentlar bilan yaxshi ishlashini bilish uchun bemorlarning ko'p sonli kichik guruhlarini ko'rib chiqdilar. Ular hech kimni topa olmadilar.
Qachon Stents Ishlatilishi kerak?
Endi stentlarning yurak xurujlarini oldini olish uchun barqaror SAPda birinchi darajali davolanish sifatida foydalanmaslik kerakligi aniq ko'rinadi, chunki stentlar ushbu holatdagi yurak xurujlarini oldini olishda samarasiz tibbiy davolanishdan ko'ra samarasiz bo'ladi. Darhaqiqat, barqaror angina davolash uchun qancha stents foydalanganda haqiqiy savol bor.
Optimal tibbiy davolanishga qaramasdan, faqat stenokardial anemiya hali ham mavjud bo'lganda, statsionar SAPRda foydalanish kerak .
Qanday qilib jasorat natijalari tushuntirilishi mumkin?
KUR'ON sinovi natijalari SAPR bo'yicha yangi fikrlashlar va yurak xurujlari qanday bo'lishiga mos keladi. Yurak xurujlari arteriyani blokirovka qilish uchun asta-sekin o'sadigan barqaror plastinkadan kelib chiqmaydi. Buning o'rniga, ular qisman yorilib ketadigan plakka olib keladi va shu bilan arteriya ichida to'satdan paydo bo'ladigan qon ivishiga sabab bo'ladi, bu esa to'satdan arteriyani bloklaydi.
Yiringlash va pıhtılaşma, ehtimol, arterin faqat foiz 10'unu blokirovka qiluvchi bir plakta bo'lgani kabi, ehtimol, 80 foizga to'siq bo'ladi.
"Muhim" plitalarni stentlash, blokajning o'zi sabab bo'lgan har qanday anginani bartaraf etishga yordam beradi. Ammo, ehtimol, bu o'tkir yurak xuruji xavfini kamaytirmaydi, ayniqsa, yurak xurujlarining ko'pchiligi kardiologlarning an'anaviy ravishda "ahamiyatsiz" deb ataladigan plakatlar bilan bog'liq.
Blyashka keskin rüptürünün oldini olish va shunday qilib yurak xuruji oldini olish, "sanitariya-tesisat muammosi" o'rniga tibbiy muammoga o'xshaydi. Eng yaxshi dori-darmonlar va turmush tarzi bilan almashtirilgan .
Koronar arter plitalarini "barqarorlashtirish" (ularni parchalanish ehtimoli kamroq) xolesterin, qon bosimi va yallig'lanishning agressiv nazoratini talab qiladi. Bundan tashqari, muntazam mashqlar va pıhtılaşma kamroq ehtimollik talab qiladi. Agressiv dori vositalari aspirin, statinlar, beta blokerlar va qon bosimi preparatlarini (zarur bo'lganda) o'z ichiga oladi.
Agar sizda barqaror CAD mavjud bo'lsa, unda sizning anginani davolash uchun stent kerakmi yoki yo'qmi - yurak xurujlarini oldini olish uchun bu tajovuzkor tibbiy yordamga muhtoj bo'lishingiz kerak. Sizning kardiologingiz bilan sizning vaziyatingizda optimal tibbiy davolanishni nima qilishini muhokama qilishingiz kerak.
> Manbalar:
Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK va boshq. Stabil koronar kasallik uchun PCI bilan yoki bo'lmagan holda optimal tibbiy davolash. N Engl J Med- 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin A.I. va boshq. Teri orqali koronar aralashuvga uchragan bemorlarda tibbiy davolanishning naqshlari va intensivligi. JAMA 2011; 305: 1882-1889 yillar.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, va boshq. Ishonchli yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda PCI ning uzoq muddatli surunkali ta'siri. Nyu-England tibbiyot jurnali . 2015 yil; 373 (20): 1937-1946 yy. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.