NOAC dori vositalari - Coumadinning o'rnini egallaydi
Agar biron bir televizorni tomosha qilsangiz, Pradaxa, Eliquis, Xarelto va Savaysa deb atalgan yangi antikoagulyant preparatlar (qon tomirlari) uchun reklamani ko'rasiz. Reklama, bu dori-darmonlarni qabul qilish osonroq, xavfsizroq va Coumadin (warfarin) ga nisbatan ancha samarali (kam samarali bo'lsa) deb da'vo qiladi.
Bu da'volar asossiz bo'lmasa-da, ular butun hikoyani aytib bermaydilar.
Coumadin bilan bog'liq muammolar
Antikoagulyant preparatlarni (masalan, atriyal fibrilatsiyali , chuqur venoz tromboz yoki pulmoner emboli bo'lgan ) davolash kerak bo'lgan bemorlar uchun ko'p yillar davomida yagona samarali variant Coumadin edi.
Coumadinni ishonchli va samarali ishlatish haqiqiy muammo bo'lishi mumkin. Odatda koagulatsiya holatini (qonning "nozikligi") o'lchash uchun tez-tez qon holatlarida tekshiruv o'tkazish kerak bo'ladi va koagulyatsiya holatini to'g'ri oraliqda saqlash uchun ko'pincha tez-tez dozalashni talab qilish kerak. Sog'likdagi o'zgarishlar, hatto noto'g'ri ovqatni iste'mol qilish ham qonni "juda nozik" (bu qon ketish xavfini oshirishi mumkin) yoki "etarli darajada ingichka" (qon pıhtılaşma xavfini oshirishi mumkin) mumkin. Yaxshiyamki, Coumadinni qo'llash juda noqulaylik.
Barcha reklamalarda namoyish etilgan dorilar yangi dori-darmon vositalaridan iborat bo'lib, ko'plab bemorlarda Coumadinga alternativ taklif qiladi. Shifokorlar ko'pincha ushbu preparatlarni NOAC deb atashadi - "yangi og'zaki antikoagulyantlar".
NOACs qanday ishlaydi
Antikoagulyant preparatlar qonda pıhtoqlik omillarini (pıhtınlovchi omillar deb ham nomlanadi) inhibe qilish yo'li bilan ishlaydi. Pıhtılaşma omillar, qon pıhtılarının ishlab chiqarish uchun qon trombotsitlari bilan birga ishlaydigan bir qator oqsil iborat.
Coumadin bir necha muhim pıhtılaşma omillarini sintez qilish uchun zarur bo'lgan vitamin K vitamini inhibe qilib ishlaydi.
Darhaqiqat, K vitaminini berish - Coumadin ta'sirini tezda yo'qotishning samarali usuli.
NOAClar aniq pıhtınlaşma omillar to'g'ridan-to'g'ri inhibe qilish orqali ishlaydi. Pradaxa (dabigatran) to'g'ridan-to'g'ri trombinni inhibe qiladi, shuningdek, pıhtılaşma faktori IIa deb ataladi.
Boshqa mavjud NOAClar - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apiksaban) va Savaysa (edoxaban) - boshqa pıhtılaşma faktori, Xa omilini inhibe qilish orqali ishlaydi.
Qanday NOAC'larni Coumadindan "yaxshiroq" qiladi?
NOAClar Coumadin orqali katta afzalliklarga ega. Ya'ni, ular standart dozalarda barqaror antikoagulyant ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun hech qanday qon tekshiruvi yoki dozani o'zgartirish talab qilinmaydi. NOAClarni olish bilan bog'liq parhez cheklovlar mavjud emas. Shunday qilib, NOAClarni qabul qilish, Coumadinni qabul qilishdan ko'ra, odamning hayotiga juda oz ta'sir qiladi.
Bundan tashqari, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, NOACs qondagi qon quyqalarini oldini olishda Coumadin kabi samarali. NOACS bilan qon ketishning asoratlariga ta'sir qilish xavfi Coumadin (va hatto past bo'lishi mumkin) bilan farq qilmaydi.
NOAC-larning kamchiliklari nima?
Ehtimol, asosiy kamchilik, bu Coumadin'in farqli o'laroq, bu dorilarning uchta antikoagülan ta'sirini tezlik bilan qaytarib olish uchun hech qanday antidot mavjud emas.
Demak, agar katta qon ketish epizodi yuzaga kelsa, yomon natijalarga erishish ehtimoli Coumadinga qaraganda ancha yuqori bo'lishi mumkin.
Iyul oyida FDA Pradaxaning ta'sirini yo'qotish uchun yangi Prxbind (idarucizumab) preparatini tasdiqladi. Pradaxa uchun antidot mavjudligi muhim ahamiyatga ega.
Biroq, mavjud bo'lgan boshqa NOAC preparatlari Prakaxa kabi faktordagi IIa emas, balki Xa omilini inhibe qilganligi uchun Praxbind ularning ta'sirini o'zgartirmaydi. Faktor Xa inhibitörlerine qarshi antidotlar ishlab chiqildi.
Pradaza va Eliquis kuniga ikki marta kuniga bir marta olib borilishi kerak bo'lgan Xarelto va Savaysa (va Coumadin) dan farqli o'laroq dozani talab qilishadi.
NOACs Coumadin'dan sezilarli darajada qimmatroq va xarajatlari sug'urta qoplamaydigan odamlar uchun qimmatga tushishi mumkin.
NOAC-larni ayrim manbalarda, masalan sun'iy yurak klapanli yoki homilador bo'lgan bemorlarda tasdiqlash mumkin emas.
Ushbu dorilar asosan buyraklar tomonidan chiqariladi va buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.
Nihoyat, NOACs, aslida, yangi dorilar bo'lgani sababli, qo'shimcha, hozirda noma'lum yon ta'sirlar aniq bo'lishi mumkin. (Bu, albatta, har qanday nisbatan yangi dori bilan olib boriladi).
NOACs qachon foydalanish kerak?
Ochig'ini aytadigan bo'lsak, bu tibbiyot ekspertlari hozirgi paytda ajratib turadigan savol. Ammo Coumadinning taniqli kamchiliklari tufayli, ko'pchilik mutaxassislar surunkali og'zaki antikoagulyantlikka muhtoj bo'lgan ko'plab odamlar uchun yangi antikoagulyant dori-darmonlarni tavsiya etishga nisbatan juda kuchli tarzda harakat qilishadi.
Bir so'zdan
NOAC dori vositalari surunkali antikoagulyant davoga muhtoj insonlar uchun muqobil variantni taklif qiladi va ko'pchilik uchun bu jozibador variant.
Odamlar o'z shifokorlarini yangi dori vositalaridan birini tavsiya qiladilar, agar ular birinchi marta antikoagulyatsiyada boshlangan bo'lsa, agar ular barqaror dozasini Coumadinni saqlab qolishda qiyinchiliklarga duch kelsalar yoki (potentsial xavf va foyda haqida eshitgandan keyin) ularning barchasi yangi dori-darmonlarga aniq imtiyozlar berishadi. Boshqa tomondan, Coumadinni muvaffaqiyatli qabul qiladigan odamlar - barqaror dozada barqaror qon testlari bilan - bir necha oy yoki undan ko'p vaqt davomida Coumadin bilan yopishib qolishi ehtimoldan yiroq.
> Manbalar:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S va boshq. Atrial Fibrilasyonlu bemorlarga Dabigatran Versus Warfarin. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J va boshq. Nonvalvular Atriyal Fibrillatsiyada Rivaroxaban Versus Vorfarin. N Engl J Med 2011; 365: 883.
Granger CB, Aleksandr JH, McMurray JJ va boshq. Atrial fibrilasyonlu bemorlarga Apixaban Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW va boshq. Nonvalvulus bo'lmagan atriyal fibrilatsiyadagi qon tomirlarining oldini olish bo'yicha og'iz antitrombotik agentlari: Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika inqilob assotsiatsiyasining sog'liqni saqlash mutaxassislari uchun ilmiy maslahat. Stroke 2012.