Anjiyoplastika va stenting paydo bo'lishi koronar arter kasalligining davolanishini inqilob qildi. Anjina uchun ko'p miqdorda dori-darmonlarni qabul qilish o'rniga va katta bypass jarrohligi o'rniga, muhim koronar arter plakatlariga ega bo'lgan odamning ambulatoriya kateterizatsiyasi jarayoni bo'lishi mumkin, unda blokirovkalash balon (angioplastika) bilan kengaytiriladi va keyinchalik arteriya saqlanadi stent bilan ochiq.
Stenting shu qadar muntazam va qulay bo'lib qoldi va kasal arteriya oldin va keyin tasvirlar shu qadar hayratlanarlidir (hatto tipik 5-sinf o'quvchilari ham ta'sirlantirilishi mumkin), ushbu amaliyotning foydalari shifokorga va sabr-toqatga intuitiv ravishda ma'lumdir. Shunga ko'ra, aksariyat kardiologiya amaliyotlarining aksariyati deyarli butunlay stentga asoslangan.
Muammolarning kaskadi
Ammo sirt pastki qismida angioplastika va stentsiyani qo'llash har doim yangi muammolarni tug'dirib, yangi echimlarni talab qiladi va ular yangi muammolarni yaratadi. Muammo - echimlarni - muammo - hal etish kaskadi - bu muammoga aylandi:
Dastlabki kunlarda faqatgina angioplastika qo'llanildi. Blyashka blokirovka qilingan arteriyani ochib, balon bilan «silkindi». Ammo tezda bemorlarning sezilarli darajada restenoz yuzaga kelgani - angioplastika shikastlanishiga javoban to'qimalarning qayta tiklanishiga olib keldi - bu arteriyani asta-sekin blokirovka qiladi.
Anjiyoplastikadan so'ng arteriya ochiqligini ta'minlash uchun restenozni kamaytirish uchun stentlar (kengayadigan metall qopqoq naychalari) ishlab chiqildi. Dastlabki yalang'och metal stentlar (BMS) juda oz yordam berdi (tiklanish xavfini taxminan yarimga qisqartirgan), ammo restenoz hodisasi juda zerikarli bo'lib qoldi. Shuning uchun dori-darmonli stentlar (DES) ishlab chiqildi.
Ushbu DT to'qimalarning o'sishini inhibe qilgan bir nechta dorilar bilan qoplangan va natijada restenoz muammosi kamaytirildi.
Ammo DESning keng tarqalgan shaklda qo'llanilishi tufayli kech stent trombozi muammosi aniqlandi. Stent trombozi, stent joylashgan joyda koronar arteriyaning to'satdan va odatda katastrofik pıhtılaşması stent yerleştirildikten so'ng har doim bir necha hafta yoki oy davomida muammo bo'lib kelgan. Erta stent trombozining xavfi pıhtılaşmayı inhibe qilgan ikki antitrombositli dori ("dual anti-trombotsitlar terapiyasi" yoki "DAPT" deb ataladi) yordamida sezilarli darajada kamayadi.
Keyinchalik kech stent trombozi - stentni joylashtirilgandan so'ng bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida paydo bo'lgan tromboz - bu DESning keng tarqalgan shaklda qo'llanilishida aniq muammoga aylandi. O'tkir stent trombozi bilan bog'liq hodisa birinchi yildan so'ng har yili 200-300 bemordan birida yuzaga kelishi taxmin qilinayotgan bo'lsa-da, deyarli har doim fojeali voqea bo'lib, o'limga yoki yurakdagi katta zararga olib keladi.
Gast stent trombozi xavfi ba'zi mutaxassislar DES bilan yuqori bo'lishi BMS bilan taqqoslanishi mumkin, ehtimol, to'qima o'sishini inhibe etadigan dori qonga ta'sir qiladigan stentning metallini tark etishi va shu sababli pıhtılaşmaya sabab bo'ladi.
- Sten trombozining davom etayotgan muammosi haqida o'qing.
Kech tromboz xavfi tufayli, stent joylashtirilgandan so'ng DAPTni kamida bir yil davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Yaqinda e'lon qilingan DAPT tadqiqotidan (noyabr, 2014) kelib chiqqan yangi ma'lumotlar ko'plab shifokorlarga DAPT stent joylashtirilgandan keyin kamida 30 oy davom etishi va, ehtimol, abadiy davom etishini tavsiya qiladi.
Afsuski, DAPT o'zi ko'plab bemorlarda katta qiyinchiliklarga sabab bo'ladi. DAPTni qabul qilayotgan bemorlar qon ketish muammosiga juda moyil bo'lib, ularning ba'zilari hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. DAPTni qo'llash paytida sezilarli jarohatlar (masalan, avtohalokat) mo'tadil jarohatni o'limga olib kelishi mumkin.
DAPTni qabul qiladigan bemorda operatsiya vaqtida qon ketishini nazorat qilish deyarli imkonsizdir, shuning uchun bu dorilarni olib boruvchi bemorga deyarli hech bir jarroh ishlamaydi. Shu bilan birga, dalillar shuni ko'rsatadiki, agar stentni ta'qib qilsa, DAPT har qanday sabab bilan to'xtatilgan bo'lsa - hatto stent qo'yilgandan keyin ham bir necha yil o'tgach - stent trombozisida bosh og'rig'i bo'ladi.
Shunday qilib, stentni qabul qilgan bemorlar o'zlarini nopok joyda topishlari mumkin. Ularning jarrohlari o'zlarining DAPT-ni to'xtatishlarini talab qilishlari mumkin, chunki ular o't pufagini yoki ularning kestanosini almashtirishi mumkin va ularning kardiologlari hech qanday sabab bilan DAPT-ni hech qachon to'xtatmasliklarini talab qilishadi.
To'g'ri savolni so'rash
Ko'plab kardiologlar "haqiqat" bilan boshlanadi, stentlar, ehtimol, tanlovli davolanadi va so'ngra "stent zarur bo'lganligini hisobga olib, bemorning natijasini qanday qilib optimallashtiraman?" Deb so'raydi. Agar zamonaviy kardiologiya konferentsiyasiga qatnaysangiz, mutaxassislar stentsiyani qo'llaganlaridan keyin bemorlarning natijalarini optimallashtirish bo'yicha shov-shuvli bahs-munozaralarni to'xtatdilar. Bo'lsa, BMS o'rniga des o'rniga ishlatilishi kerakmi? Eng avvalgi avlodi avvalgi avlodlarga qaraganda xavfsizroqmi? DAPT 6 oy, 12 oy, 30 oy, har doim berilishi kerakmi? Qonash muammosi bo'lgan yoki jarrohlik operatsiyasiga muhtoj bo'lgan stentli bemorlar haqida nima deyish mumkin?
Agar siz koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemor bo'lsangiz va shifokoringiz stentni tavsiya qilsa, siz to'xtash belgisini qo'yib, shifokoringizdan uning oldingi holatini qayta ko'rib chiqishini so'rang. Har qanday stentdan foydalanishda ishtirok etadigan masalalar va javobsiz savollar, chindan ham zarur bo'lgan stentmi? Stentga murojaat qilishdan avval qo'llanilishi mumkin bo'lgan boshqa davolanishlar mavjudmi?
Agar sizda o'tkir koronar sindromga duchor bo'lsangiz, unda stabil bo'lmagan angina yoki yurak xuruji - shifokor deyarli aniqdir. Siz bevosita koronar arter plastinkasi tufayli sezilarli darajada zudlik bilan xavfga egasiz va yurak holatini barqarorlashtirish uchun angioplastika / stent qo'yish juda yaxshi usul.
Agar siz faqatgina barqaror angina bilan og'rigan bo'lsangiz yoki sizda hech qanday alomatlar bo'lmasa, demak, angioplastika va stent qo'yish - bu yagona variant emas va, ehtimol, eng yaxshi variant emas. Natijalar odatda tibbiy davolanish va turmush tarzi o'zgarishlar bilan yaxshi yoki yaxshi bo'ladi. Shuni ham yodda tutingki, stent bir marta va keyin bajarilgan taklif emas; Agar siz stent olsangiz, siz uzoq muddatli tibbiy davolanishga tayyormiz - baribir juda jiddiy tibbiy yordam. Bundan tashqari, ko'plab mutaxassislar stent terapiyasining barqaror angina uchun samaradorligini shubha ostiga olishmoqda .
Shunday qilib, shifokoringizdan bir qadamni zaxiralashni so'rashingiz kerak. Stentning javobini qabul qilgandan ko'ra, keyin stent ishlatilganidan keyin paydo bo'ladigan barcha tibbiy masalalarga diqqatni jalb qilish o'rniga, shifokoringiz: "Ushbu bemorning yurak holati, umumiy salomatlik holati va dunyoqarashni hisobga olgan holda, umidlar koronar arter kasalligi uchun optimal terapiya nima? "Odatda ko'plab davolovchi variantlar mavjud va ularning barchasi e'tiborga olinishi kerak.
Stent, albatta, to'g'ri javob bo'lishi mumkin, ammo bu to'g'ri savolni so'rashganidan keyin amalga oshirilishi mumkin bo'lgan qaror.
Manbalar:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW va boshq. Dori-darmonli stentsiyalardan keyin ikki yoki undan ortiq antitrombosit terapiya bo'yicha 12 oy yoki 30 oy. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A va Chieffo A. Dori-darmonli stentsiyalardan keyin antiplateletning ikki tomonlama davolash-davolash uchun qancha vaqt kerak? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, va boshq. Dori-darmonli stent va koronar tromboz: biologik mexanizmlar va klinik natijalar. Qayta ishlash 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E va boshq. Dori-darmonli stentlarni muvaffaqiyatli joylashtirilgach, insidensiya, prognozlar va trombozning natijasi. JAMA-2005; 293: 2126.