Yangi qoidalar kontratseptiv mandatdan keng ozod bo'lishni ta'minlaydi
"Affordable Care Act" va uning keyingi qoidalari kontratseptiv vositalardan foydalanishni kengaytirishga qaratilgan. Ammo hozirgi kunda ayollar kontratseptivlar uchun sug'urta qoplamalari yo'qolib ketayotganini va yaqin orada bir necha yuz dollarni tashkil etadigan xarajatlarga qaytishi mumkinligini bilishadi.
6 oktyabrda Federal Ro'yxatga olingan axloqiy ozodlik va diniy ozod qoidalariga asosan, albatta, tashvishlanishning sababi bor.
Lekin o'zgarishlar darhol qonuniy qiyinchiliklarga duch keldi va istisnolardan foydalanishi kutilgan ish beruvchilar soni ancha past.
Keling, ACA ning kontratseptiv vakolatini, uning ta'siri va biz nimani oldinga surishimiz mumkinligini ko'rib chiqamiz.
ACA ostida kontratseptiv vositalar
"Affordable Care Act" ning (Obamacare) yana tortishuvlarga javob beruvchi qoidalaridan biri kontratseptiv vositalardan iborat. ACA bo'yicha barcha katta bo'lmagan farzandlar uchun mo'ljallangan sog'liqni saqlash rejalari 18 ta turli xil FDA tomonidan tasdiqlangan ayol kontratseptivlarining har birining kamida bitta versiyasini o'z ichiga olishi kerak. (Katta yoshdagi rejalar hali ham ish beruvchining - rejalashtirilayotgan rejalar, sızdırılan loyiha yönetmeliğine ko'ra, ish beruvchi tomonidan qamrab olingan 36.5 million kishi katta xarajatli almashish holda kontratseptsiya taklif qilishni talab qilmaydigan katta rejalardir).
Garchi AKAning ko'pgina qoidalari 2014 yilga qadar kuchga kirmasa-da, rejalar rejalashtirilayotgan kontratseptiv vositalarini 2012 yil avgustidan boshlab, barcha yangi va yangilanadigan rejalar uchun amalga oshirilgan.
Ushbu nuqtadan so'ng yangilanmagan kattalar uchun rejalar birinchi yangilanishda kontratseptiv vositalar bilan ta'minlandi. Shunday qilib, 2013 yil avgustiga kelib, barcha katta bo'lmagan o'smirlar rejalari kontratseptivlar bilan ta'minlandi. Biroq, diniy muassasalar uchun istisno berildi va 2014 yilda (Burwell v. Hobby Lobbyidagi Oliy sudning qaroridan kelib chiqqan holda) "kontratseptsiya" mandatiga ega bo'lgan diniy e'tirozlarga ega bo'lgan "yaqin" tashkilotlarni qamrab olish uchun kengaytirildi.
2015-yilgi Sog'liqni saqlash ishlari tadqiqotida ACA kontratseptiv vositasi o'rtacha og'zaki kontratseptiv foydalanuvchini yiliga 255 dollardan tejash va o'rtacha BUD foydalanuvchisi yiliga 248 AQSh dollari (ACA kontratseptivi mandati bo'lmagan holda, odatda 500 dan 1000 dollargacha bo'lgan JUDlarga to'g'ri keladi). oldindan to'lanadigan pulni to'lash kerak, ammo jamg'armalar yil sayin hisoblab chiqiladi, bu ayolning qurilma borligida yoyilgan).
ACA doirasida sigareta chekmagan bolalarni tug'ma nazorat qilish vaqtida hech qanday to'lash shart emas, chunki kontratseptiv vositalarni tanlash sog'liqni saqlashni sug'urtalovchilarning to'liq qoplashini talab qiladi (ACA sog'liqni saqlash rejalari kamida har bir turdagi biri , ularning har bir turdagi barcha versiyalarini qamrab olishini talab qilmaydi).
Garchi bu ko'pincha "erkin" tug'ilishni nazorat qilish deb atalgan bo'lsa-da, tanqidchilar hech narsa erkin emasligini ta'kidlashadi. Darhaqiqat, kontraseptsiya xarajatlari ayollarga va ish beruvchilarga qoplash uchun to'lanadigan mukofotlarga o'raladi. Shunday qilib, ushbu maqolada bepul tug'ilishni nazorat qilish masalasida aniqlik uchun olingan tug'ilishni nazorat qilish, u olingan vaqtida hech qanday xarajat qilmaslik imkonini beradi.
Kontrasepsiyaga kirish kengayishi abortlar va yosh tug'ilish darajasini pasaytiradi
2016-yil noyabr oyida CDC 2013 yilga kelib AQShda abort qilish darajasi butunlay past bo'lganini ko'rsatdi
Abort raqiblari, bu, shuningdek, turli mamlakatlarda so'nggi yillarda abortga kirishni cheklash uchun berilgan qonunlarning ko'pligi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydi. Kolorado shtatidan olingan ma'lumotlarga qaraganda, homiladorlikning oldini olish qonunlarini qabul qilgan davlatlar orasida mavjud bo'lmagan kontratseptiv vositalardan foydalanish muhim rol o'ynaydi: Kolorado oilasini rejalashtirish tashabbusi uzoq muddatga mo'ljallangan qayta ishlaydigan kontratseptiv vositalar (RIA va implantlar) o'smirlar va kam daromadli ayollar, 2009 yilda ACA tomonidan qabul qilingan. 2014 yilga kelib o'smirlik va abortlar darajasi 48 foizga kamaygan.
RIA va implantlar ACA qoidalariga muvofiq mashhurlikka ega
CDC, shuningdek, uzoq muddat qo'llaniladigan, qayta tiklanadigan kontratseptiv vositalarning (LARC) yuqori samaradorligi amerikalik ayollar orasida doimo yuqori ekanligini bildiradi.
Bu, ehtimol, LARC haqida yaxshiroq ta'limning kombinatsiyasi va ACA tomonidan ACA talablarini bajarishdan oldin ayollarni LARCni olishiga to'sqinlik qiladigan narxni to'siqni olib tashlaganligi tufayli bo'lishi mumkin.
ACAni bekor qilish bo'yicha qonunchilik harakati amalga oshmadi
Trump Administration va GOP tomonidan boshqariladigan Kongress 2017 yilda ACAni bekor qilish umidi bilan boshlandi, ammo bu 2017 yilda amalga oshmadi. Uy-respublika vakillari 2017-yil may oyida Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunini qabul qilishdi, ammo Senat, qonun hujjatlarining har qanday versiyasi va moliyaviy yilning 30 sentyabr kuni ACAni faqatgina 50 ta ovoz bilan bekor qilish uchun yarashuvni qo'llash muddati (shuningdek, vitse-prezidentning ovozini to'suvchi ovoz).
AHCAning uyi versiyasi va Senatda taqdim etiladigan turli qonunlar ACA ning profilaktika qilish vakolatini bekor qilmagan bo'lar edi, lekin ularning aksariyati davlatlarga zaruriy sog'liqni saqlash imtiyozlarini qayta tiklash uchun imtiyozlardan foydalanishga imkon beradi. Kontratseptsiyani o'z ichiga olgan profilaktika parvarishi ACA ning muhim sog'liq uchun foydasi hisoblanadi . Agar qonunlar qabul qilinadigan davlatlarga zaruriy sog'liqni saqlash imtiyozlarini qayta ko'rib chiqishni talab qilsa, kontratseptivlar bilan qamrab olishni nazariy jihatdan talab qila olmaydi.
2017-yilda Respublikachilar tomonidan ko'rib chiqilgan turli xil ACA qonunlarini bekor qilish, rejalashtirilgan ota-ona uchun mo'ljallangan mablag'larni bir yilga tugatib, rejalashtirilgan ota-ona qaramog'iga muhtoj ayollarning kontratseptsiyasidan foydalanishni qisqartirishni tugatdi.
Biroq, bu qonunlarning hech biri o'tmadi va oktyabr oyida ACAni bekor qilish to'g'risidagi qonunni qabul qilish uchun darhol fursatni bekor qildi. Respublikachilar qonunni bekor qilish uchun kurashni davom ettirishga va'da berishdi, ammo Trump Administration ma'muriy buyruq va yangi qoidalarga o'zgartirish kiritishga harakat qilmoqda.
Yangi qoidalarda nima bor?
2017 yil 4-may kuni o'sha kuni House respublikachilar OXQ Prezidenti Trampni qabul qildilar. Ushbu buyruq, hazinachining, mehnat va HHS kotiblarini " qonunchilikka muvofiq, profilaktika-parvarish mandatiga asoslangan e'tirozlar. " New York Times gazetasining yozishicha, trump boshqarmasining may oyi oxirida ko'rib chiqishi rejalashtirilayotgan yangi qoidalar uchun sahnani o'rnatdi.
31-mayda Vox yangi HHS va IRS qoidalarining oqishli loyihasini oldi, bu esa hozirgi kontratseptsiya vazifasini sezilarli darajada sindiradi. Keyingi bir necha oy mobaynida hech narsa yuz bermadi va yozgi mavsumda odatda ACAni bekor qilish bo'yicha qonunchilik harakatlari bo'lib o'tdi.
Ammo 6 oktyabrda federal registrda ish beruvchilarga kontratseptiv vositadan istisnolardan foydalanishga ruxsat beruvchi ikkita yangi nizom chiqarildi: axloqiy ozodlik va diniy ozod .
Qoidalar odatdagidek ogohlantiruvchi va sharhlar davridan darhol kuchga kiradi. Sharhlar 60 kun (5 dekabrga qadar) qabul qilinadi, ammo qoidalar 6 oktyabrdan kuchga kiradi. HHS odatda tavsiya etilgan qoidalar bo'yicha jamoatchilik fikrini qabul qiladi, ularni ko'rib chiqadi va jamoatchilik fikri oxirgi nizomni qanday shakllantirganini tushuntiradi.
Biroq, bu holatda, ular qoidalarni zudlik bilan amalga oshirish uchun " yaxshi natija " borligini aytishmoqda va "bu amallarni amalga oshirishni to'xtatish uchun jamoatchilik manfaatlariga zid keladigan va amalga oshirilishi mumkin emas " HHS, shuningdek, avvalgi yillarda nashr etilgan qoidalar bo'yicha kontratseptiv vosita masalasiga sharhlar olganligi sababli, HHS shuningdek, izoh berish jarayonini o'tkazishga hojat yo'qligini ta'kidladi. Shuni ta'kidlash joizki, ushbu yangi qoidalar kontratseptiv vositadan ozod etilganidan ko'ra ancha kengroqdir va bundan oldin bu bayonotlar HHS tomonidan ham e'lon qilingan.
Yangi qoidalarga muvofiq, har qanday ish beruvchi, universitet yoki sog'liqni saqlashni sug'urtalovchi istisno tariqasida istalgan diniy yoki axloqiy asosga ega bo'lgan holda, kontratseptiv vositadan ozod qilishni talab qilishi mumkin. Imtiyozni o'zlarining guruhdagi sog'liqni saqlash rejalarida kontratseptsiyani qamrab olmoqchi bo'lmagan hukumat-ish beruvchilar tasdiqlashlari shart emas, chunki nafaqa almashish xodimlarini xabardor qilishlari kerak.
Yangi qoidalar " ozod qilishni kengaytirish sog'liqni saqlash bozorida ishtirok etishni istagan shaxslar va ayrim shaxslarning diniy / ma'naviy to'siqlarini bartaraf etishi" ni tushuntiradi . Biroq, umumiy foydalanishga qarshi kontratseptsiyani qo'llab-quvvatlaydigan advokatlarning qayd etishicha, kontratseptiv vositalariga, xususan, uzoq muddatli retseptiv kontratseptiv vositalariga (RIA va implantlarga) ega bo'lish, agar ular tibbiy sug'urta bilan qoplanmagan bo'lsa, yuqori xarajatlarga ega.
Qoidalarning loyihasi may oyidan e'tiboran oqib chiqqanda, ACLU " ushbu reja bo'yicha kuzatishni istasalar, sudda Trump ma'muriyatini ko'rishni " va'da qilgan edi . Darhaqiqat, ACLU 6 oktyabr kuni sudga da'vo arizasi bilan murojaat qildi. Maura Healey.
Ma'lum bo'lishicha, Obama ma'muriyati diniy ish beruvchilarning kontratseptiv vositalar uchun to'g'ridan-to'g'ri pul to'lashlari shart bo'lmagan choralar ko'rgan, ammo haliyam ushbu ish beruvchilarning sog'liqni saqlash rejalari tomonidan qamrab olingan ayollarning bepul kontratseptsiya bilan ta'minlanishini ta'minlamoqda (bu har doim bir xil kuchga ega emas, biroq diniy ish beruvchilar bilan ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan sog'liqni saqlash rejasi orqali bepul kontratseptivlarga ega bo'lmagan ayollar). Ammo, bu ba'zi diniy ish beruvchilarning diniy erkinliklarga nisbatan hali ham huquqlarini buzayotganligiga ishonishadi.
Keyingi nima bo'ladi?
Yangi qoidalar tezkor huquqiy muammolarga duch keldi va ular sudda muhokama qila oladimi, yo'qmi, deyishadi. HHS qoidalariga ko'ra, yangi qoidalar "Qo'shma Shtatlardagi 165 million ayolning 99,9 foizidan ko'prog'iga ta'sir qilmaydi", chunki ular faqat taxminan 200 ta tashkilotni - kontratseptivlar bo'yicha mandat ustidan sudga da'vo qilganlar diniy va axloqiy e'tirozlar - yangi qoidalar bo'yicha istisnolarni talab qiladi.
Biroq, iste'molchi himoyachilari qoidalar qoidalar ancha uzoqqa cho'zilishi mumkinligini va yangi qoidalar kontratseptivlar mandatida katta bo'shliqni namoyon qilishidan xavotirlanishadi.
Bir necha davlat o'z kontratseptsion majburiyatlarini amalga oshirdi, ammo ular faqat davlat tomonidan boshqariladigan rejalarga amal qiladi. O'z-o'zini sug'urtalash rejalari (eng katta ish beruvchilarning foydasi) federal, davlat emas, qonun bilan tartibga solinadi. ACA ning kontratseptiv vakolatlari kengashda qo'llaniladi, lekin davlat tomonidan tuzilgan qoidalar o'z-o'zini sug'urtalash rejalariga amal qilmaydi.
2012 yil sentyabridan oldin iste'foga chiqqan Tom Price (bundan keyin Gruziyadagi Respublikachilar vakili, keyinchalik HHS kotibi bo'lib, Trump ma'muriyati boshqaruvi ostida qisqa muddat davomida 2017 yil sentyabridan iste'foga chiqdi) 2012 yilda "hech bir ayol" kontratseptiv vositalarni ACA mandati. Ammo rejalangan ota-ona tomonidan olib borilgan 2010 yilgi so'rov natijalariga ko'ra, ayollarning 34 foizi "o'z hayotlarida biron-bir nuqtada retsept bilan tug'ilishni nazorat qilish bilan kurashgan".
2012 yilda Jorjtaun universiteti huquqshunoslik fakulteti talabasi Sandra Fluke ACA qoshidagi kontratseptiv vositalar bilan bog'liq konferentsiya majlisida ishtirok etdi. U Jorjtaun universitetining huquqshunoslik fakultetlari talabalarining 40 foizi universitetdagi sog'liqni saqlash rejasining kontratseptivlar uchun qamrab olinmaganligi ularni moliyaviy jihatdan kurashishiga sabab bo'lganini ko'rsatdi.
Qiymatni taqsimlash yoki kontratseptivlar uchun tibbiy sug'urta qoplamasining yo'qligi, kamida o'rta sinfga tushadigan daromadli ayollar uchun katta muammolarni keltirib chiqarmasligi mumkin. Ammo kam daromadli ayollar uchun bu muhim muammodir. Yuqori samaradorlikdagi RIAlar va implantlarga kirish, agar ular uchun jiddiy xarajatlar sog'liqni saqlash sug'urtasi bilan to'liq qoplanmasa, keskin ta'sir qilishi mumkin.
> Manbalar:
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazi, Abort nazorati markazi - AQSh, 2013 yil. 25 noyabr, 2016.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazi, Sog'liqni saqlash statistikasi milliy markazi. 15-44 yoshdagi Amerika ayollaridan uzoq muddatli foydalanishga qarshi kontratseptsion foydalanish tendentsiyalari. Fevral 2015 .
Kolorado shtati Sog'liqni saqlash va atrof-muhit boshqarmasi, Kolorado o'smirlari tug'ilish darajasi keskin kamayib bormoqda. 2016 yil 21 oktyabr.
> Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy himoya qilish boshqarmasi, Sog'liqni saqlash resurslari va xizmatlari boshqarmasi, Ayollar uchun profilaktik xizmatlarning ko'rsatmalarini yangilash, 2011.
> Federal Ro'yxatdan o'tish. G'aznachilik boshqarmasi; Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish bo'limi. Ma'naviy imtiyozlar va ayrim profilaktik xizmatlarni qoplash uchun turar joylar . > 6 oktyabr, 2017 yil.
> Federal Ro'yxatdan o'tish. G'aznachilik boshqarmasi; Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish bo'limi. Ma'naviy imtiyozlar va ba'zi bir profilaktik xizmatlarni qoplash uchun turar joylar . > 6 oktyabr, 2017 yil.
> HealthAffairs. Xotin-qizlar soni kontratseptivlar uchun sarflanmagan xarajatlarda katta qisqardi. Vol 34, № 7, iyul 2015 yil.