CBO ma'lumotlariga ko'ra, 23 million kishi AXKA ostida qamoqda qoladi. Ular kim?
2017 yil yanvar oyida Kongress "Kontrabatsiya to'g'risida" gi Qonunning (ACA, shuningdek keng tarqalgan Obamacare deb yuritiladi) sarf-xarajatlari bilan bog'liq masalalarini bekor qilish bo'yicha kelishuv qonunlarini ishlab chiqish uchun konferentsiya qo'mitalariga ko'rsatma beradigan byudjet qarorini qabul qildi. Ushbu jarayon 6-mart kuni ikkita Uy qo'mitasi (yo'llar va vositalar, energetika va savdo) birgalikda Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonuni (AHCA) deb nomlangan qonunni e'lon qilganda yakuniga etdi.
Qonun loyihasi 20 mart kuni uyda rasmiy ravishda e'lon qilindi.
Qonunchilik jarayoni orqali qaynoq safardan so'ng, OXH 4 may kuni 217 dan 213 gacha ovoz berish yo'li bilan uyni tark etdi. 216 kishi kerak edi, shuning uchun u juda tor bir g'alaba edi. Demokratlar qonun loyihasiga qarshi chiqqanlarida birlashdilar va 20 ta Respublikachilar vakillari ularga qarshi ovoz berishda ishtirok etdilar.
OXKA ACA ga qaraganda qisqaroq, juda murakkab bo'lgan qonuniy hujjatdir, ammo bu faqat federal byudjetga bevosita ta'sir qiluvchi narsalarni muhokama qiladigan kelishuv loyihasi. Mutanosiblik bo'yicha qonun loyihalari qonunga xilofdir, shuning uchun ular 60 nafar ovozga muhtoj emas, balki oddiy ko'pchilik ovoz bilan Senatda o'tishi mumkin. Biroq ular filibusterga taalluqli qonunchilikka qaraganda ancha cheklangan.
Kaiser Oila Jamg'armasi AXKAning ajoyib xulosasini va AXKAni ACA bilan taqqoslash imkonini beradigan vosita va yaqinda kiritilgan boshqa qonunlar bilan ta'minlaydi .
Kongress byudjeti byudjeti Billni baholaydi
13 mart kuni Kongress byudjeti byudjeti (CBO) OXQning dastlabki tahlilini e'lon qildi, bu qonunning qabul qilinishi kelgusi o'n yil mobaynida AQShda sug'urta qilinmaganlar sonini 24 millionga oshirishini taxmin qilmoqda.
CBO matematika tartibini tartibga solish bilan shug'ullanadigan alohida partiyadir.
Respublikachilar qonun chiqaruvchi organlarni tanqid ostiga olishga harakat qildilar, ammo CBO kiritmasdan, qonun loyihasining soni ta'sirini qonuniy ravishda baholash uchun hech qanday imkoniyat yo'q, chunki qonun chiqaruvchilar va ularning xodimlari hisob-kitoblari, noto'g'ri.
CBO reytingi mavjud bo'lgan vaqtga kelib, OXQ Evroosiyo yo'llari va vositalar qo'mitasi va House Energetika va Savdo qo'mitasi tomonidan o'tkazildi; har ikkala qo'mita qonun loyihasidan CBO dan hech qanday ma'lumot olmagan holda qabul qilgan. Uy-joy byudjeti qo'mitasining OAVdagi muhokamasi CBO reytingi nashr etilganidan ikki kun o'tgach keldi, shuning uchun qancha odamni qamrab olish masalasi ushbu qo'mitada muhokama qilinadigan masaladir.
23-martda CBO yana qo'shilgan o'zgarishlarni aks ettirish uchun OXHTga kiritdi, lekin aprel va may oylarida qo'shimcha qo'shimcha kiritildi (quyida batafsilroq tavsiflangan). Ovoz berish uchun tezkor surish sababli, Uyga CBO tomonidan ovoz berishdan oldin yakuniy qonun loyihasini olishni kutmagan.
Natijada, AHCAning yakuniy Uydagi versiyasida CBOning ma'ruzasi 24 mayda, ya'ni Qonunni qabul qilganidan uch hafta o'tgach e'lon qilindi. Ikki avvalgi ballar keyingi o'n yil mobaynida sug'urtalanmagan amerikaliklarning soni 24 million kishiga ko'payishini prognoz qilgan edi.
Aprel va may oylarida qo'shilgan uchta o'zgarish kiritilgandan keyin CB, kelgusi o'n yil ichida sug'urta qilinmagan amerikaliklarning soni 23 million kishiga ko'payishini prognoz qildi.
Shunday qilib, aprel va may oylarida qo'shilgan o'zgartirishlar umumiy prognozni 1 mln. Kishiga (20 mln. Kishiga qaraganda 23 mln. Kishi kamroq, 24 mln. Bu 4 millionga yaqin odamning 2026 yilga qadar ish beruvchini homiylik bilan qamrab olishi, ya'ni AXKAning oxirgi versiyasi (loyihaning avvalgi versiyasidan farqli ravishda) bo'lishi mumkinligi bilan izohlanadi, ammo bu 3 milliondan kam odamning yakka tartibdagi bozorini qamrab oladi.
CBO ko'proq odamlarning AHCAning eng yangi versiyasi bo'yicha ish beruvchining homiylik bilan ta'minlanishini ta'minlaydi, chunki ular AHCA (MacArthur Amendment) dasturini ACA-ni iste'molchilarni himoya qilishdan voz kechadigan mamlakatlarda sifatni pasayishi kutilmoqda . Natijada ular ko'proq ish beruvchilar o'z xodimlariga guruhlarni qamrab olishi mumkinligiga ishonishadi, chunki xodimlarning guruhdagi guruhdagi imkoniyatlari past sifatga ega bo'ladi (masalan, tug'ruq qamrab oladigan holatlarda, masalan, onalikni qoplash standarti bo'lmasligi mumkin) yakka tartibdagi bozor rejalariga foyda keltiradi va CBO loyihalarida tug'ruqxona boshlig'i 1000 dollar / oydan ziyodroq bo'lishi mumkin).
23 milliondan ortiq zarar ko'rmoqda: kim va nima uchun?
OXTIning so'nggi CBO tahlillari 41 sahifani tashkil etadi va bu qonun loyihasining sog'liqni saqlash sug'urtasi ga oshdi, bozor barqarorligi va federal byudjetga ta'sirini o'z ichiga olgan turli mavzularni qamrab oladi. Keling, keyingi o'n yil mobaynida 23 million odamning qamrovidan mahrum bo'lishini tasavvur qilaylik. Bu odamlar kimlar va nima uchun ular qamrovdan mahrum bo'lishlari mumkin?
Sog'liqni saqlash sohasidagi ekspertlar bir necha bor ta'kidlashlaricha, millionlab odamlar OHCA bo'yicha qamrovdan mahrum bo'lishlari va Uydagi yordamni qo'lga kiritish uchun qo'shilgan o'zgartirishlar qonun loyihasining umumiy ta'sirini yaxshilashmaydi. Bunga javoban, House Spikeri Pol Ryan (R., Viskonsin shtati), odamlarning qamroviga ega bo'lishni talab qiladigan hukumat vakolati yo'q ekan, albatta, kamroq odamlar qamrovini qoplashini bildirdi. Rayan, OHCA ostida qancha sug'urta qilmagan odamni tashkil qilishni nazarda tutganda, "bu odamlar uchun" deb tushuntirdi, chunki qopqonning yo'qotilishi ixtiyoriy ravishda amalga oshiriladi (ya'ni, odamlar shaxsiy mandat yo'q qilingan).
Bu, albatta, ba'zi odamlar uchun. Biroq, AHCA doirasida qoplanadigan qoplamalarning ko'payishi sug'urta qilish mumkin bo'lmaganda yuz beradi.
Bu erda kimning kafolatsiz bo'lishini tasavvur qilish qiyin va nima uchun:
2017 yilda 4 million kishi Individual Mandat jazosi bekor qilinishiga bog'liq
AHKA 2016 yil boshiga qadar orqaga surilgan individual mandat jazosini bekor qiladi. Natijada, CBO 1 mln. Kishini (birma-bir bozorda, jumladan, birjalar bilan qamrab oladigan), 2017 yilgi qamrovini o'rtacha yillik va qonunchilik qabul qilinganda.
2018 yilga kelib Oliy mukofotlar va penalti bekor qilinishi oqibatida 14 million dollar
2018 yilga kelib sug'urta qilinmagan odamlar sonining o'sishi (ACAni davom ettirish bilan bog'liq) 14 mln. Gacha o'sishi va 2012 yilga kelib esa 19 mln. Gacha o'sishi kerak edi. CBO ta'kidlashicha, ushbu shaxslarning aksariyati ularni qamrab olishi mumkin, chunki ularni amalga oshirishni talab qiladigan mandat bo'lmasligi mumkin, lekin ko'p hollarda ularning "ixtiyoriy" sug'urta qilinmagani uchun sug'urta mukofotlari oshishiga bog'liq bo'ladi.
Bu, ayniqsa, 2020 yil va undan keyingi davrda, AGHAning soliq imtiyozlari ACA soliq qarzlari o'rnini egallashiga to'g'ri keladi (AHCA soliq imtiyozlari ko'pchilik odamlar uchun kamroq bo'ladi, ayniqsa kam daromadli fuqarolar uchun, kelgusi aniq oshdi o'sishining).
CBO prognoz qiladiki, rejalar ACA sog'liqni saqlashning barcha afzalliklarini qoplamasdan sotish rejalarini amalga oshirishga imkon beradi va talabgorlar qamrab olish ehtimoli mavjud bo'lgan taqdirda, yakka bozorni sug'urtalovchilarga tibbiy tarixga ega bo'lgan pensiya to'lovlarini to'lashga imkon beradi, bu mukofotlar to'liq noyob bo'lib qolishi mumkin oldindan mavjud bo'lgan va qamrovda bo'sh joylarga ega bo'lganlar uchun.
2021 yilga kelib, 21 million kishi: Medicaid Expansion Freeze katta rol o'ynaydi
2021 yildan boshlab, Medicaidni yo'qotgan odamlar soni yakka tartibdagi bozordagi odamlar sonining qisqarishini oshiradi. Shu paytdan e'tiboran Medicaid bilan bo'lgan odamlarning sonining qisqarishi, sog'liqni saqlash sohasi bo'lgan odamlarning umumiy sonining kamayishidagi eng katta komponent hisoblanadi.
Aksa, AXKA 2020 yil boshidan boshlab ACA Medicaid kengaytirishni to'xtatadi. Shu vaqtdan boshlab, Medicaidni kengaytirishni to'xtatish to'xtatiladi, ya'ni daromadi 138 foizga teng daromadli bolalarsiz kattalar endi Medicaid-ga ko'proq mablag 'sarflay olmaydi. federal hukumat.
Medicaid kengaytirilgan tarkibga kiritilgan odamlar o'sha nuqtada yopiq qoladi, ammo agar daromadlari kambag'allik darajasining 138 foizidan oshib ketgan bo'lsa, Medicaid uchun mos keladigan yo'qotishlarni keltirib chiqaradigan bo'lsa, Medicaidga qayta kirishga qodir emas, ularning daromadi yana qaytardi.
Hozirgi ACA qoidalariga ko'ra, Medicaidga mos keladigan odamlar istalgan vaqtda ro'yxatga olinishi mumkin va Medicaid kengayishida katta miqdorda "churn" mavjud. Misol uchun, yil mobaynida sezilarli darajada o'zgaruvchan daromadga ega bo'lgan mavsumiy ishchi, Medicaid-yil uchun tegishli bo'lishi mumkin. 2020-yilgacha kengaytirilgan Medicaid-dan ish beruvchi homiylik qiladigan yoki yakka tartibdagi bozorni qamrab olish uchun ADRga kirishga ruxsat berilmaydi.
Vaqt o'tishi bilan, ish beruvchining homiylik yordami bilan ishlaydigan odamlarning sonini qisqartirish, odamlar ro'yxatga olinmaslikni tanlaganligi sababli (alohida mandat jazosi bo'lmasligi sababli) va ish beruvchilarning qamrov taklif qilmasliklari tufayli (chunki ish beruvchining mandatli jazosi bo'lmaydi). Aksariyat ish beruvchilar, ehtimol, qamrov taqdim etishni davom ettirishlari mumkin, chunki buning uchun yuqori sifatli kadrlarni jalb qilish va saqlab qolishning yaxshi usuli hisoblanadi. May CBO hisob-kitobiga ko'ra, 2026 yildan boshlab ish beruvchilarning homiylik qilgan rejalari hisobga olingan 3 million nafar kishi, bu qonun loyihasining avvalgi tahlillarida ko'zda tutilgan 7 million tomchidan farqli.
2025 yilga kelib, 23 million, 2026 yilgacha bu darajada qolgan
CBO 2025 yilga borib, AQShda 23 mln. Ko'proq sug'urta qilmaydigan odamlar bo'lishi mumkinligini taxmin qiladi. Bu 2026 yilgacha bo'lgan holat bo'lib qoladi, ya'ni hozirgi prognozning so'nggi nuqtasi.
Yuqorida muhokama qilingan omillarga qo'shimcha ravishda, OCA ham federal Medicaid mablag'larini 2020 yil boshidan boshlab, kishi boshiga bo'linadigan yoki blokli grantga aylantirishi mumkin. Bu bugungi kunda taqdim etilgan ochiq-oydin federativ muvofiqlashtirishdan farqli o'laroq. Natijada federal hukumat uchun xarajatlar tejash bo'lishi mumkin, ammo vaqt o'tishi bilan davlatlar uchun Medicaiddan kam mablag' ketadi. Davlatlar kompensatsiyani bartaraf qilish uchun Medicaid-da o'z mablag'larini ko'proq sarflash imkoniyati bo'ladi, ammo ko'pchilik xarajatlarni kamaytirish uchun maqbulligini cheklashga majbur bo'ladi.
OXKA dastlabki ishdan chiqdi, ammo uyni qayta tikladi va uyga qaytdi
Demokratik qonun chiqaruvchilarning barchasi boshidanoq OXHTga qarshi chiqdi va ko'p sonli Respublikachilarning qonun chiqaruvchi organlari qonunchilikka tegishli tashvish bildirdi. Medicaidning o'z tarkibiy qismlarini mos kelmaydigan qamrovdan ozod etmasdan tashvishlanayotgan moderatorlar Respublikachilarni ham o'z ichiga oladi. Shuningdek, Respublikachilar ham, jumladan, OAV erkinliklarini bartaraf etadigan qonun loyihasini ma'qullash uchun uy-joy erkinligi qo'mitasini ham o'z ichiga oladi.
Uy-joylar byudjeti komissiyasi tomonidan, CBO reytingi e'lon qilinganidan keyin o'tkazilgan AHCA muhokamasida, vakili Tom MakKlintock (R., Kaliforniya sh.) Kam ta'minlangan aholi daromadlari uchun maqbul bo'lgan qamrovni saqlab qolish uchun OXQning soliq imtiyozlariga o'zgartirish kiritilishi kerakligini ta'kidladi (hozirda qonun loyihasi daromadli 75 ming AQSh dollari bo'lgan odamlarga tekis soliq imtiyozlarini talab qiladi. Ya'ni, 20,000 dollarni tashkil etgan kishi $ 70,000 daromad olgan kishi kabi yordamga muhtoj bo'ladi).
19-martda ma'ruzachi Rayan, OXHTning soliq imtiyozlarini 50 va 60-yillarda odamlar uchun yanada qulayroq qilish uchun tuzatilishi kerakligini aytdi. AHKA allaqachon yoshi kattalar uchun katta miqdorda soliq imtiyozlari talab qiladi, ammo qonun shuningdek, sug'urtalovchilarga kattaroq yoshli o'qituvchilarni besh yoshdan kattaroq yoshdagi o'qituvchilarni (joriy 3: 1 nisbatdan farqli ravishda) zimmasiga olishga imkon beradi va hozirgi vaqtda tavsiya etilgan soliq imtiyozlari 50-yillarda va 60-yillarda yashovchi aholi uchun past va o'rta daromadli aholi uchun qoplanadigan mablag'ni qamrab olish uchun etarli.
20-mart kuni OHCAga qo'shilgan menejerning tuzatishlaridan biri parlamentda ko'proq deputatlarga ega bo'lish uchun harakat bo'ldi va dastlab 23 mart kuni bo'lib o'tadigan ovoz berish natijalari bo'yicha oxirgi daqiqada qo'shimcha o'zgarishlar kiritildi va keyinchalik 24-mart. Biroq bu etarli emas, va 24-mart kuni bo'lib o'tgan to'rt soatlik munozaradan keyin qonun loyihasi ovoz berishdan bir necha daqiqa oldin chiqarildi.
Ko'p vaqt o'tmay, Rayan ma'ruzachi matbuot anjumani o'tkazdi, unda u ACA yaqin kelajakda amalda bo'lishini va Respublikachilarning qonun chiqaruvchi organlari kun tartibida boshqa narsalarga o'tishlarini aytdi.
Biroq, bu his-tuyg'u qisqa umrga ega bo'lib, aprel oyining birinchi haftasida qonunlar qayta ko'rib chiqilib, muhokama qilinardi. Biroq, Uyning Ozodlik Qo'mitasi va o'rta Respublikachilar o'rtasida sezilarli tanglik paydo bo'ldi.
Ozodlik Qo`mitasi davlatlarga ACA ning sog'liqni saqlash sohasidagi asosiy ehtiyojlarini bartaraf etishga ruxsat berishni va sug'urtalovchilarni sog'lomlashtiruvchilarga nisbatan ko'proq talab qilishlarini istaydi (ACA oldida keng tarqalgan edi, lekin ACA bu amaliyotni taqiqladi, bu holatlar nafaqat yoshga , pochta indeksi va tamaki ishlatish). Markaziy Respublikachilar esa, sug'urtalovchilarga ko'proq talabnoma beruvchilar uchun ko'proq pul sarflashga ruxsat berish ACA ning eng mashhur qoidalaridan biri bo'lgan, oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar uchun ACA himoyasini bartaraf etishidan xavotirlanishadi.
Uchinchi CBO reytingiga kiritilgan uchta o'zgartirish
6 aprelda Respublikachilar Uyi AHKAga o'zgartish kiritdi (bu haqda batafsil ma'lumot bilan tanishtirdi). O'zgartirishni "ko'zga ko'rinmas xavfni almashish dasturi" uchun 9 yil (2018 yildan 2026 yilgacha) federal moliyalashtirishga 15 milliard dollarga to'g'ri keladi. O'zgarish faqat to'rt sahifadan iborat bo'lib, tafsilotlarning ko'pchiligini keyinchalik e'lon qilinishi mumkin bo'lgan CMS qoidalariga qadar qoldiradi.
Lekin, asosan, federal hukumat umumiy mukofotlarni pasaytirishga qaratilgan juda qimmatli da'volarni qabul qilishi kerak edi. Yuqori talabga javob beruvchi odamlar boshqa har xil shaxslar kabi bir xil sug'urta rejalari bilan qamrab oladilar (yuqori xavfli havzalarni ajratish uchun ajratilgan bo'lishiga qaramasdan), lekin federal hukumat a'zolari keng miqyosda zarur bo'lganda, davolash. Shunday qilib, a'zolar o'zlarining qamrovi bo'yicha yoki ularning da'volarining qanday ishlashi bo'yicha har qanday farqni ko'rmagani uchun "ko'rinmas" qism.
Keyinchalik aprel oyida, MakArthur Tuzatish , Uyning Ozodlik Qo'mitasidan ovoz olish uchun harakatga kiritildi. Ushbu taktika ishlab chiqilgan va Freedom House qo'shma shtatga MacArther tuzatishlar kiritilgandan so'ng OAVga ko'maklashgan. O'zgartirishga ko'ra, ACA ning iste'molchilarning ayrim himoya choralarini bekor qilish imkoniyati mavjud. Voz kechishni istagan davlatlarda,
- Oldin mavjud sharoitlarda, yakka tartibdagi bozorda sotib oladigan odamlar, ro'yxatdan o'tishga kirishdan oldin 12 oy ichida kamida 63 kunni qamrab oladigan bo'lsa, oldindan mavjud sharoitlar asosida yuqori mukofotlar olishi mumkin.
- ACA ning asosiy sog'liq salohiyatini qayta aniqlash mumkin, natijada davlat ichidagi shaxslar va kichik guruhlarga nisbatan kamroq qamrov taqdim etiladi. ACA-ning hayot va yillik imtiyozga ega maksimal miqdori cheklanganligi hamda cheklovdan tashqari xarajatlar cheklanganligi uchun faqat sog'liqni saqlashning muhim sog'liqlariga nisbatan qo'llanilganligi sababli, sog'liqni saqlash sohasidagi asosiy afzalliklarni aniq belgilashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan ACA qoplamining katta ish beruvchi guruh bozorida ham mavjud.
- AHCA, yoshi kattaroq yoshdagi shaxslar va kichik guruhlar bozorida yoshli o'qituvchilarga nisbatan besh barobar ko'p miqdorda pul to'lashga imkon beradi. AHCAga berilgan MakArthurga o'zgartirishlar davlatlarga ushbu darajadan yuqori nisbatlar o'rnatishga imkon beradi (istiqbol uchun, ACA uni 3: 1da qoplaydi). Bu raqam qanchalik yuqori bo'lsa, kattaroq yoshli o'qituvchilar bu haq to'lanadi, va undan kam yoshdagi o'quvchilar tahsil oladilar.
Boshqa bir tuzatish, Upton Amendment , 3 may kuni, House'deki ovoz berishdan oldin, AHCA'ya qo'shilgan edi. Upton Amal qilish, MakArthur O'zgarishining oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lgan insonlarni himoya qilishini bildiradi.
Besh yildan ortiq vaqtdan beri imtiyozli davlatlar uchun sarf-xarajatlarni qoplash uchun sarf-xarajatlar 8 milliard dollarni tashkil etadi. Ushbu ma'suliyatli Oqsoqollar Respublika aholisini uyda o'tkazishlari uchun etarlicha qo'llab-quvvatlamoqda, ammo hozirgi sharoitda odamlar uchun munosib himoyani ta'minlash uchun pul miqdori juda past ekanligi haqidagi tashvishlar mavjud (CB O'zlarining May oyida o'tkazilgan tahlilida 8 milliard dollar etarli mablag' bo'lmasligi mumkin).
Markaziy Saylov Komissiyasi OXHTga ovoz berish vaqtida uchta yangi tahrirni kiritgan. Upton Amendmentga ovoz berishdan bir necha soat oldin qo'shilganligi sababli, bu ajablanarli emas. Biroq, ahvol o'zgargan AXKA hozirgi kunga qadar pastligidan sug'urtalanmagan miqdorda keskin pasayishiga olib keladi.
E'tiborli jihati shundaki, Markaziy Osiyo Taraqqiyot dasturi (ADB), agar ACA bilan davom etsak, OXHTning o'zgartirilgan versiyasi 2026 yilga kelib 51 million sigortasız insana nima bo'ladi.
> Manbalar:
> Kongress byudjeti byudjeti, Amerika sog'liqni saqlash qonuni, 2017 yil 13 mart.
> Kongress byudjeti byudjeti, Amerika sog'liqni saqlash aktsiyasini boshqaruvchining o'zgartirilishi bilan , 2017 yil 23 mart.
> Kongress byudjeti byudjeti, HR1628, Amerika sog'liqni saqlash qonuni, iqtisodiy smeta , My 24, 2017.
> C-Span, Byudjet Qo'mitasi, «Affordable Care» qonunini almashtirish to'g'risidagi qonun, 2-qism, 16-mart, 2017 y.
> Uy GOP, Amerika sog'liqni saqlash qonuni (qonun loyihasining matnini o'z ichiga oladi).
House.gov Menejerining Amerika Sog'liqni saqlash Qonuniga o'zgartishlar , Siyosat O'zgarishlari , 20-mart, 2017.
House.gov Menejerining Amerika Sog'liqni saqlash Qonuniga kiritilgan o'zgartirish, Texnik o'zgarishlar , 2017 yil 20 mart.